55-letni pacjent, nałogowo palący papierosy, zgłosił się na izbę przyjęć z powodu trwającego od kilku miesięcy bólu i drętwienia w zakresie lewej kończyny górnej od wysokości pachy dystalnie. Z tego powodu chory miał wykonane badanie RTG odcinka szyjnego kręgosłupa, w którym stwierdzono z odchyleń niewielkie obniżenie krążka międzykręgowego C5/C6. Dolegliwości uległy stopniowemu nasileniu, z tego powodu pacjent miał wykonaną 3-krotnie blokadę okolicy lewej łopatki, bez efektu. Ponadto od około 3 miesięcy odczuwał osłabienie zgięcia dłoniowego palców lewej ręki, zaburzenia czucia od strony promieniowej ramienia i przedramienia, zanik drobnych mięśni ręki lewej. Ponadto przed 3 tygodniami rodzina zaobserwowała u chorego asymetrię źrenic (lewą węższą od prawej) oraz dyskretne opadanie górnej powieki oka lewego. W wykonanym z izby przyjęć badaniu CT głowy oraz badaniu RTG stawu barkowego i RTG klatki piersiowej nie uwidoczniono zmian. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznane:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychZespół Hornera skojarzony z zanikiem drobnych mięśni ręki u palacza nasuwa podejrzenie guza szczytu płuca.
Pełne wyjaśnienie ›
Połączenie postępującego bólu i drętwienia w zakresie unerwienia dolnego pęczka splotu ramiennego, zaniku drobnych mięśni ręki oraz zespołu Hornera u nałogowego palacza jest klasycznym obrazem guza szczytu płuca (guza Pancoasta), naciekającego dolny pęczek splotu ramiennego oraz zwój gwiaździsty. Prawidłowe RTG klatki piersiowej nie wyklucza tego rozpoznania, ponieważ guzy szczytu płuca bywają trudne do uwidocznienia w badaniu rentgenowskim i wymagają dalszej diagnostyki, np. tomografii komputerowej klatki piersiowej.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie neurologii, 2023, CMKP
Draft: claude-sonnet 2026-09-22