Po usunięciu znamienia z ramienia prawego u 70-letniej kobiety w badaniu histopatologicznym stwierdzono czerniaka skóry pT2b. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
- zaleca się tylko doszczętne wycięcie blizny z odpowiednimi marginesami (czerniak in situ - margines 5 mm, czerniak grubości ≤2 mm - margines 1 cm, czerniak grubości >2 mm - margines 2 cm);
- biopsja węzła wartowniczego jest zalecana tylko w przypadku pT1a;
- przy braku klinicznie jawnych węzłów chłonnych należy wykonać biopsję węzłów wartowniczych z jednoczasowym radykalnym wycięciem blizny po biopsji wycinającej czerniaka;
- limfadenektomia po dodatnim węźle wartowniczym jest zawsze konieczna i jest zalecana;
- limfadenektomia jest wskazana w przypadku obecności przerzutów czerniaka w klinicznie jawnych węzłach chłonnych.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychCzerniak ≥ pT1b bez jawnych węzłów: wycięcie blizny (1 cm ≤ 2 mm, 2 cm > 2 mm) + SLNB; dodatni wartownik ≠ limfadenektomia — limfadenektomia tylko przy jawnych klinicznie przerzutach.
Pełne wyjaśnienie ›
pT2b to czerniak grubości 1,01–2,0 mm z owrzodzeniem. Standard po biopsji wycinającej: radykalne wycięcie blizny z marginesem 1 cm (grubość ≤ 2 mm) i — przy klinicznie niezmienionych węzłach — jednoczasowa biopsja węzła wartowniczego, zalecana od pT1b (grubość ≥ 0,8 mm lub owrzodzenie), bo wynik SLNB jest najsilniejszym czynnikiem rokowniczym i kwalifikuje do leczenia uzupełniającego (anty-PD-1 lub dabrafenib z trametynibem w stopniu III). Limfadenektomia pozostaje wskazana przy potwierdzonych (BAC) przerzutach w klinicznie jawnych węzłach. Po dodatnim węźle wartowniczym uzupełniająca limfadenektomia nie jest już rutynowo zalecana — w MSLT-II i DeCOG-SLT nie poprawiła przeżycia swoistego, a zwiększała ryzyko obrzęku limfatycznego; standardem jest obserwacja USG i terapia uzupełniająca.
Dlaczego nieRutkowski P. i wsp., Czerniaki skóry — zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne PTOK/PTChO, Onkologia w Praktyce Klinicznej — Edukacja, 2022, sekcje: marginesy wycięcia, biopsja węzła wartowniczego, limfadenektomia · Faries M.B. i wsp., Completion dissection or observation for sentinel-node metastasis in melanoma (MSLT-II), N Engl J Med 376:2211, 2017, badanie MSLT-II — brak różnicy w przeżyciu swoistym dla czerniaka · Michielin O. i wsp., Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines, Ann Oncol 30:1884 (+ eUpdate), 2019, sekcja Management of local/regional disease — margins, SLNB, completion lymphadenectomy · Onkologia kliniczna, t. 2 (red. Krzakowski M. i wsp., Via Medica), 2023, rozdz. Czerniaki skóry — leczenie chirurgiczne
Draft: claude-fable-5 2026-08-21