PES · Nefrologia · Nerki w chorobach układowych, choroby dziedziczne, ciąża i dzieci

Nerki w chorobach ogólnoustrojowych: amyloidoza, szpiczak, mikroangiopatia zakrzepowa, choroby wątroby i serca

108 pytań CEM z testu PES z nefrologii o zagadnieniu „Nerki w chorobach ogólnoustrojowych: amyloidoza, szpiczak, mikroangiopatia zakrzepowa, choroby wątroby i serca”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

21
wiosna 2026Przyczyną amyloidozy AA (wtórnej) mogą być:
56
wiosna 2026Rozpoznanie mikroangiopatii zakrzepowej (TMA) i jej różnicowanie pomiędzy aHUS (zespół hemolityczno-mocznicowy), TTP (plamica zakrzepowo-małopłytkowa) i STEC-HUS powinno dokonać się bardzo szybko ze względu na nieodwracalne uszkodzenie narządów. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Plasmic score w różnicowaniu TMA: 1) jest pomocnym narzędziem różnicującym aHUS od TTP i STEC-HUS; 2) uwzględnia następujące parametry: płytki krwi <30 000 µl, stężenie bilirubiny >2 mg/dl, nieoznaczalne stężenie haptoglobiny, wartość retikulocytów >2,5%, obecność szczepu E. coli wytwarzającego Shiga-toksynę (STEC-HUS), aktywność ADAMTS, stężenie kreatyniny <2 mg/dl; 3) uwzględnia następujące parametry: płytki krwi, cechy hemolizy, brak nowotworu, brak przeszczepu narządowego lub komórek krwiotwórczych, wartość MCV<90 fl, INR<1,5, stężenie kreatyniny <2 mg/dl, za każdy parametr 1 punkt; 4) wartość Plasmic score 6-7 wskazuje na duże prawdopodobieństwo TTP; 5) wartość Plasmic score 0-4 wskazuje na duże prawdopodobieństwo TTP. Prawidłowa odpowiedź to:
66
wiosna 202665-letni mężczyzna z wieloletnią poalkoholową marskością wątroby został przyjęty na oddział nefrologii z powodu ostrego uszkodzenia nerek (stężenie kreatyniny 175 µmol/l, eGFR CKD-EPI 37 ml/min/1,73 m²). W wywiadzie od 2 miesięcy narastanie obrzęków kończyn dolnych i osłabienie. W ramach podstawowej opieki zdrowotnej włączono 2 tygodnie wcześniej furosemid 40 mg/dobę oraz spironolakton 100 mg/dobę. Od tygodnia chory obserwuje dodatkowo narastający obwód brzucha. W badaniach przy przyjęciu stwierdzono stężenie Na 121 µmol/l, K 3,9 mmol/l, mocznika 12 mmol/l, ALT 38 U/L, AST 62 U/L, bilirubiny 58 μmol/L, INR 1,7, albumin 25 g/l, glukozy 5,1 mmol/l. W badaniu fizykalnym chory znacznie osłabiony, spowolniały, ciśnienie tętnicze 96/58 mmHg, tętno 98/min, sat. 97%, umiarkowane obrzęki obwodowe, wodobrzusze. Które postępowanie jako pierwsze jest najbardziej właściwe, zanim rozważy się inne interwencje?
97
wiosna 2026Pacjent zakwalifikowany do programu lekowego B.95 leczenia atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego ekulizumabem lub rawulizumabem zgodnie z wymogiem programu powinien być zaszczepiony przeciwko:
12
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego (HRS):
27
jesień 2025Działanie, które nie zwiększy ryzyka pogorszenia funkcji nerek w zespole wątrobowo-nerkowym to:
51
jesień 2025Poproszono o konsultację nefrologiczną 52-letniej kobiety, od 2 dni hospitalizowanej na oddziale gastroenterologii z powodu zdekompensowanej poalkoholowej marskości wątroby. Powodem konsultacji jest wzrost stężenia kreatyniny ze 138 µmol/l w dniu przyjęcia do 210 µmol/l aktualnie, wraz ze zmniejszeniem diurezy do 600 ml za ostatnią dobę. Próba forsowania diurezy furosemidem nie powiodła się. W badaniach biochemicznych stwierdzono dodatkowo: stężenia mocznika 17 mmol/l, sodu 125 µmol/l, stężenie sodu w moczu 21 mmol/l. W badaniu fizykalnym zwracało uwagę wodobrzusze 3 stopnia, cechy wyniszczenia, żółtaczka, średnie ciśnienie tętnicze (MAP) 53 mmHg. Wykonano punkcję otrzewnej celem odbarczenia wodobrzusza. Co jeszcze m.in. należy zalecić w konsultacji?
61
jesień 202521-letnia pacjentka po przebytym 2 tygodnie wcześniej ostrym zapaleniu zatok (leczona amoksycyliną z szybką poprawą) zgłosiła się na SOR z powodu długotrwałego krwawienia z nosa. Dodatkowo w wywiadzie od kilku dni znaczne osłabienie, nudności, brak apetytu, łatwe siniaczenie. W wykonanych badaniach biochemicznych: w morfologii Hb 8,1 g/dl, Ht 24%, PLT 72 tys./µl, WBC 8,2 tys./µl, kreatynina 278 µmol/l, eGFR wg CKD-EPI 20,2 mL/min/1.73 m², mocznik 17 mmol/l. Krwawienie z nosa ustąpiło po założeniu tamponady. Chora została przyjęta na oddział nefrologii, gdzie stwierdzono cechy hemolizy przy ujemnym teście Coombsa. Wyliczony PLASMIC Score 4 pkt. Nie stwierdzono toksyny Shiga w kale. Zabezpieczono krew na oznaczenie aktywności ADAMTS 13, diagnostykę aktywności dopełniacza i badania immunologiczne. Wskaż optymalne dalsze postępowanie:
81
jesień 2025W leczeniu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego stosowany jest ekulizumab lub rawulizumab. Jaki jest mechanizm działania tych leków?
82
jesień 2025Pacjent dializowany z utratą funkcji nerek własnych z powodu atypowego zespołu-hemolityczno-mocznicowego kwalifikowany jest do zbiegu transplantacji nerki. Wskaż zadania konieczne w procesie kwalifikacji: 1) pacjent powinien mieć wykonane badania genetyczne w kierunku mutacji genów kodujących układ dopełniacza oraz badanie w kierunku obecności autoprzeciwciał przeciwko wybranym składowym dopełniacza; 2) konieczna jest kwalifikacja przez Zespół Koordynujący ds. Leczenia Atypowego Zespołu Hemolityczno-Mocznicowego do programu lekowego B.95 (obejmującego ekulizumab i rawulizumab) w systemie monitorowania programów terapeutycznych (SMPT); 3) potencjalny biorca musi uzyskać kwalifikację do transplantacji nerki przez Regionalny Ośrodek Kwalifikacyjny; 4) potencjalny biorca powinien być zaszczepiony 4-walentną szczepionką przeciw szczepom Neisseria meningitidis: anty-A, -C, -Y, -W oraz szczepionką przeciwko typowi B; 5) wymagana jest remisja kliniczna objawów pozanerkowych aHUS i niedokrwistości hemolitycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2025Do wstępnego różnicowania plamicy zakrzepowo-małopłytkowej i zespołu hemolityczno-mocznicowego należy posługiwać się skalą Plasmic score. Prawdopodobieństwo ciężkiego (<10%) niedoboru ADAMTS13 podejrzewa się w przypadku uzyskania następującej liczby punktów: 0-4: niskie, 5: pośrednie, 6-7: wysokie (prawdopodobieństwo 65-85%). Wskaż za co przyznawany jest 1 punkt: 1) stężenie kreatyniny <2 mg/dl; 2) liczba płytek <100 000/μl; 3) obecność nowotworu; 4) obecność hemolizy; 5) brak przeszczepu narządowego lub komórek krwiotwórczych. Prawidłowa odpowiedź to:
88
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroangiopatii zakrzepowej (TMA): 1) kliniczna prezentacja TMA jest wynikiem hemolizy oraz niedokrwiennego uszkodzenia narządów i zależy od podłoża choroby; 2) w TMA występuje małopłytkowość (spowodowana agregacją i zużyciem trombocytów; PLT <150x109/l lub zmniejszenie liczby płytek krwi o ponad 25% wartości wyjściowej, niedokrwistość hemolityczna (mikroangiopatyczna anemia hemolityczna, Microangiopatic Hemolytic Anemia, MAHA), AKI (zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy, białkomocz, krwinkomocz); 3) obecność tzw. schistocytów we krwi obwodowej, co jest objawem laboratoryjnym charakterystycznym dla hemolizy zewnątrznaczyniowej, podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy (przewaga bilirubiny bezpośredniej); 4) wzrost aktywności dehydrogenazy mleczanowej (Lactic Dehydrogenase, LDH), zmniejszone lub nieoznaczalne stężenie haptoglobiny; 5) dodatni bezpośredni test antyglobulinowy (Coombsa). Prawidłowa odpowiedź to:
72
wiosna 2025Metaloproteinaza ADAMTS13 to:
74
wiosna 2025Nasilenie objawów szpiczaka plazmocytowego określa skala Durie i Salmona. Według jej kryteriów w I stadium choroby wartość odsetka plazmocytów w szpiku wynosi:
79
wiosna 2025Leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego nie jest oparte o:
88
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia aHUS:
89
wiosna 2025Różnica w PLAMIC score i FRENCH score dotyczy:
112
wiosna 2025W leczeniu mikroangiopatii zakrzepowej podstawą jest podawanie leku hamującego układ dopełniacza (anty-C5). Stosowanie leku wymaga przestrzegania szeregu zasad, w tym szczepień. W tym przypadku wymagane jest szczepienie przeciwko:
113
wiosna 2025Mikroangiopatia zakrzepowa charakteryzuje się typowymi objawami laboratoryjnymi. Które z wymienionych nie należy do typowych objawów mikroangiopatii zakrzepowej?
10
jesień 2024Jakie szczepienie należy wykonać u pacjenta z atypowym zespołem hemolityczno-mocznicowym przed włączeniem leczenia ekulizumabem lub rawulizumabem?
34
jesień 2024Za rozpoznaniem zakrzepowej plamicy małopłytkowej (TTP) w odróżnieniu od zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS) przemawia: 1) obniżone stężenie hemoglobiny; 2) podwyższenie LDH (dehydrogenaza mleczanowa), obecność schistocytów w rozmazie krwi obwodowej; 3) wynik pozytywny badania w kierunku zakażenia Escherichia coli wytwarzającej toksynę Shiga; 4) małopłytkowość; 5) obniżony poziom ADAMTS 13 (<5-10%). Prawidłowa odpowiedź to:
57
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu sercowo-nerkowego typu 2 (przewlekły zespół sercowo-nerkowy):
58
jesień 2024Przyczyną spadku GFR nerek w zespole sercowo-nerkowym typu 1 (ostry zespół sercowo-nerkowy) jest:
93
jesień 2024W przebiegu dysproteinemii w nerkach występują różne rodzaje złogów. Odmiana złogów w postaci mikrotubuli jest typowa dla:
119
jesień 2024Do pewnego rozpoznania amyloidozy AA konieczne jest potwierdzenie histopatologiczne. W celu oceny złogów amyloidu w mikroskopie świetlnym bioptaty nerki utrwalone w 4% roztworze formaliny poddaje się barwieniu:
1
wiosna 2024Które badanie laboratoryjne pozwala zróżnicować mikroangiopatię zakrzepową w przebiegu TTP (zakrzepowa plamica małopłytkowa) i atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego?
15
wiosna 2024Wskaż schorzenia przebiegające z zajęciem nerek, w przebiegu których dość często może rozwinąć się mikroangiopatia zakrzepowa: 1) toczeń rumieniowaty układowy; 2) twardzina układowa; 3) mikroskopowe zapalenie naczyń; 4) zespół antyfosfolipidowy; 5) zapalenie skórno-mięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to:
28
wiosna 2024U pacjenta nagle wystąpiły objawy uszkodzenia nerek. Lekarz po wykonaniu badań podejrzewa zespół wątrobowo-nerkowy. Z wykonanych badań, wskaż to, które z reguły wyklucza zespół wątrobowo-nerkowy:
107
wiosna 2024Wskaż, jaka jest najczęstsza postać zajęcia nerek w zespole Sjögrena:
110
wiosna 2024PLASMIC Score jest narzędziem klinicznym pomocnym w:
10
jesień 2023Kryteriami diagnostycznymi mikroangiopatii zakrzepowych jest: 1) obniżona aktywność LDH w surowicy; 2) obniżone stężenie haptoglobiny w surowicy; 3) obecność w rozmazie krwi schistocytów; 4) stężenie hemoglobiny we krwi >10 g/dl; 5) małopłytkowość <150 x 106/l. Prawidłowa odpowiedź to:
39
jesień 2023Do pewnego rozpoznania amyloidozy AA konieczne jest potwierdzenie histopatologiczne. W celu oceny złogów amyloidu w mikroskopie świetlnym bioptaty nerki utrwalone w 4% roztworze formaliny poddaje się barwieniu:
48
jesień 2023Ostre uszkodzenie nerek występujące w przebiegu mikroangiopatii zakrzepowej, zespołu hemolityczno-mocznicowego ma najczęściej postać:
79
jesień 2023W Polsce dostępny jest w programie lekowym NFZ ekulizumab do leczenia atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego. W programie, przy leczeniu ekulizumabem jest wymagane szczepienie przeciwko
6
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego (HRS): 1) jest to ostre czynnościowe uszkodzenie nerek, potencjalnie odwracalne; 2) zespół wątrobowo-nerkowy rozwija się najczęściej u osób z marskością wątroby i wodobrzuszem; 3) w przebiegu HRS stwierdza się białkomocz> 1,0 g/dobę i krwinkomocz; 4) w badaniu USG stwierdza się znacznie obrzęknięte, powiększone nerki; 5) dializoterapia nie poprawia przeżycia pacjentów i powinna być stosowana jako leczenie pomostowe w oczekiwaniu na transplantację wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
14
wiosna 202370-letni pacjent został skierowany do oddziału w celu diagnostyki nieokreślonej niewydolności nerek. Pacjent skarży się na ogólne osłabienie. W badaniach laboratoryjnych: niewielkiego stopnia niedokrwistość, upośledzona funkcja nerek, utrata albuminy z moczem 2,0 g/24 h, białkomocz dobowy 10,0 g/24 h. Najbardziej prawdopodobną przyczyną niewydolności nerek jest:
34
wiosna 2023Wskaż stwierdzanie fałszywe odnoszące się do pacjenta z potwierdzoną mikroangiopatią zakrzepową (TMA) zależną od mutacji białek regulatorowych dopełniacza.
76
wiosna 2023Zespół wątrobowo-nerkowy jest postacią wazokonstrykcyjnej, czynnościowej i potencjalnie odwracalnej niewydolności nerek występującej u chorych z marskością wątroby i wodobrzuszem. U podłoża jego rozwoju leży:
95
wiosna 2023U chorych na amyloidozę AL z zajęciem nerek, nie nadających się do autologicznej transplantacji szpiku można stosować:
4
jesień 2017W zespole sercowo-nerkowym typu 4:
5
jesień 2017Mutacje genu dla czynnika MCP (CD46) układu dopełniacza, czyli błonowego kofaktora białkowego, mogą być powodem atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego. Czynnik ten:
11
jesień 2017Złogi paraprotein odłożone w nerce mogą uszkadzać:
37
jesień 2017W postaci typowej biegunkowej zespołu hemolityczno-mocznicowego w leczeniu stosuje się przede wszystkim:
68
jesień 2017Wskaż schorzenia, w których może wystąpić mikroangiopatia zakrzepowa: 1) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy; 2) zespół antyfosfolipidowy; 3) ostre śródmiąższowe bakteryjne zapalenie nerek; 4) twardzina układowa; 5) odrzucanie przeszczepu nerki zależne od przeciwciał. Prawidłowa odpowiedź to:
70
jesień 2017Wskaż nieprawidłowości laboratoryjne występujące w mikroangiopatii zakrzepowej: 1) małopłytkowość; 2) niedokrwistość hemolityczna; 3) podwyższone stężenia haptoglobiny; 4) obecność schistocytów > 20% we krwi obwodowej; 5) zwiększona retikulocytoza. Prawidłowa odpowiedź to:
81
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego: 1) jest to ostra nerkowa niewydolność nerek; 2) czynnikiem wyzwalającym często jest spontaniczne bakteryjne zapalenie nerek; 3) w badaniu ogólnym moczu stwierdza się białkomocz powyżej 0,5 g/dobę i krwinkomocz; 4) leczeniem pierwszego wyboru są leki naczyniokurczące i dożylne wlewy albumin; 5) zespół wątrobowo-nerkowy jest wskazaniem do szybkiej kwalifikacji do transplantacji wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
93
jesień 2017Białkomocz z przeładowania może wystąpić w przebiegu:
20
wiosna 2017Typ 4 zespołu wątrobowo-nerkowego, to:
21
wiosna 2017W przypadkach zespołu hemolityczno-mocznicowego wywołanego zakażeniem Streptococcus pneumoniae, należy w leczeniu stosować:
28
wiosna 2017Wtórna amyloidoza nerek jest jednym z powikłań reumatoidalnego zapalenia stawów. Współczesne leki biologiczne, stosowane w tych przypadkach, takie jak infliksimab i adalimumab są swym mechanizmem działania skierowane przeciwko:
39
wiosna 2017Najczęstszą i najcięższą (tj. prowadzącą w najszybszym tempie do pogorszenia czynności nerek) formą uszkodzenia nerek w przebiegu szpiczaka plazmocytowego jest:
86
wiosna 2017W przebiegu których stanów klinicznych z zajęciem nerek może rozwinąć się mikroangiopatia zakrzepowa? 1) twardzina układowa; 2) nefropatia błoniasta; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) pierwotny zespół antyfosfolipidowy; 5) zespół Alporta. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2017W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów zajęcie nerek może mieć postać: 1) nefropatii IgA; 2) amyloidozy AA; 3) nefropatii błoniastej; 4) nefropatii zmian minimalnych; 5) martwiczego zapalenia naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:
109
wiosna 2017Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hemolityczno-mocznicowego związanego z mutacjami genów kodujących białka kontrolujące aktywację dopełniacza na drodze alternatywnej:
119
wiosna 2017Wrodzone postacie mikroangiopatii zakrzepowych nie obejmują:
26
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroangiopatii zakrzepowych: 1) istotą zaburzeń jest rozwój zamian zakrzepowych w tętniczkach i włośniczkach; 2) mimo aktywnych zmian zakrzepowych w mikrokrążeniu liczba płytek krwi jest prawidłowa; 3) mogą mieć podłoże wrodzone i nabyte; 4) wrodzone podłoże mikroangiopatii zakrzepowych mogą stanowić niedobory metaloproteinazy ADAMTS13 oraz mutacje w genach kontrolujących aktywację dopełniacza; 5) w przypadkach wrodzonego niedoboru ADAMTS13 należy niezwłocznie podjąć leczenie eculizumabem. Prawidłowa odpowiedź to:
28
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skrobiawicy nerek występującej u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów: 1) prekursorem amyloidu jest białko ostrej fazy SAA; 2) prekursorem amyloidu jest mediator procesu zapalnego interleukina 6; 3) zajęciu nerek może towarzyszyć kardiomiopatia; 4) rozwój skrobiawicy nerek nie pozostaje w związku z długością trwania i aktywnością reumatoidalnego zapalenia stawów; 5) leki biologiczne są postępowaniem z wyboru w leczeniu skrobiawicy w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów. Prawidłowa odpowiedź to:
80
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące katastrofalnego zespołu antyfosfolipidowego: 1) ważnym elementem diagnostycznym jest wykrycie średniego lub wysokiego miana przeciwciał antykardiolipinowych; 2) zagrożenie życia powodują mikrozakrzepy w wielu narządach: mózgu, nerkach, płucach i skórze; 3) najczęściej objawy dotyczą wyłącznie nerek; 4) rozwija się niedokrwistość hemolityczna i trombocytopenia; 5) rozwija się niedokrwistość hemolityczna przy prawidłowej zawartości płytek. Prawidłowa odpowiedź to:
83
wiosna 2016Które objawy mogą należeć do obrazu klinicznego nefropatii szpiczakowej? 1) subnerczycowy białkomocz z postępującym ubytkiem filtracji kłębuszkowej; 2) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) zespół nerczycowy na podłożu amyloidozy AL; 4) ostra niewydolność nerek w przebiegu hiperkalcemii; 5) oporne nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
84
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego: 1) triada objawów obejmuje: niedokrwistość hemolityczną, małopłytkowość, ostre uszkodzenie nerek; 2) może być indukowany jest przez bakterie wytwarzające toksynę Shiga; 3) u podłoża mogą leżeć wrodzone zaburzenia regulacji układu dopełniacza; 4) może być indukowany przez zakażenie pneumokokowe; 5) u chorych z wrodzonymi niedoborami białek regulatorowych układu dopełniacza skutecznym leczeniem są wlewy ekulizumabu. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2016Które stwierdzenia właściwie charakteryzują amyloidozę AA? 1) spowodowana jest odkładaniem surowiczego amyloidu A; 2) spowodowana jest odkładaniem β2-mikroglobuliny; 3) jest powikłaniem przewlekłych chorób zapalnych; 4) złym czynnikiem prognostycznym jest wystąpienie zespołu nerczycowego; 5) udowodnioną skuteczność ma podawanie melfalanu i prednizonu. Prawidłowa odpowiedź to:
86
wiosna 2016Które stwierdzenia poprawnie opisują typowe zajęcia nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów? 1) występuje zespół nerczycowy na podłożu wtórnej amyloidozy; 2) występuje krwinkomocz i białkomocz na podłożu mezangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek; 3) występuje ubogoimmunologiczne ANCA-dodatnie kłębuszkowe zapalenie nerek; 4) występuje naczyniowo-nerkowe nadciśnienie tętnicze na podłożu przerostu włóknisto-mięśniowego; 5) występuje martwicze zapalenie naczyń nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2016Które stwierdzenia właściwie definiują zespół wątrobowo-nerkowy? 1) głównym czynnikiem etiologicznym w jego rozwoju jest choroba wątroby; 2) charakterystycznym zaburzeniem jest hiponatremia; 3) charakterystycznym zaburzeniem jest ciężka hipokaliemia; 4) charakterystyczne jest niskie stężenie sodu w moczu < 10 µmol/l; 5) charakterystyczna jest nasilona zasadowica metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to:
70
jesień 2015Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego: 1) jest ostrą przednerkową niewydolnością nerek; 2) aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron powoduje skurcz naczyń nerkowych; 3) kryterium diagnostycznym jest stężenie sodu w moczu < 30 mmol/l; 4) kryterium diagnostycznym jest białkomocz > 0,5 g/dobę; 5) leczeniem z wyboru jest transplantacja wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
88
jesień 2015W przebiegu zespołu antyfosfolipidowego zajęcie nerek może obejmować następujące patologie: 1) ubogo-immunologiczne zapalenie naczyń; 2) zakrzepica tętnicy nerkowej lub żyły nerkowej; 3) ostra i przewlekła mikroangiopatia zakrzepowa; 4) glomerulopatie towarzyszące zmianom naczyniowym; 5) zapalenie cewkowo-śródmiąższowe. Prawidłowa odpowiedź to:
89
jesień 2015Wskaż białko prekursowe dla tych postaci amyloidozy, które zajmują nerki: 1) transtyretyna; 2) osoczowe białko amyloidu SAA; 3) przedsionkowy peptyd natriuretyczny; 4) laktoferyna; 5) lekkie łańcuchy immunoglobulin. Prawidłowa odpowiedź to:
90
jesień 2015Jakie warunki powinny być spełnione przed podaniem ekulizumabu w atypowym zespole hemolityczno-mocznicowym? 1) potwierdzenie mutacji genetycznych czynników regulatorowych układu dopełniacza (czynnik H lub I lub MCP); 2) stwierdzenie niskich wartości składowych dopełniacza C3, C4; 3) stwierdzenie aktywności ADAMTS-13 > 5% wykluczającej plamicę małopłytkową (Thrombotic Thrombocytopenia Purpura, TTP); 4) negatywny wynik badania STEC (Shiga-Toxin Escherichia coli) w teście (PCR) lub hodowli bakteryjnej wykluczający HUS spowodowany infekcją STEC; 5) szczepienie przeciw meningokokom 2 tygodnie przed podaniem leku lub stosowanie antybiotyku 2 tygodnie po podaniu szczepionki. Prawidłowa odpowiedź to:
99
jesień 2015Wskaż nieprawidłowości laboratoryjne występujące w zespole hemolityczno-mocznicowym: 1) małopłytkowość; 2) obniżone stężenie LDH; 3) niedokrwistość hemolityczna; 4) niskie stężenie haptoglobiny; 5) niska aktywność składowej C3 i C4 dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to:
104
jesień 2015Wskaż postacie uszkodzenia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego: 1) amyloidowa AA; 2) nefropatia wałeczkowa; 3) choroba monoklonalnych depozytów immunoglobulin; 4) nefropatia błoniasta; 5) nefropatia włókienkowa. Prawidłowa odpowiedź to:
105
jesień 2015Jaki test laboratoryjny jest zalecany w diagnostyce dysproteinemii jako najbardziej czuły i specyficzny?
116
jesień 2015Wskaż schorzenia, w których może wystąpić mikroangiopatia zakrzepowa: 1) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy; 2) reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi po przeszczepieniu allogenicznego szpiku; 3) ostre odrzucanie przeszczepu nerki; 4) faza złośliwa nadciśnienia tętniczego; 5) ostre śródmiąższowe bakteryjne zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
17
wiosna 2015Które stwierdzenia właściwie charakteryzują selektywny białkomocz? 1) oznacza wyłączną utratę białek drobnocząsteczkowych; 2) polega na dominującej utracie albumin; 3) istotą jest wydalanie łańcuchów lekkich immunoglobulin; 4) wskaźnikiem jest stosunek IgG do transferyny w moczu; 5) występuje w submikroskopowym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
56
wiosna 2015W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów obserwuje się zajęcie nerek w następujących postaciach: 1) rozplemowe mezangialne kłębuszkowe zapalenie nerek; 2) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek z przeciwciałami ANCA; 3) amyloidoza AA; 4) nefropatia błoniasta; 5) krioglobulinowe kłębuszkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
59
wiosna 2015Wskaż zdania prawdziwe dotyczące amyloidozy AA: 1) najczęściej rozwija się w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa; 2) w hamowaniu progresji choroby nerek najważniejsze jest leczenie przeciwzapalne choroby podstawowej, tak aby stężenie SAA było poniżej 10 mg/L; 3) w obrazie morfologicznym wycinka nerki po dodaniu czerwieni Kongo amyloid wybarwia się na zielono; 4) prekursorem amyloidu jest osoczowe białko SAA; 5) zajęcie nerek cechuje się białkomoczem < 1,0 g/d i aktywnym osadem moczu. Prawidłowa odpowiedź to:
64
wiosna 2015Wskaż czynniki ryzyka rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego: 1) wysokie stężenie sodu w surowicy (powyżej 133 mEq/L); 2) wysokie stężenie bilirubiny i wydłużenie czasu protrombinowego; 3) niska aktywność reninowa osocza (poniżej 3,5 ng/mL/h); 4) spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej; 5) krwawienie z przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:
82
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego: 1) należy do wrodzonych trombofilii; 2) w populacji z przewlekłą chorobą nerek występuje częściej niż w populacji ogólnej; 3) rozpoznanie potwierdza obecność w surowicy przeciwciał antykardiolipinowych lub antykoagulanta tocznia albo przeciwciał przeciwko b2-glikoproteinie, wykrytych dwukrotnie w odstępach co najmniej 12 tygodni; 4) w nerkach stwierdza się mikroangiopatię zakrzepową; 5) u kobiet ze znacznym upośledzeniem funkcji nerek nie obserwuje się powikłań położnicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
84
wiosna 2015Jakie rodzaje uszkodzenia nerek występują w przebiegu szpiczaka mnogiego? 1) przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek; 2) choroba depozytów łańcuchów lekkich; 3) nefropatia IgA; 4) nefropatia włókienkowa; 5) ogniskowe, segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
87
wiosna 2015Wskaż właściwe postępowanie w małopłytkowości wywołanej przez heparynę (HIT): 1) należy przerwać podawanie preparatów heparyny niefrakcjonowanej, można stosować heparyny drobnocząsteczkowe; 2) w przypadku podejrzenia HIT należy rozpocząć podawanie koncentratów płytkowych; 3) lekiem z wyboru są bezpośrednie inhibitory trombiny; 4) we wczesnym okresie HIT nie należy stosować antagonistów witaminy K, dopóki liczba płytek nie wzrośnie do 100 G/l; 5) alternatywnym postępowaniem może być zastosowanie inhibitorów czynnika Xa. Prawidłowa odpowiedź to:
89
wiosna 2015Wskaż kryteria rozpoznania atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego: 1) ostre uszkodzenie nerek; 2) biegunka; 3) małopłytkowość; 4) obecność mutacji czynnika H układu dopełniacza; 5) niedokrwistość hemolityczna. Prawidłowa odpowiedź to:
105
wiosna 2015W przebiegu jakich schorzeń stwierdza się w nerkach mikroangiopatię zakrzepową? 1) twardzina układowa; 2) zespół HELLP; 3) zespół antyfosfolipidowy; 4) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy; 5) złośliwe nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
107
wiosna 2015Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zajęcia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego: 1) w nerkach występuje amyloidoza AL, której prekursorem są lekkie łańcuchy immunoglobulin; 2) najczęstszą manifestacją kliniczną jest zespół nefrytyczny; 3) elektroforeza z immunofiksacją białek surowicy i moczu jest najbardziej czułym i specyficznym testem w diagnostyce dysproteinemii; 4) oznaczenie ilościowe wolnych łańcuchów immunoglobulin λ i κ w surowicy sFLC (serum free light chain) jest najbardziej czułym i specyficznym testem w diagnostyce dysproteinemii; 5) w schyłkowej niewydolności nerek rokowanie poprawia przeszczepienie autologicznych komórek macierzystych a następnie przeszczepienie nerki. Prawidłowa odpowiedź to:
52
jesień 2014Wskaż zdania prawdziwe dotyczące amyloidozy AA: 1) w barwieniu czerwienią Kongo + światło spolaryzowane amyloid wybarwia się na czerwono; 2) białkiem prekursorowym jest osoczowe białko amyloidu (SAA); 3) amyloidoza AA z zajęciem nerek najczęściej występuje w przebiegu choroby Behçeta; 4) komponentem niewłóknikowym amyloidu są glikozoaminoglikany (GAG); 5) komponentem niewłóknikowym amyloidu jest glikozylowane białko osoczowe P (SAP). Prawidłowa odpowiedź to:
54
jesień 2014Wskaż białka prekursorowe, które mogą powodować amyloidozę nerek: 1) transtyretyna; 2) apolipoproteina AI; 3) łańcuchy lekkie immunoglobulin; 4) czynnik chemotaktyczny 2 leukocytów; 5) łańcuch α fibrynogenu A. Prawidłowa odpowiedź to:
60
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego: 1) uszkodzenie nerek ma charakter przednerkowy, niedokrwienny; 2) uszkodzenie nerek ma charakter nerkowy, ostrej martwicy cewek; 3) często rozwija się u chorych ze spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej; 4) wskazaniem do dializy jest zakwalifikowanie do transplantacji wątroby; 5) występuje białkomocz powyżej 500 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
80
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zajęcia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego: 1) w obrazie morfologicznym nerki może występować nefropatia wałeczkowa; 2) oznaczenie ilościowe wolnych łańcuchów immunoglobulin λ i κ w surowicy jest zalecanym badaniem dysproteinemii jako najbardziej czułe i specyficzne; 3) w obrazie morfologicznym nerki może występować amyloidoza AL; 4) w przypadku schyłkowej niewydolności nerek rokowanie poprawia przeszczepienie autologicznych komórek macierzystych a następnie przeszczepienie nerki; 5) rzadko obserwuje się cechy kliniczne zespołu nerczycowego mimo dużego białkomoczu. Prawidłowa odpowiedź to:
83
jesień 2014Przy jakich objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych należy podejrzewać małopłytkowość wywołaną przez heparynę (HIT)? 1) zmniejszenie liczby płytek< 100 G/l; 2) zmniejszenie liczby płytek poniżej 50% wartości wyjściowej; 3) wystąpienie epizodów zakrzepowo-zatorowych; 4) wystąpienie krwawień, najczęściej z przewodu pokarmowego; 5) pojawienie się nietypowych zmian skórnych w miejscu wstrzyknięcia heparyny. Prawidłowa odpowiedź to:
84
jesień 2014Do rozpoznania i rozpoczęcia leczenia HUS/TTP konieczne są 3 objawy: 1) niedobór ADAMTS13; 2) małopłytkowość; 3) nagła niedokrwistość hemolityczna z obecnością > 50% schistocytów w rozmazie krwi; 4) ostre uszkodzenie nerek; 5) nagła niedokrwistość hemolityczna z obecnością > 20% schistocytów w rozmazie krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
100
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego: 1) jest uwarunkowany genetycznie - należy do wrodzonych trombofilii; 2) występuje zakrzepica żylna i/lub tętnicza; 3) rzadziej występuje u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek niż w populacji ogólnej; 4) w obrazie morfologicznym nerek stwierdza się mikroangiopatię zakrzepową; 5) obecne są w surowicy chorego autoprzeciwciała antykardiolipinowe. Prawidłowa odpowiedź to:
104
jesień 2014Do czynników złego rokowania u dzieci z typowym zespołem hemolityczno-mocznicowym (ZHM), wywołanym przez E. coli, produkującą shigatoksynę należą:
2
wiosna 2014Leczenie amyloidozy w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów obejmuje: 1) stosowanie u wszystkich chorych inhibitorów ACE lub ARB; 2) kontrolę procesu zapalnego, wskazane utrzymanie poziomu SAA < 10 mg/l; 3) stosowanie leków biologicznych zmniejszających aktywność procesu zapalnego; 4) stosowanie bortezomibu - inhibitora proteazomu w celu zmniejszenia produkcji amyloidu; 5) stosowanie leków immunosupresyjnych zmniejszających aktywność procesu zapalnego. Prawidłowa odpowiedź to:
4
wiosna 2014Wskaż choroby nerek występujące w reumatoidalnym zapaleniu stawów: 1) krioglobulinowe mezangialno-kapilarne kzn; 2) rozplemowe mezangialne kzn; 3) mikroangiopatia zakrzepowa; 4) amyloidoza AA; 5) nefropatia błoniasta. Prawidłowa odpowiedź to:
10
wiosna 2014Wskaż kryteria rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego: 1) towarzyszące spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej; 2) stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 133 mikromoli/l (1,5 mg/dl); 3) brak poprawy czynności nerek po dwóch dobach od odstawienia diuretyków i podaniu albumin w dawce 1 g/kg masy ciała na dobę; 4) stężenie sodu w moczu > 10 mmol/l; 5) białkomocz < 0,5 g/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
30
wiosna 2014Jakie patologie nerek w przebiegu gammapatii monoklonalnej mogą być spowodowane łańcuchami lekkimi? 1) nefropatia wałeczkowa; 2) zespół Fanconiego; 3) amyloidoza AL; 4) błoniasto-rozplemowe kzn; 5) choroba depozytowa łańcuchów lekkich. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2014W leczeniu małopłytkowości wywołanej przez heparynę (HIT) należy zastosować:
34
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego: 1) spowodowany jest niedoborem ADAMTS13; 2) spowodowany jest mutacjami składowych układu dopełniacza (H, I, MCP); 3) u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu aHUS w nerce przeszczepionej należy zastosować profilaktykę eculizumabem (anty-C5); 4) przed decyzją o przeszczepieniu nerki należy przeprowadzić badania genetyczne w celu identyfikacji mutacji powodujących duże ryzyko nawrotu; 5) w przypadku nawrotu w nerce przeszczepianej najskuteczniejszą metodą leczenia są zabiegi plazmaferezy. Prawidłowa odpowiedź to:
35
wiosna 2014U pacjenta z pogorszeniem funkcji nerek w biopsji stwierdzono mikroangiopatię zakrzepową. Jakie mogą być jej przyczyny? 1) plamica Shӧnleina-Henocha; 2) zespół hemolityczno-mocznicowy; 3) złośliwe nadciśnienie tętnicze; 4) zespół Sjӧgrena 5) zespół antyfosfolipidowy. Prawidłowa odpowiedź to:
52
jesień 2013W reumatoidalnym zapaleniu stawów najczęstsze postacie zajęcia nerek to:
53
jesień 2013Wskaż zdania prawdziwe dotyczące amyloidozy AA: 1) częstość występowania amyloidozy nerek wzrosła istotnie w ostatniej dekadzie; 2) najważniejszym postępowaniem jest ograniczenie stanu zapalnego i utrzymanie poziomu SAA< 10 mg/L; 3) zalecanym lekiem w leczeniu amyloidozy AA jest eprodisate hamujący wiązanie SAA z glikozoaminoglikanami; 4) amyloidoza AA nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu przeszczepienia nerki; 5) złogi amyloidu w nerce identyfikowane są za pomocą barwienia czerwienią Kongo. Prawidłowa odpowiedź to:
55
jesień 2013Najczęstszą postacią zajęcia nerek w pierwotnym zespole Sjögrena jest:
72
jesień 2013Zalecaną metodą diagnostyki dysproteinemii ze względu na wysoką czułość jest:
73
jesień 2013Wskaż rodzaje uszkodzenia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego: 1) amyloidoza AL; 2) nefropatia IgA; 3) nefropatia wałeczkowa; 4) choroba depozytowa łańcuchów lekkich; 5) zespół Fanconiego. Prawidłowa odpowiedź to:
76
jesień 2013Wskaż przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej prowadzące do upośledzenia funkcji nerek:
77
jesień 2013Wskaż objawy kliniczne i laboratoryjne zespołu hemolityczno-mocznicowego: 1) ostre uszkodzenie nerek; 2) zakrzepica najczęściej żył głębokich kończyn dolnych; 3) małopłytkowość; 4) nagła niedokrwistość hemolityczna (schizocyty >20% w rozmazie krwi); 5) gorączka i bóle głowy. Prawidłowa odpowiedź to:
78
jesień 2013Zespół wątrobowo-nerkowy: 1) jest to ostre uszkodzenie nerek w przebiegu chorób wątroby przebiegających z wodobrzuszem; 2) czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego jest spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej; 3) kryterium rozpoznania jest stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 2,5 mg/dl i białkomocz> 0,5 g/dobę; 4) leczeniem z wyboru jest transplantacja wątroby; 5) kryterium rozpoznania jest stężenie sodu w moczu >10 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
93
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości wywołanej przez heparynę (HIT): 1) wywołana jest obecnością przeciwciał w klasie IgG przeciwko kompleksowi heparyna/czynnik płytkowy 4; 2) bezpośrednie inhibitory trombiny lub czynnika Xa są wskazane w leczeniu HIT; 3) antagoniści witaminy K są wskazani w leczeniu HIT; 4) obserwuje się powikłania zakrzepowo-zatorowe; 5) leczenie należy rozpocząć od przetoczenia koncentratu płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
109
jesień 2013Ekulizumab, lek hamujący aktywność końcowych składowych dopełniacza, jest skuteczny w leczeniu następujących postaci zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM): 1) związanego z infekcją Streptococcus pneumoniae; 2) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem czynnika H dopełniacza; 3) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem ADAMTS13 (proteaza czynnika von Willebranda); 4) związanego z infekcją E. coli 0157-H7; 5) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem czynnika I dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to:
78
wiosna 201340-letni pacjent z marskością wątroby i wodobrzuszem został przyjęty na oddział nefrologiczny z objawami zespołu wątrobowo-nerkowego typu 1. Badania dodatkowe: Hb. 10,6 g/dl, kreatynina 3,5 mg/dl, albuminy 2,8 g/dl, Na w surowicy 128 mmol/l, K 5,0 mmol/l. Wybierz z niżej wymienionych najbardziej efektywne leczenie farmakologiczne: 1) analogi wazopresyny lub noradrenalina; 4) peptydy natriuretyczne; 2) wlewy 20% albumin; 5) dopamina. 3) furosemid; Prawidłowa odpowiedź to:
84
wiosna 2013Do kryteriów głównych zespołu wątrobowo-nerkowego należą: 1) białkomocz < 0,5 g/d; 3) diureza < 2000 ml/dobę; 2) eGFR < 40 ml/min; 4) stężenie sodu w surowicy > 130 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: