PES · Neurologia · Diagnostyka neurologiczna

Badanie neurologiczne i semiologia

100 pytań CEM z testu PES z neurologii o zagadnieniu „Badanie neurologiczne i semiologia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

38
wiosna 2026Konieczności wykonania TK głowy u pacjenta po urazie głowy, który doznał potwierdzonej przez świadka utraty przytomności, ale obecnie jest w pełni przytomny (punktacja GCS = 15) i nie ma nieprawidłowości w badaniu neurologicznym nie determinują:
65
wiosna 202622-letni pacjent został skierowany do poradni neurologicznej z powodu postępującej od 18. r.ż. ataksji chodu, dyzartrii. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zniesienie odruchów skokowych, objaw Babińskiego (obustronny), wydrążenie łuku stopy (pes cavus) oraz skoliozę. W echokardiografii cechy kardiomiopatii przerostowej. Lekarz wysunął podejrzenie ataksji Friedreicha (FRDA) i zlecił badanie genetyczne metodą PCR ukierunkowane na ekspresję trójek GAA w intronie 1 genu FXN. Wynik badania wykazał obecność patologicznej ekspansji (ok. 650 powtórzeń) w jednym allelu. W drugim allelu liczba powtórzeń mieści się w zakresie normy. Jakie powinno być kolejne postępowanie diagnostyczne, aby potwierdzić rozpoznanie u tego pacjenta?
80
wiosna 2026Które z objawów neurologicznych występują typowo u pacjentów z idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym? 1) dyzartria; 2) obustronny objaw Babińskiego; 3) ataksja; 4) tarcza zastoinowa; 5) niedowład odwodzenia gałek ocznych; 6) niedowład kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to:
99
wiosna 2026U 21-letniej kobiety od kilku lat postępują powoli: ataksja kończyn i chodu, spastyczność, dystonia i zaburzenia funkcji poznawczych oraz zaćma i podskórne guzki w ścięgnach Achillesa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
100
wiosna 2026U 19-letniego mężczyzny na podstawie postępującego przewlekle opadnięcia powiek górnych, zaburzeń przewodnictwa w sercu i ograniczenia ruchomości gałek ocznych bez dwojenia rozpoznano wstępnie zespół Kearnsa-Sayre’a. Która z dodatkowych cech wsparłaby to rozpoznanie?
101
wiosna 2026W obrazie klinicznym zespołu tętnicy dolnej tylnej móżdżku występują:
110
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z pacjentem aktywnie przyjmującym dabigatran, który obudził się ze snu nocnego z deficytem neurologicznym pod postacią izolowanego niedowładu połowiczego lewostronnego:
120
wiosna 202662-letni pacjent skarży się na narastające od 3 miesięcy zaburzenia chodu. W badaniu neurologicznym stwierdzono ataksję czuciową (dodatnia próba Romberga, niepewny chód), głębokie zaburzenia czucia wibracji i ułożenia w stopach i dłoniach, brak osłabienia siły mięśniowej (siła 5/5 w skali MRC we wszystkich grupach), zniesienie odruchów skokowych i kolanowych, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego białko 85 mg/dl i cytoza 1/µl, w badaniu ENG cechy demielinizacji we włóknach ruchowych nerwów strzałkowego powierzchownego i piszczelowego po stronie prawej oraz we włóknach czuciowych nerwu łokciowego, pośrodkowego, piszczelowego i strzałkowego powierzchownego po stronie prawej. Wskaż właściwe rozpoznanie, zgodnie z klasyfikacją EAN/PNS (2021):
2
jesień 202554-letniego mężczyznę hospitalizowano z powodu postępującego od 3 lat osłabienia siły mięśniowej kończyn dolnych. W badaniu neurologicznym stwierdzono niedowład spastyczny kończyn dolnych z wygórowanymi odruchami głębokimi oraz obecnym obustronnie objawem Babińskiego. Badanie MR mózgowia i rdzenia szyjnego wykazało liczne, hiperintensywne w obrazach T2-zależnych, owalne zmiany położone okołokomorowo i podkorowo, w moście i półkulach móżdżku, a także dwie zmiany w tylno-bocznej części rdzenia szyjnego. Dwie zmiany w półkulach mózgu wykazywały wzmocnienie po podaniu środka kontrastującego w obrazach T1-zależnych. W płynie mózgowo rdzeniowym stwierdzono obecność swoistych prążków oligoklonalnych. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
19
jesień 2025U 30-letniej kobiety pracującej jako leśnik, 3 tygodnie po planowym zabiegu ortopedycznym w znieczuleniu podpajęczynówkowym pojawiło się mrowienie stóp. W ciągu kolejnych 4 dni rozwinęło się postępujące osłabienie kończyn dolnych o typie wiotkim oraz obustronny niedowład obwodowy nerwu twarzowego. Badanie przedmiotowe: brak odruchów ścięgnistych w kończynach dolnych i górnych, osłabione czucie głębokie dystalnie w kończynach dolnych, brak objawów oponowych. W wywiadzie brak gorączki i objawów infekcji w ostatnich tygodniach. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
25
jesień 2025Aktualne zapisy programu „Leczenie pacjentów ze spastycznością kończyn z użyciem toksyny botulinowej typu A” (program B.57) pozawalają na leczenie chorych cierpiących na spastyczność spełniających warunki:
26
jesień 2025Aktualne zapisy programu „Leczenie pacjentów ze spastycznością kończyn z użyciem toksyny botulinowej typu A” (program B.57) pozawalają na leczenie chorych cierpiących na spastyczność w przebiegu:
58
jesień 202584-letni mężczyzna, obciążony nadciśnieniem tętniczym oraz cukrzycą typu 2 zgłosił się samodzielnie do szpitala o godzinie 20.00. Chory obudził się w dniu zgłoszenia z niewielkiego stopnia niedowładem dystalnym prawej kończyny górnej oraz zaburzeniami mowy o cechach dyzartrii: NIHSS - 1 pkt., premRS - 2 pkt. W badaniu TK mózgowia liczne ogniska niedokrwienne o charakterze zmian naczyniowych. Bez odchyleń w podstawowych badaniach laboratoryjnych (morfologia, układ krzepnięcia). Ciśnienie tętnicze krwi: 169/100 mmHg, akcja serca miarowa 90/min. Najlepszą opcją terapeutyczną w warunkach izby przyjęć/SOR jest podanie jak najszybciej:
71
jesień 202575-letni mężczyzna został przyjęty na oddział celem diagnostyki zaburzeń chodu z powodu pojawiających się w ostatnim czasie upadków. Od ponad roku rodzina zaobserwowała spowolnienie chodu, łatwe potykanie się z powodu braku wystarczającego unoszenia stóp, chód na poszerzonej podstawie z tendencją do ustawiania stóp na zewnątrz. Pacjent pozostaje pod kontrolą urologa z powodu zaburzeń dyzurycznych o typie nokturii. W badaniu fizykalnym obecne były wygórowane odruchy głębokie z kk. dolnych oraz obustronny objaw Babińskiego, nie stwierdzono natomiast spowolnienia w zakresie ruchów kończyn górnych, nie było cech dyzartrii czy hipomimii. Które z badań należy wykonać jako pierwsze w diagnostyce różnicowej zaburzeń chodu?
76
jesień 2025Do typowych objawów klinicznych zespołu osiadania mózgu po kraniotomii należą:
88
jesień 2025Ganglionopatię czuciową z zaburzeniami czucia głębokiego, ataksją chodu i nieprawidłową próbą Romberga nie obserwuje się w:
90
jesień 202566-letni mężczyzna zgłosił się do poradni neurologicznej w towarzystwie żony z powodu postępującego od kilku miesięcy spowolnienia ruchowego, częstych upadków (głównie do tyłu) oraz trudności z patrzeniem w dół, co zauważył podczas czytania. Żona dodatkowo zauważyła zaburzenia pamięci i zaburzenia połykania. W badaniu neurologicznym stwierdzono znaczne ograniczenie pionowych ruchów gałek ocznych, hipomimię, sztywność osiową oraz dyzartrię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
91
jesień 202522-letni mężczyzna zgłasza narastające od kilku lat trudności w chodzie i zaburzenia koordynacji ruchowej. W badaniu neurologicznym stwierdzono: dyzartrię, ataksję kończyn górnych i dolnych, obustronnie (+) objaw Babińskiego, chód niestabilny na szerokiej podstawie. Ponadto zauważono skoliozę i stopy wydrążone. W wywiadzie rodzinnym występowanie podobnych objawów. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
92
jesień 202560-letni mężczyzna zgłaszał postępujące trudności w chodzeniu i utrzymaniu równowagi, ponadto zaburzenia oddawania moczu oraz epizody omdleń. W badaniu neurologicznym stwierdzono sztywność osiową, chód na poszerzonej podstawie, chwiejny, dyzartrię, hipotonię ortostatyczną (spadek ciśnienia skurczowego o 40 mmHg po pionizacji). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
94
jesień 2025Niedobory witaminowe mogą być przyczyną wielu objawów/zespołów neurologicznych. Wskaż prawidłowe przyporządkowanie niedobór witaminy-objawy kliniczne i obrazowe: 1) ataksja; 2) neuropatia; 3) oczopląs pionowy; 4) może być wynikiem stosowania metforminy; 5) podłożem mogą być uporczywe wymioty; 6) nadmiar może spowodować objawy czuciowej neuropatii; 7) w obrazowaniu MRI widoczne jest zwiększenie intensywności sygnału w ciałach suteczkowatych i strukturach okołośrodkowych; 8) w obrazowaniu MRI rdzenia kręgowego widoczny jest obraz odwróconej litery V; 9) podaje się ją drogą dożylną; 10) suplementacja zmniejsza ryzyko wystąpienia wad cewy nerwowej u płodu. Prawidłowa odpowiedź to:
100
jesień 202582-letnia kobieta z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, niedoczynnością tarczycy, refluksem żołądkowo-przełykowym, od 2 lat zauważyła stopniowo postępujące zaburzenia chodu, pogorszenie sprawności kończyn dolnych, zgłaszała skargi na nawracające upadki bez utraty przytomności oraz zaburzenia połykania. W badaniu neurologicznym stwierdzono cechy zespołu opuszkowego oraz osłabienie siły mięśniowej kończyn dolnych, głównie ud, uogólnione obniżenie napięcia mięśniowego, wyraźny zaniki mięśni kończyn dolnych, głównie części proksymalnych, zniesienie odruchów głębokich w lewej kończynie dolnej oraz objaw Beevora. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone poziomy stężeń/aktywności/poziomów: CK do 1000 U/L, podwyższony poziom OB (do 20), Alat, Aspat, LDH, trójglicerydów, glukozy oraz obecność czynnika reumatoidalnego. W zapisie EMG wykonywanym 2-krotnie stwierdzono zmiany miogenne. Nie stwierdzono przeciwciał onkoneuronalnych, badanie suchej kropli krwi wypadło prawidłowo. Wykonano także biopsje mięśnia, gdzie stwierdzono zmniejszenie średnicy włókien mięśniowych, zanik włókienek, zatarcie struktury sarkomerów, obecność wakuoli. U chorej włączono leczenie metyloprednizolonem 1,5 g dożylnie, ale przerwano tę terapię z powodu ciężkich hiperglikemii, w dalszym ciągu przez rok stosowano azatioprynę, ale tę terapię także przerwano z powodu objawów ubocznych i braku efektów. Zastosowano immunoglobuliny w początkowej dawce 2 g/kg, następnie co 6 tygodni 0,4 g/kg m.c. uzyskując poprawę stanu klinicznego, głównie w zakresie połykania. Wskaż rozpoznanie choroby:
105
jesień 2025Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne u 25-letniej pacjentki z narastającymi od 10 dni czterokończynowymi zaburzeniami czucia, zaburzeniami oddawania moczu (zacewnikowana) i stolca, przy patologii widocznej w załączonym obrazie rezonansu rdzenia, z niewyjaśnionym epizodem niepowściągliwych wymiotów 8 miesięcy wcześniej (diagnostyka gastroenterologiczna ujemna, objawy ustąpiły w czasie 2 tygodni)?
107
jesień 2025Uzyskanie dodatniego wyniku oznaczenia których przeciwciał jest najbardziej prawdopodobne u 65-letniego pacjenta z dystalnymi zaburzeniami czucia w zakresie kończyn górnych i dolnych, u którego badanie elektroneurograficzne (ENG) wskazuje na uszkodzenie demielinizacyjne włókien czuciowych i ruchowych nerwów łokciowego, pośrodkowego i piszczelowego, i u którego stwierdza się obecność gammapatii monoklonalnej IgM:
108
jesień 2025U 25-letniego pacjenta z rozpoznaniem cukrzycy typu 1 przed 2 laty pojawiły się zaburzenia równowagi i mowy. W badaniu stwierdzono dysartrię, dysmetrię i niewielkie drżenie zamiarowe w zakresie kończyn dolnych i, w mniejszym stopniu, górnych, odruchy ścięgniste były zniesione w zakresie kończyn dolnych. Chód był niepewny, na poszerzonej podstawie. Po zamknięciu oczu zaburzenia równowagi nasilały się. Analogiczne objawy występowały u starszej o 3 lata siostry chorego (początek około 24. r.ż.). Rodzice pacjenta byli zdrowi. W badaniu rezonansem magnetycznym mózgu nie stwierdzono odchyleń. W badaniu przewodnictwa nerwowego (ENG) wykazano obecność aksonalnej polineuropatii czuciowej. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
110
jesień 202560-letni pacjent, nie chorujący przewlekle, konsultowany z powodu drżenia posturalnego kończyn górnych i zaburzeń równowagi. Pierwsze objawy (drżenie) rozpoczęły się około 5 lat wcześniej i postępują. Od około 2 lat pacjent zaczął skarżyć się na zaburzenia równowagi. W badaniu neurologicznym stwierdzano drżenie posturalne i kinetyczne kończyn górnych, niewielkie drżenie zamiarowe w próbie pięta-kolano obustronnie, poszerzony chód i utrudniony chód tandemowy (maksymalnie 4 kroki). Wywiad rodzinny w kierunku chorób układu nerwowego jest negatywny. W rezonansie magnetycznym mózgu stwierdzono u pacjenta podwyższony sygnał konarów środkowych mózgu w sekwencji FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery). U córki pacjenta rozpoznano przedwczesne wygasanie czynności jajników (menopauza w 36. r.ż.). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
111
jesień 202565-letni pacjent, obciążony nadciśnieniem tętniczym leczonym amlodypiną i ramiprylem zgłosił się z objawami postępującego od 3 miesięcy osłabienia kończyn górnych i dolnych oraz zaburzeniami równowagi. W badaniu neurologicznym stwierdzono ksobno-odsiebny niedowład kończyn górnych (4 wg Medical Research Council, MRC) oraz dolnych (3 MRC), ze zniesieniem odruchów, skarpetkowo-rękawiczkowymi zaburzeniami czucia oraz ataksją czuciową czterokończynową (w skali Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment, INCAT 6). Badanie elektroneurograficzne wykazało wydłużenie latencji końcowej oraz spowolnienie prędkości przewodzenia ruchowego w nerwach strzałkowym, piszczelowym, łokciowym i pośrodkowym oraz zwolnienie latencji dystalnej i szybkości przewodzenia w nerwach łydkowym, piszczelowym, łokciowym i pośrodkowym. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) stwierdzono: białko całkowite 3.5 g/l (norma 0.45 g/l), pleocytoza 4/µl (norma <5/µl), stosunek stężenia glukozy w surowicy do stężenia w PMR wyniósł 0.6, badanie serologiczne PMR w kierunku przeciwciał przeciw Borrelia burgdorferi nie wykazało odchyleń. Nie stwierdzano odchyleń w innych badaniach poza białkomoczem 3 g/dobę. Pacjenta leczono wlewami immunoglobulin dożylnych (2 g/kg) co 4 tygodnie przez 16 tygodni. Wynik INCAT w badaniu kontrolnym wyniósł 7. Dodatkowo zaobserwowano wzrost białkomoczu do 4 g/dobę. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
114
jesień 2025Około 4 lata temu u obecnie 35-letniego mężczyzny doszło do ujawnienia się i stopniowego narastania zaburzeń chodu i równowagi. Następnie objawy ataksji nasiliły się powodując niezborność kończyn górnych, kolejno doszło również do ujawienia się zaburzeń mowy i połykania, a w ostatnim czasie doszło do postępującej utraty wzroku na tle zwyrodnienia siatkówki, co było bezpośrednim powodem zgłoszenia się chorego do szpitala. W badaniu klinicznym stwierdzono ponadto dodatni objaw Babińskiego i wygórowane odruchy głębokie, nie było natomiast cech parkinsonizmu. W badaniu przewodnictwa nerwowego opisano cechy łagodnej polineuropatii czuciowej. Który z typów zaniku rdzeniowo-móżdżkowego (SCA) może być potencjalnie odpowiedzialny za opisane objawy, a w związku z tym który warto brać pod uwagę i zlecić celowane badanie genetyczne w kierunku mutacji ekspansywnej?
118
jesień 202524-letnia pacjentka została przyjęta na oddział udarowy ze względu na wystąpienie silnych dolegliwości bólowych głowy, napadu padaczkowego oraz długotrwałych zaburzeń przytomności. Chora w 24. tygodniu ciąży. W badaniu neurologicznym: chora z zaburzeniami ilościowymi świadomości - senność patologiczna, nadto niedowład połowiczy lewostronny, niedowidzenie lewostronne, ośrodkowe uszkodzenie n. VII lewego. W badaniu TK oraz w opcji naczyniowej tomografii zakrzepica zatoki strzałkowej górnej oraz żył korowych. Według najnowszych wyników badań najlepszą opcją terapeutyczną będzie:
119
jesień 202562-letni pacjent został przyjęty na oddział udarowy ze względu na wystąpienie w dniu poprzednim 60-minutowego epizodu umiarkowanie nasilonego niedowładu lewych kończyn z towarzyszącymi zaburzeniami mowy o typie dyzartrii. Chory leczony na cukrzycę typu 2 oraz nadciśnienie tętnicze. W chwili przyjęcia na oddział udarowy pacjent bez ogniskowego deficytu neurologicznego. W skali ABCD2 - 7 pkt. W badaniu TK głowy bez cech świeżego uszkodzenia mózgowia. W wykonanym badaniu EKG migotanie przedsionków z akcją komór 80/min. W dniu przyjęcia u chorego należy zastosować:
4
wiosna 2025U 50-letniego mężczyzny z postępującym od 3 lat dystalnym osłabieniem prawej kończyny dolnej oraz nieznacznym osłabieniem kończyn górnych, z osłabionymi odruchami ścięgnistymi w kończynach dolnych i górnych oraz prawidłowym napięciem mięśniowym wykonano badanie przewodzenia we włóknach ruchowych i czuciowych nerwu pośrodkowego i nerwu strzałkowego po prawej. W badaniach stwierdzono nieznacznie obniżoną amplitudę odpowiedzi we włóknach ruchowych, bez innych nieprawidłowości. W oparciu o podany obraz kliniczny oraz powyższe badanie można wykluczyć: 1) stwardnienie zanikowe boczne; 2) wieloogniskową neuropatię ruchową; 3) dystrofię mięśniową; 4) przewlekłą zapalną polineuropatię demielinizacyjną; 5) CMT1A - choroba Charcota-Marie-Tooth 1A. Prawidłowa odpowiedź to:
26
wiosna 2025Toksyna botulinowa jest zalecana w leczeniu spastyczności w przypadku:
27
wiosna 2025W monitorowaniu leczenia pacjentów ze spastycznością kończyn z użyciem toksyny botulinowej typu A w odpowiednim programie lekowym (B.57) nie zaleca się stosowania skali:
56
wiosna 2025Do przyczyn anizokorii i nieprawidłowej reakcji źrenic na światło należy: 1) zapalenie tęczówki; 2) zapalenie zwoju rzęskowego; 3) reakcja na fizostygminę i pilokarpinę; 4) napad klasterowego bólu głowy; 5) zatrucie jadem kiełbasianym. Prawidłowa odpowiedź to:
82
wiosna 202538-letnia pacjentka została przyjęta na oddział udarowy ze względu na wystąpienie silnych dolegliwości bólowych głowy, napadu padaczkowego oraz długotrwałych zaburzeń przytomności. W wywiadzie: doustna antykoncepcja. W badaniu neurologicznym: chora z zaburzeniami ilościowymi świadomości - sennością patologiczną, niedowład połowiczy lewostronny, niedowidzenie lewostronne, ośrodkowe uszkodzenie nerwu VII lewego. W badaniu TK widoczne ognisko krwotoczne zlokalizowane w okolicy korowej oraz podkorowo przysierpowo o wielkości 35x40 mm. W opcji naczyniowej tomografii: zakrzepica zatoki strzałkowej górnej oraz żył korowych. Według najnowszych wyników badań najlepszą opcją terapeutyczną dla tej chorej w fazie ostrej jest:
100
wiosna 2025W której z chorób zaburzenia ruchomości gałek ocznych stanowią istotny objaw kliniczny ułatwiający rozpoznanie? 1) choroba Niemanna-Picka typu C; 2) encefalopatia Wernickego; 3) postępujące porażenie nadjądrowe; 4) udar przysadki mózgowej; 5) zespół Kearnsa-Sayre’a; 6) zespół Millera Fishera. Prawidłowa odpowiedź to:
109
wiosna 2025U 51-letniego mężczyzny od tygodnia postępują zaburzenia chodu. W badaniu neurologicznym stwierdza się ataksję kończyn i chodu, brak odruchów głębokich w czterech kończynach i ograniczenie ruchomości gałek ocznych we wszystkich kierunkach. Nie ma niedowładu kończyn ani zaburzeń wyższych czynności nerwowych. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
13
jesień 2024„Największa zapadalność w 6.i 7. dekadzie życia, w pierwszej kolejności zazwyczaj manifestuje się triadą objawów z ataksją chodu, otępieniem, nietrzymaniem moczu, obecne jest poszerzenie układu komorowego w badaniach obrazowych”. Opis dotyczy:
72
jesień 2024U 31-letniego pacjenta w ciągu kilku miesięcy postępują objawy bolesnej neuropatii obwodowej z wyraźnymi zaburzeniami czynności układu autonomicznego, upośledzoną tolerancją wysiłku, symetryczną niedoczulicą bólu i temperatury oraz oszczędzeniem czucia ułożenia i wibracji. Która z przyczyn neuropatii jest najbardziej prawdopodobna?
83
jesień 202432-letnia pacjentka, dotychczas zdrowa, zgłosiła się do lekarza z powodu narastających od 10 dni zaburzeń równowagi i opadania powiek. W badaniu neurologicznym stwierdza się: ograniczenie ruchomości gałek ocznych we wszystkich kierunkach w połączeniu z częściowym obustronnym opadnięciem powiek, ataksję czterech kończyn oraz brak odruchów głębokich w czterech kończynach. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
91
jesień 2024Które z objawów neurologicznych ze strony nerwów czaszkowych spotykane są w neurosarkoidozie najczęściej?
2
wiosna 2024Zaburzenia czucia w okolicach pępka świadczą o uszkodzeniu w zakresie korzeni:
13
wiosna 2024Utrata smaku na tylnej ⅓ powierzchni języka z utratą odruchu gardłowego sugeruje uszkodzenie nerwu:
64
wiosna 2024Parkinsonizm, wygórowane odruchy głębokie i zaburzenia zachowania to objawy stwierdzane w zatruciu:
84
wiosna 2024Triada objawów typowych dla zespołu Millera-Fishera obejmuje: 1) ataksję; 2) brak odruchów głębokich; 3) niedowład czterech kończyn; 4) objaw Babińskiego; 5) oftalmoplegię zewnętrzną; 6) zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:
90
wiosna 2024U 48-letniego mężczyzny od 6 lat postępują powoli zaburzenia mowy i połykania oraz niewielkie osłabienie kończyn dolnych. W badaniu neurologicznym stwierdza się dyzartrię, dysfagię, zanik i fascykulacje języka i mięśnia bródkowego, zanik, fascykulacje i niedowład dystalnych mięśni kończyn górnych oraz drżenie pozycyjne rąk i ginekomastia. Podobne, mniej nasilone objawy występują u 52-letniego brata pacjenta. W badaniach elektrofizjologicznych oprócz cech aktywnego odnerwienia mięśni opuszkowych i kończyn górnych cechy polineuropatii włókien czuciowych. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
107
wiosna 2024W przebiegu udaru żylnego spowodowanego zmianami zakrzepowymi w obrębie zatoki jamistej mogą występować objawy dysfunkcji nerwów czaszkowych: 1) n. III; 2) n. IV; 3) n. V; 4) n. VI; 5) n. VII. Prawidłowa odpowiedź to:
7
jesień 2023Niedowład połowiczy po stronie przeciwnej to powikłanie: 1) półpaśca w obrębie zwojów rdzeniowych; 2) natychmiastowe półpaśca ocznego; 3) możliwe po wielu tygodniach po półpaścu ocznym; 4) natychmiastowe półpaśca usznego; 5) półpaśca w obrębie tułowia. Prawidłowa odpowiedź to:
17
jesień 2023U 20-letniej pacjentki od 2 lat postępuje ataksja, której towarzyszy upośledzenie ruchomości gałek ocznych w pionie oraz zaburzenia psychiczne i upośledzenie funkcji poznawczych. W USG jamy brzusznej stwierdzono powiększenie wątroby i śledziony. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
20
jesień 2023Wskaż zestawienie objawów najbardziej typowe dla żółtakowatości mózgowo-ścięgnistej:
24
jesień 2023Wskaż najbardziej typowy objaw dla struniaka podstawy czaszki:
55
jesień 202335-letni pacjent zgłosił się do szpitala z powodu powoli postępującego pogorszenia sprawności chodu oraz nietrzymania moczu. W badaniu neurologicznym z odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono paraparezę spastyczną, upośledzenie wszystkich rodzajów czucia na kończynach dolnych. W MRI odcinka piersiowego stwierdzono zmiany hiperintensywne w obrazach T2-zależnych, w badaniu ENG obecne cechy polineuropatii, a w surowicy podwyższony poziom długołańcuchowych kwasów tłuszczowych (VLCA). Na podstawie całości obrazu klinicznego i badań dodatkowych najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości chorego jest:
86
jesień 2023Zaburzenia czucia w obrębie brodawek sutkowych wskazują na uszkodzenie w zakresie korzenia:
97
jesień 202356-letnia pacjentka bez chorób przewlekłych 3 tygodnie przed przyjęciem na SOR uraz głowy po upadku na rowerze. Od tygodnia podaje nasilone nawracające zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała, również w trakcie przewracania się z boku na bok podczas nocnego wypoczynku w łóżku. Dolegliwości są bardzo nasilone, chwilowe, po czym ustępują. Ból głowy i szumy uszne neguje. W TK głowy bez kontrastu na SOR bez nieprawidłowości. W badaniu neurologicznym bez nieprawidłowości, bez oczopląsu samoistnego, gdy pacjentka siedzi bez ruchu zawroty głowy neguje. Wskaż prawidłowe postępowanie:
101
jesień 202373-letni pacjent, w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, w trakcie chemioterapii bortezomibem z powodu szpiczaka mnogiego, przerost prostaty, stan po przebyciu zawału serca 4 lata temu, choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa, okresowe bóle kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i szyjnego. Od kilku tygodni pacjent odczuwa nasilone bóle, drętwienia i pieczenia stóp, podudzi i obu dłoni. Dolegliwości przeszkadzają mu w codziennej aktywności i nocnym odpoczynku. W badaniu neurologicznym pacjent przytomny, w logicznym kontakcie, bez niedowładów, zniesione odruchy skokowe i kolanowe, upośledzone czucie wibracji w stopach. Wskaż prawidłowe postępowanie:
114
jesień 2023Nagły początek choroby pod postacią zawrotów głowy, dysfagii i dyzartrii w połączeniu ze stwierdzanymi w badaniu neurologicznym objawami zespołu Hornera oraz położonymi przeciwstronnymi zaburzeniami czucia powierzchniowego wskazuje na lokalizację ogniska zawałowego w obrębie:
27
wiosna 2023U 75-letniego mężczyzny od 10 lat postępują: drżenie pozycyjne i zamiarowe kończyn górnych, ataksja czterech kończyn, zaburzenia funkcji wykonawczych oraz drętwienie kończyn dolnych. W RM mózgu stwierdzono hiperintensywność konarów górnych móżdżku w obrazach T2-zależnych. U wnuka pacjenta występuje upośledzenie umysłowe. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
62
wiosna 2023Otępienie z sennością, zaburzeniami uwagi, apatią i niepamięcią, oftalmopareza i ataksja chodu to objawy:
4
jesień 2022U 36-letniej pacjentki od tygodnia narasta niedowład czterech kończyn z dystalnymi zaburzeniami czucia. Wskaż objaw świadczący o tym, że nie jest to zespół Guillaina-Barrego:
11
jesień 2022Wskaż cechy typowe dla choroby Kennedy'ego: 1) ginekomastia; 2) dziedziczenie w sprzężeniu z chromosomem X; 3) dyzartria i dysfagia; 4) zanik i fascykulacje mięśni języka; 5) objaw Babińskiego lub inne objawy uszkodzenia górnego neuronu ruchowego; 6) cechy neuropatii czuciowej w badaniach przewodnictwa nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to:
56
jesień 2022Wskaż chorobę, która jest dziedziczona autosomalnie recesywnie, pojawia się w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania, w której odruchy głębokie są osłabione, występuje ataksja, utrata czucia ułożenia, upośledzenie wzroku, neuropatia i niedobór frataksyny:
47
wiosna 2022W leczeniu spastyczności lekiem, który działa poprzez wpływ na przekaźnictwo cholinergiczne, jest:
73
wiosna 2022Objawem pierwotnego stwardnienia bocznego nie jest/ nie są:
80
wiosna 2022Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ataksji epizodycznej z oczopląsem (EA2/oczopląs): 1) napady trwają godziny lub dni; 2) do czynników prowokujących należą gorączka i spożycie alkoholu; 3) zwykle występuje 1 lub kilka napadów dziennie; 4) zespół móżdżkowy nie postępuje; 5) wokół oczu i w rękach występują miokimie. Prawidłowa odpowiedź to:
98
wiosna 2022W przypadku krańcowo bocznego wypadnięcia krążka międzykręgowego L5/S1 w badaniu neurologicznym nie wystepuje:
99
wiosna 2022Które objawy wskazują na uszkodzenie dolnego pnia splotu ramiennego? 1) zespór Hornera; 2) niedowład mięśni dwugłowego ramienia i ramienno-promieniowego; 3) brak odruchu promieniowego; 4) niedowład mięśni kłębu i kłębika; 5) zaburzenia czucia w obrębie małego palca. Prawidłowa odpowiedź to:
57
jesień 2021Która z poniższych cech nie jest typowa dla zespołu Millera Fishera?
62
jesień 2021U 48-letniego mężczyzny od roku postępują objawy mielopatii - upośledzenie czucia wibracji i ułożenia w kończynach dolnych, dodatnia próba Romberga, niewielki niedowład spastyczny kończyn dolnych z wygórowanymi odruchami głębokimi i obj. Babińskiego. Nie stwierdzono nieprawidłowości w RM kanału kręgowego i badaniach płynu mózgowo-rdzeniowego; stężenia witaminy B12 i kwasu foliowego są prawidłowe. Występuje niewielka pancytopenia. Która spośród poniższych chorób jest najbardziej prawdopodobną przyczyną objawów u tego chorego?
89
jesień 2021Podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych z uszkodzeniem nerwów czaszkowych, leukostaza, wieloogniskowe krwotoki do mózgu występują w przebiegu:
53
wiosna 2021Który z poniższych objawów nie należy do typowego obrazu klinicznego botulizmu?
92
wiosna 2021Wskaż zaburzenie, dla którego charakterystyczny jest chód o następujących cechach - zróżnicowany czas wykonywania kroków, szersza podstawa, zwiększona zmienność w czasie, asymetria długości kroku oraz zwiększone wychylenia postawy:
94
wiosna 2021Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące spastyczności:
115
wiosna 202170-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym kontrolowanym dwoma lekami, hiperlipidemią i cukrzycą typu 2. leczoną lekami doustnymi, w tym dodaną w ostatnich miesiącach metforminą, został przyjęty do szpitala z powodu występowania od około 4 miesięcy parestezji w obrębie dłoni, podudzi i stóp. Ponadto, pacjent zgłaszał zawroty głowy związane z wahaniami cisnienia tętniczego, zwłaszcza hipotonią podczas pionizacji, sinienie dłoni przy niższych temperaturach otoczenia, przyspieszoną czynność serca oraz zaparcia. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Wynik badania neurograficznego był prawidłowy. Jakie rozpoznanie należy przede wszystkim rozważać u tego chorego?
23
jesień 2020U pacjenta z zespołem uzależnienia od alkoholu, przyjętego do szpitala celem wyrównania zaburzeń elektrolitowych, trzeciego dnia pobytu w oddziale wystąpiły: dyzartria, dysfagia, porażenie czterech kończyn (początkowo wiotkie, następnie przechodzące w spastyczne). Jakie rozpoznanie u tego pacjenta podejrzewasz?
76
jesień 202018-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni neurologicznej w celu diagnostyki ruchów mimowolnych całego ciała, szczególnie nasilonych w okolicy szyi, barków i kończyn górnych. Z wywiadu wiadomo, że pierwsze ruchy o takim charakterze i lokalizacji pojawiły się w 4 r.ż., nasilają się w sytuacjach stresowych a zmniejszają po alkoholu. Ponadto od 5 lat trenuje sporty walki 6 razy w tygodniu, po 2 treningi dziennie. W badaniu neurologicznym: mioklonie całego ciała, dyskretny kręcz karku (torticollis w prawo). Jaką chorobę podejrzewasz w pierwszej kolejności?
94
jesień 2020Jednostronne odstawanie łopatki i brak możliwości uniesienia ramienia w górę powyżej poziomu to objawy uszkodzenia nerwu:
27
wiosna 2020Dwudziestodwuletni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) z powodu kilkudziesięciosekundowej utraty przytomności, która wystąpiła w pozycji stojącej, na przystanku komunikacji miejskiej, krótko po treningu na siłowni i była poprzedzona odczuciem osłabienia kończyn dolnych z niespecyficznymi wrażeniami czuciowymi w obrębie podudzi, ciemnieniem przed oczami, nudnościami; wg relacji świadków towarzyszyły temu: zblednięcie twarzy, zwrot gałek ocznych ku górze oraz kilkunastosekundowe, początkowo rytmiczne, szarpiące ruchy kończyn górnych, bardziej nasilone po stronie lewej. Po odzyskaniu przytomności chory odczuwał znaczne ogólne osłabienie i zmęczenie, które ustąpiły po ok. 20 minutach, kiedy znajdował się już na terenie SORu. Z wywiadu wiadomo, że podobna utrata przytomności, wtedy podczas stania w kościele, miała miejsce kilka lat wcześniej. Chory nie leczył się dotąd z żadnego powodu. Badaniem neurologicznym nie stwierdzono odchyleń od normy. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę utraty przytomności o tego mężczyzny należy uznać:
36
wiosna 202024-letnia chora zgłosiła się do neurologa z powodu postępujących zaburzeń chodu - charakterystyczny chód na wyprostowanych nogach z tendencją do chodzenia na palcach. Zaburzenia chodu nasilają się z upływem dnia. Z wywiadu wiadomo, że pierwsze objawy wystąpiły ok 8. r.ż. Jaki leczenie należy rozważyć?
46
wiosna 2020U chorego po urazie z silnym pociągnięciem kończyny górnej badanie neurologiczne wykazuje niedowład odwodzenia ramienia z zanikiem mięśni ramienia, zginania w stawie łokciowym, zaniki w obrębie mięśnia piersiowego większego a także widoczne zaniki w dole nadgrzebieniowym oraz zaburzenia czucia na zewnętrznej powierzchni ramienia i przedramienia oraz odstawanie łopatki, nasilające się przy zginaniu ramienia. Powyższe objawy wskazują na:
85
wiosna 2020U 24-letniego mężczyzny stopniowo narastają trudności w chodzeniu, pojawiło się uczucie sztywności nóg, parcia naglące. W badaniu fizykalnym obecne są cechy paraparezy spastycznej, zaburzenia czucia wibracji i ułożenia w kończynach dolnych dystalnie do kolan, dodatnia próba Romberga. Z podanych poniżej badań biochemicznych najbardziej przydatnym będzie oznaczenie:
86
wiosna 2020U 44-letniego pacjenta z zespołem zależności alkoholowej od kilku dni postępuje niestabilność chodu i podwójne widzenie. W badaniu neurologicznym stwierdza się dezorientację allopsychiczną, oczopląs, obustronną dysmetrię i ataktyczny chód. Leczeniem z wyboru w tym przypadku jest:
107
wiosna 2020Do objawów zespołu uszkodzenia płata ciemieniowego należą: 1) korowe zaburzenia czucia (astereognozja, zaburzenia dyskryminacji dwupunktowej) po stronie przeciwnej; 2) prozopagnozja; 3) agnozja dotykowa; 4) zaburzenia praksji; 5) amuzja. Prawidłowa odpowiedź to:
9
jesień 2019Wskaż objawy zespołu tętnicy rdzeniowej przedniej:
16
jesień 2019Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu grzbietowo-bocznego rdzenia przedłużonego:
39
jesień 201923-letni mężczyzna, nieleczący się dotychczas przewlekle, zgłosił się z powodu postępujących od ok. roku trudności w chodzeniu z towarzyszącym uczuciem sztywności nóg, parciami naglącymi na mocz. W badaniu neurologicznym stwierdzono głównie objawy paraparezy spastycznej, zaburzenia czucia wibracji dystalnie do kolan. Wiadomo, że brat matki ma problemy z chodzeniem (porusza się na wózku inwalidzkim), które stopniowo narastają od trzeciej dekady życia, kontrolą czynności fizjologicznych i miał podejrzenie stwardnienia rozsianego na podstawie wyniku MRI mózgu, ale ostatecznie wycofano się z tego. Z niżej wymienionych za najbardziej prawdopodobne podejrzenie należy uznać:
49
jesień 2019Podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych z uszkodzeniem nerwów czaszkowych, leukostaza, wieloogniskowe krwotoki do mózgu występują w przebiegu:
63
jesień 2019Jednostronne odstawanie łopatki i brak możliwości uniesienia ramienia w górę powyżej poziomu to objawy uszkodzenia nerwu:
37
wiosna 2019Wskaż objaw nie należący do zespołu tętnicy rdzeniowej przedniej:
81
wiosna 2019U 44-letniego pacjenta z zespołem zależności alkoholowej od kilku dni postępuje niestabilność chodu i podwójne widzenie. W badaniu neurologicznym stwierdza się dezorientację allopsychiczną, oczopląs, obustronną dysmetrię i ataktyczny chód. Leczeniem z wyboru w tym przypadku jest:
43
jesień 2018Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu grzbietowo-bocznego rdzenia przedłużonego:
62
jesień 2018Schorzeniem, w przebiegu którego nie występuje dysfagia neurogenna jest:
73
jesień 2018Wskaż objawy zespołu tętnicy rdzeniowej przedniej:
99
jesień 2018W przypadku zespołu naprzemiennego Claude’a: 1) uszkodzenie zlokalizowane jest w śródmózgowiu, jądrze czerwiennym; 2) po stronie ogniska występuje porażenie n. III; 3) po stronie przeciwnej do ogniska występuje porażenie n. IV, VI i VII; 4) po stronie przeciwnej do ogniska występują niedowład i hemiataksja; 5) po stronie przeciwnej do ogniska występują tylko zburzenia czucia powierzchownego i głębokiego. Prawidłowa odpowiedź to:
105
jesień 2018Które z poniższych objawów mogą wskazywać na uszkodzenie górnego motoneuronu? 1) wzmożone napięcie mięśni; 2) wiotkie napięcie mięśni; 3) osłabienie odruchów ścięgnistych; 4) wygórowanie odruchów ścięgnistych; 5) dodatni objaw Babińskiego. Prawidłowa odpowiedź to:
106
jesień 2018Mężczyzna 48-letni zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu piorunującego, bardzo silnego bólu głowy (9/10 w skali VAS). Objawy pojawiły się w sposób nagły, po defekacji, ból lokalizował się głównie w okolicy potylicznej. Ponadto chory podawał nudności i zawroty oraz niestabilność przy chodzeniu. W badaniu neurologicznym stwierdzono niewielką sztywność karku, oczopląs poziomy zmiennokierunkowy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
41
wiosna 2018W przypadku zespołu naprzemiennego Claude’a: 1) uszkodzenie zlokalizowane jest w śródmózgowiu, jądrze czerwiennym; 2) po stronie ogniska występuje porażenie n. III; 3) po stronie ogniska występuje porażenie n. IV, VI i VII; 4) po stronie przeciwnej do ogniska występują niedowład i hemiataksja; 5) po stronie przeciwnej do ogniska występują tylko zburzenia czucia powierzchownego i głębokiego. Prawidłowa odpowiedź to:
49
wiosna 2018Do objawów zespołu uszkodzenia płata ciemieniowego należą: 1) korowe zaburzenia czucia (astereognozja, zaburzenia dyskryminacji dwupunktowej) po stronie przeciwnej; 2) prozopagnozja; 3) agnozja dotykowa; 4) zaburzenia praksji; 5) amuzja. Prawidłowa odpowiedź to:
73
wiosna 2018U praworęcznego chorego stwierdzono niedowidzenie połowicze jednoimienne kwadrantowe po stronie prawej oraz afazję czuciową transkorową. Powyższe objawy są typowe dla:
74
wiosna 2018Mężczyzna lat 32 został przyjęty do diagnostyki z powodu występujących od kilku dni silnych bólów głowy, od poprzedniego dnia stwierdzono także niedowład połowiczy lewostronny i osłabienie ostrości wzroku obuocznie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono dodatkowo owrzodzenia śluzówki jamy ustnej, moszny oraz zapalenie spojówek. Badanie dna oka ujawniło obrzęk tarcz obu nerwów wzrokowych. W badaniu MRI głowy stwierdzono ogniska hiperintensywne w sekwencji T2 (T2-weighted images) i hipointensywne w T1 w istocie białej i szarej obu półkul mózgu oraz cechy drobnych ukrwotocznień w sekwencji SWI. W badaniu wenograficznym MRI stwierdzono zakrzepicę zatoki poprzecznej prawej. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ujawniło: cytoza 152 komórek/mm3, białko 62 mg/dl. Przedstawiony przypadek jest obrazem klinicznym:
77
wiosna 2018U chorej w piątej dobie po przebytym krwotoku podpajęczynówkowym leczonym zamknięciem tętniaka tętnicy mózgu środkowej embolizacją wewnątrznaczyniową (za pomocą coili) doszło do osłabienia lewych kończyn, wygórowania odruchów lewostronnie oraz stwierdzono objaw Babińskiego po stronie lewej. Prawidłowym postępowaniem w tej sytuacji jest: 1) pilna kraniotomia i operacyjna rewizja tętniaka ze względu na możliwość ponownego krwawienia; 2) podaż płynów, utrzymywanie ośrodkowego ciśnienia żylnego w zakresie od 8 do 12 mmHg; 3) podanie nimodypiny doustnie (w razie potrzeby przez sondę nosowo-żołądkową) w dawce 60 mg co cztery godziny; 4) włączenie steroidów, np. metyloprednisolonu 500 mg/dobę i.v., gdyż przyczyną takiego stanu klinicznego jest najczęściej tzw. angiopatia skurczowa tętnic wewnątrzczaszkowych; 5) wykonanie angiografii cyfrowej subtrakcyjnej w trybie pilnym - bezwzględnie koniecznej w każdym tego typu przypadku; 6) możliwie szybkie podwyższenie ciśnienia skurczowego – optymalnie powyżej 180 mmHg ciśnienia skurczowego lub powyżej 160 mmHg ciśnienia średniego, aby poprawić perfuzję mózgową. Prawidłowa odpowiedź to:
107
wiosna 2018Zespół Hornera, niedowład podniebienia, uszkodzenie nerwu V po stronie ogniska niedokrwiennego w pniu mózgu oraz zaburzenia czucia po stronie przeciwnej to zespół: