PES · Transplantologia kliniczna

Sesja wiosna 2025

120 pytań CEM z testu PES z transplantologii klinicznej (sesja wiosna 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 20 z 22 zdających (91 %).

1
Dawca po rozpoznaniu śmierci mózgu, po kontrolowanym zatrzymaniu krążenia, to dawca kategorii:
2
W systemie alokacji - KDPI (kidney donor profile index), na podstawie oceny 10 parametrów zmarłego dawcy ocenia się w którym percentylu pobranych i przeszczepionych w ostatnim roku narządów mieści się dana nerka (pod względem ryzyka utraty czynności w ciągu roku od przeszczepienia). Za marginalne uznaje się narządy z KDPI:
3
Przeciwciała anty-HLA mogą być obecne u biorcy przeszczepu krwiotwórczego na skutek: 1) transfuzji krwi; 2) ciąży; 3) wcześniejszych przeszczepień; 4) mogą występować naturalnie; 5) uogólnionych infekcji bakteryjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Fotofereza zewnątrzustrojowa to metoda leczenia:
5
Do oceny chimeryzmu po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych można wykorzystywać różnice następujących cech między dawcą a biorcą, z wyjątkiem:
6
Standardowa liczba komórek CD34+ uzyskanych z krwi obwodowej dawcy wymagana do przeszczepienia krwiotwórczego to:
7
Objętość komórek szpiku, której nie należy przekroczyć pobierając szpik od dawcy do przeszczepienia wynosi:
8
Jakie wskaźniki dotyczące biorcy przeszczepu ocenia się podczas kwalifikacji do przeszczepienia komórek krwiotwórczych?
9
Receptory KIR to receptory:
10
Obecność jakiej cechy umożliwiła nazwanie komórki komórką macierzystą?
11
U chorego zakwalifikowanego do przeszczepienia wątroby do czynników ryzyka nasilenia zaburzeń świadomości w przebiegu encefalopatii wątrobowej zalicza się: 1) krwawienie do przewodu pokarmowego; 2) bakteryjne zapalenie otrzewnej; 3) niedrożne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-układowe; 4) stosowanie benzodiazepin. Prawidłowa odpowiedź to:
12
W przypadku dawców narządów określanych jako dawcy o rozszerzonych kryteriach (ECD, extended criteria donors) następujące parametry wiążą się ze zwiększonym ryzykiem niewydolności wątroby przeszczepionej: 1) wiek dawcy > 65 lat; 2) stężenie sodu w surowicy < 135 mmol/L; 3) stłuszczenie wielkokropelkowe > 40%; 4) czas zimnego niedokrwienia wątroby przeszczepionej > 12h; 5) przeszczepienie części wątroby (wątroby podzielonej); 6) dawca niestabilny hemodynamicznie. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Jaka jest główna przyczyna zgonów w odległym okresie po przeszczepieniu w grupie biorców z czynnym przeszczepem wątroby?
14
Która choroba podstawowa nie nawraca po przeszczepieniu wątroby?
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania takrolimusu po przeszczepieniu wątroby: 1) jest lekiem z wyboru po przeszczepieniu wątroby; 2) nie może być stosowany w monoterapii; 3) jest wydzielany głównie do żółci; 4) biegunka zwiększa wchłanianie leku; 5) wchłanianie takrolimusu jest zależne od żółci; 6) działa diabetogennie; 7) można odroczyć podanie takrolimusu po indukcji bazyliksymabem. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Fragment wątroby planowany do pobrania od zdrowego żywego dawcy dla biorcy z marskością wątroby powinien mieć odpowiednią masę, równą:
17
Wczesne powikłania żółciowe po przeszczepieniu wątroby mogą być związane z błędem technicznym lub być następstwem innych powikłań. Ryzyko powikłań żółciowych jest największe w przebiegu:
18
Niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość i niewydolność nerek po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych to typowe objawy mogące wskazywać na rozwój:
19
Przyczyny ostrego uszkodzenia przeszczepu nerki (acute kidney injury; AKI) występują z różną częstością w zależności od upływu czasu po transplantacji. AKI na podłożu nawrotu mikroangiopatii zakrzepowej występuje typowo w:
20
U dializowanego pacjenta ze szpiczakiem plazmocytowym zaplanowano przeprowadzenie autologicznego przeszczepienia komórek krwiotwórczych. Jako preferowane kondycjonowanie należy zastosować:
21
U 25-letniego pacjenta z chłoniakiem z dużej komórki B w 3 linii leczenia zastosowano leczenie zmodyfikowanymi genetycznie limfocytami T (CAR-T) i 5 dni później wystąpiły objawy wynikające z uwolnienia cytokin (CRS). U chorego obserwowano wysoką gorączkę ze spadkiem ciśnienia tętniczego. Leczenie I rzutu obejmuje podanie:
22
U pacjenta po zabiegu allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych w okresie neutropenii, bez cech infekcji należy zastosować następującą profilaktykę p/bakteryjną:
23
Który/e z poniższych ma wpływ na zwiększoną śmiertelność związaną z chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych?
24
Standardowa profilaktyka choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) u 55-letniego chorego poddanego kondycjonowaniu niemieloablacyjnemu w przypadku transplantacji od zgodnego 21-letniego dawcy rodzinnego obejmuje zastosowanie:
25
Do czynników ryzyka rozwoju zakażenia Clostridioides difficile u chorych po transplantacji należy/ą:
26
Po śmierci mózgu dochodzi do wielu zaburzeń, które mają istotne znaczenie patofizjologiczne. Znajomość tych procesów wpływa znacząco na opiekę nad potencjalnym dawcą. Który z wymienionych poniżej procesów nie jest obserwowany po śmierci mózgu?
27
Inwazyjna postać choroby cytomegalowirusowej może przebiegać z uszkodzeniem różnych narządów i układów. Które z wymienionych poniżej schorzeń nie należy typowo do manifestacji choroby cytomegalowirusowej?
28
Zakażenie HHV-8 u biorców przeszczepu może prowadzić do rozwoju mięsaka Kaposiego lub choroby Castlemana. Jakie postępowanie należy wdrożyć w celu hamowania replikacji HHV-8 i leczenia mięsaka Kaposiego?
29
U biorców przeszczepionych narządów obserwuje się większe ryzyko rozwoju nowotworów. Do czynników ryzyka rozwoju nowotworu w tej grupie chorych nie należy/nie należą:
30
Inhibitory kalcyneuryny wpływają na mechanizmy promujące rozwój nowotworów. Nie należy do nich:
31
Leczeniem z wyboru w przypadkach ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS) jako nawrotu choroby podstawowej w nerce przeszczepionej jest:
32
Na tzw. zespół nietolerancji niewydolnego przeszczepu nerki składają się niżej wymienione cechy, z wyjątkiem:
33
Akceptowalnym czasem zimnego niedokrwienia nerki przechowywanej w prostej hipotermii jest:
34
Wskazaniem do przeszczepiania płuc jest:
35
Ostre odrzucanie przeszczepu płuc rozpoznaje się na podstawie:
36
U 38-letniego biorcy przeszczepu nerki leczonego klasycznym trójlekowym schematem leczniczym (takrolimus, MMF, enkorton) 2 lata po transplantacji pojawiły się objawy neurologiczne. Pojawiły się drżenia, problemy z widzeniem, zaburzenia czucia. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Funkcja nerki przeszczepionej bardzo dobra - kreatynina 1,12 mg/dl, stężenia takrolimusu ok. 6-8 ng/ml. Wykonano badanie rezonansu magnetycznego. W badaniu stwierdzono zmiany w istocie białej mózgu, ogniska demielinizacyjne, o nieregularnych kształtach, zlokalizowane w różnych obszarach mózgu. Cechy odpowiadające leukoencefalopatii. Prawdopodobnie przyczyną tych objawów jest infekcja u tego pacjenta wirusem:
37
Zakażenia grzybicze spotyka się dość często u pacjentów po transplantacji narządów unaczynionych. W leczeniu stosuje się leki z kilku grup. Wiele leków przeciwgrzybiczych jest dostępnych w leczeniu grzybicy w Polsce. Lekiem (lekami) o działaniu grzybobójczym jest (są):
38
Najczęstszymi nowotworami występującymi u pacjentów po transplantacji serca lub płuc są nowotwory:
39
U pacjentów po transplantacji narządów spotyka się stosunkowo często kłykciny kończyste. Są to zmiany nienowotworowe, które mogą jednak ulegać transformacji nowotworowej. Są one wywołane infekcją:
40
Envarsus (LCP-takrolimus) jest jednym z preparatów takrolimusu stosowanym w leczeniu immunosupresyjnym. Charakteryzuje się modyfikacjami w budowie i farmakokinetyce. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego leku:
41
Inhibitory mTOR są jedną z grup leków immunosupresyjnych z powodzeniem stosowanych u pacjentów po transplantacji narządów unaczynionych. Obecnie zastosowanie w transplantologii mają dwa preparaty syrolimus i ewerolimus. Oba są stosowane w Polsce. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów mTOR:
42
Wskaż badania, na podstawie których ocenia się przyjęcie przeszczepu w allotransplantacjach krwiotwórczych komórek macierzystych:
43
Leczenie infekcji Clostridioides difficile może obejmować stosowanie:
44
Najczęstsze reaktywacje wirusowe u biorców allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych w Polsce to:
45
Wtórne nowotwory lite rozwijają się u biorców krwiotwórczych komórek macierzystych po ok. 3-5 latach po transplantacji. Najczęstszymi nowotworami litymi są:
46
W profilaktyce reaktywacji wirusa cytomegalii po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych u biorców CMV-seropozytywnych stosuje się obecnie:
47
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące waskulopatii serca przeszczepionego:
48
Według aktualnych zasad dystrybucji i alokacji serca dawca w wieku powyżej 18 lat będzie w pierwszej kolejności alokowany do:
49
58-letni pacjent 5 lat po przeszczepieniu serca, z waskulopatią stwierdzoną w wykonanym przed miesiącem badaniu angiograficznym, uskarża się na pojedyncze płaskie owrzodzenia w jamie ustnej, umiarkowane obrzęki podudzi. W związku z nowym rozpoznaniem zmodyfikowano choremu farmakoterapię, obecnie stosuje takrolimus, ewerolimus, kwas acetylosalicylowy, ramipryl oraz atorwastatynę. W badaniu echokardiograficznym stwierdzana jest zachowana funkcja skurczowa graftu, w badaniach laboratoryjnych eGFR 45 ml/min/1,73 m2, stężenie albuminy w surowicy 36 g/L, trójglicerydów 4,1 mmol/L, cholesterolu całkowitego 5,2 mmol/L, badanie ogólne moczu: ciężar właściwy 1015 g/L, białko 150 mg/L, pojedyncze leukocyty, poza tym bez odchyleń od normy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu rzeczy jest:
50
Typowym(i) powikłaniem(ami) odległym(i) długoterminowego lewokomorowego mechanicznego wspomagania krążenia (LVAD) nie jest/nie są:
51
U 50-letniego chorego w rok po transplantacji serca z powodu schyłkowej niewydolności serca spowodowanej chorobą wieńcową, bez przeciwciał przeciwko antygenom dawcy, bez przebytych epizodów odrzucania przeszczepionego serca z zachowaną funkcją skurczową graftu i prawidłową funkcją nerek:
52
Do wskazań do usunięcia przeszczepionej nerki należy: 1) nieodwracalne ostre odrzucanie przeszczepu z towarzyszącą zakrzepicą żylną; 2) zespół nietolerancji graftu powikłany krwiomoczem; 3) nefropatia BKV; 4) chorzy kwalifikowani do trzeciej transplantacji, o ile poprzednie przeszczepy nie zostały usunięte; 5) schyłkowa niewydolność graftu, przy zachowanej diurezie resztkowej > 500 mL / dobę, u biorcy w dobrym stanie ogólnym oczekującym na kolejny przeszczep; 6) biorcy dializowani otrzewnowo, ze schyłkową niewydolnością graftu. Prawidłowa odpowiedź to:
53
Do bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepienia nerki nie należy:
54
Późne ryzyko zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej jest najczęściej związane z:
55
Nerkę przeszczepia się najczęściej:
56
Ile wynosi utrata długości żyły nerkowej w przypadku pobrania laparoskopowego nerki na tzw. linie zszywek staplera?
57
Najistotniejszym elementem DCD wpływającym na wystąpienie opóźnionej czynności graftu (delayed graft function - DGF) jest:
58
Według statystyk publikowanych przez Poltransplant najczęstszą przyczyną śmierci mózgu w Polsce są:
59
Obligatoryjne, przesiewowe badania mammograficzne w kierunku raka piersi wg wytycznych KDIGO u chorych po przeszczepieniu narządu należy wykonywać jak w populacji ogólnej tj.:
60
Do czynników ryzyka zakrzepicy tętnicy nerkowej graftu po przeszczepieniu nerki należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
61
U bezobjawowego chorego 2 miesiące po przeszczepieniu nerki od dawcy zmarłego stwierdzono 10 cm zbiornik płynu w okolicy graftu. W badaniu laboratoryjnym płynu zaaspirowanego ze zbiornika pod kontrolą USG stwierdzono stężenie kreatyniny równe ze stężeniem w surowicy krwi, małą liczbę białych krwinek i dominujące limfocyty. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tej sytuacji klinicznej będzie:
62
Limfocele są spowodowane najczęściej chirurgicznym uszkodzeniem naczyń limfatycznych biegnących wzdłuż naczyń biodrowych. W leczeniu chorych z objawowym limfocele powodującym niedrożność moczowodu i wodonercze wykorzystuje się wszystkie poniżej wymienione sposoby leczenia, z wyjątkiem:
63
W trakcie pobrania wielonarządowego chirurg pobierający wątrobę w trakcie badania palpacyjnego stwierdza obecność tętnicy wątrobowej dodatkowej prawej. W takiej sytuacji klinicznej właściwym postępowaniem będzie:
64
Wskazaniem bezwzględnym do usunięcia nerki własnej przed przeszczepem nerki nie jest:
65
Lekiem hamującym aktywność C5 dopełniacza jest:
66
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki od dawcy żywego nie jest:
67
U pacjenta po allogenicznym przeszczepieniu komórek krwiotwórczych może dojść do wystąpienia choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
68
Pobranie szpiku do przeszczepienia odbywa się na bloku operacyjnym. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
69
W ostatnich latach do standardów leczenia chorób z autoagresji wprowadzono autologiczne przeszczepienia. W których dwóch chorobach powinno się oferować autologiczne przeszczepienia komórek krwiotwórczych?
70
W przypadku przeszczepień komórek krwiotwórczych może dochodzić do przeszczepienia komórek nawet w wypadku niezgodności grup krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
71
Jakie są przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej rozwijającej się w nerce przeszczepionej? 1) nawrót atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego; 2) aktywne odrzucanie zależne od przeciwciał; 3) ostre odrzucanie cewkowo-śródmiąższowe; 4) uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne; 5) duże dożylne dawki metylprednizolonu. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia Cryptococcus neoformans: 1) głównym źródłem C. neoformans są odchody gołębi; 2) kryptokokoza jest chorobą zakaźną, łatwo przenosi się z pacjenta na pacjenta, pacjent wymaga izolacji; 3) główne objawy kliniczne to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie płuc; 4) leczeniem z wyboru jest worykonazol; 5) leczenie przeciwgrzybicze należy prowadzić przez 6-12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Wskaż szczepienia, które są przeciwwskazane u biorców przeszczepów: 1) przeciwko gruźlicy; 2) przeciwko syncytialnemu wirusowi oddechowemu (RSV); 3) przeciwko półpaścowi; 4) przeciwko żółtej febrze; 5) przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV). Prawidłowa odpowiedź to:
74
Z powodu pogorszenia funkcji nerki przeszczepionej wykonano biopsję narządu. Patomorfolog opisał zapalenie mikrokrążenia w postaci zapalenia kapilar okołocewkowych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie procesu toczącego się w przeszczepie?
75
Wskaż przyczyny biegunek u biorców przeszczepów: 1) zakażenie norowirusem; 2) zakażenie Clostridium difficile; 3) niepożądane działanie kwasu mykofenolowego; 4) zakażenie wirusem cytomegalii; 5) działanie niepożądane takrolimusu. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Wskaż lek immunosupresyjny, który jest inhibitorem sygnału 2 (kostymulacji):
77
Imlifidaza jest lekiem dostępnym w Polsce w programie odczulania wysokoimmunizowanych pacjentów oczekujących na transplantację nerki od zmarłego dawcy. Jaki jest jej mechanizm działania?
78
Zgodnie z prawem van Hoffa szybkość procesów metabolicznych wraz ze spadkiem temperatury o 10 stopni Celsiusa:
79
Do wiremicznej postaci choroby CMV nie zalicza się:
80
Najważniejszym szczepieniem dla osób z bliskiego kontaktu z biorcami przeszczepienia nerki (w tym pracownicy służby zdrowia) jest szczepienie przeciwko:
81
Kontralateralne nerki i inne narządy, które są niezajęte przez nowotwór traktuje się jako minimalne ryzyko przeniesienia, gdy rak jasnokomórkowy w zajętej nerce ma: 1) 4 cm i WHO/ISUP grade ½; 2) 3 cm i WHO/ISUP grade ¾; 3) 5 cm i WHO/ISUP grade ½; 4) 2 cm i WHO/ISUP grade ¾. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Ekulizumab jest:
83
Przy próbie krzyżowej limfocyty dawcy - surowica biorcy w celu zwiększenia czułości testu i wyeliminowania wpływu przeciwciał niemających negatywnego wpływu na losy przeszczepu przeprowadza się dodatkowy test z odczynnikiem DTT (ditiotreitol), który eliminuje przeciwciała klasy:
84
U osoby ze świeżo przeszczepioną nerką pogorszenie jej funkcji z niedokrwistością, trombocytopenią oraz zwiększoną aktywnością LDH w osoczu wskazuje na:
85
Bannfijski parametr „i” w histopatologicznej ocenie odrzucania przeszczepionej nerki dotyczy:
86
Inwazyjne infekcje grzybicze najczęściej występują u biorców:
87
W przypadku pacjentów z chorobą Wilsona wskazaniem do pilnego przeszczepiania wątroby jest:
88
Dawca niespokrewniony jest to osoba, która posiada te same geny układu HLA co chory, badane metodami wysokiej rozdzielczości. Z reguły wymagana jest zgodność 10 genów (po dwa). Wskaż fałszywe stwierdzenie:
89
Hirsutyzm i przerost dziąseł to powikłania po zastosowaniu:
90
Do wskazań do przeszczepiania autologicznych komórek krwiotwórczych należą:
91
Do wskazań do przeszczepiania autologicznych komórek krwiotwórczych w guzach litych należą:
92
Decyzję o podaniu koncentratu granulocytarnego podejmuje się:
93
Leczenie indukcyjne surowicą antytymocytarną wskazane jest w przypadku: 1) chorych wysokiego ryzyka (PRA >50%); 2) chorych z niskim ryzykiem immunologicznym celem bezpiecznej minimalizacji immunosupresji (odstawienie glikokortykosteroidów, redukcja dawek inhibitorów kalcyneuryny); 3) młodego biorcy i starszego dawcy; 4) powtórnej transplantacji; 5) długiego czasu zimnego niedokrwienia (CIT). Prawidłowa odpowiedź to:
94
Wskazaniami do przeszczepienia serca w trybie pilnym są wymienione poniżej, z wyjątkiem:
95
Wskaż kolejność pobierania narządów do transplantacji w obrębie jamy brzusznej:
96
Który z poniższych sposobów jest najlepszy w przypadku przeszczepienia nerki przy wykorzystaniu własnego niewydolnego pęcherza moczowego?
97
Jakie jest najlepsze postępowanie u chorego po przeszczepie nerki w przypadku nawrotowej przetoki moczowej spowodowanej martwicą moczowodu?
98
W przypadku stosowania leków generycznych za biorównoważne uważa się leki immunosupresyjne, których stosunek wartości parametrów AUC i Cmax preparatu badanego/ preparatu oryginalnego zawiera się w granicach:
99
Który z poniższych nowotworów jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby?
100
Jaki jest próg odcięcia dobowego białkomoczu, który jest wskazaniem do wycofania inhibitorów mTOR?
101
Ewerolimus w schemacie immunosupresji po transplantacji wątroby jest zalecany:
102
Kolejne etapy wszczepienia wątroby to:
103
U pacjentów z cukrzycą dopuszcza się wykonanie przeszczepienia wyprzedzającego nerki pobranej od dawcy zmarłego (przed rozpoczęciem leczenia dializami) po uzyskaniu klirensu kreatyniny:
104
Ryzyko przeniesienia nowotworu z dawcy na biorcę jest wysokie w przypadku:
105
Ryzyko nawrotu nowotworu leczonego w okresie przedtransplantacyjnym jest najniższe w przypadku:
106
W trakcie pobrania nerek i wątroby od zmarłego dawcy narządów należy:
107
46-letni chory został zakwalifikowany do transplantacji wątroby z wycięciem zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Prawidłowym sposobem odtworzenia odpływu żółci w trakcie operacji będzie:
108
Ośrodek transplantacji wątroby otrzymał ofertę pobrania narządu od dawcy zmarłego płci męskiej w wieku 32 lat, przebywającego w oddziale intensywnej terapii od 2 dni, ze stężeniem sodu w surowicy 137 mmol/l, bez cech stłuszczenia w badaniach obrazowych, bez biochemicznych wykładników uszkodzenia wątroby. Na podstawie przeprowadzonej analizy wolumetrycznej, objętość segmentów VI/VII wynosi 500 cm3, objętość segmentów V/VIII wynosi 460 cm3, objętość segmentu IV wynosi 200 cm3, objętość segmentów II/III wynosi 300 cm3, a objętość I segmentu wątroby 50 cm3. Układ anatomiczny dróg żółciowych oraz unaczynienie opisano w badaniach obrazowych jako typowe. Ośrodek rozważa podział wątroby ex situ i przeszczepienie wątroby podzielonej dla chorego z marskością poalkoholową o masie ciała 80 kg oraz chorej z marskością w przebiegu choroby metabolicznej o masie ciała 49 kg w modelu full-left full-right. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
109
67-letni chory z marskością poalkoholową został skierowany do ośrodka transplantacyjnego w celu kwalifikacji do przeszczepienia wątroby. W badaniach obrazowych uwidoczniono zakrzepicę żyły wrotnej wypełniającą cały pień naczynia, z zachowanym drożnym spływem śledzionowo-krezkowym oraz szerokim (10 mm średnicy) shuntem śledzionowo-nerkowym oraz znacznie poszerzoną żyłą żołądkową lewą. Chory został zakwalifikowany do transplantacji. W takiej sytuacji odpowiednim postępowaniem będzie:
110
W przypadku pobrania fragmentu wątroby od żywego dawcy, górna granica szacowanego ryzyka zgonu w okresie pooperacyjnym wynosi:
111
Zredukowane leczenie immunosupresyjne u biorcy z nieczynnym przeszczepem nerkowym należy utrzymać, gdy: 1) nie istnieje szansa retransplantacji; 2) diureza resztkowa jest > 500 ml/dobę i planowana jest dializa otrzewnowa; 3) rozwija się proces nietolerancji przeszczepu; 4) pacjent jest wybitnie współpracujący i stosuje się do wszystkich zaleceń; 5) stężenia leków immunosupresyjnych nie przekraczają terapeutycznych progów. Prawidłowa odpowiedź to:
112
Konwersję cyklosporyny (CsA) na takrolimus należy rozważyć w następujących sytuacjach klinicznych: 1) polekowa mikroangiopatia zakrzepowa; 2) przewlekłe odrzucanie zależne od przeciwciał; 3) znaczny przerost dziąseł z odczynem zapalnym i zmianami na podniebieniu; 4) anemia i trombocytopenia; 5) cukrzyca potransplantacyjna. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Do leków, które są stosowane w immunosupresji po przeszczepieniu narządów unaczynionych i zazwyczaj nie powodują leukopenii zalicza się:
114
U biorców przeszczepu zalecana jest profilaktyka zakażeń. Wskaż szczepienia ochronne zalecane u chorych po transplantacji nerki: 1) przeciw pneumokokom; 2) przeciw grypie A i B; 3) przeciw SARS-CoV2; 4) przeciw ospie wietrznej; 5) przeciw różyczce. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Poniżej wymieniono badania immunologiczne pomiędzy dawcą żywym nerki a potencjalnym biorcą. Wskaż komplet badań niezbędnych do wykonania przed akceptacją pary dawca-biorca: 1) grupa krwi dawcy i biorcy; 2) antygeny zgodności tkankowej klasy I (A, B, C) i II (DP, DQ i DR); 3) próba krzyżowa CDC pomiędzy dawcą i biorcą, próba krzyżowa na cytometrze przepływowym; 4) ocena immunizacji biorcy - PRA CDC (panel reactive antibody); 5) ocena immunizacji biorcy - DSA (donor specific antibody) testami fazy stałej. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Poniżej zaprezentowano zasady zapobiegania wystąpieniu odrzucania zależnego od przeciwciał u biorców przeszczepu nerkowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) właściwa ocena immunologiczna i najlepszy dobór dawca biorca oraz dostosowany do ryzyka protokół immunosupresyjny; 2) immunosupresja z zastosowaniem inhibitora mTOR, pochodnych kwasu mykofenolowego i przeciwciał poliklonalnych (Tymoglobulina/Grafalon); 3) utrzymywanie stężeń takrolimusu w pierwszym roku po transplantacji > 10 ng/ml; 4) wczesna diagnostyka (biopsja nerki, monitorowanie przeciwciał skierowanych przeciw antygenom dawcy - DSA, donor specific antibody); 5) obserwowanie funkcji nerki w przypadku cech subklinicznego odrzucania w biopsji. Prawidłowa odpowiedź to:
117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania globuliny antytymocytarnej u pacjentów po transplantacji nerki: 1) przeciwciała poliklonalne (Tymoglobulina i Grafalon) podaje się w indukcji immunosupresji oraz w leczeniu odrzucania T komórkowego; 2) przed podaniem Tymoglobuliny/Grafalonu obowiązuje próba uczuleniowa i lek może być podawany szybko w czasie 3 godzin; 3) Tymoglobulinę w leczeniu indukcyjnym podaje się najczęściej w okresie 5 dni (może być dłużej) do dawki sumarycznej nie niższej niż 6 mg/kg mc.; 4) w czasie stosowania Tymoglobuliny nie obowiązuje monitorowanie liczby krwinek białych i płytek krwi; 5) w czasie stosowania Tymoglobuliny obowiązuje profilaktyka anty-CMV (z wyjątkiem CMV D-/CMV B-). Prawidłowa odpowiedź to:
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwciała hamującego składową C5 dopełniacza (ekulizumab): 1) ekulizumab jest humanizowanym poliklonalnym przeciwciałem skierowanym przeciw składowej dopełniacza C5 zapobiegającym powstaniu kompleksu ataku błonowego (MAC, membrane atack complex); 2) stosowany jest w leczeniu zespołu hemolityczno-mocznicowego (aHUS); 3) stosowany jest od dnia transplantacji w profilaktyce nawrotu u chorych z diagnozą aHUS lub po transplantacji nerki jeśli doszło do rozwoju aHUS; 4) we wskazaniach pozarejestracyjnych stosowany bywa w leczeniu odrzucania zależnego od przeciwciał; 5) zmodyfikowana cząsteczka ekulizumabu, rawulizumab może być stosowana co 4 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące monoklonalnego przeciwciała anty-CD20 (rytuksymab): 1) rytuksymab jest przeciwciałem poliklonalnym skierowanym przeciw cząsteczce CD20 stosowanym w transplantologii, podawany jest z następujących wskazań pozarejestracyjnych: odczulanie chorych wysokoimmunizowanych, w przypadku niezgodności w grupach głównych krwi, w celu leczenia odrzucania komórkowego, w indukcji i w nawrotach pierwotnych nefropatii (FSGS, nefropatia błoniasta); 2) rytuksymab powoduje szybką i długotrwałą deplecję limfocytów B i ich odnowa rozpoczyna się około 6 miesięcy po podaniu leku; 3) w trakcie leczenia należy monitorować CD19+ i długotrwale stosować profilaktykę sulfametoksazol z trimetoprilem; 4) stosowanie rytuksymabu związane jest z występowaniem hypogammaglobulinemii i rośnie ryzyko wystąpienia zakażenia Pneumocystis jiroveci, reaktywacji zakażeń wirusowych (CMV, EBV, HCV); 5) nie zwiększa się ryzyko wystąpienia PML (postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, progressive multifocal leukoencephalopathy). Prawidłowa odpowiedź to:
120
Złożony przeszczep unaczyniony to: