PES · Onkologia kliniczna

Sesja wiosna 2020

120 pytań CEM z testu PES z onkologii klinicznej (sesja wiosna 2020) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 2 unieważnione.

1
Choroba rakowiakowa serca:
2
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bewacyzumabu: 1) jest chimerycznym przeciwciałem monoklonalnym klasy IgG1; 2) może powodować nadciśnienie tętnicze u około 15% leczonych; 3) może zwiększać ryzyko perforacji jelita, które jest większe u chorych z pozostawionym guzem pierwotnym; 4) nie powinien być stosowany w okresie kilku tygodni poprzedzających leczenie chirurgiczne; 5) powoduje wystąpienie białkomoczu. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Spośród wymienionych leków niskim ryzykiem wywoływania nudności i wymiotów cechuje się:
4
Podczas stosowania opioidów może wystąpić:
5
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka Hodgkina: 1) istnieje zależność zachorowalności z zakażeniem wirusem Epstein-Barr; 2) częściej zajęty jest układ chłonny poniżej przepony; 3) w ponad połowie przypadków występuje histologiczna postać mieszano-komórkowa; 4) wiek chorych nie ma znaczenia rokowniczego; 5) chemioterapia według schematu ABVD jest podstawą leczenia w stadium wczesnym i pośrednim. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Czynnikiem ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na nowotwory nie jest:
7
Rokowniczego znaczenia w chłoniaku Burkitta nie ma:
8
W przypadku jednoczesnej radiochemioterapii chorych niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium zaawansowania miejscowego:
9
Korzystne znaczenie prognostyczne u chorych z przerzutami w płucach poddawanych radioterapii stereotaktycznej ma:
10
Niewydolność nerek w przebiegu szpiczaka plazmocytowego:
11
Do cech warunkowo określanych w raporcie patomorfologicznym po wycięciu ogniska pierwotnego czerniaka należy:
12
Po leczeniu chirurgicznym czerniaka w stopniu IIIB nie zaleca się obecnie:
13
U 23-letniego mężczyzny stwierdzono szybko rosnący guz tkanek miękkich o średnicy 11 cm zlokalizowany w obrębie mięśnia dwugłowego uda. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka Ewinga (potwierdzenie cytogenetyczne FISH z użyciem sondy EWSR) bez cech przerzutów odległych. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
14
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka podstawnokomórkowego (BCC):
15
Po wycięciu radykalnym nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego jelita cienkiego wielkości 5,5 cm z indeksem mitotycznym 7/50 HPF i obecnością mutacji w eksonie 11 KIT należy:
16
U 35-letniego chorego stwierdzono guz tkanek miękkich o wielkości 5 cm zlokalizowany nad powięzią mięśnia dwugłowego ramienia i związany ze skórą. Rozpoznano dermatofibrosarcoma protuberans i nie stwierdzono zmian przerzutowych. Najwłaściwsze jest:
17
U kobiet w ciąży mogą być bezpiecznie stosowane:
18
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące możliwości leczenia radykalnego kobiet w ciąży chorujących na raka piersi:
19
W nudnościach i wymiotach typy późnego stosuje się:
20
Biopsja węzła wartowniczego nie jest wskazana w: 1) raku zrazikowym naciekającym piersi; 2) raku ukrytym piersi; 3) mięsaku piersi; 4) raku zapalnym piersi; 5) chłoniaku piersi. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Głęboka martwica po wynaczynieniu antracyklin:
22
Prawidłowym sposobem uzupełniającego leczenia chorych na raka żołądka jest zastosowanie:
23
Po analizie histopatologicznej usuniętej zmiany skórnej kończyny dolnej rozpoznano zmianę o nazwie lentigo malignant melanoma (LMM). W wyniku usunięcia uzyskano 7-milimetrowy margines zdrowych tkanek. W badaniu klinicznym i USG nie stwierdzono powiększenia regionalnych węzłów chłonnych. Następnym etapem postępowania, zgodnym ze współczesnymi standardami, jest:
24
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka z komórek przejściowych pęcherza moczowego:
25
U 32-letniego chorego po usunięciu zmienionego nowotworowo jądra prawego stwierdzono utkanie czystego nasieniaka. Przed zabiegiem stężenie AFP było w normie, stężenie β-hCG powyżej normy (25 jm./l), aktywność dehydrogenazy mleczanowej w normie. Chory jest bez dolegliwości po zabiegu. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
26
Do leków, które są najbardziej niebezpieczne po wynaczynieniu, należą:
27
Na konsultację onkologiczną zgłasza się 50-letnia chora, u której 5 lat po nefrektomii prawostronnej z powodu raka nerkowokomórkowego (wariant jasnokomórkowy) ujawniły się zmiany przerzutowe do płuc. Chora pracuje zawodowo i nie ma objawów podmiotowych. Rokowanie jest pośrednie z uwagi na miernie obniżone stężenie hemoglobiny (bez innych czynników pogarszających rokowanie w skali Henga i Motzera). Opcją terapeutyczną pierwszej linii na pewno nie jest:
28
Zgodnie z oceną stopnia zaawansowania chłoniaków pierwotnie węzłowych Lugano 2014 (zmodyfikowana klasyfikacja z Ann Arbor), stopień I zaawansowania charakteryzuje się zajęciem:
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka stercza:
30
W immunoterapii ukierunkowanej na immunologiczne punkty kontroli u chorych na nowotwory praktyczne zastosowanie (rejestracje w krajach Unii Europejskiej) znalazły następujące leki:
31
U chorych na zaawansowanego czerniaka podczas kwalifikacji do leczenia należy wykonać badanie:
32
Spośród poniższych określeń „chorobowość całkowitą” z powodu nowotworów definiuje:
33
W leczeniu indukującym remisję w ostrej białaczce szpikowej można zastosować:
34
Wskaż 3 najczęstsze nowotwory mężczyzn i kobiet oraz 3 najczęstsze nowotworowe przyczyny zgonu w Polsce (w kolejności malejącej): 1) mężczyźni – zachorowania: gruczoł krokowy, płuco, okrężnica; zgony: płuco, gruczoł krokowy, okrężnica; 2) mężczyźni – zachorowania: płuco, gruczoł krokowy, okrężnica; zgony: płuco, okrężnica, gruczoł krokowy; 3) mężczyźni – zachorowania: płuco, gruczoł krokowy, pęcherz moczowy; zgony: płuco, gruczoł krokowy, okrężnica; 4) kobiety – zachorowania: pierś, płuco, okrężnica; zgony: płuco, pierś, jajnik; 5) kobiety – zachorowania: pierś, płuco, trzon macicy; zgony: płuco, pierś, okrężnica. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Stopień T1c w klasyfikacji TNM (Tumour Node Metastasis) i UICC International Union Against Cancer z 2017 roku dla raka prostaty oznacza nowotwór:
36
Rutynowo dla ustalenia podtypu biologicznego potrójnie ujemnego naciekającego raka piersi wg klasyfikacji ustalonej w St. Galen uwzględnia się: 1) ocenę histologiczną w rutynowym barwieniu H-E; 2) ocenę immunohistochemiczą (IHC) czynników predykcyjnych (ER, PR, HER2); 3) ocenę metodą sekwencjonowania DNA; 4) określenie stopnia złośliwości histologicznej (G); 5) ocenę wskaźnika Ki-67. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Rak gruczołu krokowego pod względem zachorowań na nowotwory u mężczyzn w Polsce wg. danych Krajowego Rejestru Nowotworów z 2016 roku znajduje się:
38
Wskaż grupę wiekową, w której od początku lat 80. XX wieku w Polsce zachorowalność kobiet jest wyższa niż zachorowalność mężczyzn:unieważnione
39
Nowotwór nerki jest wykrywany:
40
Celami patomorfologicznego badania śródoperacyjnego nie są: 1) określenie TNM; 2) dokładne określenie typu histologicznego nowotworu; 3) określenie czynników predykcyjnych; 4) uzyskanie informacji dla planowania rozległości zabiegu operacyjnego; 5) ocena radykalności zabiegu operacyjnego (stan marginesów chirurgicznych. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
41
W profilaktyce wtórnej raka szyjki macicy zasadniczymi celem wykonywania testu na stwierdzenie obecności wirusa hr HPV jest:
42
Pierwotnie rozpoznany rak pęcherza moczowego nienaciekający błony mięśniowej o wysokim ryzyku powinien być leczony wlewkami BCG dopęcherzowymi w schemacie ciągłym przez okres:
43
Stopnie złośliwości histologicznej wg Furmana stosowane są w przypadku raka:
44
Stopień złośliwości histologicznej (G) określa się na podstawie:
45
Stanem przedrakowym określa się zmianę, która:
46
Chory 64-letni zgłosił się do Poradni POZ z powodu dolegliwości bólowych i uczucia rozpierania w lewym podżebrzu. W badaniu USG stwierdzono powiększenie śledziony (wymiar podłużny 20 cm). Morfologia krwi: WBC - 3,4 G/l, Hgb - 10,8 g/dl, PLT - 112 G/I. W diagnostyce różnicowej należy przede wszystkim uwzględnić: 1) samoistne włóknienie szpiku; 2) białaczkę włochatokomórkową; 3) czerwienicę prawdziwą; 4) szpiczaka plazmocytowego; 5) chłoniaka śledzionowego strefy brzeżnej; 6) fazę przewlekłą przewlekłej białaczki szpikowej. Prawidłowa odpowiedź to:
47
Spośród wymienionych typów histologicznych raka tarczycy badania w kierunku mutacji genu RET dla stwierdzenia lub wykluczenia dziedzicznego charakteru zmiany należy wykonać w przypadku raka:
48
Zgodnie z zaleceniami GELF do wskazań do rozpoczęcia leczenia u chorych na chłoniaka grudkowego należą: 1) objawy ogólne; 2) aktywność LDH > normy lub stężenie β2-mikroglobuliny ≥ 3 mg/l; 3) Hb < 12 g/dl; 4) masa węzłowa lub pozawęzłowa > 3 cm; 5) splenomegalia > 16 cm w badaniu KT; 6) więcej niż 2 zmiany węzłowe w badaniu TK. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zespołu mielodysplastycznego (MDS) niskiego ryzyka:
50
Molekularnymi czynnikami predykcyjnymi dla systemowego leczenia chorych na raka jelita grubego są: 1) ekspresja EGFR; 2) mutacja V600E BRAF; 3) mutacje NRAS; 4) nadmierna ekspresja HER2; 5) mutacje genów naprawy niesparowanych zasad. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Lekiem, który jest stosowany w leczeniu drugiej linii chorych z rakiem jasnokomórkowym nerki i wykazuje znamienny statystycznie wpływ na ORR, PFS oraz OS, jest:
52
Który z czynników nie jest brany pod uwagę przez Międzynarodowe Towarzystwo Leczenia Wspomagającego w Chorobach Nowotworowych w określaniu ryzyka wystąpienia poważnych powikłań gorączki neutropenicznej (GN):
53
Spośród wymienionych rodzajów systemowego leczenia 1. linii wykazano w badaniach III fazy wpływ na wydłużenie czasu całkowitego przeżycia chorych na przerzutowego raka nerki dla: 1) sunitynibu w porównaniu do interferonu; 2) niwolumabu z ipilimumabem w porównaniu do sunitynibu; 3) pembrolizumbu z aksytynibem w porównaniu do sunitynibu; 4) awelumabu z aksytynibem w porównaniu do sunitynibu. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Okres półtrwania AFP wynosi około:
55
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów neuroendokrynnych układu pokarmowego: 1) najczęściej wywodzą się z przedniej części prajelita; 2) scyntygrafia receptorów somatostatynowych ocenia przede wszystkim ekspresję SSTR1; 3) w badaniu III fazy RADIANT 4 wykazano, że terapia ewerolimusem w porównaniu do placebo wpływa na wydłużenie PFS i OS; 4) wartość wskaźnika Ki-67 jest czynnikiem predykcyjnym dla chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
56
W leczeniu przerzutowego i opornego na kastrację raka stercza wpływ na wydłużenie przeżycia całkowitego stwierdzono w przypadku zastosowania chemioterapii według schematu: 1) docetaksel 75 mg/m2 co 3 tygodnie; 2) docetaksel 50 mg/m2 co 2 tygodnie; 3) docetaksel 30 mg/m2 co tydzień; 4) kabazytaksel 25 mg/m2 co 3 tygodnie u pacjentów leczonych wcześniej docetakselem; 5) mitoksantron 12 mg/m2 co 3 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Które z wymienionych leków są zarejestrowane w leczeniu raka jasnokomórkowego nerki i zróżnicowanego raka tarczycy? 1) sunitynib; 4) kabozantynib; 2) pazopanib; 5) sorafenib. 3) lenwatynib; Prawidłowa odpowiedź to:
58
Spośród wymienionych schematów chemioterapii zalecane - w leczeniu neoadjuwantowym chorych z naciekającym mięśniówkę rakiem pęcherza moczowego - są: 1) KG (karboplatyna, gemcytabina) u osób z przeciwwskazaniami do podania cisplatyny; 2) GC (gemcytabina, cisplatyna); 3) MVAC; 4) MVAC HD. Prawidłowa odpowiedź to:
59
U chorej 40-letniej w dobrym stanie sprawności ogólnej (wg skali WHO-1) i z rozpoznaniem choroby trofoblastycznej w 3. miesiącu po porodzie drugiego dziecka z 2. ciąży stwierdzono 2 zmiany o charakterze przerzutowym w płucu lewym (w segmencie 3. o średnicy 22 mm i 28 mm) oraz pojedynczą w śledzionie o wymiarach 35 mm. Chora jest bez istotnych odchyleń w morfologii krwi oraz bez cech niewydolności nerek i wątroby w badaniach laboratoryjnych. Aktualny poziom β-hCG wynosi 5000 jm./l. Chorej powinno się zaproponować:
60
Hormonoterapia może być stosowana w leczeniu paliatywnym endometrialnego raka trzonu macicy u chorych bez nasilonych objawów związanych z rozsiewem. Do korzystnych czynników predykcyjnych leczenia hormonalnego należą: 1) wysokie zróżnicowanie histologicznie (G1 i G2); 2) długi czas wolny od nawrotu; 3) lokalizacja nawrotu poza miednicą; 4) ekspresja białka p53; 5) ekspresja receptora progesteronowego. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Chorej lat 29, bezdzietnej, pragnącej zachować płodność, po operacji lewostronnego wycięcia przydatków z rozpoznaniem histopatologicznym rozrodczaka, w stadium zaawansowania na podstawie oceny wyciętych tkanek wg FIGO IIA, bez istotnych zmian o charakterze rozsiewu w pooperacyjnym badaniu TK klatki piersiowej oraz jamy brzusznej i miednicy małej, z prawidłowym poziomem β-hCG i LDH oraz fosfatazy alkalicznej powinno się zaproponować:
62
Chorej lat 50, u której po operacji wycięcia macicy wykonanej z powodu nasilonych krwawień i obrazu USG transwaginalnego wskazującego na mięśniaka, uzyskano w pooperacyjnym wyniku histopatologicznym rozpoznanie mięsakoraka z naciekiem powyżej połowy mięśniówki macicy bez cech choroby nowotworowej w badaniu pooperacyjnym TK klatki piersiowej oraz jamy brzusznej i miednicy mniejszej powinno się zaproponować:
63
Zespół Cowdena charakteryzuje się zwiększoną skłonnością do występowania licznych ognisk o typie hamartoma oraz zwiększonym ryzykiem zachorowania na m.in raka endometrium, tarczycy, raka prostaty czy glejaki. W 85% zespół ten warunkowany jest dziedziczoną autosomalnie:
64
U chorych na raka szyjki macicy w stadium FIGO IIA2, u których wykonano operację wycięcia macicy z przydatkami oraz ww. chłonnych biodrowych i okołoaortalnych wskazaniami do uzupełniającej radiochemioterapii jest stwierdzenie w raporcie histopatologicznym: 1) podtypu płaskonabłonkowego; 2) naciekania przymacicz; 3) cech przebytej infekcji wirusem HPV16 lub HPV18; 4) przerzutów w węzłach chłonnych; 5) nacieku w linii cięcia chirurgicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Receptor 4 związany z limfocytami cytotoksycznymi (CTLA4) stanowiący „immunologiczny cel” dla ipilimumabu:
66
Zastosowanie atezolizumabu w skojarzeniu z nab-paklitakselem w I linii leczenia chorych z zaawansowanym potrójnie ujemnym rakiem piersi w porównaniu do nab-paklitakselu:
67
Parametrami pozwalającymi na kwalifikację chorego do grupy dużego ryzyka żywieniowego są: 1) zmniejszenie masy ciała o ponad 5% w ciągu 3 miesięcy; 2) zmniejszenie masy ciała o ponad 10-15% w ciągu 6 miesięcy; 3) BMI poniżej 18,5 kg/m2; 4) stężenie albumin w surowicy krwi poniżej 30 g/l; 5) stężenie albumin w surowicy krwi poniżej 20 g/l. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania inhibitorów CDK4/6 w leczeniu zaawansowanego, luminalnego HER2-ujemnego raka piersi:
69
Główną cechą patomorfologiczną raków piersi BRCA1-zależnych nie jest:
70
Standardowe wskazania do radioterapii po amputacji piersi nie obejmują:
71
U kobiety 65-letniej wykonano mammografię i ultrasonografię piersi. W obu badaniach końcowy wniosek radiologa brzmi: „zmiana prawdopodobnie łagodna; BIRADS 3”. Badaniem fizykalnym nie stwierdza się nieprawidłowości w piersi ani w okolicznych węzłach chłonnych. Należy zalecić:
72
Spośród wymienionych leków przeznaczonych do leczenia chorych na HER2-dodatniego raka piersi, w Polsce od 01 stycznia 2020 w ramach programu lekowego można zastosować: 1) neratynib; 2) trastuzumab; 3) pertuzumab; 4) trastuzumab emtanzyna; 5) trastuzumab derukstekan. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Prawdą jest, że zoledronian stosowany w dawce 4 mg co 6 miesięcy w zapobieganiu demineralizacji kości indukowanej leczeniem onkologicznym u chorych na wczesnego raka piersi: 1) wiąże się z występowaniem nefrotoksyczności; 2) wiąże się z występowaniem martwicy kości szczęki; 3) jest skuteczny u chorych przed menopauzą poddanych całkowitej blokadzie estrogenowej; 4) jest skuteczny u kobiet po menopauzie. Prawidłowa odpowiedź to:
74
58-letnia chora w dobrym stanie ogólnym (PS ECOG 1), bez istotnych schorzeń współistniejących, u której rozpoznano uogólnionego raka piersi w stopniu cT3N2M1 (liczne przerzuty do płuc i wątroby) - podtyp luminalny B HER2-dodatni (ER 70%, PR 40%, HER2-dodatni, Ki67 ok. 70%) powinna w pierwszej kolejności być poddana:
75
56-letnia chora w dobrym stanie ogólnym, bez istotnych schorzeń współistniejących, wcześniej nie leczona z powodu choroby nowotworowej, u której rozpoznano uogólnionego HER2-dodatniego raka piersi jest zakwalifikowana do leczenia systemowego I linii. Standardowe postępowanie objęte w Polsce refundacją ze środków publicznych w opisanej sytuacji klinicznej, to:
76
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu implantacji portu naczyniowego do podawania chemioterapii nie jest:
77
62-letnia chora została skierowana do oddziału chemioterapii dziennej z powodu rozpoznania raka piersi w stopniu cT3N2M1. W badaniu histopatologicznym materiału pobranego w drodze biopsji gruboigłowej guza w piersi rozpoznano raka przewodowego G2, badanie immunohistochemiczne wskazuje na raka luminalnego B HER2-ujemnego (ER 80%, PR 5%, Her2-, Ki67 ok. 60%). W badaniach obrazowych wykryto kilka zmian ogniskowych w wątrobie oraz obraz lymphangiosis carcinomatosa w płucach. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie Hb 10,2 g/dl, AspAT 56, AlAT 89; poza tym bez istotnych odchyleń. PS ECOG 2, miernie nasilona duszność spoczynkowa. Chora obciążona jest otyłością (BMI 33), dobrze kontrolowanym nadciśnieniem i cukrzycą typu II w fazie insulinoterapii. Wskaż najlepsze postępowanie w przedstawionej sytuacji:
78
Biopsja węzła wartowniczego jest standardowym postępowaniem u chorych na wczesnego raka piersi, z wyjątkiem:
79
Charakterystyczne cechy kliniczne i patomorfologiczne raka jelita grubego związanego z mutacją BRAF V600E to: 1) częstsze występowanie u mężczyzn niż u kobiet; 2) dystalna (lewostronna) lokalizacja guza pierwotnego; 3) skłonność do rozsiewu śródotrzewnowego; 4) częstsze niż w przypadku raków bez tego uszkodzenia genowego występowanie raka śluzowego. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Który spośród wymienionych objawów niepożądanych nie jest typowym dla leczenia przeciwciałami przeciw EGFR?
81
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia niwolumabem chorych na zaawansowanego raka nerkowokomórkowego: 1) niwolumab zastosowany w leczeniu drugiej lub trzeciej linii cechuje się wyższym w porównaniu do ewerolimusu odsetkiem obiektywnych odpowiedzi; 2) w badaniu III fazy CheckMate 025 niwolumab nie był skuteczniejszy od ewerolimusu u chorych w podeszłym wieku (> 75. r.ż.); 3) nie porównano bezpośrednio bezpieczeństwa leczenia inhibitorami kinaz tyrozynowych i niwolumabem; 4) bezpośrednie porównanie niwolumabu i kabozantynibu wskazuje na większe bezpieczeństwo leczenia niwolumabem. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Najczęstszą lokalizacją anatomiczną mięsaków tkanek miękkich jest:
83
Lekiem ukierunkowanym molekularnie zarejestrowanym i stosowanym w leczeniu mięsaków tkanek miękkich jest:
84
W leczeniu mięsaków tkanek miękkich w badaniu III fazy oceniano skuteczność:
85
Zespół Peutza-Jeghersa (PJS) to dziedziczony autosomalnie dominująco zespół wrodzonej predyspozycji nowotworowej. Polipy występują w przewodzie pokarmowym (głównie w jelicie cienkim); obecne są także zmiany barwnikowe na krawędziach warg, błonie śluzowej policzków, narządach płciowych, odbycie oraz palcach Do najczęściej występujących nowotworów u tej grupy chorych zalicza się raki: jelita cienkiego, jelita grubego, żołądka, trzustki, sutka, jajnika, szyjki macicy. Podłoże molekularne tej choroby stanowią mutacje w genie:
86
Imatynib jest stosowany w leczeniu nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego z uwagi na jego aktywność wobec białka kodowanego przez gen:
87
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u chorych z rozpoznaniem gruczolakoraka lub nieokreślonego niedrobnokomórkowego raka płuca bez obecności mutacji aktywujących w genie EGFR należy przeprowadzić ocenę genów:
88
Zgodnie z treścią Narodowego Programu Zwalczania Chorób Nowotworowych Ministerstwa Zdrowia, badanie genetyczne w kierunku mutacji BRCA1/2 z zastosowaniem sekwencjonowania nowej generacji (NGS, next generation sequencing) można przeprowadzić u: 1) chorej, u której rozpoznano raka piersi przed 50. r.ż. lub raka jajnika w dowolnym wieku i posiada ona krewnego I i/lub II stopnia, u którego rozpoznano raka piersi (rak piersi u mężczyzny) i/lub raka jajnika; 2) chorej, u której rozpoznano raka jajnika i posiada ona przynajmniej jedną krewną, u której raka piersi wykryto przed 50. r.ż. lub u której rozpoznano raka jajnika; 3) chorych, u których raka piersi rozpoznano powyżej 50. r.ż., o ile był to: podtyp trójujemny, rak rdzeniasty, rak wieloogniskowy lub obustronny, lub jeżeli posiadają krewne I i/lub II stopnia chore na raka piersi i/lub raka jajnika; 4) wszystkich chorych na raka jajnika/jajowodu/otrzewnej; 5) wszystkich chorych, u których raka piersi rozpoznano poniżej 50. r.ż. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Czerniaki podpaznokciowe lub błon śluzowych wiążą się z mutacjami w genie:
90
Zalecane postępowanie u chorego w wieku ≤ 60 lat z noworozpoznanym chłoniakiem Hodgkina w stadium ograniczonym po 2 cyklach chemioterapii obejmuje – w zależności od wyniku badania PET - następujące możliwości: 1) ABVD x 2 + RT 20 Gy; 2) ABVD x 2 + BEACOPPesc x 2 + RT 30 Gy; 3) ABVD x 3 + RT 20 Gy; 4) ABVD x 4 + RT 30 Gy; 5) BEACOPPesc x 2 + ABVD x 2 + RT 30 Gy. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Do czynników ryzyka w stadiach ograniczonych chłoniaka Hodgkina wg EORTC/LYSA należą następujące czynniki, z wyjątkiem:
92
Do rozpoznania szpiczaka plazmocytowego potrzebne jest wykazanie ≥ 10% klonalnych komórek plazmatycznych w szpiku lub potwierdzenie nacieku plazmatycznokomórkowego metodą biopsji kości lub tkanki pozaszpikowej oraz obecność co najmniej jednej z poniższych okoliczności: 1) zawartość w szpiku klonalnych plazmocytów ≥ 60%; 2) proporcja wolnych łańcuchów lekkich (FLC) patologicznych do niepatologicznych ≥ 100; 3) jedna lub więcej kostna zmiana ogniskowa osteolityczna o wielkości co najmniej 5 mm w badaniu obrazowym; 4) złamanie patologiczne; 5) zespół nadlepkości. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Klasyfikacja Lugano z 2014 roku dotyczy: 1) chłoniaka Hodgkina; 2) chłoniaków nie-Hodgkina; 3) diagnostyki wstępnej zaawansowania choroby; 4) oceny odpowiedzi na leczenie z uwzględnieniem skali 5-punktowej aktywności PET/CT; 5) czynników prognostycznych. Prawidłowa odpowiedź to:
94
W leczeniu objawowym duszności u chorych na nowotwory z bólem o silnym natężeniu należy zastosować:
95
Do opioidów pierwszej linii w leczeniu bólu o silnym natężeniu u chorych na nowotwory należą:
96
Opioidem o mniejszym negatywnym wpływie na czynność przewodu pokarmowego, który rzadziej powoduje zaparcie stolca, jest:
97
Lekiem o podwójnym mechanizmie działania przeciwbólowego (opioidowym i nieopioidowym) jest:
98
U chorych na raka gruczołu krokowego o spodziewanym przeżyciu powyżej 5 lat lub u chorych z objawami klinicznymi zakwalifikowanych do grupy wysokiego ryzyka zajęcia regionalnych węzłów chłonnych najsilniej rekomendowanym sposobem postępowania według aktualnych zaleceń jest:
99
Wskazaniem do stosowania protonoterapii w Polsce (01.2020r.), jako świadczenia gwarantowanego jest:
100
U 55-letniego chorego wykonano hemiglossektomię z powodu miejscowo zaawansowanego raka płaskonabłonkowego języka. W oparciu o badanie patomorfologiczne potwierdzono rozpoznanie nisko zróżnicowanego (G3) raka płaskonabłonkowego w stopniu zaawansowania pT2N0 (resekcja R1). Chory został zdyskwalifikowany od radykalizacji zabiegu operacyjnego. Nie stwierdzono istotnych obciążeń medycznych, stopień sprawności wg ECOG oceniono na 0. Właściwym postępowaniem jest:
101
Zastąpienie jednoczesnej chemioradioterapii z udziałem cisplatyny przez napromienianie skojarzone z cetuksymabem u chorych na zaawansowane miejscowo płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi jest uzasadnione w przypadku:
102
Stosowanie niwolumabu w nieoperacyjnym i nawrotowym płaskonabłonkowym raku narządów głowy i szyi opornym na pochodne platyny w programie lekowym NFZ dotyczy:
103
U chorego na niedrobnokomórkowego raka płuca po 6 tygodniach leczenia niwolumabem stwierdzono następujące wyniki badań dodatkowych: TSH < 0,01 µU/ml, fT4 przekraczające 2-krotnie górną granicę normy, czynność serca 90/min, RR 125/75 mmHg, brak innych objawów klinicznych. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bólu w przebiegu choroby nowotworowej: 1) paracetamol, tramadol, dihydrokodeina należą do leków drugiego stopnia drabiny analgetycznej; 2) na II stopniu drabiny analgetycznej można stosować tzw. silne opioidy w dawkach do 30 mg p.o. na dobę morfiny lub 20 mg p.o. na dobę oksykodonu; 3) słabe opioidy charakteryzują się tzw. efektem pułapowym - przekroczenie dawki maksymalnej nie wzmacnia działania przeciwbólowego; 4) zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Badania Bólu lekami pierwszego wyboru w leczeniu bólu nowotworowego z komponentem trzewnym są oksykodon lub oksykodon z naloksonem; 5) u chorych z niewydolnością nerek zalecane jest zastosowanie oksykodonu. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące denosumabu:
106
Ocena ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej według MASCC nie uwzględnia:
107
45-letnia chora na przerzutowego raka gruczołowego płuca nigdy nie paląca papierosów i w dobrym stanie sprawności bez odchyleń w podstawowych badaniach laboratoryjnych została poddana badaniu czynników predykcyjnych. W komórkach nowotworowych nie stwierdzono mutacji w genie EGFR oraz rearanżacji genu ALK. Stwierdzono natomiast ekspresję PD-L1 na ponad 50% komórek nowotworowych oraz rearanżację genu ROS1. Jakie leczenie 1. linii należy zastosować?
108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania bisfosfonianów u chorych na raka piersi: 1) zastosowanie bisfosfonianów u chorych z przerzutami do kości zmniejsza ryzyko wystąpienia hiperkalcemii; 2) u chorych z przerzutami do kości kwas zoledronowy podaje się dożylnie nie rzadziej niż co 4 tygodnie do czasu progresji; 3) zastosowanie kwasu zoledronowego w leczeniu pooperacyjnym u chorych po menopauzie w dawce 4 mg dożylnie co 6 miesięcy przez 3–5 lat zmniejsza ryzyko wystąpienia przerzutów do kości; 4) u chorych z przerzutami do kości pamidronian jest równie skuteczny jak kwas zoledronowy; 5) zastosowanie bisfosfonianów u chorych z przerzutami do kości wydłuża czas do progresji choroby i wpływa na ogólne przeżycie. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Wskaż prawidłową sekwencję planowania leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej EGFR u chorego na zaawansowanego NDRP z delecją w eksonie 19 genu EGFR i spełniającego kryteria włączenia leczenia systemowego:
110
U 66-letniej pacjentki po radykalnej operacji raka piersi rozpoczęto uzupełniającą chemioterapię wg schematu AC (doksorubicyna, cyklofosfamid). Zaplanowano leczenie ze skróconymi przerwami pomiędzy cyklami chemioterapii (dose–dense chemotherapy). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
111
Zastosowanie konsolidującej immunoterapii durwalumabem u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca w stopniu zaawansowania III po jednoczasowej radiochemioterapii i uzyskaniu przynajmniej stabilizacji zmniejsza względne ryzyko progresji choroby o:
112
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunoterapii w raku piersi: 1) immunoterapia raka piersi nie jest jeszcze stosowana w codziennej praktyce klinicznej; 2) atezolizumab jest zarejestrowany w Unii Europejskiej do leczenia rozsianego i wczesnego raka piersi z dodatnim stanem PD-L1; 3) atezolizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym klasy IgG1 skierowanym przeciwko (PD-L1); 4) trwają badania kliniczne oceniające rolę immunoterapii we wczesnym raku piesi; 5) atezolizumab zastosowany w połączeniu z nab-paklitakselem w pierwszej linii leczenia zaawansowanego trójujemnego raka piersi wydłuża medianę czasu do progresji, nie wpływa jednak na czas przeżycia. Prawidłowa odpowiedź to:
113
W badaniu klinicznym 3. fazy oceniającym skuteczność i bezpieczeństwo skojarzenia immunoterapii atezolizumabem z chemioterapią u chorych na drobnokomórkowego raka płuca w stadium choroby rozległej, którzy nie otrzymywali wcześniej leczenia systemowego: 1) wykazano wydłużenie czasu przeżycia całkowitego u chorych leczonych atezolizumabem w skojarzeniu z chemioterapią; 2) wykazano wydłużenie czasu wolnego od progresji choroby u chorych leczonych atezolizumabem w skojarzeniu z chemioterapią (karboplatyna + etopozyd) w porównaniu do chorych leczonych tylko chemioterapią; 3) atezolizumab stosowano w stałej dawce 1200 mg dożylnie co 3 tygodnie; 4) do badania włączano chorych niezależnie od ekspresji PD-L1 na komórkach nowotworowych; 5) skuteczność skojarzenia immunoterapii z chemioterapią wykazano jedynie u chorych z obciążeniem mutacyjnym TMB > 16. Prawidłowa odpowiedź to:
114
W badaniu klinicznym 3. fazy u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca z rearanżacją w genie ALK porównywano skuteczność i bezpieczeństwo leczenia 1. linii alektynibem i kryzotynibem. W badaniu tym:
115
U chorego na raka płuca stwierdza się: guz PS 3 o wymiarach 55x30 mm wraz z guzkami satelitarnymi, spośród których największy ma wymiar 12x11 mm, powiększone węzły chłonne pod rozwidleniem tchawicy o wymiarach 22 x 16 mm oraz zmiany przerzutowe w wątrobie o najdłuższych wymiarach 37 i 17 mm. Po zastosowaniu 2 kursów chemioterapii opartych na pochodnych platyny w badaniu KT stwierdzono: guz w PS3 uległ rozpadowi na dwa mniejsze ogniska: 30 x 12 mm i 9 x 9 mm, w miejscu największego guzka satelitarnego obecna zmiana, obecnie zbyt mała do jednoznacznej oceny, węzły chłonne o wymiarach 32 x 30 mm, zmiany przerzutowe w wątrobie o największym wymiarze 52 i 40 mm. W opisanej sytuacji:
116
W badaniach przesiewowych w kierunku raka płuca obecne rekomendacje obejmują wykonanie:
117
Do zmian przedinwazyjnych raka płuca należy: 1) atypowa hiperplazja gruczołowa; 2) atypowa metaplazja gruczołowa; 3) rak płaskonabłonkowy in situ; 4) blastoma płuc; 5) rozlana hiperplazja idiopatyczna płuc neuroendokrynnokomórkowa. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Zgodnie z zaleceniami ESPEN (2017) w leczeniu kacheksji zaleca się: 1) analogi greliny; 2) glikokortykosteroidy; 3) octan megestrolu; 4) nienasycone kwasy tłuszczowe z rodziny omega-3; 5) kannabinoidy. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Częstość występowania pierwotnej (de novo) mutacji oporności genu EGFR w niedrobnokomórkowym raku płuca wynosi:
120
Wskazania do leczenia żywieniowego obejmują: 1) stężenie albumin < 30 g/l; 2) liczbę limfocytów < 1000/mm3; 3) spodziewany brak możliwości włączenia diety doustnej przez ponad 7 dni, nawet jeżeli pacjent jest w dobrym stanie odżywienia; 4) wskaźnik beztłuszczowej masy ciała (FFMI, fat free mass index) < 17 (K) lub < 19 (M) kg/m2; 5) obecne niedożywienie niezależnie od jego rodzaju (niedożywienie proste lub kacheksja, sarkopenia). Prawidłowa odpowiedź to:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja wiosna 2020. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.