U 70-letniego, do tej pory poważnie nie chorującego pacjenta w dobrym stanie ogólnym, po leczeniu endoskopowym w technice przezodbytowej endoskopowej mikrochirugii (TEM) pierwotnego raka odbytnicy w polipie nieuszypułowanym w badaniu histopatologicznym stwierdzono raka o cechach: pT1, G2, głębokie naciekanie błony podśluzowej sm2, obecność nacieku naczyń limfatycznych, oraz obecność intensywnego pączkowania (tumor budding). Zmiana została wycięta w jednym bloku, w całości z marginesami ponad 10 mm (resekcja R0). Jakie postępowanie należy zaproponować pacjentowi w pierwszej kolejności?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychNawet czysty margines (R0) po TEM nie chroni przed przerzutami węzłowymi, gdy histologia pokazuje cechy wysokiego ryzyka - wtedy trzeba dokończyć TME.
Pełne wyjaśnienie ›
Rak odbytnicy pT1 po TEM z cechami wysokiego ryzyka (głęboki naciek podśluzówki sm2, naciekanie naczyń limfatycznych, intensywne pączkowanie nowotworu, G2) wymaga uzupełniającego zabiegu operacyjnego wycięcia mezorektum (TME) mimo doszczętnego wycięcia miejscowego (R0) - obecność tych cech wysokiego ryzyka istotnie zwiększa ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych, których TEM nie ocenia.
Dlaczego nieNCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer, 2024, wytyczna NCCN
Draft: claude-sonnet 2026-09-30