PES · Neonatologia

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z neonatologii (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 30 z 34 zdających (88 %); 2 unieważnione.

1
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące grypy u noworodka: 1) zaszczepienie ciężarnej przeciwko grypie chroni kobietę i niemowlę w pierwszych miesiącach życia; 2) zmiany osłuchowe nad polami płucnymi są często stwierdzane w przebiegu grypy; 3) im młodsze dziecko tym objawy grypy są mniej charakterystyczne. Jedynym symptomem może być gorączka; 4) metodą z wyboru w diagnostyce grypy jest RT-PCR z wymazu z nosa, nosogardła lub popłuczyn z nosa pobrany do 7. dnia trwania objawów; 5) leki dostępne w Polsce można stosować od 6 m-ca życia. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Do czynników ryzyka wystąpienia posocznicy o późnym początku u noworodka z m.c. <1500 g nie należy:
3
Do czynników ryzyka przeniesienia zakażenia HIV z matki na dziecko należą: 1) amniopunkcja; 2) poród przy użyciu kleszczy położniczych; 3) poród przy użyciu próżnociągu położniczego; 4) karmienie piersią; 5) nacięcie krocza. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki HIV: 1) w ciąży należy przeprowadzić jedno badanie w kierunku HIV - do 10. t.c.; 2) w ciąży należy przeprowadzić dwa badania w kierunku HIV - do 10. t.c. oraz powtórnie między 33. a 37. t.c.; 3) niewykonanie badania w ciąży powinno być wskazaniem do jego niezwłocznego wykonania przy przyjęciu pacjentki do porodu; 4) dodatni wynik szybkiego testu jest podstawą do rozpoznania HIV u matki; 5) dodatni wynik szybkiego testu nie jest podstawą do rozpoznania HIV u matki. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wdrażania profilaktyki okołoporodowej jako profilaktyki Streptococcus agalactiae (GBS): 1) zwiększone ryzyko sepsy o wczesnym początku występuje u noworodków, gdy do wykrycia S. agalactiae doszło w 35.-37. t.c. i nie zastosowano profilaktyki antybiotykowej w trakcie porodu; 2) profilaktyka okołoporodowa jest wymagana, gdy unikalny wynik badania jest ujemny GBS (-), ale w poprzedniej ciąży stwierdzono S. agalactiae GBS (+); 3) profilaktyka okołoporodowa jest wymagana w porodach przedwczesnych, gdy brak wyniku GBS; 4) profilaktyka okołoporodowa jest wymagana, gdy wynik badania na nosicielstwo u matki nie jest znany, a pacjentka zgłosiła się do szpitala przed upływem 18 h od pęknięcia błon płodowych; 5) za prawidłową podaż okołoporodową antybiotyku uważa się >2 h przed urodzeniem dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktycznego zastosowania antybiotykoterapii empirycznej u noworodka: 1) wysoko gorączkująca matka w trakcie porodu, brak wyniku GBS; 2) noworodek po zabiegach resuscytacyjnych; 3) przy przyjęciu do OITN; 4) przy cewnikowaniu naczyń pępkowych; 5) w trakcie stosowania wentylacji mechanicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Czynniki wpływające okołoporodowo na mikrobiotę u noworodka to: 1) palenie papierosów przez matkę w ciąży; 2) droga porodu; 3) ekspozycja matki na stres w ciąży; 4) antybiotykoterapia zarówno u kobiety w ciąży, jak i u noworodka; 5) sposób żywienia. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Za czynniki ryzyka zakażenia RSV uznano m.in.: 1) urodzenie z ciąży mnogiej; 2) karmienie piersią; 3) płeć żeńską; 4) bierne palenie tytoniu; 5) wiek poniżej 6 miesięcy; Prawidłowa odpowiedź to:
9
Do grupy ryzyka ciężkiego przebiegu zakażeń RSV należą: 1) noworodki urodzone przedwcześnie ≤35. t.c.; 2) noworodki z dysplazją oskrzelowo-płucną; 3) noworodki z wrodzoną wadą serca; 4) dzieci z wrodzonymi wadami układu oddechowego; 5) dzieci z chorobami wrodzonymi jak mukowiscydoza oraz zespół ciężkiego niedoboru odporności. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Objawem, który nie występuje w cytomegalii wrodzonej jest:
11
Antybiotykiem z wyboru w zapaleniu płuc u noworodka, u którego w posiewie aspiratu z oskrzeli wyhodowano w ilości znamiennej Staphylococcus aureus wrażliwy na metycylinę jest:
12
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące analizy wywiadu ciążowego w kierunku toksoplazmozy i ryzyka wystąpienia jej u noworodka (badanie awidności IgG):
13
Noworodek w 3. tygodniu życia został przyjęty do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego w godzinach wieczornych z powodu gorączki (38,2°C), niechęci do ssania i apatii od godzin południowych. Wykonana diagnostyka wykazała brak zmian patologicznych w układzie oddechowym, wskaźniki stanu zapalnego na granicy normy (CRP 9,8 mg/l, przy normie 10 mg/l; PCT 0,42 ng/ml), morfologia krwi obwodowej, stężenie elektrolitów i gazometria - wyniki prawidłowe, badanie ogólne moczu: 12 leukocytów wpw i ślad białka. Wykluczono przegrzanie, nie stwierdzono cech odwodnienia, noworodek oddał raz normalny stolec. Lekarz podejrzewa zakażenie układu moczowego. Jakie powinien wykonać działania?
14
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia układu moczowego (ZUM) u noworodka: 1) znamienna bakteriuria jest ściśle określona i stanowi podstawę rozpoznania ZUM; 2) bezobjawowa bakteriuria to obecność bakterii w moczu bez reakcji zapalnej organizmu i znaczącej leukocyturii; 3) scyntygrafia nerek jest podstawowym badaniem różnicującym zakażenie górnych dróg moczowych od dolnych dróg moczowych i powinna być wykonana u każdego noworodka podejrzanego o ZUM; 4) wynik badania ultrasonograficznego układu moczowego jest wystarczający do rozpoznania lub wykluczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego; 5) cystouretrografia mikcyjna powinna być wykonana u pacjentów z nawracającymi ZUM; 6) wankomycyna może być stosowana w leczeniu ZUM rozpoznanego u noworodka w trakcie hospitalizacji z innych przyczyn. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Ciężka postać choroby przewlekłej płuc (CLD) wymagająca leczenia diuretykami prowadzi często do:
16
Dziecko w ocenie klinicznej niewydolności oddechowej w skali Silvermana znajduje się na stopniu 2. Objawy jakie prezentuje to: 1) głośne stękanie wydechowe; 2) niewielka gra skrzydełek nosa; 3) wyraźne zapadanie się podczas wdechu międzyżebrza; 4) bezdźwięczny wydech; 5) przednia ściana klatki piersiowej rusza się przeciwnie do nadbrzusza. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Wskaż prawidłowe umieszczenie rurki intubacyjnej wg PTN:
18
Czynnikami wpływającymi na zwiększenie oporu płucnego nie są: 1) wzrost PaCO2; 2) wzrost CO2; 3) wzrost przestrzeni martwej; 4) spadek PEEP; 5) wzrost pH; 6) spadek objętości oddechowej; 7) niedodma. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Zwiększyć MAP można poprzez wymienione procedury, z wyjątkiem:
20
Bezdech przetrwały: 1) to utrzymywanie się bezdechów do 37.-40. tyg. wieku postkoncepcyjnego u wcześniaków; 2) to utrzymywanie się bezdechów u noworodków urodzonych o czasie; 3) dotyczy niektórych noworodków urodzonych przedwcześnie, szczególnie przed 28. t.c.; 4) dotyczy noworodków z wrodzoną wadą serca; 5) dotyczy noworodków urodzonych po 41. t.c. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Bezdechy pojawiające się u noworodków urodzonych o czasie lub blisko terminu zawsze są patologią i zwykle wiążą się z poważną, dającą się zidentyfikować przyczyną, jak na przykład: 1) depresja polekowa; 2) zamartwica; 3) krwawienie wewnątrzczaszkowe; 4) drgawki; 5) wrodzona wada serca. Prawidłowa odpowiedź to:
22
HFNC (high flow nasal cannula) to nieinwazyjne wspomaganie oddychania u noworodków z zastosowaniem kaniul nosowych z wysokim przepływem gazów. Za wysoki przepływ gazów uznaje się:
23
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnych metod wsparcia oddechowego:
24
Wskaż czynniki, które mają wpływ na występowanie niewydolności oddechowej u noworodka: 1) hipotermia; 2) hipoglikemia; 3) hiperglikemia; 4) hipoksemia; 5) kwasica pH <7,2; 6) wysokie FiO2. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Głównym celem zastosowania CPAP u noworodka jest poprawa wymiany gazowej oraz obniżenie pracy oddechowej. Efekt ten uzyskiwany jest poprzez:
26
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fizjologii oddychania noworodka:
27
Z uwagi na gwałtowne narastanie objawów niewydolności oddechowej w 3. dobie życia u wcześniaka z 29. t.c. dotychczas wentylowanego przy pomocy wentylacji nieinwazyjnej podjęto decyzję o intubacji. Średnie ciśnienie tętnicze wynosi 25 mm Hg. Optymalne postępowanie przeciwbólowe u pacjenta to:
28
W USG płuc współistnienie jednostronnego, ostro odgraniczonego skupiska linii B, które nie zmienia swojego położenia przy zmianie ułożenia noworodka z przesunięciem śródpiersia na stronę przeciwną do zmian nasuwa podejrzenie:
29
USG płuc może być przydatne do diagnostyki patologii układu oddechowego noworodka, z wyjątkiem:unieważnione
30
U noworodka rozpoznano w 36 tyg. PMA ciężką postać dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD). Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące warunków, jakie muszą być spełnione, by można dziecko wypisać do domu: 1) saturacja >95% bez dodatkowej podaży tlenu (także w nocy); 2) należy zaplanować echo serca w 3 miesiące po wypisie; 3) należy wykonać USG jamy brzusznej; 4) całkowite wyrównanie zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej bez dodatkowej podaży preparatów wapnia lub fosforu; 5) należy wykonać obowiązkowe szczepienia ochronne, a w przypadku wypisu w okresie październik-luty pierwszą dawkę Synagisu należy zaplanować dla dziecka w poradni neonatologicznej w pierwszym tygodniu po opuszczeniu oddziału. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) badaniem pomocniczym w ocenie nadciśnienia płucnego u dzieci z BPD jest stężenie BNP lub NTproBNP; 2) w czasie odłączania od respiratora noworodków dłużej wentylowanych mechanicznie można tolerować umiarkowaną hiperkapnię, jeśli pH >7,22; 3) u noworodków z BPD, w przypadku karmienia mlekiem modyfikowanym, należy utrzymać mieszanki dla wcześniaków co najmniej do 52. tygodnia PMA; 4) u dzieci z rozpoznaną łagodną i umiarkowaną postacią BPD powinno wykonywać się raz na rok kontrolne badanie RTG płuc w celu oceny trendu zachodzących zmian; 5) wg najnowszej definicji BPD z 2018 r. nie rozpoznaje się tej choroby u noworodków pozostających na biernej podaży tlenu, a tylko u tych wymagających wsparcia oddechowego (CPAP, NIPPV, kaniule nosowe). Prawidłowa odpowiedź to:
32
Noworodek donoszony z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej. Pacjenta zakwalifikowano do hipotermii leczniczej. W 6. godzinie życia noworodek jest wydolny oddechowo i krążeniowo. W 2. dobie życia stwierdzono intensywne krwawienie z dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, które nie ustąpiło pomimo intensywnego leczenia i wielokrotnych przetoczeń preparatów krwiopochodnych (świeżo mrożonego osocza i koncentratu krwinek płytkowych). W trakcie procedury hipotermii obserwowano czynność serca 80-90/min. W tej sytuacji u pacjenta należy:
33
U noworodka matki z cukrzycą klasy B urodzonego w 34. t.c. w drugiej dobie życia, z uwagi na utrzymującą się niewydolność oddechową wykonano badanie ultrasonograficzne płuc, w którym stwierdzono nieliczne artefakty linii A, znaczną ilość artefaktów linii B, alweologram płynowy oraz dodatni objaw ślizgania opłucnej. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
34
Wskaż wyjściowe nastawy respiratora w trybie oscylacyjnej wentylacji wysokimi częstotliwościami (HFOV) dla noworodka urodzonego w 41. t.c. w 1. dobie życia z objawami zespołu aspiracji smółki w RTG klatki piersiowej, u którego nie uzyskano poprawy klinicznej oraz prawidłowych wartości równowagi kwasowo-zasadowej pomimo zastosowania maksymalnych parametrów wentylacji konwencjonalnej (RR 60/min; VG 6 ml/kg; PEEP 6 cm H2O; czas wdechu 0,36). Aktualne parametry równowagi kwasowo-zasadowej krwi tętniczej pH 7,10, pCO2 97 mm Hg, PaO2 45 mm Hg, NaHCO3 18 mEq/l, BE -7 mEq/l:
35
900-gramowy noworodek płci żeńskiej, urodził się w 24. t.c. siłami natury z powodu aktywnego zakażenia (u matki gorączka, wysokie wykładniki stanu zapalnego). Po urodzeniu rozpoczęto wentylację dodatnim ciśnieniem. Po przyjęciu do Oddziału Intensywnej Terapii noworodka zaintubowano i rozpoczęto wentylację konwencjonalną na średnich parametrach wentylacji z zapotrzebowaniem na O2 50%. Podano 1 dawkę surfaktantu, uzyskując spadek zapotrzebowania na O2 do 25%. Z założonego cewnika do tętnicy pępowinowej pobrano parametry równowagi kwasowo-zasadowej, stwierdzając pH 7,25, pCO2 46 mm Hg, PaO2 70 mm Hg, NaHCO3 24 mEq/l, BE -4,4 mEq/l. Rozpoczęto podaż płynów 80 ml/kg/dobę. W gazometrii tętniczej po 24 godzinach odnotowano następujące wartości: pH 7,12, pCO2 47 mm Hg, PaO2 60 mm Hg, NaHCO3 15 mEq/l, BE -13 mEq/l. W tym czasie pacjent wentylowany konwencjonalnie, parametry wentylacji nie uległy zmianie. Wartość średniego ciśnienia tętniczego wynosiła wówczas 29 mm Hg. Wskaż najwłaściwsze dalsze postępowanie:
36
W Szpitalu Powiatowym (II st. referencyjności) o godz. 3 w nocy wykonano pilne CC z powodu bradykardii u płodu. Urodzony w 35. t.c. wcześniak z m.c. 1850 g, został oceniony w skali Apgar na 3/4/5/5 pkt. po 1,3,5 i 10 min. W badaniu gazometrycznym z krwi z tętnicy pępowinowej pobranej w 1. godzinie życia pH 7,14, BE 16 mmol/l, mleczany - 10 mmol/l. Ocena w skali Thompsona 8 pkt. W tej sytuacji klinicznej należy:
37
Wskazaniem do rozpoczęcia hipotermii leczniczej jest: 1) pH krwi pępowinowej ≤7,0; 2) czas >6 h życia; 3) ciągła resuscytacja z użyciem rurki dotchawiczej lub maski twarzowej/krtaniowej w 10. minucie życia; 4) brak lub słaby odruch ssania; 5) obwód głowy <2 SD. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wentylacji podczas resuscytacji noworodka:
39
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych):
40
Maskę krtaniową w resuscytacji noworodków można użyć w następujących sytuacjach: 1) u noworodków ≥34 t.c. i masie ciała >2000 g; 2) przy nieskutecznej wentylacji przez maskę twarzową; 3) jako alternatywę dla intubacji dotchawiczej; 4) gdy intubacja jest niemożliwa do wykonania; 5) gdy nie ma sprzętu do intubacji. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odsysania dróg oddechowych dziecka z MAS (zespół aspiracji smółki):
42
Drożność dróg oddechowych u noworodka donoszonego podczas resuscytacji można zabezpieczyć poprzez zastosowanie: 1) maski krtaniowej; 2) rurki intubacyjnej; 3) rurki ustno-gardłowej; 4) rurki nosowo-gardłowej; 5) maski twarzowej. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Wg wytycznych ILCOR, w przebiegu resuscytacji noworodka intubację dotchawiczą należy rozważyć: 1) przy nieskutecznej wentylacji przez maskę twarzową; 2) jeśli wentylacja przez maskę jest prowadzona przez dłuższy czas; 3) jeśli stwierdza się niedrożność tchawicy; 4) gdy wykonuje się uciśnięcia klatki piersiowej; 5) celem podaży surfaktantu. Prawidłowa odpowiedź to:
44
U noworodków donoszonych, urodzonych w dobrym stanie ogólnym:
45
Na sali porodowej: noworodek urodzony w 26. t.c. + 2/7 z masą ciała 700 g, matka otrzymała pełen kurs steroidoterapii. Stwierdzono, że w celu utrzymania prawidłowej saturacji noworodek wymaga podaży 40% tlenu i mimo zachowanej własnej czynności oddechowej ma tachypnoe 70/min. Wskaż właściwe postępowanie:
46
Stan kliniczny noworodka donoszonego w 3. d.ż. uległ pogorszeniu: dziecko jest apatyczne, zażółcone, słabo reagujące na bodźce; czas powrotu włośniczkowego wynosi 4 sekundy, a w wykonanym badaniu gazometrycznym z krwi tętniczej otrzymano następujące wyniki: pH 7,115; pCO2 40 mm Hg; pO2 32 mm Hg; BE -14 mmol/l; HCO3- 13 mmol/l; stężenie mleczanów wynosi 5 mmol/l. Wskaż prawidłowy opis wyniku badania gazometrycznego krwi:
47
Oczekiwana wartość nasycenia krwi tętniczej tlenem u noworodka w 2. minucie po urodzeniu wynosi:
48
Jesteś lekarzem na dyżurze w ośrodku III stopnia referencji. Rodzi się dziecko w 27. tyg. z powodu ablacji łożyska z m.c. 1100 g ocenione w skali Apgar na 7/8/8/8 pkt. Planujesz rozpoczęcie pełnego żywienia pozajelitowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podaży lipidów w TPN w 1. dobie życia: 1) w 1. dobie życia nie stosujemy podaży lipidów w TPN z powodu wysokiego ryzyka wzrostu poziomu TG w surowicy krwi; 2) od 1. doby życia włączamy stosowanie lipidów rozpoczynając od dawki 1-2 g/kg/d, ochrona przed wystąpieniem niedoboru kwasów tłuszczowych (FFAD); 3) preferowane postacie podaży kwasów tłuszczowych to emulsje tłuszczowe zawierające olej rybi (DHA) np. Smoflipid, Omegaven; 4) należy pamiętać, że emulsje tłuszczowe powinny być podawane przez dreny chroniące je przed działaniem światła; 5) podaż emulsji tłuszczowych zawierające DHA zmniejsza ryzyko powstawania ciężkich postaci ROP oraz redukuje występowanie cholestazy i moduluje reakcje na odpowiedź zapalną; 6) aby uzyskać tolerancję podaży emulsji lipidowych stosuje się przerywaną podaż lipidów. Prawidłowa odpowiedź to:
49
W zapobieganiu NEC mają znaczenie wymienione czynniki, z wyjątkiem:
50
Określ stopień rozwoju NEC wg Bella w modyfikacji Walsha i Kliegmana na podstawie objawów klinicznych: niestabilna temperatura ciała, bezdech, bradykardia, łagodna kwasica metaboliczna, brak perystaltyki, obecność powietrza w układzie żyły wrotnej:
51
Hipoglikemia w okresie noworodkowym definiowana jest jako stężenie glukozy we krwi poniżej:unieważnione
52
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żywienia i wzrastania wcześniaków: 1) wzrastanie wcześniaka powinno być systematycznie monitorowane a pomiary odnotowywane na siatkach centylowych; 2) wzrastanie wcześniaka powinno być systematycznie monitorowane ale pomiary nie muszą być odnotowywane na siatkach centylowych; 3) upośledzenie wzrastania może mieć długofalowe konsekwencje zdrowotne; 4) nadmierne, szybkie wzrastanie może mieć długofalowe konsekwencje zdrowotne; 5) wszystkie dostępne zalecenia jednoznacznie wskazują mleko kobiece jako naukowo najlepszy pokarm dla wcześniaków. Prawidłowa odpowiedź to:
53
Zwiększone zapotrzebowanie energetyczne u wcześniaków obserwujemy w przebiegu: 1) przewlekłej niewydolności oddechowej; 2) wrodzona wada serca; 3) zespołu noworodka matki cukrzycowej; 4) zespołu krótkiego jelita; 5) dysplazji oskrzelowo-płucnej. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
55
Wskazaniem do badania ultrasonograficznego jamy brzusznej u noworodków nie jest/nie są: 1) cukrzyca ciążowa leczona dietą; 2) cholestaza; 3) narastające stężenie kreatyniny; 4) wzdęcie brzucha; 5) wyczuwalny opór patologiczny w jamie brzusznej; 6) wymioty; 7) podejrzenie niewydolności nadnerczy; 8) zespół wad wrodzonych. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Cechy efektywnego ssania pokarmu z piersi obejmują:
57
Ssanie nieodżywcze to:
58
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące colostrum:
59
Charakterystyczne cechy dla martwiczego zapalenia jelit (NEC) w badaniu USG to: 1) nieprawidłowa grubość ściany jelit (>3 mm); 2) wzmożona perystaltyka; 3) pneumatoza jelitowa; 4) wolne powietrze w jamie brzusznej w przypadku perforacji; 5) płyn w jamie brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to:
60
U noworodka z rozpoznanym SIP (spontaneus intestinal perforation): 1) jelita charakteryzują się ograniczonym uszkodzeniem ściany na całej jej grubości; 2) w obrazie patomorfologicznym charakterystyczne są objawy martwicy zakrzepowej; 3) podaż hydrokortyzonu może być czynnikiem wywołującym to schorzenie; 4) infekcja grzybicza sprzyja występowaniu SIP; 5) cewnikowanie naczyń pępowinowych nie ma wpływu na występowanie tej patologii. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
62
Wazopresyna jest stosowana w okresie noworodkowym w leczeniu:
63
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dopaminy:
64
U noworodka urodzonego przedwcześnie w 25+5/7 tyg. ciąży, obserwuje się od 27. godz. życia hipotensję do 17 mm Hg oraz oligurię 0,7 ml/kg/godz. W wywiadzie: PPROM 3 tygodnie, u matki podwyższone wskaźniki stanu zapalnego śródporodowo. Które z leków powinno się podać w pierwszej kolejności?
65
Optymalizacja krążenia przejściowego w okresie adaptacji odgrywa ważną rolę w zapobieganiu hipotensji u noworodków urodzonych przedwcześnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciśnienia tętniczego po urodzeniu:
66
Zakrzepica zatok żylnych mózgu u większości noworodków objawia się w ciągu pierwszego tygodnia życia, a objawy zazwyczaj ewoluują, gdy skrzepliny się powiększają. Wskaż prawdziwe czynniki ryzyka zakrzepicy żył i zatok mózgu: 1) zespół aspiracji smółki; 2) hipotermia lecznicza; 3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 4) cewnikowanie żyły szyjnej; 5) hiponatremia. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żylnej u noworodka: 1) pojawia się obrzęk za przeszkodą wynikającą z zakrzepu; 2) obserwuje się dysfunkcję linii centralnej, na której końcu powstał zakrzep; 3) obniża się liczba płytek krwi; 4) czynnikami predysponującymi do zakrzepicy żylnej są cukrzyca matki, policytemia i odwodnienie noworodka; 5) kończyna objęta zakrzepicą żylną jest blada i chłodna. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Przetrwałe nadciśnienie płucne u noworodka (PPHN): 1) może się rozwinąć w przebiegu posocznicy; 2) u noworodków niedotlenionych objawy pojawiają się najczęściej w pierwszych kilku dobach życia; 3) do czynników ryzyka należą głębokie niedotlenienie, kwasica, hipotermia; 4) czynnikiem wyzwalającym może być niedostateczne wentylacja (stosowanie zbyt niskich objętości oddechowych); 5) najczęściej pojawia się przeciek prawo-lewy przez otwarty przewód tętniczy i otwór owalny; 6) w różnicowaniu należy uwzględnić m.in. wrodzoną wadę serca. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Jedną ze składowych terapii przetrwałego nadciśnienia płucnego jest zastosowanie amin katecholowych w celu podniesienia ciśnienia systemowego i odwrócenia prawo-lewych przecieków krwi. Wskaż właściwy mechanizm Milrinonu wykorzystywany w terapii przetrwałego nadciśnienia płucnego:
70
Noworodek urodzony w 24. tygodniu ciąży w 3. dobie życia. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność hemodynamicznie istotnego przewodu tętniczego (hsPDA). W przezciemieniowym badaniu ultrasonograficznym głowy w 1. dobie życia dziecka stwierdzono obecność jednostronnego krwawienia dokomorowego II stopnia. W badaniach laboratoryjnych w 1. dobie życia liczna WBC 39 G/l; liczba płytek 150 tys/ul, CRP 5 mg/l. Wskaż prawidłowe postępowanie z pacjentem:
71
Wskaż objaw pojawiający się w następstwie IVH III stopnia u noworodka urodzonego w 26. t.c., który jest wskazaniem do rozpoczęcia odbarczania układu komorowego poprzez nakłucie lędźwiowe:
72
Pokrwotoczne poszerzenie układu komorowego mózgu: 1) jest spowodowane zaburzeniami wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego; 2) jest spowodowane zaburzeniami odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego; 3) poszerzenie obwodu głowy pojawia się szybko w przebiegu ewolucji obrazu klinicznego po krwawieniu do układu komorowego; 4) powodem poszerzenia się układu komorowego mózgu jest zakrzepica zatok żylnych mózgu; 5) występuje często po IVH II i III stopnia. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Do czynników ryzyka drgawek noworodkowych nie należą: 1) cięcie cesarskie w trybie planowym; 2) przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego; 3) poród zabiegowy (próżniociąg, kleszcze położnicze); 4) makrosomia; 5) resuscytacja. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Uszereguj w kolejności rosnącej stadia rozwoju retinopatii wcześniaków: 1) częściowe odwarstwienie siatkówki; 2) całkowite odwarstwienie siatkówki; 3) linia demarkacyjna; 4) proliferacje naczyniowo-włókniste; 5) wał mezenchymalny. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące drgawek u noworodków: 1) rokowanie u noworodków z drgawkami jest trudne do określenia jednoznacznie z uwagi na niejednorodność zaburzeń; 2) czynnikiem ryzyka ujawnienia się padaczki u dzieci z drgawkami noworodkowymi jest lekooporność drgawek noworodkowych; 3) jeśli napady ustąpiły w ciągu 72 godzin i nie wymagały zastosowania więcej niż dwóch leków przeciwpadaczkowych, to ryzyko rozwoju padaczki jest populacyjne; 4) przed zastosowaniem leków przeciwdrgawkowych należy wykluczyć i leczyć hipoglikemię i zaburzenia elektrolitowe. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Większość przypadków drgawek to ostre drgawki objawowe. Wskaż prawdziwe przyczyny drgawek: 1) encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna; 2) wady ośrodkowego układu nerwowego; 3) zakażenia; 4) zaburzenia metaboliczne; 5) zakrzepica zatok żylnych mózgu; 6) wodogłowie. Prawidłowa odpowiedź to:
77
W diagnostyce różnicowej drgawek noworodkowych należy uwzględnić zaburzenia napadowe niedrgawkowe. Wskaż niedrgawkowe zaburzenia napadowe: 1) łagodne noworodkowe mioklonie snu; 2) drżenia; 3) drgawki elektrograficzne; 4) stopotrząs; 5) dystonia. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Oceń występowanie tzw. kamieni milowych u noworodka od urodzenia do 2. r.ż. (badanie w wieku korygowanym): 1) w 4. m.ż. niemowlę łączy ręce w linii środkowej; 2) w 9. m.ż. niemowlę obraca się z pleców na brzuch; 3) w 12. m.ż. mówi 1-2 słowa, reagując na imię; 4) w 12. m.ż. ma dojrzały chwyt pęsetowy; 5) w 18. m.ż. ustawia wieżę z 6. klocków. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) globalne opóźnienie rozwoju psychoruchowego oznacza istotne opóźnienie co najmniej w 2. sferach; 2) globalne opóźnienie rozwoju psychoruchowego oznacza istotne opóźnienie co najmniej w 3. sferach; 3) opóźnienie rozwoju psychoruchowego należy podejrzewać gdy rozwój jest wolniejszy od średniej w 1. półroczu życia więcej niż o 2 miesiące; 4) znaczne opóźnienie rozwoju u dziecka 8-miesięcznego rozpoznamy gdy jego rozwój nie przekracza 3. m.ż.; 5) nieprawidłowości w obrębie móżdżku (krwawienia, hipoplazja) stanowią ryzyko rozwoju chorób ze spektrum autyzmu (ASD). Prawidłowa odpowiedź to:
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) do najbardziej ototoksycznych leków w okresie noworodkowym należy furosemid i wankomycyna; 2) do najbardziej ototoksycznych leków w okresie noworodkowym należy amikacyna i netylmycyna; 3) niedosłuch umiarkowany (40-70 dB) niemalże całkowicie uniemożliwia rozpoznawanie mowy ludzkiej; 4) jednym z typów niedosłuchu jest typ czuciowo-nerwowy; 5) niemowlę w wieku 2. miesięcy powinno zacząć głużyć (gruchać) i reagować uśmiechem na widok rodziców. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Noworodek po niedotlenieniu okołoporodowym jest leczony hipotermią leczniczą. Wykonując MR mózgu należy spodziewać się zmian dotyczących: 1) jąder podstawy; 2) torebki wewnętrznej; 3) struktur tylnej jamy czaszki; 4) komór bocznych mózgu; 5) ciała modzelowatego. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Wskazaniem do wykonania MR mózgu u noworodka jest: 1) w przypadku stosowania hipotermii leczniczej czas tuż po jej zakończeniu tj. 4 d.ż.; 2) każdy przypadek stwierdzanej prenatalnie wady mózgu; 3) 38.-42. tydzień wieku postkoncepcyjnego u noworodka z ELBW; 4) sytuacja stwierdzanych nieprawidłowości neurologicznych u noworodków urodzonych z ciąży 32.-35. t.c.; 5) stwierdzenie w badaniu USG PVL jamistych. Prawidłowa odpowiedź to:
83
U noworodka urodzonego w 25. t.c.+3/7, z ciężkim przebiegiem ZZO, w 5. d.ż. w badaniu USG stwierdzono obustronne krwawienie dokomorowe (IVH) III stopnia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanej sytuacji klinicznej: 1) poszerzenie komór następuje najczęściej 7.-14. dnia po stwierdzanym krwawieniu; 2) wystąpienie IVH III stopnia sprzyja wystąpieniu zawału krwotocznego (dawne IVH IV stopnia); 3) jeżeli podjęto decyzję o wykonaniu punkcji lędźwiowej z powodu narastającego wodogłowia to upust płynu powinien wynosić 10-15 ml/kg m.c.; 4) przed decyzją o założeniu zastawki odbarczającej zaleca się wykonanie MR w celu uwidocznienia ewentualnych uszkodzeń towarzyszących (np. PVL, uszkodzenia móżdżku); 5) możliwym powikłaniem IVH III stopnia jest mózgowe porażenie dziecięce. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Do uznanych, istotnych czynników ryzyka wystąpienia ciężkich krwawień dokomorowych u noworodków urodzonych przedwcześnie nie należą: 1) transport in utero; 2) zakażenie wewnątrzmaciczne; 3) wentylacja mechaniczna z gwarantowaną objętością; 4) odma opłucnowa; 5) procedura "cord milking" na sali porodowej; 6) katecholaminy. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Jednym z badań dodatkowych, które może być pomocne w podejmowaniu decyzji dotyczącej kwalifikacji do hipotermii leczniczej pacjenta z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną jest EEG o zintegrowanej amplitudzie. Wskaż zapisy mogące świadczyć o nieprawidłowej funkcji bioelektrycznej mózgu noworodka: 1) górna granica zapisu przekracza 20 µV, dolna jest powyżej 10 µV; 2) górna granica zapisu przekracza 10 µV, dolna jest powyżej 5 µV; 3) górna granica zapisu przekracza 10 µV, dolna jest poniżej 5 µV; 4) górna granica zapisu poniżej 10 µV, dolna także poniżej 5 µV. Prawidłowa odpowiedź to:
86
W USG przezciemieniowym u noworodka z prenatalnym rozpoznaniem wady ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono następujące nieprawidłowości: rogi czołowe komór bocznych układają się w kształt „rogów bawolich” oraz kolpocefalię. Wskaż rozpoznanie jakie należy podejrzewać:
87
Wskaż obraz siatkówki odpowiadający retinopatii wcześniaków w stopniu III (+):
88
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atrezji nozdrzy tylnych:
89
Jesteś lekarzem pracującym na III stopniu referencyjności. W trakcie dyżuru idziesz do porodu noworodka donoszonego. Dziecko ma cechy fenotypowe zespołu Downa (brak rozpoznania/podejrzenia prenatalnego). Noworodek zjada niechętnie, ma zalegania, duży brzuszek. W badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Co podejrzewasz u tego pacjenta i jakie będzie Twoje postępowanie?
90
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu suszonej śliwki: 1) zwany również jako zespół Eagle’a-Barretta lub zespół potrójny; 2) powoduje poszerzenie moczowodu i górnej części układu zbiorczego; 3) w 95% występuje u dziewczynek; 4) objawy kliniczne to zwykle duży, poszerzony pęcherz moczowy, obecny moczownik lub zachyłek moczownika; 5) wszyscy pacjenci powinni profilaktycznie otrzymywać antybiotyk; 6) u 50% pacjentów dochodzi do schyłkowej niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Wskaż charakterystyczne cechy wytrzewienia: 1) brak worka przepuklinowego; 2) często występujące wady towarzyszące; 3) znajduje się na prawo od pępka; 4) pilne leczenie chirurgiczne; 5) najczęściej przemieszczone są jelita oraz wątroba; 6) znajduje się w linii pośrodkowej ciała; 7) sznur pępowinowy jest przepuklinowy; 8) obecny jest worek przepuklinowy; 9) leczenie chirurgiczne może być odroczone; 10) na szczycie worka przepuklinowego znajduje się szypuła. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieimmunologicznego obrzęku płodu (NIHF): 1) może postępować szybko i prowadzić do obumarcia płodu; 2) jego przyczyną może być zakażenie parwowirusem B19 w ciąży; 3) jego przyczyną mogą być choroby metaboliczne, jak np. zaburzenia lizosomalne; 4) jest obarczony znaczną śmiertelnością; 5) u dzieci, które przeżyją istnieje większe ryzyko zaburzeń rozwoju. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki wrodzonych guzów jamy brzusznej: 1) większość guzów j. brzusznej jest rozpoznawanych w badaniach USG prenatalnych; 2) do najczęściej występujących guzów złośliwych należą nerwiak zarodkowy (neuroblastoma) i guz Wilmsa; 3) neuroblastoma może występować we wrodzonych zespołach, np. w z. Blekwitha-Wiedemanna; 4) w diagnostyce różnicowej guzów j. brzusznej należy uwzględnić dysplazję wielotorbielowatą nerki i krwotok do nadnerczy; 5) w diagnostyce różnicowej guzów j. brzusznej należy uwzględnić torbiel jajnika. Prawidłowa odpowiedź to:
94
W teście pulsoksymetrycznym obserwujemy równoczesne obniżenie zarówno saturacji SpO2 przed- i zaprzewodowej w następujących wrodzonych wadach serca:
95
Za prawidłowy, tj. ujemny test pulsoksymetryczny uznaje się:
96
Podejrzenie choroby metabolicznej związanej z zaburzeniami oksydacji (utleniania) kwasów tłuszczowych jest uzasadnione w poniższych przypadkach, z wyjątkiem:
97
Test pulsoksymetryczny stosowany w celu wykrywania krytycznych wrodzonych wad serca w okresie przedobjawowym wykonuje się u wszystkich noworodków urodzonych >34 tygodnia ciąży w 1. dobie życia, między 6. a 24. godziną życia, co pozwala na wykrycie o 10% więcej krytycznych WWS w porównaniu z testem przeprowadzanym w 2. d.ż. Obniżenie SpO2 przed- i za- przewodowej może świadczyć o:
98
Powikłania neurologiczne są jednym z groźnych powikłań hiperbilirubinemii. Wynikają one z przejścia bilirubiny wolnej przez barierę krew-mózg. O trwałym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego świadczy:
99
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wzrost wydzielania hepcydyny ogranicza transport uwolnionego żelaza z połączeń z ferrytyną do osocza; 2) stężenie ferrytyny w osoczu <75 g/l wskazuje na znaczne zmniejszenie zapasów żelaza w wątrobie; 3) wskaźniki CHr, RET-He określają jakościowo stężenie żelaza w retikulocytach; 4) aby dokładnie określić czy niedokrwistość wynika z niedoboru żelaza, należy zbadać poziom Hb, ferrytyny, CHr oraz ocenić CRP; 5) żelazo karbonylkowe ma biodostępność na poziomie 75%. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Obraz USG nerek u noworodków i małych niemowląt różni się istotnie od stwierdzanego u dzieci i dorosłych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) echogeniczność kory nerek jest zbliżona do echogeniczności wątroby, śledziony, natomiast u wcześniaków często jest niższa; 2) wyraźnie widoczne jest zróżnicowanie korowo-rdzeniowe; 3) piramidy są duże i hiperechogenne; 4) echogeniczność zatoki nerkowej również jest obniżona w porównaniu z dziećmi starszymi (mała ilość tkanki tłuszczowej w tej okolicy); 5) powierzchnia nerki jest zwykle gładka lub lekko pofałdowana, jako pozostałość płatowej budowy nerki; 6) w pozycji na brzuchu pomiar AP miedniczki może być zawyżony w stosunku do pomiarów na plecach. Dlatego polecane jest wykonywanie badań kontrolnych zawsze w tej samej pozycji; 7) prawidłowe moczowody, poza odcinkiem przynerkowym, zwykle trudno uwidocznić. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Najczęstsze zmiany hormonalne występujące u noworodka z cechami FGR/IUGR: 1) spadek stężenia insuliny; 2) wzrost stężenia insuliny; 3) wzrost stężenia kortyzolu; 4) wzrost T4; 5) spadek stężenia IGF1; 6) kortyzol nie ulega zmianie; 7) wzrost stężenia IGF1; 8) spadek T4. Prawidłowa odpowiedź to:
102
Diagnoza cukrzycy rozpoznanej w ciąży (DiP, diabetes in pregnancy) stawiana jest, jeśli wartości glikemii stwierdzane u ciężarnej uprawniają do rozpoznania jawnej cukrzycy, czyli spełnione jest przynajmniej jedno z trzech kryteriów. Wskaż te kryteria: 1) glikemia na czczo ≥126 mg/dl; 2) glikemia na czczo ≥120 mg/dl; 3) glikemia w 2. godz. po obciążeniu doustnym 75 g glukozy ≥220 mg/dl; 4) glikemia w 2. godz. po obciążeniu doustnym 75 g glukozy ≥200 mg/dl; 5) glikemia przygodna ≥200 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Postępowanie z noworodkiem matki chorej na cukrzycę powinno obejmować: 1) kontrolę glikemii u wszystkich noworodków matek chorych na cukrzycę; 2) kontrolę glikemii u noworodków matek z cukrzycą przedciążową oraz z cukrzycą rozpoznaną w I trymestrze ciąży (DiP, diabetes in pregnancy); 3) kontrolę hematokrytu i elektrolitów u wszystkich noworodków matek chorych na cukrzycę; 4) kontrolę hematokrytu i elektrolitów u noworodków matek z cukrzycą przedciążową oraz z cukrzycą rozpoznaną w I trymestrze ciąży (DiP, diabetes in pregnancy), a także u noworodków matek z cukrzycą ciążową wykazujących znaczną makrosomię i cechy fetopatii cukrzycowej; 5) badanie ECHO należy wykonać u wszystkich noworodków matek chorych na cukrzycę. Prawidłowa odpowiedź to:
104
Wskaż stwierdzenia prawdziwe. W interpretacji wyników badań krwi u noworodków należy pamiętać, że: 1) hematokryt włośniczkowy jest wyższy niż hematokryt żylny; 2) hematokryt włośniczkowy jest niższy niż hematokryt żylny; 3) ogrzanie stopy zmniejszają tę różnicę; 4) ochłodzenie stopy zmniejsza tę różnicę; 5) nie obserwuje się różnic między hematokrytem włośniczkowym z żylnym. Prawidłowa odpowiedź to:
105
U wcześniaków najniższe stężenie hemoglobiny występuje wcześniej niż u noworodków donoszonych z następujących powodów: 1) czas przeżycia krwinek czerwonych jest krótszy niż u noworodków donoszonych; 2) czas przeżycia krwinek czerwonych jest dłuższy niż u noworodków donoszonych; 3) u wcześniaków jest relatywnie wolniejsze tempo wzrastania niż u noworodków donoszonych; 4) u wcześniaków jest relatywnie szybsze tempo wzrastania niż u noworodków donoszonych; 5) większość wcześniaków ma mniejszą masę krwinek czerwonych i mniejsze zapasy żelaza. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cięcia cesarskiego: 1) cięcie cesarskie to najczęściej wykonywany zabieg operacyjny na świecie; 2) w Polsce systematycznie rośnie wskaźnik cięć cesarskich i wynosi już ponad 40%; 3) zarówno cięcie cesarskie, jak i okołoporodowa profilaktyka antybiotykowa wpływają na mikrobiotę noworodka; 4) cięcie cesarskie, jak i okołoporodowa profilaktyka antybiotykowa wpływają wyłącznie na mikrobiotę matki; 5) w Polsce systematycznie spada wskaźnik cięć cesarskich i wynosi obecnie niewiele ponad 30%. Prawidłowa odpowiedź to:
107
U ciężarnej w 14. dobie przed terminem porodu pojawiła się wysypka, którą lekarz zinterpretował jako objaw ospy wietrznej; kobieta nie chorowała dotychczas na ospę i nie była szczepiona. Otrzymała hiperimmunizowaną immunoglobulinę (Varitec) i urodziła o czasie noworodka w stanie dobrym. Jak należy postąpić z noworodkiem?
108
Do oceny natężenia bólu u noworodków stosuje się następujące skale, z wyjątkiem skali:
109
Dowiedzionym jest, że noworodki, nawet skrajnie niedojrzałe, odczuwają ból, stąd konieczność stosowania leków p/bólowych i sedacyjnych przy procedurach wywołujących ból i/lub niepokój noworodka. Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) midazolam jest krótko działającą benzodiazepiną i jej podaż nie ma wpływu na przyszły rozwój neurologiczny dzieci; 2) ketamina jest jedynym lekiem p/bólowym, który powoduje silną sedację i analgezję, zachowując jednocześnie napęd oddechowy i nie wywołując depresji układu krążenia; 3) podczas stosowania morfiny we wlewie ciągłym u noworodków przedwcześnie urodzonych często stwierdza się hipotensję, natomiast nie ma ona wpływu na hamowanie perystaltyki przewodu pokarmowego i zatrzymanie moczu w pęcherzu; 4) fentanyl poza stosowaniem w analgezji bólu pooperacyjnego może być użyty w przetrwałym nadciśnieniu płucnym - pierwotnie lub wtórnie do MAS; 5) do oceny natężenia bólu możliwe jest zastosowanie aparatu NIPE. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Do oddziału patologii ciąży przyjęta jest ciężarna w 25. t.c.+1/7 dzień z powodu bólów w dole brzucha. Stwierdzono niewielkie rozwarcie szyjki macicy i rozpoznano zagrażający poród przedwczesny. Wskaż leczenie jakie powinna otrzymać: 1) siarczan magnezu (MgSO4), ponieważ jego działanie zmniejsza ryzyko rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego u dziecka; 2) siarczan magnezu (MgSO4), ponieważ jego działanie zmniejsza ryzyko rozwoju ciśnienia tętniczego u matki; 3) steroidoterapię w postaci deksametazonu lub betametazonu od razu przy przyjęciu; 4) steroidoterapię w postaci deksametazonu lub betametazonu po wykluczeniu infekcji; 5) antybiotykoterapię profilaktycznie niezależnie od wyników badań laboratoryjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
111
Zgodnie z zasadami transfuzjologii należy pamiętać, że:
112
Do czynników pogarszających rokowanie u skrajnych wcześniaków należą: 1) płeć męska; 2) hipotrofia wewnątrzmaciczna; 3) ciąża wielopłodowa; 4) uraz okołoporodowy; 5) wielowodzie; 6) tętnienie pępowiny. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Z informacji w dokumentacji matki wynika, że liczba kopii wirusa HIV w 36. t.c. wynosiła 20 kopii/ml. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z noworodkiem matki zakażonej HIV: 1) należy odessać płyn owodniowy z górnych dróg oddechowych i żołądka; 2) należy dokładne umyć noworodka, jak najszybciej po urodzeniu; 3) należy pobrać krew do diagnostyki molekularnej HIV; 4) należy przystawiać dziecko do piersi, ale w 2. dobie po włączeniu leku/leków antyretrowirusowych u noworodka; 5) należy zaszczepić przeciwko WZW typu B; 6) należy zaszczepić BCG po włączeniu leku/leków antyretrowirusowych u noworodka; 7) należy stosować Retrowir doustnie przez 4 tygodnie; 8) należy zastosować terapię skojarzoną 3-lekową. Prawidłowa odpowiedź to:
114
Ciążą wielopłodową najwyższego ryzyka jest:
115
U dziecka matki HIV dodatniej, ze świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV, u której poziom wiremii wynosił >50 kopii/ml:
116
W opiece paliatywnej noworodka nie należy stosować: 1) wsparcia oddechowego; 2) leczenia przeciwbólowego; 3) leczenia sedacyjnego; 4) podawania żywienia; 5) stosowania antybiotykoterapii w czasie infekcji; 6) transfuzji krwi i preparatów krwiopochodnym gdy są ku temu wskazania; 7) leczenia przeciwdrgawkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
117
W pielęgnacji pępka u noworodka zaleca się: 1) w przypadku objawów o niewielkim nasileniu (zaczerwienienie wokół kikuta o średnicy <5 mm) zaleca się stosowanie spirytusu; 2) do stosowania miejscowego w przypadku nasilonych zmian zapalnych zaleca się antybiotyk w aerozolu; 3) w krajach rozwiniętych zaleca się pielęgnację „na sucho”; 4) do stosowania miejscowego w przypadku niewielkiego nasilenia objawów zaleca się stosowanie środków antyseptycznych; 5) ponieważ najczęstszą przyczyna zapalenia pępka jest Staphylococcus aureus oraz E. coli, co może prowadzić do sepsy, w przypadku nasilonych zmian zapalnych należy zastosować antybiotyki dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) niedostateczne ukrwienie, niedotlenienie lub działanie czynników toksycznych może uszkodzić nefrony; 2) im bardziej niedojrzały noworodek, tym mniejsza liczba nefronów i większa predyspozycja do uszkodzenia nefronów; 3) ostre uszkodzenie nerek przebiega z gwałtownym upośledzeniem czynności wydalniczej nerek, akumulacją toksyn mocznicowych, zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej; 4) uszkodzenie nerek zawsze jest nieodwracalne. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niewydolności nerek u noworodka:
120
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niewydolności nerek u noworodka: 1) w przebiegu niewydolności nerek zawsze objawem jest oliguria; 2) hematuria i proteinuria mogą być objawami ostrej martwicy cewkowej; 3) w przypadku oligurii należy wykluczyć w USG zanerkową postać niewydolności nerek; 4) cechy hipowolemii i hipotensja wymagają leczenia przyczynowego; 5) podaż płynów wymaga prowadzenia ścisłego bilansu płynów i oceny diurezy godzinowej. Prawidłowa odpowiedź to: