U 35-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, doszło do ostrego pogorszenia widzenia obojgiem oczu. Badane dna oka wykazało obrzęk tarczy nerwu wzrokowego obustronnie. W badaniu neurologicznym poza pogorszeniem ostrości widzenia obuocznie, bardziej po stronie lewej, nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W wykonanym w 2. dniu objawów badaniu MR głowy zobrazowano zmiany z cechami wzmocnienia kontrastowego w przednim odcinku obu nerwów wzrokowych, poza tym bez nieprawidłowości. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym u tej pacjentki:
- badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku prążków oligoklonalnych pozwoli na potwierdzenie lub wykluczenie stwardnienia rozsianego;
- należy wykonać badanie serologiczne w kierunku przeciwciał przeciwko akwaporynie 4 (anty-AQP4-Ab) i glikoproteinie oligodendrocytów i mieliny (anty-MOG-AB);
- rekomendowanymi metodami diagnostycznymi do badań w kierunku anty-AQP4-Ab i anty-MOG-Ab są metody komórkowe (CBA, Cell-Based Assays);
- ewentualne rozważenie terapii glikokortykosteroidowej możliwe jest dopiero po wykluczeniu zajęcia rdzenia kręgowego w badaniach obrazowych;
- konieczne jest kontrolne obrazowanie mózgowia za 1 miesiąc.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychObustronne zapalenie nerwów wzrokowych z wzmocnieniem kontrastowym nakazuje oznaczenie przeciwciał anty-AQP4 i anty-MOG metodą komórkową (CBA).
Pełne wyjaśnienie ›
U pacjentki z obustronnym zapaleniem nerwów wzrokowych z wzmocnieniem kontrastowym w ich przednim odcinku konieczne jest oznaczenie przeciwciał przeciwko akwaporynie 4 oraz przeciwko glikoproteinie oligodendrocytów i mieliny, ponieważ obustronne zajęcie nerwów wzrokowych jest nietypowe dla klasycznego stwardnienia rozsianego i sugeruje raczej NMOSD lub MOGAD. Rekomendowaną, najbardziej swoistą metodą oznaczania tych przeciwciał są testy komórkowe (CBA), o wyższej czułości i swoistości niż starsze metody immunohistochemiczne czy ELISA.
Dlaczego nieKryteria diagnostyczne MOGAD Międzynarodowego Panelu MOGAD, 2023, The Lancet Neurology, Banwell i wsp.
Draft: claude-sonnet 2026-09-22