PES · Neurologia · jesień 2025 · pytanie 111

65-letni pacjent, obciążony nadciśnieniem tętniczym leczonym amlodypiną i ramiprylem zgłosił się z objawami postępującego od 3 miesięcy osłabienia kończyn górnych i dolnych oraz zaburzeniami równowagi. W badaniu neurologicznym stwierdzono ksobno-odsiebny niedowład kończyn górnych (4 wg Medical Research Council, MRC) oraz dolnych (3 MRC), ze zniesieniem odruchów, skarpetkowo-rękawiczkowymi zaburzeniami czucia oraz ataksją czuciową czterokończynową (w skali Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment, INCAT 6). Badanie elektroneurograficzne wykazało wydłużenie latencji końcowej oraz spowolnienie prędkości przewodzenia ruchowego w nerwach strzałkowym, piszczelowym, łokciowym i pośrodkowym oraz zwolnienie latencji dystalnej i szybkości przewodzenia w nerwach łydkowym, piszczelowym, łokciowym i pośrodkowym. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) stwierdzono: białko całkowite 3.5 g/l (norma 0.45 g/l), pleocytoza 4/µl (norma <5/µl), stosunek stężenia glukozy w surowicy do stężenia w PMR wyniósł 0.6, badanie serologiczne PMR w kierunku przeciwciał przeciw Borrelia burgdorferi nie wykazało odchyleń. Nie stwierdzano odchyleń w innych badaniach poza białkomoczem 3 g/dobę. Pacjenta leczono wlewami immunoglobulin dożylnych (2 g/kg) co 4 tygodnie przez 16 tygodni. Wynik INCAT w badaniu kontrolnym wyniósł 7. Dodatkowo zaobserwowano wzrost białkomoczu do 4 g/dobę. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: