Na izbę przyjęć w godzinach wieczornych zgłosiła się 24-letnia pacjentka z suchością błony śluzowej jamy ustnej, której sporadycznie towarzyszy suchy kaszel. Pacjentka od 14. roku życia choruje na cukrzycę. Jest leczona obecnie insuliną (w badaniach HbA1c 6,2%), a z powodu alergicznego nieżytu nosa przyjmuje bilastynę (alergia na pyłki traw). Twierdzi, że nie może przebywać na słońcu dłużej niż 30 minut bez okrycia głowy. Lekarz nie stwierdził odchyleń w badaniu przedmiotowym. Pacjentka przeczytała na forum internetowym, że występujące u niej objawy mogą być powodem zespołu Sjögrena lub tocznia i w związku z tym oczekuje szerokiej diagnostyki w tym kierunku. W tej sytuacji lekarz powinien:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychWedług klucza CEM niespecyficzne objawy bez odchyleń w badaniu i bez objawów alarmowych nie uzasadniają poszerzania diagnostyki reumatologicznej na samo życzenie chorej.
Pełne wyjaśnienie ›
Pacjentka ma niespecyficzne dolegliwości (suchość w ustach, sporadyczny suchy kaszel), a krótka tolerancja słońca jest cechą nieswoistą; suchość w ustach może się wiązać z cukrzycą. W badaniu przedmiotowym nie ma odchyleń, więc Klucz CEM przyjmuje, że nie ma wskazań do pilnej diagnostyki w kierunku układowej choroby tkanki łącznej ani do poszerzania diagnostyki wyłącznie na życzenie chorej. Wariant C (skierowanie do poradni reumatologicznej) jest ostrożniejszy i daje się obronić, ale klucz wskazuje uspokojenie pacjentki (D).
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie reumatologii (CMKP), racjonalna diagnostyka przeciwciał przeciwjądrowych i objawów sicca
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09