Które z poniższych cech pozwalają na przeprowadzenie podśluzówkowej dyssekcji u pacjenta z gruczolakorakiem środkowej części przełyku (uznane wskazania)? 1) zajęcie <1/2 obwodu przełyku; 2) głębokość naciekania sm1; 3) głębokość naciekania sm3; 4) stopień zróżnicowania G2; 5) stopień zróżnicowania G3; 6) średnica guza 2,5 cm; 7) typ makroskopowy 0-IIb; 8) typ makroskopowy IIIa. Prawidłowa odpowiedź to:

PES · Chirurgia ogólna · jesień 2023 · pytanie 62

62 / 120

Które z poniższych cech pozwalają na przeprowadzenie podśluzówkowej dyssekcji u pacjenta z gruczolakorakiem środkowej części przełyku (uznane wskazania)?

zajęcie <1/2 obwodu przełyku;
głębokość naciekania sm1;
głębokość naciekania sm3;
stopień zróżnicowania G2;
stopień zróżnicowania G3;
średnica guza 2,5 cm;
typ makroskopowy 0-IIb;
typ makroskopowy IIIa.

Prawidłowa odpowiedź to:

Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania

Klucz CEMD

Poprawnych w CEM54%

Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Wg wskazań możliwe ESD jest przy głębokości naciekania m1m2m3 oraz sm1. W tym wypadku odpowiedź nr 3 —sm3 jest niepoprawna. Chirurgia tom II str 134 tabela 32.7

Wyjaśnienia są w pełnym dostępie

Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.

Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.

Co daje pełny dostęp

Dlaczego D

wg wytycznych

Do podśluzówkowej dyssekcji gruczolakoraka przełyku kwalifikuje ograniczony obwodowo, powierzchowny, dobrze lub średnio zróżnicowany guz o płaskim typie makroskopowym.

Wyjaśnienie kwestionuje Klucz CEM: Połączenie w jednym zestawie głębokości sm1 i sm3 jako równorzędnych, uznanych wskazań budzi wątpliwość: głębokie naciekanie podśluzówki (sm3) wiąże się z istotnie podwyższonym ryzykiem przerzutów do węzłów chłonnych i w piśmiennictwie endoskopowym nie jest traktowane jako bezpieczne kryterium równorzędne z sm1, lecz jako wskazanie wymagające odrębnej, ostrożnej kwalifikacji. To wewnętrzna niespójność zestawu cech przypisanego kluczowi D, której nie udało się usunąć bez zmiany treści pytania.

Pełne wyjaśnienie ›

Klucz CEM wskazuje zestaw 1,2,3,4,7 jako cechy kwalifikujące do podśluzówkowej dyssekcji gruczolakoraka środkowej części przełyku: zajęcie mniej niż połowy obwodu przełyku, głębokość naciekania obejmującą zarówno sm1, jak i sm3, zróżnicowanie histologiczne G2 oraz płaski typ makroskopowy 0-IIb.

Dlaczego nie

AZestaw pomijający ocenę typu makroskopowego zmiany i uwzględniający zbyt niski stopień zróżnicowania nie odpowiada pełnemu, uznanemu zestawowi kryteriów kwalifikujących do zabiegu endoskopowego.

BOdpowiedź B jest błędna, ponieważ obejmuje jednocześnie dwa wzajemnie wykluczające się typy makroskopowe zmiany - płaski typ 0-IIb i zaawansowany, egzofityczny typ IIIa - a przy tym pomija powierzchowną głębokość naciekania sm1, uwzględnioną w kluczu jako element zestawu cech kwalifikujących do dyssekcji podśluzówkowej.

CZestaw pomijający ocenę typu makroskopowego zmiany, a uwzględniający wyłącznie wielkość guza, nie odpowiada pełnemu zestawowi cech decydujących o kwalifikacji do zabiegu endoskopowego.

EZestaw uwzględniający niekorzystny stopień zróżnicowania G3 nie odpowiada uznanym, bezpiecznym kryteriom kwalifikacji do leczenia endoskopowego.

Źródła

Program specjalizacji w dziedzinie chirurgii ogólnej, 2023, CMKP

Draft: claude-sonnet 2026-09-23

Następne pytanie