Poproszono o konsultację nefrologiczną 52-letniej kobiety, od 2 dni hospitalizowanej na oddziale gastroenterologii z powodu zdekompensowanej poalkoholowej marskości wątroby. Powodem konsultacji jest wzrost stężenia kreatyniny ze 138 µmol/l w dniu przyjęcia do 210 µmol/l aktualnie, wraz ze zmniejszeniem diurezy do 600 ml za ostatnią dobę. Próba forsowania diurezy furosemidem nie powiodła się. W badaniach biochemicznych stwierdzono dodatkowo: stężenia mocznika 17 mmol/l, sodu 125 µmol/l, stężenie sodu w moczu 21 mmol/l. W badaniu fizykalnym zwracało uwagę wodobrzusze 3 stopnia, cechy wyniszczenia, żółtaczka, średnie ciśnienie tętnicze (MAP) 53 mmHg. Wykonano punkcję otrzewnej celem odbarczenia wodobrzusza. Co jeszcze m.in. należy zalecić w konsultacji?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychW HRS odstawia się diuretyki i podaje albuminę z lekiem zwężającym naczynia trzewne.
Pełne wyjaśnienie ›
Opisany obraz to HRS-AKI w przebiegu zdekompensowanej marskości: wzrost kreatyniny, mała diureza, mała natriurea i brak odpowiedzi na furosemid. Należy odstawić diuretyki, podawać dożylnie albuminę i dołączyć lek zwężający naczynia trzewne; zalecany jest terlipresyna, a przy jej niedostępności noradrenalina we wlewie ciągłym (zwykle na oddziale intensywnego nadzoru).
Dlaczego nieEASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis, 2018, rozpoznanie i leczenie HRS-AKI: albumina, terlipresyna, noradrenalina
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10