Nowotwory okrężnicy

52 pytania CEM z testu PES z chirurgii onkologicznej o zagadnieniu „Nowotwory okrężnicy”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 43
   wiosna 202662-letni chory 2 lata temu miał wykonaną hemikolektomię prawostronną z powodu gruczolakoraka G2 w stopniu zaawansowania IIIa i przebył adjuwantową chemioterapię wg FOLFOX. W badaniu kontrolnym stwierdzono przerzuty nowotworu do otrzewnej, bez przerzutów do innych narządów. Które leczenie należy zaproponować choremu?
2. 44
   wiosna 202655-letni chory ze stwierdzonym w kolonoskopii rakiem gruczołowym okrężnicy wstępującej poddany został diagnostyce poszerzonej. W badaniach obrazowych (TK klatki piersiowej, brzucha i miednicy małej) stwierdzono naciekanie tkanek okołookrężniczych i patologicznie powiększone liczne (n >7) węzły chłonne w krezce jelita grubego. Wątroba bez zmian patologicznych, TK klatki piersiowej bez zmian patologicznych. Jaki jest stopień zaawansowania klinicznego raka u chorego?
3. 4
   jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka okrężnicy:
4. 36
   jesień 202550-letni pacjent po planowej hemikolektomii prawostronnej R0 (indeks węzłowy 0/12) z powodu raka kątnicy w stopniu pT2N0. Wskaż prawidłowe elementy rutynowego schematu 5-letniej onkologicznej obserwacji odległej: 1) oznaczanie stężenia antygenu CEA co 3 miesiące; 2) TK brzucha co rok; 3) TK klatki piersiowej co rok; 4) pierwsza kolonoskopia po 3 latach od zabiegu; 5) scyntygrafia kości po roku od zabiegu; 6) PET-TK po roku od zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
5. 4
   jesień 2024Guzy odbytnicy w stopniu T1, usuwanie metodą polipektomii endoskopowej lub mikrochirurgii TEM są kwalifikowane wg głębokości naciekania błony podśluzowej, dla polipów uszypułowanych wg klasyfikacji:
6. 43
   jesień 2024W hemikolektomii prawostronnej poszerzonej w stopniu zaawansowania cT2N0M0 wskazane jest wykonanie prawidłowej limfadenektomii określanej jako: Complete Mesocolic Excision (CME), która powinna obejmować węzły chłonne wzdłuż następujących naczyń: 1) okrężniczych prawych; 2) okrężniczych środkowych; 3) naczyń krętniczo-kątniczych; 4) krezkowych dolnych; 5) odbytniczych górnych. Prawidłowa odpowiedź to:
7. 46
   jesień 2024Po resekcji endoskopowej raka w polipie okrężnicy wskazana jest radykalizacja wycięcia w przypadku stwierdzenia następujących kryteriów patomorfologicznych: 1) resekcja R1; 2) zróżnicowanie G1; 3) zatory z komórek nowotworowych widoczne w naczyniach i wokół włókien nerwowych; 4) margines polipektomii <4 mm; 5) podejrzenie cechy N1. Prawidłowa odpowiedź to:
8. 73
   jesień 2024Oznaczenie niestabilności mikrosatelitarnej w raku jelita grubego może być przeprowadzone poprzez badanie ekspresji białek kodowanych przez szereg genów. Wskaż gen, którego się do tego celu nie używa:
9. 66
   wiosna 2024Technika CME (Complete Mesocolic Excision) całkowite wycięcie mesocolon w resekcjach prawostronnych okrężnicy: 1) wymaga wykonania wycięcia węzłów chłonnych wzdłuż żyły krezkowej górnej; 2) wymaga wykonania wycięcia węzłów chłonnych wzdłuż tętnicy krezkowej górnej; 3) centralnego zaopatrzenia naczyń; 4) ze względu na ryzyko uszkodzenia naczyń krezkowych górnych powinien być wykonywany wyłącznie robotycznie; 5) operacja przeprowadzenia jest wzdłuż płaszczyzn embrionalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
10. 71
    wiosna 2024Do najbardziej charakterystycznych objawów raka zlokalizowanego w prawej połowie okrężnicy należą:
11. 82
    wiosna 202450-letnia kobieta z rakiem gruczołowym G2 okrężnicy zlokalizowanym w okolicy zagięcia śledzionowego została skierowana do diagnostyki pogłębionej.TK klatki piersiowej bez zmian patologicznych, TK jamy brzusznej i miednicy małej wykazało pogrubienie ściany okrężnicy w okolicy zagięcia śledzionowego na odcinku 5 cm z nacieczeniem tkanki około okrężniczej bez widocznych patologicznie zmienionych węzłów chłonnych. Innej patologii w badaniach obrazowych nie stwierdzono. Wskaż stopień zaawansowania:
12. 107
    wiosna 2024U 45-letniego mężczyzny w trakcie kolonoskopii stwierdzono i usunięto polip uszypułowany w poprzecznicy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono: - rak w polipie z naciekaniem komórek raka gruczołowego na blaszkę mięśniową błony śluzowej, radykalność zabiegu R0. Wskaż dalsze postępowanie: 1) endoskopowe wyznakowanie tuszem miejsca po polipektomii; 2) resekcja poprzecznicy lub hemikolektomia prawostronna lub lewostronna zależnie od lokalizacji polipa z adekwatną limfadenektomią; 3) obserwacja i okresowa kontrola kolonoskopowa; 4) resekcja poprzecznicy z adekwatną limfadenektomią; 5) kontrola poziomu CEA w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
13. 113
    wiosna 2024W hemikolektomii lewostronnej poszerzonej wskazane jest wykonanie prawidłowej limfadenektomii, która powinna obejmować węzły chłonne wzdłuż następujących naczyń: 1) okrężniczych prawych; 2) okrężniczych środkowych; 3) okrężniczych lewych; 4) krezkowych dolnych; 5) odbytniczych górnych. Prawidłowa odpowiedź to:
14. 59
    jesień 2023Wskaż czynniki świadczące o lepszym rokowaniu u chorych z przerzutami raka okrężnicy do wątroby: 1) umiejscowienie guza pierwotnego w esicy lub zstępnicy; 2) metachroniczne wystąpienie przerzutów, w porównaniu do przerzutów synchronicznych; 3) niestabilność mikrosatelitarna w komórkach guza pierwotnego; 4) obecność prawidłowej postaci genu BRAF w komórkach guza pierwotnego; 5) obecność mutacji genu KRAS w komórkach guza pierwotnego. Prawidłowa odpowiedź to:
15. 60
    jesień 2023W zakres hemikolektomii prawostronnej CME z limfadenektomią D3 wykonywanej z powodu gruczolakoraka kątnicy cT3NxM0 wchodzi: 1) wycięcie węzłów chłonnych wokół tętnicy krezkowej górnej; 2) wycięcie węzłów chłonnych okołoaortalnych; 3) wycięcie węzłów chłonnych sprzed pnia Henlego; 4) wycięcie węzłów chłonnych sprzed żyły krezkowej górnej; 5) wycięcie węzłów chłonnych pachwinowych prawych; 6) wypreparowanie odejścia tętnicy krętniczo-kątniczej od tętnicy krezkowej górnej i odcięcie jej u podstawy. Prawidłowa odpowiedź to:
16. 71
    jesień 202365-letni pacjent bez przeszłości chorobowej z okresowo pojawiającą się krwią w stolcu i zaparciami został przyjęty do oddziału chirurgii ogólnej z powodu bólów brzucha. W wykonanej 10 dni wcześniej kolonoskopii zdiagnozowano na głębokości 14 cm raka gruczołowego G2, nieprzepuszczającego kolonoskopu. TK brzucha wykonana tydzień wcześniej bez zmian patologicznych. CEA 2 ng/ml. Po przyjęciu do oddziału chirurgii ogólnej w trybie ostrodyżurowym, w wykonanym RTG przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono niską niedrożność przewodu pokarmowego z rozdęciem okrężnicy. Jaki jest algorytm postępowania?
17. 81
    jesień 2023Egzogenne czynniki ryzyka raka okrężnicy, to wskazanie do działań wchodzących w skład:
18. 82
    jesień 2023Kolonoskopia skriningowa należy do:
19. 115
    jesień 2023Kiedy należy przeprowadzić badanie kolonoskopowe u pacjenta po resekcji R0 z powodu gruczolakoraka esicy, u którego przed leczeniem operacyjnym nie udało się wykonać pełnej kolonoskopii?
20. 118
    jesień 2023W przypadku raka okrężnicy leczonego radykalnie, w czasie zabiegu resekcyjnego jelita należy zachować odpowiednie marginesy przed i za guzem oceniając je na świeżym preparacie:
21. 4
    wiosna 2023U pacjenta z rakiem okrężnicy w zakresie wstępnicy prawidłowy zakres limfadenektomii prezentuje zestawienie:
22. 76
    wiosna 2023U chorego na raka okrężnicy z obecnością synchronicznej i resekcyjnej zmiany meta w wątrobie należy dążyć do:
23. 78
    wiosna 2023Wskazaniem do chemioterapii uzupełniającej po radykalnej resekcji raka gruczołowego okrężnicy nie jest/nie są:
24. 79
    wiosna 2023Najczęstsze powikłania występujące w trakcie lub po kolonoskopii, to niżej wymienione, z wyjątkiem:
25. 97
    wiosna 2023W usuniętym wyrostku robaczkowym histopatolog rozpoznał guz neuroendokrynny. W której sytuacji są bezwzględne wskazania do hemikolektomii prawostronnej? 1) średnica guza 0,8 cm, Ki 67 ≥ 3%; 2) średnica guza 2,3 cm, brak inwazji krezki, brak neuroinwazji; 3) rak śluzowo-komórkowy (goblet cell carcinoid), angioinwazja nieobecna; 4) guz dostarczono histopatologowi w postaci „rozkawałkowanej”; 5) guz u podstawy wyrostka, średnica guza 1,5 cm, wycięcie doszczętne. Prawidłowa odpowiedź to:
26. 93
    jesień 201747-letni chory obciążony nadciśnieniem tętniczym, u którego w kolonoskopii stwierdzono polipowaty, nieuszypułowany guz odbytnicy położony w odległości 6 cm powyżej linii Z. Pobrane wycinki wykazały obecność utkania raka gruczołowego (adenocarcinoma) G2. W badaniu przez odbyt: prawidłowe napięcie zwieraczy odbytu, guz ruchomy, wielkości 3cm, zajmujący 30% obwodu jelita. W badaniu TK jamy brzusznej bez cech rozsiewu choroby. Rtg klatki piersiowej - bez zmian patologicznych. W badaniu MRI miednicy zaawansowanie określone cechą cT1 N0. Poziom antygenu karcino-embrionalnego (CEA) 3,8 ng/ml. Proponowanym leczeniem w takiej sytuacji będzie:
27. 99
    jesień 2017Jakie są najczęstsze objawy raka lewej połowy okrężnicy - esicy i odbytnicy?
28. 34
    wiosna 2017Chory lat 65 bez przeszłości chorobowej z okresowo pojawiającą się krwią w stolcu i zaparciami został przyjęty do oddziału chirurgii z powodu bólów brzucha. W wykonanej 10 dni wcześniej kolonoskopii zdiagnozowano na głębokości 8 cm raka gruczołowego G2, nieprzepuszczającego kolonoskopu. TK brzucha wykonana tydzień wcześniej bez zmian patologicznych. CEA 2 ng/ml. Po przyjęciu do oddziału chirurgii w wykonanym rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono niską niedrożność p. pokarmowego z rozdęciem okrężnicy i pętli jelita cienkiego. Jaki jest algorytm postępowania?
29. 45
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku raka okrężnicy:
30. 76
    jesień 2016Pojedynczy przerzut raka jelita grubego umiejscowiony na granicy III i IV segmentu wątroby wykryto u pacjenta 4 lata po resekcji ogniska pierwotnego zlokalizowanego w esicy. Zabiegiem operacyjnym, który należy wykonać u tego pacjenta jest:
31. 79
    jesień 2016Wskazaniami do prawostronnej hemikolektomii w nowotworach neuroendokrynnych wyrostka robaczkowego są: 1) wielkość guza powyżej 2 cm; 2) wielkość guza powyżej 1 cm; 3) każda wielkość guza z naciekaniem krezki wyrostka; 4) lokalizacja u podstawy wyrostka; 5) mieszane utkanie egzo- i endokrynne (guzy typu MANEC); 6) goblet cell carcinoma; 7) naciekanie naczyń i nerwów. Prawidłowa odpowiedź to:
32. 38
    wiosna 2016Uzupełniające leczenie pooperacyjne w raku okrężnicy:
33. 57
    wiosna 2016W przypadku guza neuroendokrynnego wyrostka robaczkowego wykonywana jest prawostronna hemikolektomia, jeżeli: 1) guz zlokalizowany jest u podstawy wyrostka; 2) rozpoznany jest goblet cell carcinoma; 3) guz ma średnicę poniżej 1 cm; 4) są cechy naciekania krezki wyrostka robaczkowego; 5) guz ma mieszany charakter egzo- i endokrynny. Prawidłowa odpowiedź to:
34. 109
    wiosna 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka okrężnicy:
35. 45
    jesień 2015Schemat chemioterapii FOLFIRI jest stosowany w leczeniu:
36. 79
    jesień 2015W przypadku podejrzenia raka jelita grubego u każdego chorego wykonać należy: 1) kolonoskopię (do kątnicy) z pobraniem wycinków z guza i/lub usunięciem polipów; 2) wlew kontrastowy jelita grubego; 3) tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy mniejszej; 4) RTG klatki piersiowej (lub tomografię komputerową); 5) oznaczenie CEA; 6) pozytronową tomografię emisyjną z tomografią komputerową przy podejrzeniu przerzutów odległych; 7) endoskopową ultrasonografię. Prawidłowa odpowiedź to:
37. 108
    jesień 2015Chorzy leczeni z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, u których rozwinął się rak okrężnicy powinni mieć wykonaną:
38. 42
    wiosna 2015Wskazaniem do prawostronnej hemikolektomii w przypadku guza neuroendokrynnego wyrostka robaczkowego jest: 1) guz zlokalizowany u podstawy wyrostka; 2) goblet cell carcinoma; 3) guz ma średnicę powyżej 1 cm; 4) są cechy naciekania krezki wyrostka robaczkowego; 5) guz ma mieszany charakter egzo- i endokrynny. Prawidłowa odpowiedź to:
39. 61
    jesień 2014Technika „no touch” polega na podwiązaniu naczyń żylnych i tętniczych zaopatrujących resekowaną część jelita, zanim rozpocznie się jego uwalnianie i przygotowanie do resekcji. W badaniach prospektywnych potwierdzono istotne różnice w 5-letnich przeżyciach dla techniki „no touch” i techniki klasycznej.
40. 69
    jesień 2014Uzupełniająca chemioterapia w przypadku raka okrężnicy w II stopniu zaawansowania jest wskazana w poniższych przypadkach, z wyjątkiem:
41. 10
    wiosna 2014U 60-letniego chorego z rozpoznaniem raka okrężnicy (stan po leczeniu chirurgicznym i pooperacyjnej chemioterapii uzupełniającej) stwierdzono - po upływie ośmiu miesięcy od zakończenia chemioterapii - 2 zmiany przerzutowe w prawym płacie wątroby o średnicy 5 i 10 mm. Stan ogólny chorego jest bardzo dobry. W wywiadzie nie stwierdzono współwystępowania istotnych chorób. Wyniki badań laboratoryjnych nie wykazały nieprawidłowych wartości. Stężenie CEA jest prawidłowe. Badanie stanu genu KRAS w materiale z pierwotnej zmiany wykazało obecność mutacji. W przedstawionej sytuacji należy - w pierwszej kolejności - rozważyć:
42. 79
    wiosna 2014Leczenie operacyjne raka okrężnicy bez przerzutów odległych w zależności od stopnia zaawansowania i technicznych możliwości wykonania resekcji, polega na: 1) resekcji odpowiedniego fragmentu jelita wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi (en block), zależnie od lokalizacji guza i unaczynienia jelita; 2) resekcji segmentu okrężnicy bez naczyń osiowych krezki, dla zachowania pełnego ukrwienia zespalanych kikutów jelita; 3) resekcja okrężnicy powinna być wykonana w powięziowych przestrzeniach anatomicznych, co określane jest mianem całkowitego wycięcia krezki okrężnicy (ang. complete mesocolic excision; CME); 4) konieczna jest ocena histopatologiczna minimum 12 węzłów chłonnych; 5) usuwa się także wszystkie podejrzane węzły chłonne, węzeł „szczytowy” oraz inne widoczne zmiany poza zakresem resekcji. Prawidłowa odpowiedź to:
43. 81
    wiosna 2014Leczenie chorych na raka okrężnicy z synchronicznymi przerzutami do wątroby lub płuc, polega na: 1) w przypadku resekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - wycięciu segmentu okrężnicy z jednoczesnym lub wykonanym w drugim etapie wycięciem przerzutów w wątrobie lub płucach; 2) w przypadku nieresekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - zakwalifikowaniu chorego do definitywnie paliatywnej chemioterapii; 3) w przypadku nieresekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - rozpoczęciu indukcyjnej chemioterapii i po 2-3 miesiącach obiektywnej ocenie odpowiedzi wg kryteriów RECIST, a następnie ponownym rozważeniu możliwości wykonania radykalnego leczenia chirurgicznego; 4) drożność przewodu pokarmowego nie ma wpływu na decyzję o rozpoczęciu indukcyjnego leczenia systemowego; 5) przed rozpoczęciem chemioterapii konieczne jest chirurgiczne leczenie (wycięcie) guza pierwotnego, jeśli występuje zagrażające niedrożnością zwężenie jelita lub znaczne krwawienie. Prawidłowa odpowiedź to:
44. 82
    wiosna 2014Uzupełniającą chemioterapię należy zastosować u chorych po operacji raka okrężnicy w następujących przypadkach: 1) z przerzutami do węzłów chłonnych, o ile nie występują przeciwwskazania wynikające z chorób współistniejących lub oczekiwanej długości życia; 2) wysoki stopień złośliwości histologicznej, naciekanie naczyń i mała liczba usuniętych węzłów chłonnych (< 12); 3) perforacja guza lub operacja wykonana w trybie pilnym (z powodu niedrożności); 4) uzupełniająca chemioterapia fluoropirymidyną może pogarszać rokowanie u chorych na nowotwory w II stopniu zaawansowania, które wykazują niestabilność mikrosatelitów (MSI); 5) uzupełniająca chemioterapia fluoropirymidyną może poprawiać rokowanie u chorych na nowotwory, które wykazują niestabilność mikrosatelitów (MSI). Prawidłowa odpowiedź to:
45. 101
    wiosna 2014Podstawowym wskazaniem do stosowania leczenia uzupełniającego w raku okrężnicy jest:
46. 7
    jesień 2013W przypadku raka okrężnicy postępowanie zależy od klinicznej oceny zaawansowania (cTNM). Wskaż zdanie nieprawdziwe:
47. 90
    jesień 2013Leczenie operacyjne raka okrężnicy przy obecności synchronicznych przerzutów do wątroby lub płuc, polega na: 1) w przypadku resekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - wycięciu odcinkowym jelita z jednoczesną lub wykonaną następnie resekcją zmian w wątrobie lub płucach; 2) w przypadku nieresekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - zakwalifikowaniu chorego do opieki hospicyjnej; 3) w przypadku nieresekcyjnych przerzutów do wątroby lub płuc - rozpoczęciu indukcyjnej chemioterapii i po 2-3 miesiącach obiektywnej ocenie odpowiedzi wg kryteriów RECIST, a następnie ponownym rozważeniu możliwości wykonania radykalnego leczenia chirurgicznego; 4) drożność przewodu pokarmowego nie ma wpływu na decyzję o rozpoczęciu indukcyjnego leczenia systemowego; 5) przed rozpoczęciem chemioterapii konieczne jest chirurgiczne leczenie (wycięcie) guza pierwotnego, jeśli występuje zagrażające niedrożnością zwężenie jelita lub znaczne krwawienie. Prawidłowa odpowiedź to:
48. 91
    jesień 2013Leczenie operacyjne raka okrężnicy bez przerzutów odległych w zależności od stopnia zaawansowania i technicznych możliwości wykonania resekcji, polega na: 1) resekcji odpowiedniego fragmentu jelita wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi (en block), zależnie od lokalizacji guza i unaczynienia jelita; 2) resekcji segmentu okrężnicy wraz z maksymalnej długości naczyniami osiowymi krezki, zawierającymi w sąsiedztwie regionalne węzły chłonne; 3) resekcja okrężnicy powinna być wykonana w powięziowych przestrzeniach anatomicznych, co określane jest mianem całkowitego wycięcia krezki okrężnicy (complete mesocolic excision; CME); 4) konieczna jest ocena histopatologiczna minimum 12 węzłów chłonnych; 5) usuwa się także wszystkie podejrzane węzły chłonne, węzeł „szczytowy” oraz inne widoczne zmiany poza zakresem resekcji. Prawidłowa odpowiedź to:
49. 95
    jesień 2013Niekiedy leczenie operacyjne nowotworów okrężnicy oraz odbytnicy wymaga wytworzenia przetoki okrężniczej - kolostomii, w odniesieniu do której prawdziwe są stwierdzenia: 1) wytworzenie stomii w zasadniczy sposób wpływa na jakość życia chorego, zwłaszcza na możliwości jego adaptacji psychosocjalnej po zabiegu; 2) przed każdym zabiegiem w obrębie jelita chory powinien zostać poinformowany o możliwości wytworzenia stomii i wyrazić zgodę na taką procedurę; 3) otwór stomii powinien przechodzić przez mięsień lędźwiowy większy; 4) otwór stomii powinien przechodzić z dala od linii cięcia operacyjnego, blizn i zniekształceń skórnych; 5) otwór stomii powinien być umiejscowiony na fałdzie skórnym, szczególnie u osób otyłych. Prawidłowa odpowiedź to:
50. 96
    jesień 2013Podstawowym wskazaniem do stosowania leczenia uzupełniającego po operacji raka okrężnicy jest III stopień zaawansowania nowotworu. Leczenie uzupełniające można rozważać w następujących przypadkach: 1) u chorych ze stwierdzonymi przerzutami do węzłów chłonnych zawsze stosuje się uzupełniającą chemioterapię, o ile nie występują przeciwwskazania wynikające z obecności schorzeń współistniejących lub oczekiwanej długości życia; 2) obecność cechy T4b, może stanowić wskazanie do uzupełniającej chemioterapii; 3) wysoki stopień złośliwości histologicznej, mała liczba usuniętych węzłów chłonnych (< 12), perforacja guza, zabieg wykonywany w trybie pilnym (na przykład z powodu niedrożności), naciekanie naczyń; 4) uzupełniająca chemioterapia fluoropirymidyną może pogarszać rokowanie u chorych na nowotwory w II stopniu zaawansowania, które wykazują niestabilność mikrosatelitów (MSI); 5) uzupełniająca chemioterapia fluoropirymidyną może poprawiać rokowanie u chorych na nowotwory, które wykazują niestabilność mikrosatelitów (MSI). Prawidłowa odpowiedź to:
51. 16
    wiosna 2013Rak śluzowy jelita grubego charakteryzuje się następującymi cechami,z wyjątkiem:
52. 39
    wiosna 2013W przypadku rozpoznania raka okrężnicy (po kolonoskopii z weryfikacją) wskazane jest wykonanie: