Pacjent lat 50, od 15 lat otrzymuje lit dla profilaktyki nawrotów choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Przed rozpoczęciem stosowania litu miał kilka nawrotów manii i depresji, natomiast w trakcie stosowania węglanu litu w dawce 1000 mg/dobę stan psychiczny był wyrównany, a stężenie litu wynosiło średnio 0,65 mmol/l. W ostatnim badaniu laboratoryjnym stwierdzono podwyższenie stężenia kreatyniny w surowicy, natomiast współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) wynosił 55 ml/min/1,73 m2. Lekarz rodzinny zasugerował natychmiastowe odstawienie litu, twierdząc, że może dojść do ciężkiej niewydolności nerek. W przypadku tego pacjenta, które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
- należy natychmiast odstawić lit;
- odstawienie litu u osób z bardzo dobrą skutecznością może powodować lekooporny przebieg choroby;
- przy GFR w granicach 40-60 ml/min/1,73 m2 wskazane jest monitorowanie kreatyniny co najmniej 2x w roku;
- stopniowe odstawianie litu i zastąpienie go innym lekiem normotymicznym;
- u osób z bardzo dobrym efektem litu zastąpienie go innym lekiem normotymicznym jest zwykle nieskuteczne.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychUmiarkowane obniżenie GFR (40-60 ml/min) przy dobrze tolerowanym i skutecznym licie jest wskazaniem do ściślejszego monitorowania nerek, a nie do pochopnego odstawienia leku.
Pełne wyjaśnienie ›
Prawdziwe są punkty 2, 3 i 5: odstawienie litu u pacjenta z bardzo dobrą wieloletnią odpowiedzią może prowadzić do lekoopornego przebiegu choroby, przy GFR w granicach 40-60 ml/min/1,73 m2 wskazane jest częstsze, co najmniej dwa razy w roku, monitorowanie kreatyniny, a zastąpienie litu innym lekiem normotymicznym u takich pacjentów jest zwykle mniej skuteczne. Przy GFR 55 ml/min nie ma podstaw do natychmiastowego odstawienia litu ani do jego rutynowej, pochopnej zamiany na inny lek.
Dlaczego nieBipolar disorder: assessment and management, 2014, NICE, CG185
Draft: claude-sonnet 2026-09-17