U 55-letniej chorej zdiagnozowano przerzutowego czerniaka skóry w stopniu IV. Chora nie miała mutacji w p.Val600Glu w genie BRAF w komórkach nowotworowych. Pozostawała w dobrym stanie sprawności. Ekspresja PD-L1 wystąpiła na <1% komórek nowotworowych. Chorą zakwalifikowano do 1. linii immunoterapii za pomocą skojarzenia niwolumabu i relatlimabu. Po 3 miesiącach leczenia u chorej wystąpiło autoimmunologiczne zapalenie wątroby z następującymi parametrami: zwiększenie aktywności AspAT i AlAT ponad 3 razy oraz zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej ponad 2 razy powyżej górnej granicy normy. U takiej chorej należy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychPrzy umiarkowanym, drugostopniowym autoimmunologicznym zapaleniu wątroby po immunoterapii wstrzymuje się lek, podaje sterydy i wraca do leczenia, gdy wątroba się uspokoi.
Pełne wyjaśnienie ›
Opisane parametry (aktywność AspAT/AlAT powyżej 3-krotności górnej granicy normy, stężenie bilirubiny całkowitej powyżej 2-krotności górnej granicy normy) odpowiadają hepatotoksyczności immunozależnej stopnia 2. według CTCAE. Zgodnie z zaleceniami postępowania w powikłaniach immunoterapii w takiej sytuacji należy wstrzymać immunoterapię i włączyć glikokortykosteroidy, a po ustąpieniu toksyczności do stopnia 1. można rozważyć powrót do leczenia immunologicznego.
Dlaczego nieESMO Clinical Practice Guidelines: Management of toxicities from immune checkpoint inhibitors, 2022, postępowanie w hepatotoksyczności immunozależnej
Draft: claude 2026-09-10