PES · Neurochirurgia

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z neurochirurgii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 13 z 24 zdających (54 %).

1
Linia łącząca spoidło przednie (AC) z tylnym (PC) ma duże znaczenie w neurochirurgii stereotaktycznej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie opisujące położenie spoideł na powierzchni przyśrodkowej mózgowia:
2
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawu Hoffmanna:
3
Wśród zespołów naprzemiennych, zespół Benedikta wyróżnia zajęcie jądra:
4
Mielinoliza środkowa mostu może mieć związek z:
5
Obraz MRI w sekwencji STIR (short tau inversion recovery) służy:
6
Chcąc skierować chorego z zaklipsowanym tętniakiem wewnątrzczaszkowym na badanie MRI należy wiedzieć, od którego roku nie produkuje się klipsów niekompatybilnych z MRI. Jest to rok:
7
Obszarami objętymi ostrym udarem niedokrwiennym są z pewnością te, w których dyfuzja cząsteczek wody jest ograniczona, a zatem te, które są:
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przydatności badania EMG w neurochirurgii:
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odruchu rzęskowo-rdzeniowego (ciliospinal reflex):
10
W stenozie wodociągu u dorosłych, w badaniu okulistycznym najczęściej obserwuje się:
11
Oddech Cheyne’a-Stokesa w przypadkach ośrodkowego uszkodzenia spowodowany jest zazwyczaj lezją w:
12
Wady serca u dzieci są czynnikiem ryzyka występowania ropnia mózgu. To ryzyko jest zdecydowanie najwyższe w przypadku:
13
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nakłucia lędźwiowego (LP) w ropniu mózgu:
14
Objawy Wartenberga i Fromenta są charakterystyczne dla uszkodzenia nerwu:
15
W prawdziwym zespole górnego otworu klatki piersiowej (TOS) najczęstsze jest uszkodzenie korzeni:
16
Najczęstsze umiejscowienie samoistnego krwawienia do mózgu w głębokich strukturach to:
17
Spośród nowotworów, ten którego przerzuty do OUN cechuje największe prawdopodobieństwo powodowania krwawienia śródmózgowego to:
18
Przyjmuje się, że u osoby zdrowej około 10% energii jest uzyskiwane z katabolizmu białek, dlatego w ciągu doby wydziela ona (głównie z moczem) około 85 mg azotu/kg m.c. Wiadomo, że po urazie czaszkowo-mózgowym wzrasta katabolizm białka oraz stężenie mocznika w moczu. Biorąc powyższe pod uwagę zaleca się, aby pacjentom po urazach czaszkowo-mózgowych zapewnić w diecie podaż białek pokrywającą co najmniej:
19
Widoczna w dnie IV komory wypukła struktura zwana „wzgórkiem nerwu twarzowego” (facial colliculus) zawiera uwypuklenie:
20
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podwyściółczaków (subependymoma):
21
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące samoistnego krwawienia podpajęczynówkowego u ciężarnych:
22
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące płynotoków pourazowych:
23
Jaka jest graniczna wartość ciśnienia perfuzyjnego (CPP) poniżej, której dochodzi do objawów niedokrwienia mózgu?
24
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przetrwałych płodowych anastomoz kręgowo-szyjnych:
25
W jakim odsetku przypadków, klinicznie istotnego urazu czaszkowo-mózgowego (z zaburzeniami funkcji neurologicznej lub radiologicznie potwierdzonymi skutkami urazu) urazowi głowy towarzyszą złamania w obrębie kręgosłupa szyjnego?
26
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaktualizowanych wskazań do odbarczenia kostno-oponowego w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu:
27
Która z kombinacji parametrów multimodalnego neuromonitoringu w prawidłowy sposób odzwierciedla zmiany następujące po wdrożeniu hiperwentylacji jako metody leczenia pourazowego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego? Skróty oznaczają: ICP - ciśnienie śródczaszkowe, ptiO2 - stężenie tlenu w tkance mózgowej, pH - kwasowość osocza, pCO2 - ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w krwi obwodowej, CBV - objętość krwi w naczyniach mózgowych.
28
Do leku stosowanego w analgosedacji jako formie leczenia ICU pacjenta neurochirurgicznego dobierz prawidłowy mechanizm działania/receptory odpowiedzialne za efekt terapeutyczny:
29
Jaka jest szacowana śmiertelność wśród pacjentów operowanych z powodu pourazowego ostrego krwiaka podtwardówkowego w przedziale czasowym >4 godzin od urazu?
30
Chory po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym (rowerzysta po zderzeniu z samochodem, bez kasku, początkowy GCS 5) pozostaje od wielu dni, mimo odstawienia analgosedacji w stanie śpiączki. W opisie badania TK głowy poza dyskretnym uogólnionym obrzękiem kory mózgu bez zatarcia granicy między istotą szarą a białą nie opisuje się dalszych zmian struktur OUN. Jakiego rodzaju badanie diagnostyczne/obrazowe będzie najbardziej pomocne w ustaleniu rozpoznania, określeniu rokowania oraz dalszej strategii postępowania terapeutycznego?
31
32-letni pacjent uległ wypadkowi motocyklowemu z urazem wielonarządowym, w tym z urazem czaszkowo-mózgowym. W obrazie klinicznym dominuje obraz wstrząsu hipowolemicznego przy złamaniu miednicy oraz obustronne stłuczenie płatów czołowych z mnogimi złamaniami twarzoczaszki. Po zaopatrzeniu wstępnym złamania miednicy, stabilizacji krążenia (przetoczenie krwi, podaż katecholamin) oraz zaimplantowaniu czujnika ciśnienia śródczaszkowego chory został przekazany na OIT z podtrzymaniem analgosedacji i terapii respiratorowej. Z powodu narastania ciśnienia śródczaszkowego (ICP >30 mmHg) zdecydowano o eskalacji terapii, rozważana jest śpiączka barbituranowa. Które z działań niepożądanych barbituranów może w rzeczywisty sposób zagrażać choremu?
32
Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia padaczki pourazowej nie zalicza się:
33
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodogłowia pourazowego:
34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetoki szyjno-jamistej:
35
Metodami zalecanymi w leczeniu pourazowego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego są: 1) mannitol i.v.; 2) sól hipertoniczna i.v.; 3) deksametazon i.v.; 4) hiperwentylacja do poziomu pCO2 <20 mmHg; 5) drenaż pmr. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Który z wykresów przedstawia w sposób najbardziej wierny stosunek przyrostu objętości śródczaszkowej (V) do ciśnienia śródczaszkowego (ICP) zgodnie z regułą Monro-Kelliego?
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pourazowego uszkodzenia mózgu:
38
Które z równań prawidłowo opisuje ciśnienie przepływu mózgowego (CPP)? Pozostałe skróty: ICP - ciśnienie śródczaszkowe, SAP - skurczowe ciśnienie tętnicze, DAP - rozkurczowe ciśnienie tętnicze, MAP - średnie ciśnienie tętnicze, CVP - centralne ciśnienie żylne
39
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia ropnia mózgu:
40
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skuteczności leczenia nadciśnienia śródczaszkowego przez kraniektomię odbarczającą:
41
Która z metod pourazowego multimodalnego neuromonitoringu bazuje m.in. na ocenie wskaźnika mleczanu/pirogronianu?
42
Nerw promieniowy jest bezpośrednim i głównym przedłużeniem pęczka:
43
Opracowując ranę postrzałową głowy i mózgu należy kierować się następującymi zasadami dotyczącymi zaopatrzenia uszkodzeń opony twardej:
44
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperwentylacji pacjenta po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym:
45
Złamanie typu Le Fort II przebiega:
46
Torbiele pajęczynówki:
47
Bóle w obrębie twarzy mogą być wywołane przez cały szereg rozmaitych schorzeń i patologii, przez co rozpoznanie przyczynowe bywa trudne. Pierwotną neuralgię nerwu trójdzielnego można rozpoznać jeżeli:
48
Skala PHASES (opracowana na podstawie sześciu prospektywnych badań), szacuje ryzyko pęknięcia tętniaka w ciągu 5 lat. Przy sumarycznej ocenie 5 punktów ryzyko pęknięcia tętniaka w ciągu 5 lat przekracza 1%. Można w tej skali otrzymać od 0 do 12 punktów za czynniki t.j. wiek, nadciśnienie tętnicze, etc., również są punkty za rozmiar tętniaka. Jaka jest graniczna wielkość tętniaka, powyżej, której w skali dopiero pojawiają się punkty za rozmiar (dla jasności - poniżej tej wielkości tętniaka badany otrzymuje za rozmiar 0 punktów):
49
Tętniaki infekcyjne (mycotic):
50
W przypadku malformacji tętniczo-żylnych jednoznacznie potwierdzonym czynnikiem rocznego ryzyka pęknięcia/krwotoku jest:
51
Tętniaki tętnicy okołospoidłowej:
52
Charakterystyczną cechą wodogłowia normotensyjnego są zaburzenia chodu. Obserwując chód takich pacjentów można zaobserwować, że ma on poniższe cechy, z wyjątkiem:
53
Neurofibromatoza 1 i neurofibromatoza 2 to dwa odrębne stany chorobowe połączone podobną nazwą. Porównując oba te typy nerwiakowłókniakowatości można stwierdzić, że:
54
Status genów kodujących dehydrogenazę izocytrynianową (IDH) oraz tych kodujących białka supresorowe ATRX i p53, jak też obecność kodelecji chromosomów 1p/19q to obecnie kardynalne markery diagnostyczne oraz wskaźniki klinicznej dynamiki nowotworów glejowych mózgu. Pomiędzy tymi zjawiskami genetycznymi zachodzą zwykle określone relacje:
55
Gwiaździak rozlany (wg dawniejszych klasyfikacji glejak niskiego stopnia złośliwości) cechuje się:
56
Do zasad obowiązujących przy usuwaniu oponiaka przyśrodkowej części skrzydła mniejszego kości klinowej nie należy:
57
Strukturę zatoki jamistej można określić jako:
58
Wspólną cechą malformacji typu Arnolda-Chiariego jest upośledzenie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór wielki czaszki. Jakie są podobieństwa i różnice pomiędzy malformacją typu pierwszego i typu drugiego?
59
Angiopatia amyloidowa mózgu jest czynnikiem etiologicznym:
60
Zamknięta redukcja złamań kręgosłupa szyjnego (wyciąg za czaszkę):
61
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mutyzmu móżdżkowego: 1) występuje częściej u dzieci niż dorosłych; 2) istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia mutyzmu jest lokalizacja guza w linii pośrodkowej (robak móżdżku, komora IV); 3) ryzyko wystąpienia mutyzmu jest szczególnie wysokie, jeśli guzowi towarzyszy wodogłowie; 4) ryzyko wystąpienia mutyzmu jest większe w rdzeniaku płodowym niż gwiaździaku włosowatokomórkowym; 5) objawy mutyzmu prawie zawsze ustępują całkowicie. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Do pourazowego obwodowego niedowładu nerwu twarzowego dochodzi najczęściej w wyniku:
63
W czasie operacji malformacji jamistej pnia mózgu z towarzyszącą wrodzoną anomalią żylną (developmental venous anomaly - DVA) należy usunąć:
64
Do późnych powikłań ran postrzałowych głowy zalicza się: 1) ropień mózgu; 2) wodniaka podtwardówkowego; 3) padaczkę; 4) postępujące niedowidzenie spowodowane wtórnym zanikiem nerwów wzrokowych; 5) tętniaka pourazowego. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Do leczenia obrzęku mózgu stosowany jest m.in. roztwór hipertoniczny soli w następującym stężeniu i dawkach:
66
Złamanie zęba obrotnika typu II wg klasyfikacji Andersona i D’Alonzo odpowiada złamaniu przez:
67
Podwichnięcie stawu szczytowo-obrotowego związane z wiotkością więzadłową kręgosłupa występuje u około 20% chorych z zespołem:
68
Za wczesne infekcje układu zastawkowego komorowo-otrzewnowego implantowanego z powodu wodogłowia odpowiedzialne są w ponad 60%:
69
Typowym nowotworem występującym u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym jest:
70
U pacjenta po urazie kręgosłupa w odcinku szyjnym, w badaniu neurologicznym stwierdzono: nierówność źrenic - prawa szersza od lewej, nierówność szpar powiekowych - węższa po stronie lewej oraz nierówne osadzenie gałek ocznych - nieznacznie zapadnięta gałka lewa. Objawy te odpowiadają:
71
Do nowotworów OUN występujących najczęściej w populacji pediatrycznej zalicza się: 1) rdzeniaka płodowego; 2) skąpodrzewiaka; 3) brodawczaka i raka splotu naczyniówkowego; 4) oponiaka; 5) nerwiaka osłonkowego nerwu przedsionkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Czaszkogardlak szkliwakowaty: 1) występuje prawie wyłącznie u osób dorosłych, najczęściej w 5. dekadzie życia; 2) szczyt zachorowań występuje w dzieciństwie lub później, w wieku 45-60 lat; 3) jest zwykle lity, rzadko torbielowaty; 4) zwykle wykazuje mutacje BRAF V600E; 5) w ponad 90% wykazuje mutację CTNNB1. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Jamistość rdzenia towarzyszy malformacji Chiariego typu 1:
74
U 6-miesięcznego niemowlęcia operowanego z powodu rozległego torbielowato-litego guza prawej półkuli mózgu rozpoznano w badaniu histopatologicznym desmoplastyczny zwojakoglejak wieku dziecięcego. Kontrolne pooperacyjne badanie MR wykazało całkowitą resekcję guza. Wskaż dalsze postępowanie:
75
Stwierdzenie u dziecka wieloogniskowej dysplazji włóknistej kości z obecnością plam „kawa z mlekiem” na skórze oraz cech przedwczesnego dojrzewania płciowego sugeruje rozpoznanie:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szyszyniaka zarodkowego: 1) występuje częściej u dzieci niż dorosłych; 2) złymi czynnikami prognostycznymi jest młody wiek pacjenta w momencie rozpoznania; 3) rzadko rozsiewa się drogą płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) stanowi około 35% guzów szyszynki; 5) w przypadku uzyskania całkowitej resekcji chirurgicznej nie wymaga leczenia uzupełniającego (chemioterapii i radioterapii). Prawidłowa odpowiedź to:
77
U 7-letniego chłopca stwierdzono w badaniu MR głowy trójkomorowe wodogłowie na tle procesu rozrostowego blaszki czworaczej śródmózgowia. Postępowaniem z wyboru u tego pacjenta jest:
78
Do pełnego wytworzenia się torebki ropnia mózgu dochodzi zazwyczaj:
79
W trakcie resekcji guza szyszynki z dostępu podnamiotowego-nadmóżdżkowego szczególną ostrożność należy zachować przy usuwaniu części górnej zmiany ze względu na znajdujące się ponad guzem:
80
W wykonanym badaniu DSA u 22-letniego praworęcznego pacjenta, bez krwawienia w wywiadzie, stwierdzono obecność malformacji tętniczo-żylnej zlokalizowanej w okolicy skroniowej lewej. Malformacja odżywiana jest przez gałęzie tętnicy środkowej mózgu, odpływ żylny do zatoki strzałkowej górnej. Wielkość malformacji oceniono na 2 cm. Zgodnie z kryteriami klasyfikacji Spetzlera-Martina oraz wg kryteriów uzupełniającej skali Lawtona-Younga malformację należy ocenić na następującą ilość punktów:
81
W zespole pustego siodła lejek przysadki w badaniu NMR:
82
Przetrwałej torbieli kieszonki Blake’a, czyli zaburzeniu rozwojowemu polegającemu na obecności torbieli komunikującej się z czwartą komorą mózgu i tylnym dołem czaszki towarzyszy:
83
Zespół Verneta to porażenie nerwów czaszkowych:
84
Klasyczny podział otworu szyjnego wyróżnia w nim część naczyniową i nerwową. Przez część naczyniową przechodzą nerwy czaszkowe:
85
Skala House’a-Brackmanna jest skalą:
86
Paraganglioma (przyzwojak) może rozrastać się z otworu:
87
Na podstawie doświadczeń pochodzących z różnych ośrodków neurochirurgicznych uważa się, że zachowanie funkcji nerwu twarzowego po operacyjnym leczeniu z dostępu podpotylicznego nerwiaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego, przekraczającego 2 cm jest osiągalne w:
88
Obecność zwapnień w oponiaku, widziana w badaniu TK:
89
Do możliwych negatywnych skutków przedoperacyjnej embolizacji oponiaków nie należy:
90
Zaleca się operacyjne usunięcie torbieli koloidowej III komory u osób poniżej:
91
W badaniu MR dokładność przewidywania zajęcia zatok żylnych przez oponiaka wynosi około:
92
Naczyniak krwionośny zarodkowy (hemangioblastoma) może występować w:
93
III stopień usunięcia oponiaka w klasyfikacji Simpsona to usunięcie:
94
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli naskórkowej:
95
Porażenie nerwu okoruchowego jest obserwowane u chorych z tętniakiem w miejscu odejścia tętnicy:
96
Tętnica Adamkiewicza (arteria radicularis anterior magna) to główna tętnica zaopatrująca rdzeń kręgowy:
97
Jednoogniskowa histiocytoza czaszki z komórek Langerhansa to choroba wieku:
98
Stwardnienie guzowate nie charakteryzuje się:
99
Radiochirurgia stereotaktyczna to zastosowanie:
100
Punkt Chatera leży:
101
Poziom błony pierścienno-tarczowej odpowiada przestrzeni międzykręgowej:
102
Nerw żuchwowy przechodzi przez otwór:
103
Otwór Luschki łączy komorę czwartą z kątem mostowo-móżdżkowym na wysokości nerwu:
104
Pęczek Lissauera:
105
Zwieracz wewnętrzny pęcherza moczowego jest:
106
Podczas płukania przewodu słuchowego zewnętrznego zimną wodą:
107
Wskaż właściwą charakterystykę obrazu MRI pierwotnego chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu AIDS:
108
Barwienie MIB-1 czyli Ki-67 pozwala nam:
109
Wskaż właściwą charakterystykę obrazu MRI zmian w toksoplazmozie ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu AIDS:
110
Wskaż właściwą charakterystykę zmian w nakłuciu lędźwiowym i w płynie mózgowo-rdzeniowym w grzybiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:
111
Wskaż właściwą charakterystykę zmian w nakłuciu lędźwiowym i w płynie mózgowo-rdzeniowym w samoistnym podciśnieniu (niedociśnieniu) wewnątrzczaszkowym:
112
DESH (disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus), cecha mająca przemawiać za rozpoznaniem zespołu Hakima-Adamsa polega na poszerzeniu:
113
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktycznego stosowania leków przeciwpadaczkowych w urazach głowy:
114
Uszkodzenie pętli Meyera powoduje:
115
W przypadku ropnia mózgu wywołanego przez Nocardia sp. lekiem stosowanym z wyboru jest:
116
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wewnątrzczaszkowych ropniaków podtwardówkowych:
117
Kształt klasycznej fali ICP charakteryzuje się obecnością trzech załamków. Wskaż ich poprawną kolejność:
118
Jednostka konduktancji (czyli odwrotności oporu wypływu) to:
119
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP):
120
Najczęstszym objawem zespołu mięśnia nawrotnego obłego jest: