PES · Chirurgia onkologiczna

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z chirurgii onkologicznej (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 36 z 45 zdających (80 %).

1
Najsilniejszym pojedynczym czynnikiem ryzyka raka gruczołowego dystalnej części żołądka jest:
2
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
3
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
4
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów wątroby:
5
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
6
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
7
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
10
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
11
Efektem uszkodzenia nerwów piersiowych przednich w trakcie limfadenektomii pachowej jest: 1) zaburzenie czucia powierzchownego przyśrodkowej powierzchni ramienia; 2) zanik włókien mięśniowych w obrębie mięśni piersiowych; 3) osłabienie czynności mięśnia najszerszego grzbietu; 4) zanik mięśnia zębatego przedniego; 5) odstająca łopatka. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego w raku piersi nie jest:
13
Objawy takie jak: powiększenie piersi, bolesność, nadmierne ucieplenie piersi, zaczerwienienie piersi i objaw skórki pomarańczy skłania w pierwszej kolejności do:
14
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antygenu gruczołu krokowego (PSA):
15
Swoistość testu stosowanego w badaniach przesiewowych jest to cecha, która pokazuje odsetek:
16
Za zespół Cowden odpowiada mutacja genu:
17
Jakie postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne jest przeciwwskazane u chorych na raka piersi w 2. trymestrze ciąży?
18
Częstość występowania raka piersi u kobiet poniżej 40 roku życia to około:
19
Leczenie chirurgiczne nie jest rekomendowane u chorych na raka piersi rozpoznanego de novo w IV stadium. U wyselekcjonowanych pacjentek można rozważyć takie leczenie w przypadku choroby oligometastatycznej:
20
Torbiele proste piersi kwalifikuje się jako:
21
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guza liściastego:
22
31-letnia chora na raka piersi cT1N0M0, w wywiadzie radioterapia z powodu chłoniaka Hodgkina w wieku 17 lat, babcia rak piersi ER+ w wieku 67 lat. Najbardziej prawdopodobna etiologia choroby to:
23
Chora zakwalifikowana przez konsylium do mastektomii z rekonstrukcją z powodu DCIS o średnicy 47 mm. Jakie postępowanie dotyczące węzłów chłonnych pachowych jest zalecane?
24
Prawdopodobieństwo, że zmiana BIRADS 3 jest złośliwa nie przekracza:
25
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
26
Charakterystyczny obraz radiologiczny „koła ze szprychami” odnosi się do:
27
Rozpoznanie w biopsji gruboigłowej/biopsji mammotomicznej wspomaganej próżnią jest wg III Konsensusu PTChO na temat chirurgicznego leczenia zmian nowotworowych piersi silnym wskazaniem do biopsji otwartej (wycinającej) w przypadku:
28
W przypadku ognisk przerzutowych niskozróżnicowanego nowotworu złośliwego rozmieszczonych w linii pośrodkowej ciała (tj. śródpiersiu i w przestrzeni zaotrzewnowej) należy w pierwszej kolejności zlecić:
29
Do podstawowych działań podejmowanych w przypadku podejrzenia mięsaka piersi nie należy:
30
Prawdopodobieństwo obecności raka piersi w przypadku kategorii BIRADS 4b w obrazie mammograficznym wynosi więcej niż:
31
Określenie „T4c” w klasyfikacji klinicznej TNM zaawansowania raka piersi oznacza:
32
Do charakterystycznych cech klinicznych raka nerki nie należy: 1) przerzutowanie do węzłów chłonnych śródpiersia; 2) naciekanie układu żylnego; 3) tworzenie czopa nowotworowego w wielkich naczyniach żylnych; 4) obecność tzw. tetrady objawów (ból, gorączka, krwiomocz, podwyższone stężenie CEA w surowicy); 5) współwystępowanie raka urotelialnego w moczowodzie. Prawidłowa odpowiedź to:
33
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wycieku z brodawki sutkowej:
34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guza liściastego:
35
Charakterystyczna lokalizacja przerzutów raka wargi dolnej obejmuje w pierwszej kolejności węzły chłonne:
36
Wskazaniem do interwencji żywieniowej w okresie okołooperacyjnym jest: 1) niedożywienie ostre lub przewlekłe przed zabiegiem operacyjnym; 2) brak możliwości włączenia diety doustnej przez ponad 4 dni po zabiegu operacyjnym; 3) brak możliwości włączenia diety doustnej przez ponad 7 dni po zabiegu operacyjnym; 4) brak możliwości utrzymania dziennego spożycia pokarmów >70% zapotrzebowania przez ponad 7 dni po zabiegu operacyjnym; 5) brak możliwości utrzymania dziennego spożycia pokarmów >50% zapotrzebowania przez ponad 10 dni po zabiegu operacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruczolaka wątrobowokomórkowego: 1) występuje głównie u starszych kobiet; 2) związany jest z marskością wątroby; 3) mikroskopowo w postaci klasycznej stwierdza się bliznę centralną; 4) w diagnostyce histopatologicznej należy różnicować go z wysoko dojrzałymi postaciami HCC; 5) u mężczyzn czynnikiem ryzyka jest stosowanie sterydów anabolicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego to najczęściej występujące nowotwory mezenchymalne przewodu pokarmowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) lokalizują się przede wszystkim w żołądku i jelicie cienkim; 2) podstawą rozpoznania jest wykrycie ekspresji receptora CD117; 3) podstawową metodą leczenia jest radykalna resekcja guza; 4) w grupie wysokiego ryzyka po leczeniu chirurgicznym stosuje się radioterapię; 5) u chorych z pierwotnie nieresekcyjnym guzem stosuje się imatynib. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Ustalenie patologicznego stopnia zaawansowania nowotworu przełyku ma kluczowe znaczenie dla określenia wskazań do leczenia uzupełniającego. Ocena regionalnych węzłów chłonnych wymaga usunięcia odpowiedniej ich liczby. Według zaleceń Konsultanta Krajowego w dziedzinie chirurgii onkologicznej zaleca się zbadanie przynajmniej:
40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące markerów nowotworowych: 1) mutacje EGFR są najczęstszą mutacją w raku płuca; 2) HER2 jest przykładem markera predykcyjnego; 3) mutacje KRAS występują w około 5% przypadków raka jelita grubego; 4) nasieniaki u mężczyzn powodują wzrost stężenia AFP; 5) nienowotworową przyczyną wzrostu stężenia CA 19-9 jest m.in. marskość wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące operacji profilaktycznych w chirurgii onkologicznej:
42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka trzustki: 1) cecha T3 (naciekanie naczyń żylnych) nie wyklucza możliwości radykalnego leczenia operacyjnego; 2) naciek nowotworowy tętnicy krezkowej górnej (SMA) poniżej 180° kwalifikuje guz jako granicznie resekcyjny; 3) nieradykalność mikroskopowa resekcji (margines R1) jest wskazaniem do chemioterapii pooperacyjnej; 4) wskazaniem do radioterapii paliatywnej jest m.in. ryzyko niedrożności dwunastnicy; 5) centralnej resekcji trzustki nie wolno wykonywać w przypadku raka trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przerzutów raka jelita grubego do wątroby (CLM):
44
Najczęstszą lokalizacją guza pierwotnego w raku Krukenberga jest:
45
Górna granica normy (wymiar w osi krótkiej) w badaniu tomografii komputerowej dla węzłów chłonnych mezorektum wynosi:
46
Najczęściej stwierdzanymi nowotworami złośliwymi pochwy są:
47
Wskaż zalecane badania kontrolne u pacjentek nosicielek mutacji w genach BRCA: 1) samobadanie piersi co miesiąc od 18. roku życia; 2) badanie palpacyjne piersi przez lekarza co 12 miesięcy od 18. roku życia; 3) badanie mammograficzne co 12 miesięcy od 18. roku życia; 4) badanie ultrasonograficzne piersi co 12 miesięcy od 25. roku życia; 5) rezonans magnetyczny piersi co 12 miesięcy od 25. roku życia; 6) USG ginekologiczne (przezpochwowe) co 12 miesięcy od 25. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
49
Wskaż fałszywe stwierdzenie opisujące guz Klatskina:
50
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka wywodzącego się z gruczołów łojowych:
51
W którym z poniższych nie stosuje się systemu oceny stopni zaawansowania mięsaków tkanek miękkich wg AJCC?
52
Guz liściasty najczęściej daje przerzuty odległe do:
53
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka jądra:
54
Górny piersiowy odcinek przełyku kończy się na poziomie łuku żyły nieparzystej. Endoskopowo odpowiada to odległości:
55
Wtórna nadczynność przytarczyc jest najczęściej skutkiem:
56
Tzw. „zespół rakowiaka” (potwierdzony badaniami hormonalnymi):
57
W leczeniu zaawansowanych (rozsianych) guzów neuroendokrynnych zastosowania nie ma:
58
Guz o charakterze gastrinoma jest najczęściej zlokalizowany w:
59
U pacjenta operowanego z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego stwierdzono guz neuroendokrynny wielkości 3 cm położony w części dystalnej, bez cech naciekania naczyń krwionośnych i chłonnych. Wskaż zalecane postępowanie:
60
W badaniu endoskopowym stwierdzono u pacjenta guzek o średnicy 0,8 cm (T 1a) budzący podejrzenie guza neuroendokrynnego położony 10 cm od zwieracza odbytu. W badaniach obrazowych nie stwierdzono rozsiewu nowotworowego. Wskaż prawidłowe postępowanie:
61
Objawy mogące sugerować podejrzenie raka kory nadnercza to obok obecności guza w nadnerczu:
62
Przyzwojak (paraganglioma) wydziela:
63
W leczenie radykalnym raka gruczołowego dolnego odcinka odbytnicy o zaawansowaniu guza T2, stwierdzonym w rezonansie magnetycznym konieczne jest:
64
Guz oksyfilny: 1) jest złośliwym nowotworem tarczycy; 2) jest nowotworem, którego złośliwości nie da się określić na podstawie biopsji cienkoigłowej; 3) wymaga leczenia operacyjnego; 4) może być zmianą łagodną; 5) jest guzem nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Leczenie choroby nowotworowej jelita grubego w stopniu zaawansowania T4NxM0: 1) wymaga chemioterapii przedoperacyjnej; 2) leczenie małoinwazyjne jest przeciwwskazane; 3) resekcja en bloc jest zalecanym sposobem postępowania; 4) chemoterapia ma zastosowanie w przypadku zmian pierwotnie nieresekcyjnych; 5) radykalne leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Technika CME (Complete Mesocolic Excision) całkowite wycięcie mesocolon w resekcjach prawostronnych okrężnicy: 1) wymaga wykonania wycięcia węzłów chłonnych wzdłuż żyły krezkowej górnej; 2) wymaga wykonania wycięcia węzłów chłonnych wzdłuż tętnicy krezkowej górnej; 3) centralnego zaopatrzenia naczyń; 4) ze względu na ryzyko uszkodzenia naczyń krezkowych górnych powinien być wykonywany wyłącznie robotycznie; 5) operacja przeprowadzenia jest wzdłuż płaszczyzn embrionalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
67
U 71-letniego chorego stwierdzono guz podśluzówkowy żołądka z owrzodzeniem od strony śluzówki stwierdzonym w gastroskopii. W TK zmiana zlokalizowana była w trzonie żołądka i jest wymiary wyniosły 39 mm x 29 mm - podejrzenie GIST, innych patologii nie stwierdzono. W badaniu histopatologicznym stwierdzono przewlekłe zapalenie błony śluzowej. Właściwym sposobem leczenia jest:
68
W przypadku pacjentów z rakiem odbytnicy dodatnia cecha EMVI (Extramural Venous Invasion, naciek na naczynia żylne) w badaniu obrazowym rezonansu magnetycznego miednicy stanowi wskazania do napromieniania:
69
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gruczolaka wątrobowokomórkowego (hepatocellular adenoma):
70
U 70-letniego, do tej pory poważnie nie chorującego pacjenta w dobrym stanie ogólnym, po leczeniu endoskopowym w technice przezodbytowej endoskopowej mikrochirugii (TEM) pierwotnego raka odbytnicy w polipie nieuszypułowanym w badaniu histopatologicznym stwierdzono raka o cechach: pT1, G2, głębokie naciekanie błony podśluzowej sm2, obecność nacieku naczyń limfatycznych, oraz obecność intensywnego pączkowania (tumor budding). Zmiana została wycięta w jednym bloku, w całości z marginesami ponad 10 mm (resekcja R0). Jakie postępowanie należy zaproponować pacjentowi w pierwszej kolejności?
71
Do najbardziej charakterystycznych objawów raka zlokalizowanego w prawej połowie okrężnicy należą:
72
Według protokołu ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) celem podawania napojów węglowodanowych bezpośrednio (2-8 godzin) przed planowym zabiegiem operacyjnym jest:
73
Które z badań klinicznych w onkologii i chirurgii onkologicznej stanowią źródło dowodów naukowych o najwyższym poziomie istotności?
74
Węzły chłonne pachowe drugiego piętra według podziału chirurgicznego Berga to węzły zlokalizowane:
75
W przypadku zmiany ogniskowej w piersi ocenionej w badaniu mammograficznym w skali BIRADS (Breast Imaging-Reporting and Data System opracowanej przez Amerykańskie Towarzystwo Radiologiczne) jako BIRADS 4c prawdopodobieństwo wystąpienia raka piersi waha się w przedziale od:
76
Na podstawie badań obrazowych (TK, MRI) oceniono stopień zaawansowania raka gruczołowego odbytnicy jako cT4bN2aM0. Co to oznacza?
77
Leczeniem z wyboru lokoregionalnego raka płaskonabłonkowego odbytu jest:
78
Kwalifikacja do miejscowego wycięcie raka gruczołowego odbytnicy położonego w odcinku pozaotrzewnowym może być przeprowadzona przy zachowaniu następujących warunków: 1) guz do 3 cm średnicy; 2) T1 - Sm1; 3) G2; 4) N0; 5) V1, Pn1; 6) możliwość zachowania ujemnego marginesu wycięcia. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Stopień zaawansowania IIIC raka jelita grubego jest zdefiniowany przez następujące cechy: 1) T4a N1 M0; 2) T2 N2b M0; 3) T2 N1c M0; 4) T3 N2b M0; 5) T4a N2a M0. Prawidłowa odpowiedź to:
80
64-letnia kobieta z rozpoznaniem raka gruczołowego kątnicy G3, skierowana została do diagnostyki pogłębionej. W badaniach obrazowych stwierdzono rozległe naciekanie tkanki około okrężniczej i patologicznie powiększone liczne (n>7) węzły chłonne w krezce jelita grubego. Wątroba bez zmian patologicznych, TK klatki piersiowej bez zmian patologicznych. Jaki jest stopień zaawansowania klinicznego raka u chorej?
81
Gruczolakorak jelita grubego najczęściej występuje w
82
50-letnia kobieta z rakiem gruczołowym G2 okrężnicy zlokalizowanym w okolicy zagięcia śledzionowego została skierowana do diagnostyki pogłębionej.TK klatki piersiowej bez zmian patologicznych, TK jamy brzusznej i miednicy małej wykazało pogrubienie ściany okrężnicy w okolicy zagięcia śledzionowego na odcinku 5 cm z nacieczeniem tkanki około okrężniczej bez widocznych patologicznie zmienionych węzłów chłonnych. Innej patologii w badaniach obrazowych nie stwierdzono. Wskaż stopień zaawansowania:
83
50-letni chory z rakiem gruczołowym odbytnicy, po napromienianiu 5x5 Gy, po 6 tygodniach od zakończenia radioterapii poddany został leczeniu operacyjnemu. Wykonano przednią resekcję odbytnicy. Oceniony przez patologa preparat odbytnicy z rakiem gruczołowym opisany jako ypT3N2a oznacza:
84
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi programu wczesnego wykrywania raka piersi w Polsce: 1) skriningowa mammografia zalecana jest kobietom między 50. a 69. r.ż. raz na 2 lata; 2) skriningowa mammografia zalecana jest kobietom między 45. a 74. r.ż. raz na 2 lata; 3) skriningowa mammografia zalecana jest kobietom między 45. a 74. r.ż. raz na rok; 4) skriningowa mammografia u kobiet po minimum 5 latach od zakończenia leczenia raka piersi powinna być wykonywana raz na rok; 5) badanie skriningowej mammografii skierowane jest do osób z niepokojącymi objawami; 6) badanie skriningowej mammografii skierowane jest do osób zdrowych, bez objawów; 7) skriningowe USG piersi zalecane jest kobietom poniżej 45. r.ż. raz na rok; 8) skriningowa mammografia jest przeciwwskazana u kobiet po przebytej augmentacji piersi implantami. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka zapalnego piersi:
86
W leczeniu raka piersi nie mają zastosowania:
87
W niedrobnokomórkowym raku płuca leczenie operacyjne należy zacząć w:
88
Który poziom czopa nowotworowego w raku nerkowokomórkowym dyskwalifikuje z zabiegu operacyjnego?
89
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka kanału i brzegu odbytu:
90
Rak z komórek Merkla jest rzadko występującym nowotworem skóry. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego nowotworu: 1) wywodzi się z komórek neuroendokrynnych skóry; 2) charakteryzuje się wysoką złośliwością; 3) należy do nowotworów złośliwych miejscowo; 4) najczęstszą lokalizacją jest skóra kończyn górnych i dolnych; 5) czynnikami wysokiego ryzyka niekorzystnego przebiegu klinicznego jest lokalizacja kończynowa i płeć męska; 6) u pacjentów z przerzutowym rakiem z komórek Merkla można zastosować w leczeniu awelumab. Prawidłowa odpowiedź to:
91
35-letni pacjent po biopsji wycinającej podejrzanej zmiany ramienia lewego (czerniak o grubości nacieku wg Breslowa 2,3 mm, bez owrzodzenia), po wycięciu blizny z procedurą węzła wartowniczego (w wyniku pooperacyjnym przerzuty w 2 węzłach wielkości 1,5 mm i 3 mm). Stopień zaawansowania choroby wg TNM z 2017 roku:
92
62-letni chory, WHO 0, po radykalnej resekcji ogniska przerzutowego czerniaka w OUN. W wywiadzie: operacja radykalna czerniaka łopatki lewej pT3b pN0 (sn) kilka lat wcześniej. Jakie postępowanie należy zastosować u chorego? 1) oznaczyć obecność mutacji BRAF (z pierwotnego czerniaka skóry bądź przerzutu); 2) oznaczyć obecność mutacji BRAF (można tylko ze zmiany pierwotnej); 3) wykonać badanie obrazowe (MRI OUN, TK klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy, ewentualnie PET-TK); 4) wykonać badania obrazowe ( wystarczające są podstawowe badania RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej); 5) przedstawić przypadek chorego na Konsylium Wielodyscyplinarnym celem ustalenia właściwego leczenia; 6) przerzut czerniaka został usunięty radykalnie, pozostałe badania nie wykazały innych ognisk, pacjent wymaga ścisłej obserwacji i badań kontrolnych. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wismodegibu: 1) to inhibitor szklaku Hedgehog; 2) przeciwciało monoklonalne łączące się z receptorem PD-1; 3) lek zarejestrowany do leczenia chorych z miejscowo zaawansowanym rakiem podstawnokomórkowym lub chorych z przerzutami raka podstawnokomórkowego; 4) warunkiem włączenia leczenia jest brak możliwości leczenia chirurgicznego i radioterapii; 5) lek zarejestrowany do leczenia chorych z miejscowo zaawansowanym rakiem podstawnokomórkowym lub chorych z przerzutami raka płaskonabłonkowego; 6) lek podawany jest w formie doustnej; 7) możliwe jest stosowanie formy doustnej i dożylnej leku. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Zachorowalność na raka trzustki zmniejsza: 1) oznaczanie markera Ca 19-9 raz w roku po 40. roku życia; 2) USG brzucha raz w roku po 40. roku życia; 3) dieta wegańska; 4) uprawianie sportu; 5) abstynencja alkoholowa; 6) abstynencja nikotynowa; 7) w przypadku cukrzycy insulinoterapia zamiast metforminy. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Do regionalnych węzłów chłonnych w przypadku raka głowy trzustki zalicza się węzły chłonne: 1) żyły wrotnej; 2) tętnicy wątrobowej wspólnej; 3) trzustkowo-dwunastnicze przednie i tylne; 4) tętnicy śledzionowej; 5) okołoodźwiernikowe; 6) prawej strony tętnicy krezkowej górnej; 7) okołoaortalne. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Zespół rakowiaka: 1) związany jest z hipersekrecją serotoniny lub innych związków biologicznie czynnych; 2) występuje u 30-50% chorych na nowotwory neuroendokrynne (NET); 3) spośród wszystkich nowotworów neuroendokrynnych najczęściej pojawia się w NET wyrostka robaczkowego; 4) większość NET powodujących zespół rakowiaka to guzy wysoko i średniozróżnicowane (G1 i G2); 5) podstawowym badaniem laboratoryjnym potwierdzającym obecność zespołu rakowiaka jest oznaczenie poziomu serotoniny we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Glutamina w terapii żywieniowej chorych onkologicznych: 1) jest aminokwasem warunkowo niezbędnym, co oznacza, że jej zasoby w organizmie mogą być niewystarczające w warunkach stresu katabolicznego; 2) podstawową funkcją glutaminy u chorych onkologicznych jest jej udział w syntezie białek; 3) jest szczególnie wskazana u chorych poddanych radiochemioterapii nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego, ze względu na jej korzystny wpływ przeciwzapalny i przyspieszający gojenie uszkodzonych błon śluzowych; 4) zasadność podaży glutaminy w chorobie nowotworowej opiera się na fakcie, że nie może być ona wykorzystywana jako substrat energetyczny przez komórki raka. Prawidłowa odpowiedź to:
98
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klasycznej postaci zespołu rodzinnej polipowatości gruczolakowej (FAP): 1) rozpoznanie ustala się na podstawie kryteriów amsterdamskich II; 2) w jelicie grubym rozwija się od 10 do nawet 100 polipów; 3) w profilaktyce raka jelita grubego osobom z FAP zalecany jest coroczny nadzór endoskopowy od 25. roku życia; 4) leczeniem z wyboru jest profilaktyczna całkowita proktokolektomia z trwałą ileostomią. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka jelita grubego: 1) chemioterapia uzupełniająca u chorych w stopniu III leczonych radykalnie z powodu raka jelita grubego zmniejsza ryzyko nawrotu o 30%; 2) po radykalnym leczeniu raka jelita grubego w stopniu I (wg TNM) nie ma konieczności nadzoru endoskopowego; 3) u chorych po operacji z powodu raka jelita grubego niezastosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej wiąże się z ryzykiem zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej sięga na poziomie 10-20%; 4) mutacja genu BRAF V600E jest najczęstszą mutacją stwierdzaną w komórkach raka jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Które z czynników wg ESGE (European Society for Gastrointestinal Endoscopy) nie wymagają nadzoru po polipektomii w jelicie grubym? 1) jeden 15 mm gruczolak cewkowy z dysplazją małego stopnia; 2) dwa gruczolaki cewkowe 6 mm i 8 mm z dysplazją małego stopnia; 3) dwa polipy hiperplastyczne; 4) jeden siedzący gruczolak 20 mm usunięty po kawałku; 5) usunięty doszczętnie polip 9 mm z utkaniem raka in situ. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka piersi:
102
Wskazaniem do leczenia imatynibem u chorych z GIST jest: 1) lokalizacja guza pierwotnego w żołądku; 2) stan po radykalnej resekcji 10 cm GIST jelita cienkiego, przy liczbie mitoz 10/50 pól widzenia; 3) genotyp wild-type; 4) GIST o granicznej resekcyjności w badaniach obrazowych; 5) nawrotowy GIST. Prawidłowa odpowiedź to:
103
W chirurgii onkologicznej czasowe lub całkowite odstąpienie od leczenia chirurgicznego znajduje zastosowanie w następujących sytuacjach klinicznych: 1) po prostatektomii laparoskopowej R1 (utkanie raka dochodzi punktowo do jednej z granic cięcia); 2) 10 mm guz jądra (zmiana nie przekracza granic narządu); 3) rak piersi po leczeniu oszczędzającym z wynikiem węzła wartowniczego pN(+)mic; 4) GIST żołądka o wymiarze 25 mm; 5) nowotwór złośliwy odbytnicy u 80-letniego pacjenta z całkowitą makroskopową remisją zmiany pierwotnej po radiochemioterapii przedoperacyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:
104
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 09.01.2023 warunkami kwalifikującymi pacjentkę do procedury profilaktycznej mastektomii z rekonstrukcją jest: 1) potwierdzona obecność choroby proliferacyjnej z atypią komórkową; 2) potwierdzona mutacja CHEK2; 3) potwierdzona mutacja PALB2; 4) potwierdzona mutacja BRCA1; 5) rozpoznanie u krewnych I stopnia metachronicznego lub synchronicznego raka piersi. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Bezwzględnymi wskazaniami do limfadenektomii pachowej w nowotworach złośliwych piersi są: 1) carcinoma occultum; 2) mięsak piersi o średnicy powyżej 5 cm; 3) mikroprzerzut w węźle wartowniczym w raku zrazikowym wieloośrodkowym po mastektomii; 4) wynik badania histopatologicznego węzła wartowniczego ypN(+)mic; 5) przerzuty w dwóch węzłach chłonnych wartowniczych po leczeniu oszczędzającym (BCS) bez naciekania torebki węzła. Prawidłowa odpowiedź to:
106
U pacjenta po diagnostycznym wycięciu czerniaka uda pT3a i dodatniej biopsji cienkoigłowej klinicznie jawnego węzła chłonnego pachwinowego N3b, przed planową CLND wg zaleceń należy wykonać: 1) USG przeciwległej pachwiny; 2) TK miednicy; 3) PET; 4) badanie obrazowe OUN; 5) poziom LDH. Prawidłowa odpowiedź to:
107
U 45-letniego mężczyzny w trakcie kolonoskopii stwierdzono i usunięto polip uszypułowany w poprzecznicy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono: - rak w polipie z naciekaniem komórek raka gruczołowego na blaszkę mięśniową błony śluzowej, radykalność zabiegu R0. Wskaż dalsze postępowanie: 1) endoskopowe wyznakowanie tuszem miejsca po polipektomii; 2) resekcja poprzecznicy lub hemikolektomia prawostronna lub lewostronna zależnie od lokalizacji polipa z adekwatną limfadenektomią; 3) obserwacja i okresowa kontrola kolonoskopowa; 4) resekcja poprzecznicy z adekwatną limfadenektomią; 5) kontrola poziomu CEA w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Obecnie w praktyce klinicznej wskazaniem do radioterapii po CLND w celu poprawy przeżycia całkowitego u kobiety po diagnostycznym wycięciu czerniaka o miejscowym zaawansowaniu pT4a jest następujący wynik zabiegu terapeutycznego: 1) obecność mikroskopowych przerzutów „in transit”; 2) 3 cm przerzut z naciekaniem torebki; 3) 3 mm przerzuty do czterech węzłów wartowniczych bez naciekania torebki; 4) przerzuty do >4 węzłów wartowniczych z naciekiem torebki węzła i tkanki tłuszczowej; 5) obecność ognisk satelitarnych w bliźnie po zabiegu diagnostycznym. Prawidłowa odpowiedź to:
109
MSCC (nowotworowa kompresja rdzenia kręgowego) to jeden ze stanów nagłych w chirurgii onkologicznej i jest opisywana jako ucisk:
110
W przypadku, których nowotworów leczenie operacyjne jest wdrażane bez uzyskania przedoperacyjnej weryfikacji zmiany pierwotnej w badaniu histopatologicznym: 1) PNET; 2) seminoma; 3) RCC; 4) rak kanału odbytu; 5) carcinoma occultum piersi. Prawidłowa odpowiedź to:
111
W raku żołądka w czasie resekcji żołądka zaleca się wykonanie splenektomii jedynie w następujących sytuacjach klinicznych: 1) lokalizacji raka żołądka w okolicy proksymalnej; 2) lokalizacji raka żołądka w okolicy krzywizny mniejszej; 3) nacieku krzywizny większej w okolicy podwpustowej; 4) nacieku śledziony; 5) w przypadku uszkodzenia naczyń wnęki śledziony lub samej śledziony. Prawidłowa odpowiedź to:
112
Limfadenektomia D2 jest najczęściej wykonywanym zakresem usunięcia węzłów chłonnych w czasie resekcji żołądka. Wskazania do tego typu limfadenektomii stanowią: 1) raki żołądka cT1a, które nie kwalifikują się do leczenia endoskopowego; 2) raki żołądka cT1bN0 wysokozróżnicowane histologicznie; 3) raki żołądka cT1N+; 4) raki żołądka cT2-T4; 5) wątpliwości co do precyzyjnej klinicznie oceny zaawansowania raka wczesnego. Prawidłowa odpowiedź to:
113
W hemikolektomii lewostronnej poszerzonej wskazane jest wykonanie prawidłowej limfadenektomii, która powinna obejmować węzły chłonne wzdłuż następujących naczyń: 1) okrężniczych prawych; 2) okrężniczych środkowych; 3) okrężniczych lewych; 4) krezkowych dolnych; 5) odbytniczych górnych. Prawidłowa odpowiedź to:
114
Całkowite wycięcie mezorektum (TME, Total Mesorectal Excision) jest postępowaniem standardowym w raku odbytnicy. W przypadku guzów położnych w górnej części odbytnicy, tj. powyżej załamka otrzewnej zaleca się usunięcie:
115
W przypadku kwalifikacji do limfadenektomii pachowej z powodu przerzutów czerniaka, powinno się wykonać usunięcie następujących grup węzłowych:
116
U 23-letniej pacjentki, która jest nosicielką mutacji genu BRCA1 ryzyko zachorowania odpowiednio na raka piersi i rak jajnika w ciągu całego życia sięga:
117
W przypadku podejrzenia raka piersi każda chora powinna mieć wykonane: 1) badanie podmiotowe i przedmiotowe; 2) USG piersi i dołu pachowego po stronie wyczuwalnego guza; 3) biopsję gruboigłową (BG) lub biopsję gruboigłową wspomaganą próżniowo wszystkich podejrzanych zmian - BIRADS 4 lub 5; 4) biopsję gruboigłową (BG) lub biopsję gruboigłową wspomaganą próżniowo wszystkich podejrzanych zmian - BIRADS 3, 4 lub 5; 5) w przypadku obecności kilku podejrzanych zmian w piersi wystarczy wykonać biopsję zmiany o największym wymiarze. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Do oceny makroskopowego wyglądu zaawansowanego raka żołądka najczęściej używana jest klasyfikacja Bormanna, która opiera się na kryteriach morfologicznych zmiany nowotworowej. Zmiana nowotworowa o charakterze owrzodziałego penetrującego guza naciekającego podstawę klasyfikowana jest jako typ:
119
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ogniskowego rozrostu guzkowego wątroby (FNH, Focal Nodular Hyperplasia):
120
W wybranych przypadkach chorych z nieresekcyjnym wewnątrzwątrobowym cholangiocarcinoma wydłużenie czasu przeżycia można uzyskać przy zastosowaniu: 1) radioterapii (CyberKnife); 2) radioembolizacji (mikrosfery z Y90); 3) ablacji mikrofalowej; 4) nieodwracalnej elektroporacji IRE; 5) transplantacji wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: