PEStka

PES · Onkologia kliniczna · jesień 2024 · pytanie 76

76 / 120

Po usunięciu znamienia z ramienia prawego u 70-letniej kobiety w badaniu histopatologicznym stwierdzono czerniaka skóry pT2b. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:

  1. zaleca się tylko doszczętne wycięcie blizny z odpowiednimi marginesami (czerniak in situ - margines 5 mm, czerniak grubości ≤2 mm - margines 1 cm, czerniak grubości >2 mm - margines 2 cm);
  2. biopsja węzła wartowniczego jest zalecana tylko w przypadku pT1a;
  3. przy braku klinicznie jawnych węzłów chłonnych należy wykonać biopsję węzłów wartowniczych z jednoczasowym radykalnym wycięciem blizny po biopsji wycinającej czerniaka;
  4. limfadenektomia po dodatnim węźle wartowniczym jest zawsze konieczna i jest zalecana;
  5. limfadenektomia jest wskazana w przypadku obecności przerzutów czerniaka w klinicznie jawnych węzłach chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pokaż Klucz bez odpowiadania
Klucz CEMC
Poprawnych w CEM95%

Dlaczego C

AI · niezweryfikowane

pT2b to czerniak grubości 1,01–2,0 mm z owrzodzeniem. Standard po biopsji wycinającej: radykalne wycięcie blizny z marginesem 1 cm (grubość ≤ 2 mm) i — przy klinicznie niezmienionych węzłach — jednoczasowa biopsja węzła wartowniczego, zalecana od pT1b (grubość ≥ 0,8 mm lub owrzodzenie), bo wynik SLNB jest najsilniejszym czynnikiem rokowniczym i kwalifikuje do leczenia uzupełniającego (anty-PD-1 lub dabrafenib z trametynibem w stopniu III). Limfadenektomia pozostaje wskazana przy potwierdzonych (BAC) przerzutach w klinicznie jawnych węzłach. Po dodatnim węźle wartowniczym uzupełniająca limfadenektomia nie jest już rutynowo zalecana — w MSLT-II i DeCOG-SLT nie poprawiła przeżycia swoistego, a zwiększała ryzyko obrzęku limfatycznego; standardem jest obserwacja USG i terapia uzupełniająca.

Pełne wyjaśnienie
Dlaczego nie
AStwierdzenie 1 podaje prawidłowe marginesy, ale słowo „tylko” jest błędne — przy pT2b konieczna jest także biopsja węzła wartowniczego; stwierdzenie 2 myli kategorie (SLNB od pT1b, nie „tylko pT1a”).
BStwierdzenie 2 jest fałszywe (pT1a to właśnie czerniak, w którym SLNB nie jest rutynowo wskazana), a 4 sprzeczne z MSLT-II/DeCOG-SLT.
DStwierdzenie 3 jest prawdziwe, ale 4 fałszywe — uzupełniająca limfadenektomia po dodatnim węźle wartowniczym nie jest „zawsze konieczna”; od 2017 r. standardem jest obserwacja i leczenie uzupełniające.
EStwierdzenie 5 jest prawdziwe, lecz 4 fałszywe z powodu wyników MSLT-II i DeCOG-SLT.
Perła

Czerniak ≥ pT1b bez jawnych węzłów: wycięcie blizny (1 cm ≤ 2 mm, 2 cm > 2 mm) + SLNB; dodatni wartownik ≠ limfadenektomia — limfadenektomia tylko przy jawnych klinicznie przerzutach.

Źródła · wytyczne do 2023

Rutkowski P. i wsp., Czerniaki skóry — zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne PTOK/PTChO, Onkologia w Praktyce Klinicznej — Edukacja, 2022, sekcje: marginesy wycięcia, biopsja węzła wartowniczego, limfadenektomia · Faries M.B. i wsp., Completion dissection or observation for sentinel-node metastasis in melanoma (MSLT-II), N Engl J Med 376:2211, 2017, badanie MSLT-II — brak różnicy w przeżyciu swoistym dla czerniaka · Michielin O. i wsp., Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines, Ann Oncol 30:1884 (+ eUpdate), 2019, sekcja Management of local/regional disease — margins, SLNB, completion lymphadenectomy · Onkologia kliniczna, t. 2 (red. Krzakowski M. i wsp., Via Medica), 2023, rozdz. Czerniaki skóry — leczenie chirurgiczne

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-20; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja jesień 2024, nr 76. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.

Następne pytanie