54-letni pacjent z zawałem STEMI prawej tętnicy wieńcowej zostaje przyjęty do pracowni hemodynamiki. W badaniu EKG cechy zawału ściany dolnej serca i zawału prawej komory. Nie udaje się udrożnić tętnicy dozawałowej. Pacjent rozwija objawy wstrząsu kardiogennego. W badaniach hemodynamicznych: ciśnienie tętnicze 80/40 mmHg, MAP 55 mmHg, akcja serca 110/min, CO 2.5 l/min., CVP 16 mmHg, PCWP 26 mmHg, CPO 0.36 W, PAPI 0.9. Stężenie mleczanu 7 mmol/l. Wlew noradrenaliny 0,08-0,25 mg /kg/min., dobutaminy 10 mg /kg/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychV-A ECMO w głębokim wstrząsie kardiogennym z zajęciem obu komór wymaga dekompresji lewej komory.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz jest poprawny, ponieważ u chorego z niedrożną tętnicą dozawałową, wstrząsem kardiogennym z jednoczesną niewydolnością prawej i lewej komory oraz narastającą hiperlaktatemią mimo eskalowanego leczenia inotropowo-wazopresyjnego wskazane jest żylno-tętnicze ECMO z jednoczesną dekompresją lewej komory, co zapobiega obrzękowi płuc wynikającemu ze wzrostu obciążenia następczego lewej komory podczas V-A ECMO.
Dlaczego nieGuidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2021, European Society of Cardiology (ESC), rozdział o wstrząsie kardiogennym
Draft: claude-sonnet 2026-09-18