59-letni mężczyzna z wywiadem cukrzycy typu 2 i przewlekłej choroby nerek (GFR 38 ml/min/1,73 m2) trafia na OIT z rozpoznanym wstrząsem septycznym w przebiegu zakażenia układu moczowego. Pomimo agresywnej płynoterapii i stosowania noradrenaliny w dawce 0,8 µg/kg/min oraz wazopresyny 0,03 U/min. jako leku drugiego rzutu, pacjent pozostaje w ciężkiej hipotensji (MAP 52 mmHg). Obserwuje się również pogarszającą się diurezę (<0,3 ml/kg/h) i wzrost stężenia kreatyniny. Które z poniższych będzie najbardziej uzasadnionym kolejnym krokiem terapeutycznym?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychAngiotensyna II jest rozważana jako dodatkowy lek wazopresyjny trzeciego rzutu we wstrząsie septycznym opornym na noradrenalinę i wazopresynę.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego pozostającego w ciężkiej hipotensji mimo agresywnej płynoterapii oraz wysokich dawek noradrenaliny i wazopresyny jako leku drugiego rzutu, z narastającą dysfunkcją nerek, uzasadnione jest rozważenie dodania angiotensyny II jako trzeciego leku wazopresyjnego, ponieważ pozwala ona osiągnąć docelowe ciśnienie perfuzji bez dalszej eskalacji dawek dotychczasowych leków, których działanie już jest maksymalizowane.
Dlaczego nieSurviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021, 2021, Critical Care Medicine
Draft: claude-sonnet 2026-09-18