PEStka

PES · Onkologia kliniczna · jesień 2024 · pytanie 74

74 / 120

Do niezależnych czynników o niekorzystnym znaczeniu prognostycznym w nowotworach o nieznanym ognisku pierwotnym należą:

  1. rozpoznanie raka gruczołowego;
  2. płeć męska;
  3. przerzuty do wątroby;
  4. podwyższony poziom LDH;
  5. obniżony poziom albumin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pokaż Klucz bez odpowiadania
Klucz CEME
Poprawnych w CEM15%

Dlaczego E

AI · niezweryfikowane

Czynniki rokownicze w nowotworach o nieznanym ognisku pierwotnym (CUP) pochodzą z dużych analiz retrospektywnych: w serii MD Anderson (Hess 1999, 1000 chorych) niekorzystne były przerzuty do wątroby, utkanie raka gruczołowego, płeć męska i liczba zajętych narządów; model francuski (Culine 2002) wskazał stan sprawności ≥2 i podwyższone LDH, a kolejne analizy (m.in. grupy greckiej i brytyjskiej) dodały hipoalbuminemię. Wytyczne ESMO 2023 wymieniają wśród czynników złego rokowania: zły stan sprawności, wysokie LDH, niskie albuminy, przerzuty do wątroby, płeć męską, typ gruczołowy i liczne ogniska przerzutowe. Wszystkie pięć wymienionych w pytaniu cech należy więc do tej listy — odpowiedź E.

Pełne wyjaśnienie
Dlaczego nie
APomija rozpoznanie raka gruczołowego i hipoalbuminemię, które są niezależnymi czynnikami złego rokowania (rak gruczołowy — w analizie Hess 1999; albuminy — w późniejszych modelach).
BPomija płeć męską, która w analizach wieloczynnikowych CUP (Hess 1999, kohorty europejskie) wiąże się z krótszym przeżyciem.
CPomija przerzuty do wątroby i podwyższone LDH — dwa najsilniejsze, najczęściej powtarzające się czynniki niekorzystne (Culine 2002: LDH; Hess 1999: wątroba).
DPomija utkanie raka gruczołowego, które rokuje gorzej niż rak płaskonabłonkowy czy rak neuroendokrynny (te ostatnie należą zresztą do podgrup o korzystnym rokowaniu).
Perła

CUP o złym rokowaniu: mężczyzna, rak gruczołowy, przerzuty w wątrobie, wysokie LDH, niskie albuminy, PS ≥2 — mediana przeżycia poniżej roku.

Źródła · wytyczne do 2023

Krämer A i wsp. Cancer of unknown primary: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 34(3), 2023, sekcja Prognostic factors / Staging and risk assessment · Hess KR i wsp. Classification and regression tree analysis of 1000 consecutive patients with unknown primary carcinoma. Clin Cancer Res, 1999, analiza CART — przerzuty do wątroby, histologia, liczba lokalizacji · Culine S i wsp. Development and validation of a prognostic model ... carcinomas of an unknown primary site. J Clin Oncol, 2002, model PS + LDH (GEFCAPI) · Onkologia kliniczna, t. 2 (Via Medica), 2023, rozdział Nowotwory o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym — czynniki rokownicze

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-20; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja jesień 2024, nr 74. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.

Następne pytanie