21-letnia pacjentka po przebytym 2 tygodnie wcześniej ostrym zapaleniu zatok (leczona amoksycyliną z szybką poprawą) zgłosiła się na SOR z powodu długotrwałego krwawienia z nosa. Dodatkowo w wywiadzie od kilku dni znaczne osłabienie, nudności, brak apetytu, łatwe siniaczenie. W wykonanych badaniach biochemicznych: w morfologii Hb 8,1 g/dl, Ht 24%, PLT 72 tys./µl, WBC 8,2 tys./µl, kreatynina 278 µmol/l, eGFR wg CKD-EPI 20,2 mL/min/1.73 m², mocznik 17 mmol/l. Krwawienie z nosa ustąpiło po założeniu tamponady. Chora została przyjęta na oddział nefrologii, gdzie stwierdzono cechy hemolizy przy ujemnym teście Coombsa. Wyliczony PLASMIC Score 4 pkt. Nie stwierdzono toksyny Shiga w kale. Zabezpieczono krew na oznaczenie aktywności ADAMTS 13, diagnostykę aktywności dopełniacza i badania immunologiczne. Wskaż optymalne dalsze postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychPodejrzenie TTP to plazmafereza od razu, bez czekania na ADAMTS13; antagonista C5 po wykluczeniu TTP.
Pełne wyjaśnienie ›
Chora ma mikroangiopatię zakrzepową (hemoliza z ujemnym testem Coombsa, małopłytkowość, AKI) bez zakażenia STEC. PLASMIC 4 pkt oznacza niskie prawdopodobieństwo TTP, lecz do wyniku aktywności ADAMTS13 nie wolno zwlekać z plazmaferezą i osoczem, bo nieleczona TTP zagraża życiu. Gdy aktywność ADAMTS13 wynosi ponad 10%, TTP się wyklucza; wtedy rozpoznaje się inną MAT (np. aHUS) i leczy blokadą C5 z poszukiwaniem wariantów drogi alternatywnej dopełniacza.
Dlaczego nieSkala PLASMIC (przewidywanie ciężkiego niedoboru ADAMTS13), punktacja i interpretacja · Program specjalizacji w dziedzinie nefrologii (CMKP), mikroangiopatie zakrzepowe: TTP i aHUS
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10