PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2024 · pytanie 52

52 / 120

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pokaż Klucz bez odpowiadania

Klucz CEMB

Poprawnych w CEM15%

Dlaczego B

AI · niezweryfikowane

Największe dane o inhibitorach punktów kontrolnych u chorych ze współistniejącą nieswoistą chorobą zapalną jelit pochodzą z wieloośrodkowej analizy Abu-Sbeih i wsp. (JCO 2020, 102 chorych, 85 leczonych anty-PD-1/PD-L1): powikłania jelitowe — w praktyce zaostrzenie IBD lub zapalenie jelita grubego — wystąpiły u 41% chorych wobec 11% u chorych bez IBD, a u 21% miały stopień 3–4; zdarzały się perforacje. Ryzyko przekracza więc 30%, co odzwierciedlają wytyczne ESMO 2022 (Haanen): IBD nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do immunoterapii, ale wymaga remisji choroby, współpracy z gastroenterologiem i ścisłego monitorowania.

Pełne wyjaśnienie

Dlaczego nie

AW klasyfikacji MASCC/ESMO 2016 ipilimumab zaliczono do leków o niskim (10–30%), a nie minimalnym (<10%) potencjale emetogennym; minimalny mają przeciwciała anty-PD-1/PD-L1 (niwolumab, pembrolizumab, atezolizumab).

CBiegunka w stopniu 2 wymaga wstrzymania immunoterapii, diagnostyki (kalprotektyna, posiewy, endoskopia) i — gdy utrzymuje się >2–3 dni — glikokortykosteroidów 1 mg/kg; do leczenia wraca się po ustąpieniu objawów do stopnia ≤1.

DWedług CTCAE stopień 2 to wzrost o 4–6 wypróżnień na dobę bez objawów ogólnych; odwodnienie, gorączka, krew w stolcu lub konieczność hospitalizacji kwalifikują objawy jako stopień 3 niezależnie od liczby stolców.

EPo opanowaniu biegunki/zapalenia jelit stopnia 3 steroidy odstawia się stopniowo przez co najmniej 4–6 tygodni; zbyt szybka redukcja (2 tygodnie) grozi nawrotem zapalenia.

Perła

Współistniejąca IBD + anty-PD-1: zaostrzenie u ok. 40% chorych (co piąty w stopniu 3–4), ale to przeciwwskazanie względne, nie bezwzględne.

Źródła · wytyczne do 2022

Abu-Sbeih H i wsp. Immune checkpoint inhibitor therapy in patients with preexisting inflammatory bowel disease. J Clin Oncol 38(6):576-583, 2020, wyniki: GI AE 41% vs 11%, stopień 3–4 u 21% · Haanen J i wsp. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guideline. Ann Oncol 33(12), 2022, sekcja Gastrointestinal toxicity (algorytm wg stopni CTCAE, taper steroidów 4–6 tyg.) · Roila F i wsp. 2016 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting. Ann Oncol 27(suppl 5), 2016, tabela klasyfikacji emetogenności leków dożylnych · Wytyczne PTOK: Bezpieczeństwo immunoterapii / postępowanie w działaniach niepożądanych immunoterapii (Onkologia w Praktyce Klinicznej — Edukacja), 2022, rozdział o toksyczności przewodu pokarmowego

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-20; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja wiosna 2024, nr 52. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.

Następne pytanie