PES · Chirurgia ogólna

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z chirurgii ogólnej (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 60 z 98 zdających (61 %).

1
Która z poniższych sytuacji klinicznych jest przeciwwskazaniem do zabiegu metodą TEM?
2
U 86-letniego pacjenta obciążonego nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą, po wykonanej cholecystektomii rozwijają się objawy niewydolności nerek i wątroby. Która z poniższych cech może świadczyć o rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego?
3
U 61-letniego chorego wysunięto podejrzenie samoistnego zapalenia otrzewnej. Jakie badanie diagnostyczne należy zaproponować, aby jednoznacznie potwierdzić to rozpoznanie?
4
29-letnia chora z chorobą Leśniowskiego-Crohna po wielokrotnych zabiegach operacyjnych podaje wzdęcia, bóle brzucha, chudnięcie oraz uporczywe biegunki tłuszczowe. Na podstawie badań diagnostycznych rozpoznano cechy zespołu ślepej pętli. Która z wymienionych metod terapii nie będzie skuteczna u tej pacjentki?
5
47-letni chory jest od 3 lat leczony zachowawczo z powodu choroby refluksowej przełyku (GERD). Która z poniższych cech nie będzie kryterium kwalifikującym pacjenta do leczenia operacyjnego?
6
Rak z komórek Merkla ma pochodzenie neuroendokrynne i odznacza się agresywnym przebiegiem. Który z poniżej wymienionych jest czynnikiem ryzyka rozwoju tego nowotworu?
7
U 61-letniego chorego, który 6 dni temu przeszedł niską przednią resekcję odbytnicy stwierdzono nieszczelność zespolenia jelitowego w stopniu C. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nieszczelności zespoleń (NZ) w chirurgii jelita grubego:
9
Przed kwalifikacją do zabiegu żylaków kończyn dolnych należy ocenić wydolność zastawkową. Który z czasów poniższych przepływów wstecznych będzie wskazywał na refluks żylny?
10
Która z wymienionych cech nie jest wskazaniem do planowej operacji tętniaka aorty brzusznej?
11
Która z wymienionych poniżej bakterii jest najczęstszą przyczyną zakażenia wewnątrzbrzusznego pochodzenia pozaszpitalnego?
12
Do histologicznych czynników ryzyka nawrotu raka okrężnicy nie należy:
13
Który z poniższych czynników nie jest czynnikiem ryzyka powikłań śródoperacyjnych w chirurgii bariatrycznej?
14
Do poradni chirurgicznej zgłasza się 48-letni pacjent z dolegliwościami bólowymi brzucha i osłabieniem. W wykonanym USG jamy brzusznej stwierdzono w miąższu wątroby wielokomorową zmianę torbielowatą (z rozwarstwioną ścianą wewnętrzną i obecnymi zwapnieniami). U pacjenta należy podejrzewać:
15
Do poradni chirurgicznej zgłasza się 18-letni pacjent, u którego w kolonoskopii stwierdzono kilkaset polipów w całym jelicie grubym. W wywiadzie: matka chłopca w młodym wieku zmarła na raka jelita grubego i chorowała na zespół Turcota. Jakie badanie należy koniecznie dodatkowo zlecić u tego chorego?
16
U 58-letniego pacjenta z objawami żółtaczki mechanicznej w wykonanej cholangiografii rezonansu magnetycznego (MRCP) stwierdzono guz dróg żółciowych sklasyfikowany w II stopniu wg Bismutha-Corlette’a. Jaki zabieg jest wskazany u tego chorego?
17
Do poradni chirurgicznej zgłasza się 73-letni pacjent, u którego w dwufazowej TK jamy brzusznej stwierdzono guza torbielowatego (średnicy 30 mm) w głowie trzustki. Który z poniższych objawów stanowi bezwzględne wskazanie do zabiegu resekcyjnego trzustki?
18
W ocenie ryzyka wystąpienia pooperacyjnej przetoki trzustkowej po resekcji trzustki stosowana jest skala Fistula Risk Score (FRS). Który z poniższych parametrów nie jest wykorzystywany do szacowania ryzyka wystąpienia przetoki trzustkowej w tej skali?
19
Do poradni chirurgicznej zgłasza się 23-letnia pacjentka leczona od 5-ciu lat z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W wykonanej rok wcześniej kolonoskopii stwierdzono obecność aktywnych zmian zapalnych w całym jelicie grubym, a w badaniu histopatologicznym pseudopolipy. Po zastosowanym wówczas leczeniu zachowawczym objawy choroby ustąpiły i pacjentka jest do dziś w stanie remisji. Kiedy należy zalecić wykonanie kolejnej kolonoskopii?
20
Śledziona jest narządem, w którym rzadko lokalizują się zmiany metastatyczne. Które z poniższych nowotworów litych mogą być ich źródłem? 1) rak żołądka; 2) rak płuca; 3) rak jelita grubego; 4) rak piersi; 5) czerniak; 6) rak trzustki; 7) rak odbytu; 8) rak przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
21
U pacjenta cierpiącego z powodu nasilonego refluksu żołądkowo-przełykowego wykryto w badaniu manometrycznym znaczne upośledzenie perystaltyki przełyku. Z tego względu w przypadku kwalifikacji chorego do zabiegu operacyjnego należy:
22
U 24-letniego mężczyzny bez istotnych obciążeń chorobowych, w trakcie wykonywania badania gastroskopowego z powodu objawów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono w kącie żołądka niszę wrzodową z widocznym naczyniem bez cech aktywnego krwawienia. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
23
Do gabinetu zgłasza się 66-letni chory poddany operacji gastrektomii z powodu ciężkiego krwotoku w przebiegu gastropatii nadżerkowej z rekonstrukcją ciągłości przewodu pokarmowego z użyciem pętli Roux-en-Y. Pacjent podaje dolegliwości o charakterze refluksu żołądkowo-przełykowego o znacznym nasileniu. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?
24
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Hashimoto:
25
Wybór metody leczenia torbieli trzustki jest zależny od rozwoju naturalnego zmiany, przyczyny jej powstania oraz wyniku badań dodatkowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) torbiele wielkości do 4 cm ulegają najczęściej samoistnej resorpcji w okresie do około 6 tygodni; 2) drenaż wewnętrzny torbieli jest metodą z wyboru w leczeniu niepowikłanej, grubościennej torbieli rzekomej trzustki; 3) największe prawdopodobieństwo resorpcji torbieli jest w przebiegu PZT; 4) najczęściej wykonywaną metodą drenażu wewnętrznego jest zespolenie torbieli z pętlą jelita czczego; 5) rozpoznanie komunikacji torbieli z przewodem trzustkowym nie jest przeciwwskazaniem do drenażu przezskórnego; 6) resekcja trzustki wraz z torbielą jest wykonywana stosunkowo często z uwagi na możliwość całkowitego wyleczenia chorego. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
27
Szybko powiększające się, niebolesne wole z objawami miejscowymi takimi jak: chrypka, dysfagia, duszność, czasami z gorączką, nocnymi potami sugeruje rozpoznanie:
28
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego żółciopochodnego zapalenia trzustki:
29
Stanem chorobowym, który nie sprzyja rozwojowi raka żołądka jest:
30
Operacja o akronimie ALPPS to:
31
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli nowotworowych trzustki:
32
Zaopatrzenie otworu perforacyjnego wrzodu trawiennego dobrze unaczynionym płatem sieci to sposób:
33
IPMN trzustki to skrót odpowiadający:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uchyłku Meckela: 1) jest przykładem uchyłku prawdziwego; 2) jest pozostałością moczownika; 3) może zawierać tkankę trzustki; 4) może prowadzić do wystąpienia objawów niedrożności przewodu pokarmowego; 5) jest najrzadszą przyczyną krwawienia do światła przewodu pokarmowego u dzieci. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego najczęściej występują w:
36
Które z poniższych polipów żołądka nie wykazują ryzyka transformacji nowotworowej?
37
Mianem triady Carneya określa się współwystępowanie: 1) nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego; 2) rakowiaka; 3) przyzwojaka pozanadnerczowego; 4) chrzęstniaka płucnego; 5) insulinoma; 6) gruczolaka przysadki. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Stopień IV klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego według Hincheya obejmuje:
39
Do objawów pozajelitowych choroby Leśniowskiego-Crohna nie należy:
40
Operację sposobem Blumgarta (Heppa) stosuje się w:
41
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
42
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
43
Do stanów przedrakowych skóry nie należy: 1) choroba Bowena; 2) rogowacenie starcze; 3) dermatoza; 4) rogowiak; 5) malformacja limfatyczna; 6) blizna pooparzeniowa. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Podczas laparoskopowego zaopatrywania przepukliny pachwinowej metodą przezbrzuszną przedotrzewnową (TAPP) u szczupłej kobiety w trakcie preparowania okolicy pierścienia pachwinowego głębokiego pomiędzy więzadłem obłym a fałdem wytworzonym przez naczynia jajnikowe doszło do nagłego niekontrolowanego krwawienia. Może ono pochodzić z:
45
W laparoskopowym leczeniu przepuklin pachwinowych dół pachwinowy przyśrodkowy:
46
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłasza się 30-letnia kobieta, po laparoskopowej resekcji torbieli prawego jajnika w wywiadzie, z objawami niedrożności przewodu pokarmowego. Podczas badania dodatkowo skarży się na ból po wewnętrznej stronie prawego uda i jest niechętna do jego wyprostowania w stawie biodrowym ze względu na zwiększanie się dolegliwości bólowych. Właściwym leczeniem w przypadku tej chorej jest:
47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ponownego ukrwienia (reflow injury): 1) charakterystyczne jest pojawienie się zasadowicy metabolicznej; 2) w badaniach laboratoryjnych obserwuje się hipokaliemię; 3) czynnikiem pogarszającym rokowanie jest aktywacja interleukiny 6; 4) w celu zapobiegania zespołowi ponownego ukrwienia po zwolnieniu zacisków naczyniowych wskazane jest m.in. podawanie wodorowęglanu sodu, preparatów wapnia i insuliny z glukozą; 5) charakteryzuje się niewydolnością nerek, zaburzeniami kurczliwości mięśnia sercowego oraz niewydolnością oddechową; 6) złotym standardem w zapobieganiu zespołu ponownego ukrwienia jest izolowana perfuzja kończyny z hemofiltracją. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Wskaż prawidłową profilaktykę zakrzepowo-zatorową u chorego z dużym ryzykiem zakrzepowo-zatorowym, ze stwierdzonymi żylakami kończyn dolnych, u którego zaplanowana jest laparoskopowa hemikolektomia prawostronna:
49
Chory z cukrzycą od 20 lat został przyjęty na SOR z powodu gorączki do 40°C, pogorszenia stanu ogólnego. Przy przyjęciu chory podsypiający z akcją serca 120/min, ciśnienie 60/40 mmHg. Po odbandażowaniu stopy prawej stwierdzono obrzęk i zaczerwienie. W USG widoczne przestrzenie płynowe w obrębie stopy i podudzia prawego. Ciepłota ciała równomierna na obu kończynach. Wskaż prawidłową diagnozę i doraźne leczenie:
50
Unaczynienie tętnicze przełyku nie pochodzi od:
51
Leczenie złośliwego międzybłoniaka opłucnej:
52
Kwalifikacji do chirurgicznego leczenia patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego (Gastro-Esophageal Reflux Disease) powinno się dokonywać po uwzględnieniu następujących kryteriów:
53
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące chłoniaka żołądka: 1) jest najczęstszym pierwotnym chłoniakiem przewodu pokarmowego; 2) stanowi ok. 10-15% nowotworów złośliwych żołądka; 3) rozwój chłoniaka strefy brzeżnej jest związany z infekcją Helicobacter pylori; 4) częściej występuje u mężczyzn; 5) podstawą leczenia jest radioterapia. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Do czynników ryzyka zespołu Mallory’ego-Weissa nie należy/nie należą:
55
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gastrinoma:
56
Objawem różnicującym ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego od kolki żółciowej jest:
57
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka tarczycy:
58
28-letni chory z rozpoznaną w dzieciństwie mukowiscydozą zgłosił się do Poradni Chirurgicznej z powodu nawracających, silnych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu. W wywiadzie biegunki tłuszczowe. Jaką chorobę należy rozważyć w pierwszej kolejności?
59
Operacją typu non-shunt w nadciśnieniu wrotnym jest:
60
Wśród grup węzłowych spływu chłonnego żołądka wskaż węzły wpustowe:
61
Do objawów klasycznego zespołu rakowiaka nie należy/nie należą:
62
Które z poniższych cech pozwalają na przeprowadzenie podśluzówkowej dyssekcji u pacjenta z gruczolakorakiem środkowej części przełyku (uznane wskazania)? 1) zajęcie <1/2 obwodu przełyku; 2) głębokość naciekania sm1; 3) głębokość naciekania sm3; 4) stopień zróżnicowania G2; 5) stopień zróżnicowania G3; 6) średnica guza 2,5 cm; 7) typ makroskopowy 0-IIb; 8) typ makroskopowy IIIa. Prawidłowa odpowiedź to:
63
53-letnia chora miała wykonywaną pierwszą w życiu kolonoskopię w programie badań przesiewowych. Usunięto siedem polipów, każdy o rozmiarach nieprzekraczających 10 mm. W badaniu histopatologicznym stwierdzono cechy gruczolaków cewkowych i doszczętne wycięcie. Kiedy należy zalecić tej chorej kontrolną kolonoskopię?
64
Do poradni chirurgicznej zgłasza się 42-letni pacjent z BMI=43 kg/m2 w celu kwalifikacji do chirurgicznego leczenia bariatrycznego. Które z poniższych stanowi względne przeciwwskazanie do operacji?
65
Do poradni chirurgicznej zgłasza się 45-letnia pacjentka po mastektomii prawostronnej z obrzękiem prawej kończyny górnej. Stwierdzono cechy obrzęku limfatycznego, nie ustępuje on ani po uniesieniu kończyny, ani po nocy. Obrzęk nie powoduje deformacji kończyny górnej. Którą metodę leczenia należy zaproponować?
66
Do chirurga zgłasza się 48-letnia chora leczona od 15 lat z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W kolonoskopii poza cechami zapalenia zlokalizowanymi głównie w lewej połowie okrężnicy i odbytnicy stwierdzono guz w zagięciu wątrobowym (hist-pat: gruczolakorak G2). Po wykonaniu badań obrazowych nie stwierdzono narządowych cech rozsiewu a guz szerzy się na okołojelitową tkankę tłuszczową. Jaki zabieg operacyjny należy przeprowadzić u tej chorej?
67
W zaawansowanym raku żołądka otrzewnowe szerzenie choroby nowotworowej powoduje objawy tj.: 1) triadę Virchowa; 2) guz Krukenberga; 3) próg Blumera; 4) guzki siostry Mary Joseph; 5) wodobrzusze; 6) objaw Courvoisiera. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Prehabilitacja opiera się na głównych filarach takich jak: 1) eliminacja nałogów; 2) wdrożenie protokołu ERAS; 3) odpowiednie przygotowanie żywieniowe pacjenta; 4) zapewnienie wsparcia psychologicznego pacjentowi; 5) przeprowadzenie zabiegu metodą minimalnie inwazyjną; 6) wykonywanie odpowiednich ćwiczeń poprawiających wydolność pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przygotowania pacjenta do operacji wyłonienia stomii:
70
Nowoczesna operacja przepukliny okołostomijnej metodą HyPER:
71
Bezwzględnym wskazaniem do wykonania operacji przepukliny okołostomijnej jest/są:
72
U chorego obficie wymiotującego od kilku tygodni w późniejszym czasie po spożyciu posiłku, w badaniach biochemicznych stwierdzono: hipokaliemia, hipochloremia, zasadowica metaboliczna, wzrost pH, stężenie HCO3 podwyższone, pCO2 podwyższone, niedokrwistość, cechy niedożywienia. Chory podaje, że dolegliwości w postaci pobolewania brzucha występowały wcześniej i okresowo przyjmował H2 blokery na własną rękę. Co należy podejrzewać w tej sytuacji?
73
Pacjentka lat 85 zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu przeziębienia i okresowo pojawiającej się zgagi dobrze reagującej na leczenie blokerami pompy protonowej. W badaniu podmiotowym i przedmiotowym lekarz dodatkowo stwierdził nadciśnienie tętnicze oraz niewielki niedowład lewej kończyny górnej i dolnej. Lekarz zlecił pacjentce wykonanie RTG klatki piersiowej. W wykonanym badaniu stwierdzono poziom płynu na tle sylwetki serca. Rozpoznano dużą przepuklinę rozworu przełykowego przepony. Pacjentkę skierowano do chirurga celem dalszego postępowania. Po zapoznaniu się ze stanem pacjentki i wynikami badań dodatkowych:
74
35-letnia pacjentka przeszła 6 lat temu rękawową resekcję żołądka. Przez ostatnie 3 lata była leczona z powodu uporczywej zgagi. W wykonanych badaniach (gastroskopia i 24-godzinna pH-metria przełykowa z impedancją) stwierdzono zarzucanie treści żołądkowej do przełyku oraz obecność przełyku Barretta. Pacjentkę zakwalifikowano do operacji rewizyjnej Roux-en-Y. W kontrolnej gastroskopii 6 miesięcy po operacji w przełyku nadal stwierdza się nabłonek Barretta z dysplazją dużego stopnia (HGD). Kolejnym krokiem powinno być:
75
Do Izby Przyjęć zgłosił się 46-letni pacjent z powodu złego samopoczucia, duszności i tachykardii. W dniu wczorajszym brał udział w imprezie grillowej sowicie zakrapianej alkoholem. W nocy miał epizod wymiotów, połączony z ostrym bólem w nadbrzuszu i za mostkiem, który utrzymuje się do dzisiaj. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę krepitacja tkanki podskórnej na szyi. Dalsza diagnostyka powinna przebiegać w kierunku:
76
42-letni pacjent z przepukliną pachwinową lewostronną został przyjęty do szpitala celem planowej operacji m. Lichtensteina. W przeddzień operacji pacjent ogolił miejsce operacji maszynką do golenia. Chirurg badający pacjenta przed operacją zauważył zaczerwienienie na skórze i liczne drobne pęcherzyki wypełnione mętnym płynem, niektóre przebite włosem. Dalsze postępowanie to:
77
Do Izby Przyjęć zgłosił się pacjent z raną na łydce. 3 dni temu doznał urazu metalowym prętem. W chwili przyjęcia bardzo silny ból zranionej kończyny, tachykardia, hipotensja, CRP - 300 mg/l. Miejscowo kończyna obrzęknięta, bolesna z martwicą tkanek wokół miejsca urazu. W takich przypadkach oprócz chirurgicznego opracowania rany należy podać ogólnie antybiotyk. Antybiotykiem I rzutu powinny być:
78
Pacjent lat 46, palacz papierosów, został przyjęty do oddziału z podejrzeniem perforacji wrzodu trawiennego. Po wstępnym przygotowaniu pacjenta zakwalifikowano do operacji. Śródoperacyjnie stwierdzono przedziurawienie wrzodu opuszki dwunastnicy. Zalecanym postępowaniem chirurgicznym obecnie jest:
79
Pacjent lat 58 został przyjęty do oddziału z powodu bólów w nadbrzuszu, gorączki >38°C, dreszczy i zlewnych potów. 2 tygodnie temu miał protezowanie endoskopowe dróg żółciowych z powodu kamicy przewodowej. W badaniu TK jamy brzusznej stwierdzono mnogie, drobne ropnie wątroby, głównie w płacie prawym. Zalecanym sposobem postępowania będzie:
80
Do kryteriów rozpoznania przewlekłego niedokrwienia zagrażającego utratą kończyny należą: 1) ból spoczynkowy stopy z ABI < 0,4; 2) niedokrwienne owrzodzenie kończyny dolnej utrzymujące się od co najmniej 2 tygodni; 3) owrzodzenie stopy cukrzycowej; 4) martwica lub zgorzel tkanek w obrębie stopy; 5) niegojące się owrzodzenia żylne. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Do sposobów operacyjnego leczenia uchyłku Zenkera należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
82
W resekcji przełyku sposobem Ivora-Lewisa wytworzona tuba żołądkowa do rekonstrukcji przełyku jest zaopatrywana przez tętnicę:
83
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli rzekomej trzustki według zmodyfikowanej w 2012 roku klasyfikacji z Atlanty opartej na TK z podaniem środka kontrastującego:
84
Który z poniższych nowotworów torbielowatych standardowo wykazuje łączność z przewodem Wirsunga?
85
Leczenie nieradykalne chirurgiczne w postaci zmniejszenia masy guza poprawia rokowanie w przypadku: 1) raka kory nadnerczy; 2) guza neuroendokrynnego przewodu pokarmowego (GEP NEN); 3) raka gruczołowego trzustki; 4) raka wątrobowo-komórkowego; 5) raka odbytnicy. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli włosowej krzyżowo-guzicznej:
87
Do bezwzględnych przeciwwskazań do oszczędzającego leczenia raka sutka należą: 1) brak zgody chorej na leczenie oszczędzające; 2) wielkość guza pierwotnego > 3 cm; 3) brak możliwości doszczętnego wycięcia raka sutka; 4) guz wieloogniskowy; 5) brak możliwości zastosowania radioterapii uzupełniającej. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Miejscowa resekcja głowy trzustki z rozcięciem przewodu Wirsunga i pankreatojejunostomią sposobem bok do boku to operacja sposobem:
89
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu krótkiego jelita (SBS):
90
Która przestrzeń jest optymalna do umieszczenia siatki syntetycznej podczas operacji wykonywanej u 50-letniego mężczyzny (BMI 30 kg/m2) z powodu pooperacyjnej przepukliny brzusznej o wrotach średnicy 5 cm położonej pośrodkowo w odległości 5 cm powyżej pępka?
91
Operacja przepukliny brzusznej techniką TAR polega na odcięciu:
92
Która operacja wymaga podjęcia próby identyfikacji bruzdy Rouviera?
93
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kalectwa dróg żółciowych:
94
Operacje przepuklin brzusznych mogą być związane ze znacznym zwiększeniem ciśnienia wewnątrzbrzusznego w wyniku odprowadzenia zawartości worka przepuklinowego do jamy otrzewnej. Jaka jest krytyczna objętość zawartości worka przepuklinowego, powyżej której należy przewidywać pooperacyjny zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej?
95
Który z poniższych objawów klinicznych jest szczególnie charakterystyczny w przypadku ostrego zapalenia zakątniczo położonego wyrostka robaczkowego?
96
Optymalna rekomendowana technika zamykania powięzi po laparotomii w linii pośrodkowej obejmuje: 1) szycie otrzewnej i powięzi jako dwóch oddzielnych warstw; 2) stosowanie nici monofilamentowej; 3) stosowanie nici plecionej; 4) stosowanie nici niewchłanialnej; 5) stosowanie pętli; 6) stosowanie nici UPS 2-0 lub 0; 7) obejmowanie szwem tkanek powyżej 8 mm od brzegu; 8) odległość pomiędzy kolejnymi wkłuciami igły poniżej 7 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Najczęściej obserwowanym powikłaniem wrzodu Curlinga jest:
98
Ostra rzekoma niedrożność okrężnicy u oparzonych jest:
99
Do predykcji zespołu cieśni brzusznej u ciężko oparzonego nie należy:
100
70-letni pacjent oparzony termicznie płomieniem (oparzenia II/III stopnia) w 4. dobie po urazie, mechanicznie wentylowany, objawowo rozdęcie brzucha, wymioty, zatrzymanie wiatrów i stolca. RTG przeglądowe jamy brzusznej wykazuje masywne poszerzenie jelita grubego, najbardziej widoczne w prawej okrężnicy z wyrostkiem robaczkowym włącznie. Z wyboru w pierwszym etapie leczenia należy zastosować:
101
Leczenie operacyjne bezobjawowej kamicy pęcherzyka żółciowego podejmuje się w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:
102
Pacjent lat 74 z cechami nadciśnienia wrotnego oraz umiarkowaną encefalopatią wątrobową. Którą z poniższych metod należy zastosować w celu leczenia zachowawczego encefalopatii i prewencji śpiączki wątrobowej?
103
Kto wprowadził do polskiej nomenklatury chirurgicznej pojęcie „kalectwo dróg żółciowych”?
104
Najczęstszym nowotworem złośliwym wątroby jest:
105
W leczeniu żywieniowym przyjmuje się, że zapotrzebowanie energetyczne dorosłego człowieka wynosi:
106
Żywienie pozajelitowe wymaga dostępu do żyły centralnej. Po nieudanej próbie założenia wkłucia centralnego z dostępu przez żyłę szyjną wewnętrzną prawą należy:
107
32-letni pacjent zgłasza się do chirurga z rozpoznaną przetoką okołoodbytniczą. W wykonanym przezodbytniczym USG stwierdzono międzyzwieraczowy przebieg kanału przetoki. Jaki zabieg operacyjny będzie leczeniem z wyboru u tego chorego?
108
Najważniejszą rolę w patomechanizmie powstawania przepuklin brzusznych poza czynnikami genetycznymi i anatomicznymi stanowi:
109
Raki lewej połowy okrężnicy w porównaniu do raków prawej części okrężnicy: 1) rzadziej występują jako guzy mezofityczne; 2) częściej dają zwężenia jelita; 3) rzadziej stają się rakami inwazyjnymi; 4) rzadziej dają objawy niedrożności; 5) częściej występują kliniczne objawy krwawienia niż krew utajona. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Do oceny ciężkości i prognozowanego przebiegu ostrego zapalenia trzustki nie stosuje się:
111
W przebiegu ciężkich zakażeń brzusznych często stosuje się płukanie otrzewnej. Jedynym środkiem dopuszczonym do stosowania wewnątrzotrzewnowego jest:
112
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka wątrobowokomórkowego (HCC):
113
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniaków tętnic trzewnych:
114
23-letnia pacjentka z powodu bólów nadbrzusza nasilających się po posiłku wykonała USG jamy brzusznej, w której opisano 4 mm polip w dnie pęcherzyka żółciowego. Kobieta zgłosiła się do poradni chirurgicznej celem uzyskania dalszych zaleceń. Wskaż prawidłowe postępowanie:
115
Wskazaniami do interwencji (radiologicznej, endoskopowej lub chirurgicznej) w przypadku martwiczego zapalenia trzustki są:
116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów jelita cienkiego: 1) najczęstszą lokalizacją gruczolakoraków jest dwunastnica; 2) gruczolakoraki jelita cienkiego stanowią około 2% tego typu nowotworów w przewodzie pokarmowym; 3) główną rolę w patogenezie raków gruczołowych odgrywa szlak MUTYH; 4) około 60% nowotworów typu GIST rozwija się w jelicie cienkim; 5) chłoniaki B-komórkowe stanowią nie więcej niż 15% wszystkich chłoniaków jelita cienkiego. Prawidłowa odpowiedź to:
117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego: 1) rutynowo podczas zabiegu wykonuje się splenektomię; 2) dostęp przezrozworowy utrudnia uzyskanie odpowiedniego marginesu proksymalnego; 3) guzy typu III wg klasyfikacji Siewerta najczęściej przebiegają z dysfagią; 4) w przypadku guzów typu I rutynowo wykonuje się resekcję przełyku i gastrektomię; 5) optymalnym dostępem chirurgicznym dla guzów typu II wg klasyfikacji Siewerta jest resekcja przezrozworowa. Prawidłowa odpowiedź to:
118
W przypadku kwalifikacji pacjenta do leczenia operacyjnego z rozpoznanym guzem zapalnym głowy trzustki w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, kryterium kwalifikacyjnym do pankreatoduodenektomii jako operacji leczniczej z wyboru będą:
119
Jedną z przyczyn niedrożności jelita grubego jest jego skręt. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) skręt występuje częściej w chorobie Parkinsona lub Alzheimera; 2) najczęściej skrętowi ulega kątnica; 3) najczęściej skrętowi ulega esica; 4) leczenie endoskopowe jest skuteczne u większości chorych; 5) skręt jelita grubego jest wskazaniem do operacji doraźnej. Prawidłowa odpowiedź to:
120
W przebiegu których chorób nowotworowych nie powstają przerzuty w nadnerczach?