75-letni mężczyzna chorujący od wielu lat na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) został przywieziony na izbę przyjęć szpitala przez rodzinę z powodu złego samopoczucia od 3 dni. Pacjent odczuwał duszność, oddychał przez zaciśnięte usta, od czasu do czasu wykrztuszał znaczne ilości ropnej plwociny. Rozpoznano zaostrzenie POChP. Pacjenta przyjęto na oddział pulmonologii, zastosowano leki bronchodilatacyjne, steroidy, antybiotykoterapię, tlenoterapię o przepływie 5 L/min. Z powodu braku wzrostu SpO2 mierzonej pulsoksymetrem, następnego dnia pobrano gazometrię krwi tętniczej. Zinterpretuj wynik i zaproponuj postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychNiskie pH, wysokie pCO2 i prawidłowe HCO3- razem oznaczają ostrą, nieskompensowaną kwasicę oddechową - sygnał, że czas na wentylację nieinwazyjną, nie na więcej tlenu z przepływomierza.
Pełne wyjaśnienie ›
Dołączona rycina z wynikiem gazometrii krwi tętniczej pokazuje: pH 7,29 (poniżej normy - kwasica), pCO2 78 mmHg (znacznie podwyższone), pO2 48 mmHg i SpO2 84% (ciężka hipoksemia), przy prawidłowym HCO3- 24 mmol/l i prawidłowym BE -0,9 mmol/l. Prawidłowe wodorowęglany i BE oznaczają brak kompensacji metabolicznej - to jest zatem nieskompensowana kwasica oddechowa z towarzyszącą ciężką hipoksemią. Wobec braku poprawy SpO2 mimo tlenoterapii biernej u chorego z zaostrzeniem POChP, zgodnie z wytycznymi, wskazaniem jest zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, która poprawia wentylację pęcherzykową, redukuje hiperkapnię i odciąża mięśnie oddechowe.
Dlaczego nieGlobal Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD (GOLD), 2023, wskazania do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w zaostrzeniu POChP
Draft: claude-sonnet 2026-10-01