PES · Neurochirurgia · Urazy czaszkowo-mózgowe i kręgosłupa, intensywna terapia

Intensywna terapia, farmakologia, ICP/CPP i śmierć mózgu

72 pytania CEM z testu PES z neurochirurgii o zagadnieniu „Intensywna terapia, farmakologia, ICP/CPP i śmierć mózgu”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

20
wiosna 2026Czynnikami, które wskazują na brak konieczności zastosowania okołooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej (przerywany ucisk pneumatyczny/pończochy TED) są:
44
wiosna 2026Termin „hiponatremia pooperacyjna” określa:
109
wiosna 2026Pooperacyjna zatorowość płucna występuje najczęściej:
110
wiosna 2026Skala Richmond to:
27
jesień 2025Jeśli: MAP = średnie ciśnienie tętnicze, ICP = ciśnienie wewnątrzczaszkowe, CVR = opór naczyniowo-mózgowy, SaO2 = saturacja tętnicza O2, Hgb = hemoglobina, „•” to iloczyn, a „/” to iloraz, dostarczanie tlenu do mózgu określa wzór:
45
jesień 2025Jaka jest minimalna wartość PaCO2 wymagana do potwierdzenia braku oddechu podczas testu bezdechu podczas procedury orzekania śmierci pnia mózgu?
69
jesień 2025Klasycznym obrazem klinicznym wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i utraty autoregulacji ciśnieniowo-objętościowej, niezależnie od jego przyczyny, jest triada objawów, tak zwana triada Cushinga, do której należy: 1) otępienie; 2) bradykardia; 3) napady padaczkowe; 4) nadciśnienie tętnicze - dynamiczny wzrost; 5) zaburzenia oddechowe, nieregularny oddech. Prawidłowa odpowiedź to:
75
jesień 2025Wskaż prawidłowe wartości ciśnienia śródczaszkowego dla grup wiekowych: 1) niemowlęta: powyżej 10-15 mmHg; 2) dorośli i dzieci starsze: poniżej 10-15 mmHg; 3) dzieci młodsze: 3-7 mmHg; 4) dla wszystkich grup wiekowych ciśnienie śródczaszkowe powinno wynosić powyżej 12 mmHg; 5) wartości ciśnienia śródczaszkowego w granicach 25-30 mmHg mieszczą się w normie. Prawidłowa odpowiedź to:
100
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obrzęku mózgu jako zjawiska klinicznego i patofizjologicznego:
108
jesień 2025Które z działań zalicza się do metod pierwszego rzutu w profilaktyce i terapii zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego po urazie czaszkowo-mózgowym? 1) uniesienie wezgłowia łóżka do poziomu 30-45 stopni; 2) utrzymywanie ciśnienia przepływu mózgowego (CPP) na poziomie >70 mmHg z użyciem amin presyjnych; 3) wentylacja do poziomu pCO2 35-40 mmHg; 4) hipertoniczny roztwór soli i.v.; 5) głęboka analgosedacja. Prawidłowa odpowiedź to:
114
jesień 2025Która z sytuacji nie wyklucza możliwości stwierdzenia tzw. trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (tzw. „śmierci mózgowej”)?
9
wiosna 2025Podczas monitorowania wartości ICP za pomocą czujnika, szczególną uwagę zwraca się na odpowiednią wartość ciśnienia perfuzyjnego (Cerebral Perfusion Pressure, CPP) jako wartości rokowniczej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
11
wiosna 2025Powodem do założenia czujnika do pomiaru ciśnienia śródczaszkowego u pacjentów po zamkniętych ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych (TBI) są następujące okoliczności kliniczne:
31
wiosna 2025Mózgowy zespół utraty soli (CSW) komplikuje przebieg wielu schorzeń OUN. Za jego rozpoznaniem przemawia stwierdzenie:
94
wiosna 2025U pacjenta dorosłego po urazie głowy z założonym czujnikiem do pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego, leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego należy rozpoczynać od wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego:
102
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
106
wiosna 2025Czynnikami, które wskazują na brak konieczności zastosowania okołooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej (przerywany ucisk pneumatyczny/pończochy TED) są:
2
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrzęku mózgu jako zjawiska klinicznego i patofizjologicznego:
4
jesień 2024W której sytuacji klinicznej wskazany jest monitoring ciśnienia śródczaszkowego (Intracranial Pressure, ICP) przez implantację śródkomorowego lub śródmiąższowego czujnika ICP? 1) 29-letni chory po urazie wielonarządowym, w tym urazie głowy, nieprzytomny (GCS <8), zaintubowany, z obustronnymi ogniskami stłuczeń czołowych i ciemieniowych R>L w badaniu tomografii komputerowej mózgowia (Cranial Computed Tomography, CCT); 2) 75-letni chory po izolowanym urazie głowy (upadek przy omdleniu), stłuczenia okolicy dwuczołowej, pogorszenie stanu świadomości (splątanie, niepokój psychoruchowy) z pogorszeniem w skali Glasgow z 15 na 12 punktów; 3) 45-letni pacjent z hemofilią typu A, potrącony przez samochód, zaintubowany, bez cech uszkodzeń śródczaszkowych/śródmiąższowych w badaniu CCT. Prawidłowa odpowiedź to:
6
jesień 2024Które z metod neuromonitoringu pozwalają na bezpośrednią ocenę funkcji metabolicznej mózgu? 1) pomiar ciśnienia śródczaszkowego (ICP); 2) pomiar saturacji żylnej krwi żyły szyjnej (SjvO2); 3) pomiar prężności tlenu w mózgu (PbtO2); 4) mikrodializa mózgowa (MiDi); 5) przyłóżkowe monitorowanie regionalnego mózgowego przepływu krwi (rCBF). Prawidłowa odpowiedź to:
10
jesień 202447-letni pacjent w ramach epizodu psychotycznego podjął próbę samobójczą ze skokiem z 4. piętra wielokondygnacyjnego budynku mieszkalnego. Po wstępnym zaopatrzeniu przedszpitalnym został on przyjęty do centrum urazowego, gdzie zlecono konsultację neurochirurgiczną. W obrazie klinicznym dominuje obraz hipowolemii bez cech wstrząsu przy wielomiejscowych złamaniach kończyn dolnych i miednicy, wielopoziomowe złamanie kompresyjne dolnego odcinka piersiowego i górnego lędźwiowego z towarzyszącymi złamaniami żeber oraz obustronne stłuczenie biegunów czołowych i skroniowych (contre coups). W trakcie konsultacji obserwowane jest nagłe pogorszenie stanu świadomości (spadek GCS z 13 do 8), pogorszenie wydolności oddechowej oraz dalszy spadek ciśnienia tętniczego krwi (do wartości 80/55 mmHg). Które z powiązań patofizjologicznych powinno być uwzględnione jako istotne w planowaniu dalszego postępowania terapeutycznego?
13
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zależności związanych z monitoringiem (nad-) ciśnienia śródczaszkowego (ICP) w przebiegu leczenia neurochirurgicznego:
39
jesień 2024Względne zachowanie płynności mowy w trakcie spontanicznych wypowiedzi współistniejące z parafazjami głoskowymi, z zachowaniem rozumienia mowy i świadomości popełnianych błędów to typowy obraz zaburzeń występujących w przypadku uszkodzenia w obrębie:
51
jesień 2024W diagnostyce oraz w planowaniu leczenia hiponatremii u pacjentów neurochirurgicznych najmniej przydatnym i rzadko stosowanym badaniem jest:
73
jesień 2024Wskaż zestaw cech, którymi charakteryzuje się remifentanyl:
90
jesień 2024Jedna jednostka (250-300 ml) koncentratu krwinek czerwonych podnośni hematokryt o:
10
wiosna 2024Fizjologiczna wartość mózgowego wskaźnika metabolicznego zużycia tlenu (CMRO2) w spoczynku wynosi:
99
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrzęku mózgu jako zjawiska klinicznego i patofizjologicznego:
104
wiosna 2024Do metod rekomendowanych w profilaktyce wystąpienia nadciśnienia śródczaszkowego w przebiegu leczenia po urazie głowy należy: 1) uniesienie wezgłowia łóżka do poziomu 30°-45°; 2) kontrola ciśnienia przepływu mózgowego (CPP) na poziomie >50 mmHg; 3) hiperwentylacja do poziomu pCO2 30-35 mmHg; 4) mannitol i.v.; 5) deksametazon i.v. Prawidłowa odpowiedź to:
106
wiosna 2024Który z punktów nie zawiera opisu upośledzenia funkcji aparatu gałkoruchowego lub wzroku/dróg wzrokowych, wynikającego ze wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (do wgłobienia włącznie)?
108
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (tzw. „śmierci mózgowej”):
109
wiosna 2024Które z metod pourazowego multimodalnego neuromonitoringu wymagają implantacji odpowiedniego czujnika w tkance mózgu? 1) pomiar saturacji krwi żylnej żyły szyjnej (SVJO2); 2) pomiar mózgowego ciśnienia parcjalnego tlenu (ptbO2); 3) pomiar regionalnego przepływu mózgowego (rCBF); 4) mikrodializa tkanki mózgu (MD). Prawidłowa odpowiedź to:
23
jesień 2023Jaka jest graniczna wartość ciśnienia perfuzyjnego (CPP) poniżej, której dochodzi do objawów niedokrwienia mózgu?
27
jesień 2023Która z kombinacji parametrów multimodalnego neuromonitoringu w prawidłowy sposób odzwierciedla zmiany następujące po wdrożeniu hiperwentylacji jako metody leczenia pourazowego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego? Skróty oznaczają: ICP - ciśnienie śródczaszkowe, ptiO2 - stężenie tlenu w tkance mózgowej, pH - kwasowość osocza, pCO2 - ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w krwi obwodowej, CBV - objętość krwi w naczyniach mózgowych.
28
jesień 2023Do leku stosowanego w analgosedacji jako formie leczenia ICU pacjenta neurochirurgicznego dobierz prawidłowy mechanizm działania/receptory odpowiedzialne za efekt terapeutyczny:
31
jesień 202332-letni pacjent uległ wypadkowi motocyklowemu z urazem wielonarządowym, w tym z urazem czaszkowo-mózgowym. W obrazie klinicznym dominuje obraz wstrząsu hipowolemicznego przy złamaniu miednicy oraz obustronne stłuczenie płatów czołowych z mnogimi złamaniami twarzoczaszki. Po zaopatrzeniu wstępnym złamania miednicy, stabilizacji krążenia (przetoczenie krwi, podaż katecholamin) oraz zaimplantowaniu czujnika ciśnienia śródczaszkowego chory został przekazany na OIT z podtrzymaniem analgosedacji i terapii respiratorowej. Z powodu narastania ciśnienia śródczaszkowego (ICP >30 mmHg) zdecydowano o eskalacji terapii, rozważana jest śpiączka barbituranowa. Które z działań niepożądanych barbituranów może w rzeczywisty sposób zagrażać choremu?
35
jesień 2023Metodami zalecanymi w leczeniu pourazowego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego są: 1) mannitol i.v.; 2) sól hipertoniczna i.v.; 3) deksametazon i.v.; 4) hiperwentylacja do poziomu pCO2 <20 mmHg; 5) drenaż pmr. Prawidłowa odpowiedź to:
36
jesień 2023Który z wykresów przedstawia w sposób najbardziej wierny stosunek przyrostu objętości śródczaszkowej (V) do ciśnienia śródczaszkowego (ICP) zgodnie z regułą Monro-Kelliego?
38
jesień 2023Które z równań prawidłowo opisuje ciśnienie przepływu mózgowego (CPP)? Pozostałe skróty: ICP - ciśnienie śródczaszkowe, SAP - skurczowe ciśnienie tętnicze, DAP - rozkurczowe ciśnienie tętnicze, MAP - średnie ciśnienie tętnicze, CVP - centralne ciśnienie żylne
41
jesień 2023Która z metod pourazowego multimodalnego neuromonitoringu bazuje m.in. na ocenie wskaźnika mleczanu/pirogronianu?
65
jesień 2023Do leczenia obrzęku mózgu stosowany jest m.in. roztwór hipertoniczny soli w następującym stężeniu i dawkach:
117
jesień 2023Kształt klasycznej fali ICP charakteryzuje się obecnością trzech załamków. Wskaż ich poprawną kolejność:
118
jesień 2023Jednostka konduktancji (czyli odwrotności oporu wypływu) to:
119
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP):
49
jesień 2017Prawidłowe ciśnienie śródczaszkowe (ICP) u noworodka nie powinno przekraczać wartości (w mmHg):
105
jesień 2017Przy badaniu, którego celem jest rozpoznanie śmierci pnia mózgu, temperatura ciała badanego powinna wynosić co najmniej:
30
wiosna 2017Hiperwentylacja jest jedną z metod zwalczania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktycznej hiperwentylacji:
40
wiosna 2017Do kryteriów rozpoznania zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH - syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) należą: 1) niskie stężenia sodu w surowicy (hiponatriemia); 2) niska osmolalność osocza (< 275 mOsm/l); 3) niskie stężenie sodu w moczu; 4) zachowana prawidłowa funkcja nerek; 5) nieprawidłowa funkcja nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to:
111
wiosna 2017Pacjent zakwalifikowany do operacji neurochirurgicznej i otrzymujący aspirynę może być planowo operowany:
116
wiosna 2017Jakie jest zagrożenie zakrzepicą żył głębokich u przeciętnego pacjenta operowanego przez 45 minut w znieczuleniu ogólnym?
4
jesień 2016Przy badaniu, którego celem jest rozpoznanie śmierci pnia mózgu, temperatura ciała badanego powinna wynosić co najmniej:
105
jesień 2016Nieurazowy krwiak zewnątrztwardówkowy w kanale kręgowym:
31
wiosna 2016Nieodwracalne uszkodzenie komórki nerwowej następuje przy spadku regionalnego przepływu mózgowego krwi (rCBF) poniżej:
96
wiosna 2016W leczeniu obrzęku mózgu z zastosowaniem kraniektomii odbarczającej należy pamiętać o wykonaniu odbarczenia o odpowiedniej wielkości. Jaka powinna być minimalna średnica wykonanego odbarczenia kostnego?
118
wiosna 2016Nieurazowy krwiak zewnątrztwardówkowy w kanale kręgowym:
35
jesień 2015Które z poniższych cech klinicznych u pacjenta po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym są wskazaniem do monitorowania ciśnienia śródczaszkowego (ICP)? 1) pacjent wieku < 40 lat, izolowany uraz głowy, ocena w skali Glasgow (GCS) = 9 pkt., ciśnienie systemowe krwi > 90 mmHg, prawidłowe badanie CT; 2) pacjent oceniany na ≤ 8 pkt GCS, nieprawidłowe badanie CT (krwiak, stłuczenie, obrzmienie, ucisk zbiorników podstawy); 3) pacjent w wieku > 40 lat, ciśnienie systemowe krwi < 90 mmHg, stan w ocenie GCS < 8 pkt.; 4) uraz wielonarządowy przebiegający z zaburzeniami świadomości, którego terapia może mieć znaczący wpływ na poziom ICP (np. konieczność przetoczeń znacznych objętości płynów); 5) każdy przypadek chorego operowanego z powodu pourazowego krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to:
37
jesień 2015Podaj wartości progowe dla rozpoczęcia leczenia wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego (ICP) u pacjenta dorosłego po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym: 1) wzmożone ICP należy leczyć jeżeli przekroczy ono 20-25 mmHg; 2) mózgowe ciśnienie perfuzyjne (CPP) należy utrzymywać na poziomie 40-50 mmHg; 3) konieczność leczenia wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego należy ustalać na podstawie wartości ciśnienia ICP, obrazu klinicznego (neurologicznego) i obrazu badania CT; 4) mózgowe ciśnienie perfuzyjne (CPP) powinno być utrzymywane > 70 mmHg; 5) wzmożone ICP należy leczyć jeżeli przekroczy ono 30-35 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:
38
jesień 2015Hiperwentylacja (HPV) w leczeniu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego u pacjentów dorosłych po przebytym ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym jest obecnie stosowana w specyficznych sytuacjach klinicznych. Wskaż przyczyny, które spowodowały wycofanie jej z pierwszej linii leczenia: 1) profilaktyczne stosowanie HPV, szczególnie w pierwszych 24 godzinach po urazie może wiązać się z gorszym wynikiem leczenia; 2) agresywna HPV powodująca obniżenie PaCO2 < 25 mmHg zwiększa przepływ mózgowy; 3) przewlekła HPV powodująca obniżenie PaCO2 < 30 mmHg, nie redukuje trwale wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego i powoduje utratę autoregulacji; 4) agresywna HPV - PaCO2 < 25 mmHg nie przynosi korzyści, może powodować niedokrwienie; 5) HPV w granicach PaCO2 30-35 mmHg może być stosowana profilaktycznie. Prawidłowa odpowiedź to:
39
jesień 2015Zastosowanie mannitolu w leczeniu ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego przed implantacją czujnika do pomiaru ciśnienia śródczaszkowego winno być ograniczone do pacjentów: 1) ocenianych w skali Glasgow na < 9 pkt.; 2) z objawami postępującego wgłobienia przeznamiotowego; 3) z zaburzeniami oddechowymi; 4) z narastającymi objawami uszkodzeń neurologicznych (pogorszenia stanu neurologicznego związanego z urazem mózgu); 5) z urazami wielonarządowymi. Prawidłowa odpowiedź to:
40
jesień 2015Które z poniższych stwierdzeń określa prawdopodobny mechanizm działania mannitolu w obniżaniu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego? 1) szybko zwiększa objętość osocza, redukuje hematokryt i poprawia właściwości reologiczne krwi; 2) zwiększa mózgowy przepływ krwi (CBF) i poprawia dostarczanie tlenu; 3) zwiększa osmolalność surowicy i powoduje przemieszczanie płynów z obrzękniętej tkanki; 4) efekt wyrównania gradientów ciśnienia: osocze - tkanka nerwowa uzyskuje się w ciągu 15-30 minut; 5) efekt działania mannitolu w zależności od warunków klinicznych trwa w okresie 1,5-6 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
39
wiosna 2015Z punktu widzenia fizyki ciśnienie jest siłą przypadającą na jednostkę powierzchni, zatem niezerowe ciśnienie musi pochodzić od określonego źródła siły (podobnie jak n.p. przy ciśnieniu atmosferycznym/hydrostatycznym jest to grawitacja ziemska, a przy ciśnieniu osmotycznym/onkotycznym siły oddziaływania międzymolekularnego). Zasadniczym źródłem siły, powodującej wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego w sensie manometrycznym, tzn. uwzględniającym różnicę ICP i ciśnienie atmosferyczne, jest:
49
wiosna 2015U chorych z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym spowodowanym obrzękiem mózgu pochodzenia urazowego jedną z opcji leczenia jest zastosowanie hiperwentylacji. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tej metody leczenia są nieprawdziwe? 1) hiperwentylacja obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe na skutek podwyższenia ciśnienia parcjalnego tlenu oraz obniżenia ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla; 2) hiperwentylacja powinna być stosowana profilaktycznie u pacjentów zagrożonych obrzękiem mózgu; 3) najlepsze wyniki leczenia u chorych z masywnym obrzękiem mózgu uzyskuje się przy wartościach pCO2 20-25 mmHg; 4) skuteczność hiperwentylacji można zwiększyć u chorych po urazach czaszkowo-mózgowych stosując leki osmotycznie czynne oraz sterydy; 5) podstawową zaletą hiperwentylacji u chorych po ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych jest obniżenie mózgowego przepływu krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
50
wiosna 2015Czynnikami w wywiadzie, które predysponują do wystąpienia hiponatremii po krwotoku podpajęczynówkowym są:
55
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pourazowego obrzęku cytotoksycznego mózgu: 1) jest spowodowany dokomórkowym napływem jonów Na+ i następowym przesunięciem wody do kompartmentu wewnątrzkomórkowego; 2) dotyczy głównie neuronów, ponieważ ich błona komórkowa jest bogata w akwoporynę 4 (AQP4); 3) istotną rolę w patomechanizmie obrzęku cytotoksycznego odgrywa uszkodzenie bariery krew - mózg; 4) zaburzenia równowagi jonowej w środowisku wewnątrz- i zewnątrzkomórkowym są efektem niewydolności ATP-zależnych pomp jonowych, co wynika z niedokrwienia komórek i/lub mechanicznego uszkodzenia mitochondriów. Prawidłowa odpowiedź to:
95
wiosna 2015Wskaż nieprawdziwe zdania dotyczące wskazań do zastosowania monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego: 1) chory nieprzytomny GCS < 8; 2) zmiany w TK - krwiak podtwardówkowy, nadtwardówkowy lub śródmózgowy, obrzęk mózgu; 3) chorzy po urazie wielonarządowym wymagający sedacji oraz podawania dużej ilości płynów i.v.; 4) chorzy z zaburzeniami krzepnięcia; 5) chorzy przytomni po urazie głowy. Prawidłowa odpowiedź to:
11
jesień 2014Nieurazowy krwiak zewnątrztwardówkowy w kanale kręgowym:
98
jesień 2014Pacjent po przebytym krwawieniu podpajęczynówkowym. W 7. dobie od zachorowania doszło do pogorszenia stanu świadomości. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: hematokryt 32%, kreatynina 0,6 mg/dl, mocznik 20 mg/dl, poziom sodu w surowicy 120 mmol/l, poziom potasu 3,0 mmol/l. Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 150/90 mmHg, ośrodkowe ciśnienie żylne 18 cm słupa wody. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) prawdopodobną przyczyną zaburzeń jonowych może być niedobór uwalniania hormonu antydiuretycznego (ADH) przez podwzgórze; 2) leczenie może polegać na: ograniczeniu podaży płynów, stosowaniu diuretyków pętlowych, podaży hipertonicznych roztworów chlorku sodu; 3) u chorego mogło dojść do nasilenia obrzęku mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
91
wiosna 2014Wysoka elastancja wewnątrzczaszkowa świadczy o:
92
wiosna 2014Fale rejestrowane przy pomiarze ciśnienia wewnątrzczaszkowego, mające częstotliwość 4-8/min to:
19
jesień 2013Jedną z konsekwencji krwotoku podpajęczynówkowego jest hiponatremia, która generalnie może powstawać na skutek niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego (zespół SIADH) lub utraty sodu z moczem (zespół mózgowej utraty sodu - CSW). W związku z powyższym w przypadku stwierdzenia hiponatremii u pacjenta z krwotokiem podpajęczynówkowym: 1) należy założyć, że bardziej prawdopodobną przyczyną jest zespół SIADH i zazwyczaj wskazane jest ograniczenie podawanych płynów; 2) należy założyć, że bardziej prawdopodobną przyczyną jest zespół CSW i uzupełniać podaż soli, ew. podać preparat fludrokortyzonu; 3) obniżenie centralnego ciśnienia żylnego, wzrost hematokrytu, stężenia białka i osmolalności osocza przemawia za zespołem SIADH; 4) obniżenie centralnego ciśnienia żylnego, wzrost hematokrytu, stężenia białka i osmolalności osocza przemawia za zespołem CSW; 5) należy dążyć do jak najszybszego osiągnięcia normalnego stężenia sodu, ponieważ hiponatremia stanowi zagrożenie dla życia. Prawidłowa odpowiedź to:
55
jesień 2013Wskaż nieprawdziwe zdania dotyczące wskazań do zastosowania monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego: 1) chory nieprzytomny GCS < 8; 2) zmiany w TK - krwiak podtwardówkowy, nadtwardówkowy lub śródmózgowy, obrzęk mózgu; 3) chorzy po urazie wielonarządowym wymagający sedacji oraz podawania dużej ilości płynów i.v.; 4) chorzy z zaburzeniami krzepnięcia; 5) chorzy przytomni po urazie głowy. Prawidłowa odpowiedź to:
102
wiosna 2013Niedokrwienie mózgu zaczyna się od spadku mózgowego ciśnienia perfuzyjnego (CPP) poniżej: