PES · Choroby płuc

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z chorób płuc (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 43 z 43 zdających (100 %); 1 unieważnione.

1
Jakie są bezwzględne przeciwwskazania do wykonania bronchoskopii?
2
35-letnia kobieta z rozpoznaniem twardziny układowej postawionym przed 6 miesiącami, leczona mykofenolanem mofetylu i prednizonem w dawce 10 mg/d, z małym nasileniem zmian skórnych, bez cech zajęcia nerek, bez cech nadciśnienia płucnego, ze zmianami śródmiąższowymi o typie włóknienia zajmującymi ponad 20% miąższu płuc, z kaszlem i dusznością wysiłkową stopniowo narastającą oraz obniżeniem FVC do 55% w.n. (wartość wyjściowa 62%) i TLC do 38% w.n. (wartość wyjściowa 44%), ma wskazania do następującej modyfikacji leczenia:
3
Jaka jest przydatność diagnostyczna BAL-u? 1) jest podstawowym badaniem w diagnostyce sarkoidozy; 2) jest podstawowym badaniem w diagnostyce guzków obwodowych w płucach; 3) jest przydatny w diagnostyce mikrobiologicznej i diagnostyce niektórych chorób śródmiąższowych płuc; 4) jest przydatny w rozpoznaniu idiopatycznego włóknienia płuc; 5) pozwala skutecznie i praktycznie monitorować leczenie przeciwzapalne w astmie. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metody EBUS (bronchofiberoskopia z ultrasonografią wewnątrzoskrzelową):
5
Odmę opłucnową można leczyć zachowawczo, jeżeli: 1) jest to odma samoistna pierwotna; 2) jej wielkość nie jest większa niż 15% objętości jamy opłucnowej; 3) odma się nie powiększa; 4) wystąpi u ludzi młodych; 5) nie towarzyszą jej objawy kliniczne. Prawidłowa odpowiedź to:
6
U chorego z powiększonymi węzłami chłonnymi wnęk i śródpiersia oraz z objawami sugerującymi sarkoidozę, dla potwierdzenia rozpoznania należy wykonać:
7
Wskaż wyniki badań płynu opłucnowego świadczące o jego wysiękowym charakterze: 1) stężenie białka w płynie opłucnowym >20 g/l; 2) stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym i surowicy >0,5; 3) aktywność LDH w płynie opłucnowym >100 U/ml; 4) stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy >0,6; 5) aktywność LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z górną granicą normy w surowicy >⅔. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnowej związanego z przerzutami nowotworowymi są:
9
Najczęstszą przyczyną ropniaka opłucnej są:
10
Najczęstszym objawem odmy śródpiersia jest:
11
Najczęstszym guzem śródpiersia u dorosłych są:
12
Najczęstszą przyczyną chłonkotoku jest:
13
Jakie są wskazania do drenażu jamy opłucnej w ropniaku jamy opłucnej? 1) ropny lub mętny płyn z jamy opłucnej; 2) pH płynu >7,2; 3) obecność w płynie opłucnowym drobnoustrojów w preparacie bezpośrednim lub w posiewie; 4) gdy płyn jest otorbiony; 5) w rozpoznanym ropniaku jamy opłucnej nie ma potrzeby jej drenażu, gdy płyn nie narasta. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Przyjęte w wytycznych PTChP z 2022 roku kryteria diagnostyczne choroby śródmiąższowej płuc z postępującym włóknieniem (PF-ILD) obejmują:
15
Wskaż typowy podział oskrzeli płatowych na oskrzela segmentowe:
16
Wskaż leki, których zastosowanie w przewlekłej terapii ma korzystny wpływ na przebieg idiopatycznego włóknienia płuc (IPF): 1) nintedanib; 2) sildenafil; 3) pirfenidon; 4) niwolumab; 5) prednizon. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Ocena ryzyka zaostrzeń POChP wg GOLD 2023 oparta jest na analizie:
18
Przed wypisem ze szpitala chorego po zaostrzeniu POChP należy: 1) skontrolować prawidłowość techniki inhalacji przy użyciu typu inhalatora zaleconego choremu; 2) poinstruować o znaczeniu przewlekłej terapii wziewnej oraz czasu stosowania antybiotyku i sterydu systemowego; 3) ocenić czy chory nie wymaga przewlekłego leczenia tlenem; 4) ustalić plan leczenia chorób współistniejących; 5) ustalić termin wizyty kontrolnej w okresie 4-6 tygodni od wyjścia ze szpitala. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Lekarz postanowił ocenić stopień fizycznego uzależnienia od nikotyny u pacjenta palącego papierosy. U pacjenta, który w teście uzależnienia od nikotyny wg Fagerströma (FNDT) uzyska 8 punktów lekarz rozpozna:
20
Badanie oscylometryczne układu oddechowego pozwala ocenić:
21
W toksycznym uszkodzeniu dróg oddechowych: 1) substancje o mniejszej rozpuszczalności w wodzie łatwiej wnikają do obwodowych części układu oddechowego; 2) istnieje odwrotna proporcjonalna zależność między wielkością cząstki a długością drogi jaką przebędzie w drogach oddechowych; 3) substancje o większej rozpuszczalności łatwiej dotrą do obwodowych części dróg oddechowych; 4) istnieje prosta zależność między wielkością cząstek a długością drogi jaka przebędzie ta cząstka w drogach oddechowych; 5) wielkość wentylacji minutowej wpływa na ekspozycję w drogach oddechowych substancji wziewnych. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Długość kuracji antybiotykami w celu eradykacji (po raz pierwszy stwierdzonego) P. aeruginosa w rozstrzeniach oskrzeli niezwiązanych z mukowiscydozą wynosi:
23
W nieastmatycznym eozynofilowym zapaleniu oskrzeli stwierdza się: 1) eozynofilie w odkrztuszanej plwocinie; 2) nadreaktywność oskrzeli w testach prowokacyjnych; 3) dobrą odpowiedź na leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami; 4) uporczywy drażniący kaszel; 5) świszczący oddech. Prawidłowa odpowiedź to:
24
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące pacjentów z rozpoznanym wariantem kaszlowym astmy: 1) dobrze reagują na leki bronchodylatacyjne; 2) głownie mają napady duszności; 3) wykazują pozytywny test prowokacyjny z metacholiną; 4) dobrze reagują na wziewne glikokortykosteroidy; 5) mają produktywny kaszel. Prawidłowa odpowiedź to:
25
W raporcie GOLD 2023 wyodrębniono subpopulację POChP (PRISm) charakteryzującą się: 1) nieprawidłowym wskaźnikiem Tiffeneau po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela; 2) FVC poniżej 70% wartości należnej; 3) prawidłowym wskaźnikiem Tiffeneau po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela; 4) FVC poniżej 80% wartości należnej; 5) częstymi infekcjami układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad postępowania w ciężkim zapaleniu płuc u dorosłych wg wytycznych ERS z 2023 roku:
27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące corocznych szczepień przeciwko grypie: 1) nie jest zalecane dla chorych na astmę ciężką; 2) chorym na umiarkowaną astmę należy zalecać szczepienie; 3) jest wskazane u chorych na POChP; 4) wszystkim chorym z rozstrzeniami oskrzeli należy proponować coroczne szczepienia; 5) wszyscy chorzy na mukowiscydozę powinni być co roku szczepieni. Prawidłowa odpowiedź to:
28
Do czynników ryzyka utrwalonej obturacji w astmie zalicza się: 1) narażenie na dym tytoniowy; 2) małą masę urodzeniową; 3) przewlekłe nadmierne wytwarzanie wydzieliny w drogach oddechowych; 4) eozynofilia w plwocinie; 5) stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy:
30
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zanieczyszczenia powietrza:
32
Duże ryzyko zgonu z powodu astmy występuje u chorych, którzy: 1) przebyli zaostrzenie astmy zagrażające życiu i wymagali wentylacji mechanicznej; 2) byli hospitalizowani lub wymagali pilnej interwencji lekarskiej z powodu astmy w ostatnim roku; 3) stosują lub niedawno zaprzestali stosować glikokortykosteroidy doustnie; 4) stosują obecnie wziewne glikokortykosteroidy; 5) wymagają częstych doraźnych inhalacji β2-mimetyku; 6) mają chorobę psychiczną lub problemy psychospołeczne w wywiadzie lub nie przestrzegają zaleceń. Prawidłowa odpowiedź to:
33
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli (tzw. astmy wysiłkowej):
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktyki w astmie:
35
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mukowiscydozę:
36
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mechanizmu, przez który mukowiscydoza wpływa na układ oddechowy:
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w mukowiscydozie:
38
Wskaźnik ROX jest używany do monitorowania skuteczności wysokoprzepływowej tlenoterapii donosowej (HFNOT), ponieważ pozwala na ocenę
39
75-letni mężczyzna chorujący od wielu lat na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) został przywieziony na izbę przyjęć szpitala przez rodzinę z powodu złego samopoczucia od 3 dni. Pacjent odczuwał duszność, oddychał przez zaciśnięte usta, od czasu do czasu wykrztuszał znaczne ilości ropnej plwociny. Rozpoznano zaostrzenie POChP. Pacjenta przyjęto na oddział pulmonologii, zastosowano leki bronchodilatacyjne, steroidy, antybiotykoterapię, tlenoterapię o przepływie 5 L/min. Z powodu braku wzrostu SpO2 mierzonej pulsoksymetrem, następnego dnia pobrano gazometrię krwi tętniczej. Zinterpretuj wynik i zaproponuj postępowanie:
40
Złuszczające zapalenie pęcherzyków płucnych w obrazie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości charakteryzuje się:
41
Która z chorób nie jest związana z paleniem tytoniu?
42
Charakterystycznym objawem histiocytozy z komórek Langerhansa są:
43
Zmiany torbielowate w płucach występują w przebiegu: 1) limfoidalnego śródmiąższowego zapalenia płuc; 2) zespołu łańcuchów lekkich; 3) choroby Birta-Hogg-Dubégo; 4) limfangioleiomiomatozy; 5) proteinozy pęcherzyków płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Przyczyną proteinozy pęcherzyków płucnych jest: 1) zakażenie wirusem HIV; 2) mutacje genów CSF2RA i CSF2RB; 3) obecność przeciwciał przeciwko GM-CSF w stężeniu powyżej 5 µg/ml. 4) mutacje genu transtyretyny; 5) mutacje genu kotransportera ABCA3. Prawidłowa odpowiedź to:
45
W przypadku chorego z przewlekłą hiperkapniczną niewydolnością oddychania zaleca się w stanie zaostrzenia niewydolności oddychania tak prowadzić leczenie, by utrzymać wartość SpO2:
46
Grupie osób z deformacją klatki piersiowej wykonano badanie spirometryczne. Wskaż grupę, w której ryzyko rozwoju niewydolności oddychania jest istotnie zwiększone:
47
Jakie stężenie anionów HCO3⁻ w surowicy krwi uznawane jest za przesłankę możliwej hipowentylacji?
48
Jako postępowanie pierwszego wyboru u stabilnych chorych z zespołem hipowentylacji otyłych i współistniejącym ciężkim OBS zaleca się:
49
Rozpoznawanie obturacyjnego bezdechu sennego i ocena jego ciężkości na podstawie badania wykonanego za pomocą urządzenia typu III wg kryteriów American Academy of Sleep Medicine opiera się o analizę wskaźnika:
50
Brak możliwości oceny wzbudzeń za pomocą urządzeń typu III stosowanych w diagnostyce bezdechu sennego u dorosłych może prowadzić do:
51
W masce Venturiego podana na dyszy wielkość przepływu tlenu jest wielkością:
52
Jaki jest znaczący klinicznie wniosek z dodatniego wyniku bakterioskopii oraz dodatniego wyniku badania genetycznego uzyskanego od pacjenta z podejrzeniem gruźlicy. Jest to chory:
53
Testy IGRA wykonane z krwi obwodowej służą do:
54
Jakie kryterium oporności szczepów prątków gruźlicy świadczy o tym, że pacjent wydala prątki o oporności typu MDR? 1) oporność na INH i EMB; 2) oporność na INH i RMP; 3) oporność na SM, INH i RMP; 4) oporność na INH; 5) oporność na SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Jakie badanie wykonuje się w celu potwierdzenia latentnego zakażenia prątkami gruźlicy, zwłaszcza w kontekście monitorowania osób narażonych na ryzyko, takich jak bliscy kontaktujący się z chorymi na gruźlicę oraz pacjenci kwalifikowani do leczenia lekami biologicznymi? 1) badanie histopatologiczne; 2) próbę tuberkulinową; 3) bakterioskopię i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 4) testy IGRA; 5) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Jakie są zalecane warunki przechowywania materiału pobranego od pacjenta w celu diagnostyki gruźlicy i mykobakterioz, jeśli nie jest możliwe dostarczenie go do laboratorium w ciągu 12 godzin?
57
WHO wprowadziło obowiązujące od stycznia 2021 roku nowe definicje gruźlicy wielolekoopornej. Jakie definicje zostały uaktualnione? 1) pre-XDR-TB; 2) MDR-TB; 3) RR-TB; 4) TDR-TB; 5) XDR-TB. Prawidłowa odpowiedź to:
58
Za główną przyczynę zgonu w ciężkiej zatorowości płucnej uznaje się:
59
Zmienną, która różni skalę Wellsa od zmodyfikowanej skali genewskiej dla oceny klinicznego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej jest:
60
Nieobecność echokardiograficznych cech przeciążenia lub dysfunkcji prawej komory: 1) wyklucza zatorowość płucną; 2) wyklucza zatorowość płucną jako przyczynę niestabilności hemodynamicznej; 3) stanowi przeciwwskazanie do wdrożenia leczenia przeciwkrzepliwego; 4) nie wyklucza rozpoczynającej się dysfunkcji prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Skala PESI służy do oceny:
62
U pacjenta z podejrzeniem zatorowości płucnej wysokiego ryzyka zaleca się niezwłoczne wdrożenie leczenie przeciwkrzepliwego w oparciu o:
63
Zalecaną terapią zatorowości płucnej bez niestabilności hemodynamicznej u kobiet ciężarnych jest stosowanie:
64
Dominującym typem histologicznym raka płuca w Polsce jest rak:
65
Wskazaniem do wykonania badania PET/TK w diagnostyce raka płuca jest:
66
Przed wdrożeniem pierwszej linii leczenia systemowego płaskonabłonkowego raka płuca w Polsce w IV stopniu zaawansowania wg TNM należy wykonać oznaczenia w materiale tkankowym nowotworu w kierunku:
67
Preferowaną terapią dla 58-letniego pacjenta w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG: 0), bez istotnych schorzeń towarzyszących, z rozpoznaniem raka gruczołowego płata dolnego płuca prawego w postaci 5,2 cm guza z przerzutowymi węzłami chłonnymi grupy 10 R, bez przerzutów odległych z obecnością mutacji aktywującej L858R w eksonie 21 genu EGFR jest:
68
W sytuacji stwierdzenia obecności rearanżacji w genie kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) u pacjenta z gruczolakorakiem płuca w IV stopniu zaawansowania, w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie: 1) afatynibem; 2) alektynibem; 3) brygatynibem; 4) lorlatynibem; 5) ozymertynibem. Prawidłowa odpowiedź to:
69
U 60-letniego pacjenta w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG: 0/1) z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płata górnego płuca lewego w postaci 4,5 cm guza obwodowo zlokalizowanego z ujemnym wynikiem PET/TK dotyczącym innych okolic poza guzem, wykonano lobektomię górną lewą z limfadenektomią. W badaniu patologicznym potwierdzono lokalizację podopłucnową guza bez naciekania opłucnej i marginesów cięcia (R0), nie stwierdzono przerzutów węzłowych. Odsetek komórek nowotworowych z ekspresją PD-L1 wynosił 60%. Nie wykryto innych markerów predykcyjnych. Rekomendowanym postępowaniem pooperacyjnym jest:
70
Jaka opcja terapeutyczna jest brana pod uwagę u chorego na niedrobnokomórkowego raka płuca T1aN2M0?
71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnego zapalenia płuc (SZP): 1) w ciągu pierwszych 4 dni hospitalizacji czynnikami etiologicznymi są te same bakterie, które wywołują pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) oraz pałeczki Gram-ujemne (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Proteus i Serratia), ale o zachowanej wrażliwości na antybiotyki; 2) od 5. dnia dominują szczepy bakterii Gram-ujemnych, ale bez wielolekooporności oraz bakterie Gram-dodatnie ze stosunkowo statystycznie rzadko pojawiającą się opornością na metycylinę; 3) źródłami drobnoustrojów są urządzenia stosowane w opiece zdrowotnej, środowisko (powietrze, woda, sprzęt i odzież) oraz przenoszenie drobnoustrojów pomiędzy pacjentem i personelem lub innymi chorymi; 4) u chorych z podejrzeniem SZP próbki wydzieliny z dolnych dróg oddechowych należy uzyskać tylko w przypadku pogarszającego się stanu klinicznego lub po niepowodzeniu wstępnej antybiotykoterapii; 5) zalecany czas stosowania antybiotykoterapii u chorych na SZP wynosi 7-8 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydophila pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae: 1) za świeżym zakażeniem Ch. pneumoniae przemawia miano swoistych przeciwciał w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 3 tygodni); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 5 dni w przypadku azytromycyny, a 10-14 dni w przypadku pozostałych leków; 3) do zakażenia dochodzi drogą kropelkową; 4) 5-dniowa kuracja każdym antybiotykiem jest wystarczająca, a lekiem pierwszego wybory jest lewofloksacyna; 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
73
42-letni chory z rozstrzeniami oskrzeli hospitalizowany z powodu szpitalnego zapalenia płuc, nie wymaga obecnie wspomagania wentylacji, bez wywiadu stosowania antybiotyku dożylnego w czasie ostatnich 90 dni. Pacjent był hospitalizowany przed rokiem, stwierdzano wówczas zakażenie MRSA. Jakim lekiem należy rozważyć terapię u pacjenta?
74
U 46-letniego chorego z wywiadem cukrzycy i przewlekłej choroby nerek (leczonej hemodializami) w 6. dobie hospitalizacji pojawiły się zwyżki ciepłoty ciała powyżej 38°C i kaszel z odpluwaniem ropnej plwociny. W badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy stwierdzono trzeszczenia w lewej okolicy podłopatkowej, na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono naciek w płacie dolnym lewym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) należy rozpoznać SZP bez uwzględniania stężenia CRP oraz prokalcytoniny (PCT) w surowicy, następnie uzyskać próbki wydzieliny z dolnych dróg oddechowych i rozpocząć leczenie empiryczną antybiotykoterapią; 2) należy wtrzymać się z rozpoznaniem SZP do czasu otrzymania wyniku PCT, włączyć leczenie tylko w przypadku wysokich wartości PCT; 3) w 2. i 3. dniu leczenia należy sprawdzić wyniki posiewów oraz ocenę kliniczną odpowiedzi na leczenie; 4) nie należy rozpoczynać empirycznej antybiotykoterapii, o ile stan chorego nie ulegnie pogorszeniu, należy oczekiwać na wyniki posiewów mikrobiologicznych plwociny; 5) klinicznie najprawdopodobniej jest to ostra infekcja wirusowa z nadkażeniem bakteryjnym, należy więc rozpocząć leczenie oseltamiwirem wraz z półsyntetyczną pochodną penicyliny i kwasem klawulanowym. Prawidłowa odpowiedź to:brak ryciny
75
W podejmowaniu decyzji o antybiotykoterapii pozaszpitalnego zapalenia płuc przydatne jest wykorzystanie oznaczania prokalcytoniny. Jaką decyzję należy podjąć w przypadku stężenia PCT w surowicy wynoszącym 0,1-0,25 µg/l? 1) rozważyć powtórne oznaczenie PCT po 6-24 godzinach i podjąć wówczas decyzję o leczeniu; 2) rozważyć antybiotykoterapię w razie bezpośredniego zagrożenia życia, niestabilności oddechowej i/lub krążeniowej, konieczności leczenia na OIT, objawów ropniaka opłucnej i dodatnich wyników badań mikrobiologicznych; 3) stężenie wyklucza możliwość etiologii bakteryjnej, należy wziąć pod uwagę diagnostykę w kierunku etiologii wirusowej lub grzybiczej zakażenia; 4) stężenie to wskazuje na niepowodzenie dotychczasowej terapii i sugeruje konieczność zmiany, ewentualnie intensyfikację dotychczasowego leczenia; 5) u chorych z lekkimi lub umiarkowanie ciężkimi zakażeniami na oddziałach zachowawczych należy użyć skal qSOFA, MEDS, NEWS, PCT w tych sytuacjach klinicznych nie jest użyteczne. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postaci ograniczonej (Limited Disease, LD) drobnokomórkowego raka płuca:
77
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące radykalnej radioterapii chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca: 1) każdy pacjent niekwalifikujący się do leczenia operacyjnego z powodu zaawansowania (stadium III) lub z powodu przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego; 2) postępowanie z wyboru u chorych z dolegliwościami towarzyszącymi guzowi pierwotnemu (ból, duszność, dysfagia, objawy zespołu żyły głównej górnej), z bolesnymi przerzutami w kościach oraz z nieoperacyjnymi objawowymi przerzutami w mózgu; 3) u wybranych chorych, najczęściej w stopniu III, z odpowiednią wydolnością oddechową, zazwyczaj w skojarzeniu z równoczesną chemioterapią (lub sekwencyjnie, jeżeli chory nie kwalifikuje się do równoczesnej radio- i chemioterapii), po zakończeniu radiochemioterapii należy zastosować durwalumab; 4) u chorych w stopniu I i u niektórych chorych w stopniu IIA z przeciwwskazaniami do resekcji; 5) u chorych z guzem zlokalizowanym w szczycie płuca (guz Pancoasta), u których nie można zastosować radykalnej chemioterapii połączonej z resekcją guza. Prawidłowa odpowiedź to:
78
U chorego w stopniu sprawności klinicznej WHO 1, po resekcji chirurgicznej raka gruczołowego płuca lewego (stopień II) stwierdzono obecność tzw. aktywującej mutacji EGFR. Wskaż właściwe postępowanie:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc będącego wynikiem mikroaspiracji treści z górnych dróg oddechowych: 1) podstawą jest rozpoznanie zwiększenia miana swoistych przeciwciał S. pneumoniae w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 1 tygodnia); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 10 dni w przypadku azytromycyny, a 20-21 dni w przypadku pozostałych leków; 3) jest bardzo często powodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; 4) jest najczęściej powodowane przez Legionella (poprzez wdychanie aerozolu kropelek wody zawierających tę bakterię); 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca: 1) u chorych z mutacją genu EGFR leczeniem z wyboru jest zastosowanie leków: erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib, dakomitynib; 2) u chorych z rearanżacjami genów ALK i ROS1 stosuje się leki: alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib; 3) u chorych z mutacją V600E genu BRAF stosuje się skojarzenie dabrafenibu i trametynibu; 4) u chorych z mutacją genu EGFR leczeniem z wyboru jest zastosowanie leków: alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib; 5) u chorych z rearanżacjami genów ALK i ROS1 stosuje się leki: erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib, dakomitynib. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Do rozpoznania idiopatycznego włóknienia płuc niezbędne jest:
82
60-letni Mężczyzna w przeszłości palący papierosy zgłosił się do szpitala z powodu postępującej duszności wysiłkowej i napadowego suchego kaszlu. Badaniem przedmiotowym stwierdza się obustronne przypodstawne trzeszczenia oraz obecność palców pałeczkowatych. W wywiadzie brak narażenia na pyły organiczne, leki, brak cech klinicznych i serologicznych układowej choroby tkanki łącznej. Idiopatyczne włóknienie płuc można rozpoznać u tego chorego w przypadku stwierdzenia: 1) wzorca UIP w badaniu TKWR płuc; 2) podwyższonego odsetka limfocytów w BAL; 3) obecności znacznego stopnia rozstrzeni oskrzeli z pociągania w przynajmniej dwóch płatach płuc i przeprowadzenia dyskusji wielodyscyplinarnej; 4) przewagi zmian o typie matowej szyby nad zmianami typu siateczki w TKWR; 5) obecności przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Do obrazu typowego dla wzorca UIP w badaniu TKWR nie należy:
84
U 85-letniej kobiety z rozpoznaniem IPF i następującymi parametrami czynnościowymi: FVC 75% w.n., FEV1 87% w.n., TLC 80% w.n., TL co 60% w.n. oraz współistniejącą depresją leczoną fluwoksaminą należy zastosować:
85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości:
86
W zespole Heerfordta stwierdza się:
87
W leczeniu sarkoidozy można stosować: 1) prednizon; 2) metotreksat; 3) azatioprynę; 4) mykofenolan mofetylu; 5) infliksymab. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Obraz histopatologiczny cechujący się rozsianymi ogniskami polipowatego włóknienia wypełniającego oskrzeliki końcowe, oddechowe, przewody pęcherzykowe i pęcherzyki płucne, z towarzyszącym rozproszonym naciekiem zapalnym składającym się z limfocytów, plazmocytów i histiocytów jest charakterystyczny dla:
89
Kryteria choroby śródmiąższowej płuc z postępującym włóknieniem zgodnie z wytycznymi PTChP spełnia pacjent, który:
90
Do grupy idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc nie należy: 1) idiopatyczne włóknienie płuc; 2) limfocytowe śródmiąższowe zapalenie płuc; 3) zapalenie płuc z nadwrażliwości; 4) samoistna fibroelastoza opłucnowo-śródmiąższowa; 5) limfangioleiomiomatoza. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mukowiscydozy: 1) jest chorobą dziedziczoną autosomalnie dominująco; 2) występuje najczęściej w Afryce i Azji; 3) polega na nadmiernej aktywności białka CFTR; 4) prowadzi do niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki; 5) schyłkowa postać mukowiscydozy wiąże się zwykle z niewydolnością oddechową. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Wskaż prawdziwe połączenie antybiotyków dożylnych stosowanych u dorosłego pacjenta z ciężkim zaostrzeniem mukowiscydozy w sytuacji, w której niedostępny jest antybiogram plwociny, a chory zaprzecza alergiom na leki:
93
Diagnoza mukowiscydozy u pacjenta z klinicznym podejrzeniem choroby może zostać postawiona na podstawie następujących badań:
94
Iwakaftor, lumakaftor, eleksakaftor to leki stosowane:
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zaostrzenia mukowiscydozy:
96
Która z gazometrii krwi tętniczej z pewnością była pobrana od pacjenta w trakcie tlenoterapii?
97
Głównym mechanizmem, który odpowiada za hipoksemię w ostrej zatorowości płucnej jest:
98
W przebiegu, którego patomechanizmu niewydolności oddychania otrzymano następujący wynik gazometrii krwi tętniczej: pH 7,36, PaO2 75 mmHg, PaCO2 55 mmHg:
99
Pacjent z przewlekłą niewydolnością oddychania zakwalifikowany do tlenoterapii domowej powinien stosować tlenoterapię przez nie mniej niż:
100
Efektem stosowania domowego leczenia tlenem u chorych na POChP nie jest:
101
Do typowych schorzeń, które doprowadzają do przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddychania, która jest wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji w warunkach domowych nie jest:
102
Który interface do tlenoterapii biernej jest w stanie wygenerować najwyższą zawartość tlenu (FiO2, Fraction of Inspired Oxygen) w mieszaninie gazów wdechowych?
103
W przypadku nieskuteczności tlenoterapii biernej (SpO2 <90%) u chorego z hipoksemiczną niewydolnością oddychania jako kolejną formę terapii należy zastosować:
104
U pacjenta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc stwierdzono hipoksemiczną niewydolność oddychania. Z tego powodu zastosowano tlenoterapię bierną za pomocą maski Venturiego o 40% zawartości tlenu. Następnie pobrano gazometrię krwi tętniczej, która wykazała: pO2 70 mmHg, pCO2 30 mmHg, pH 7,45. Wskaźnik oksygenacji u tego chorego wynosi:
105
W ocenie czynności układu oddechowego oceniane są różne parametry objętościowe i pojemnościowe. Jednym z nich jest pojemność życiowa płuc (VC). Pojemność życiowa nie jest:
106
Spirometria jest najczęściej stosowaną metodą oceny czynności układu oddechowego, która jest związana z wykonywaniem natężonych, forsownych manewrów oddechowych. Istnieją zatem pewne sytuacje kliniczne, które stanowią względne przeciwwskazanie do jej wykonywania. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami ATS/ERS 2019 przeciwwskazaniem do wykonywania spirometrii nie jest stan po:
107
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do wykonania spirometrii:
108
W czasie wykonywania spirometrii istnieje ryzyko transmisji chorób infekcyjnych (np. COVID-19, gruźlica). Jakie niezbędne środki należy zastosować dla minimalizacji ryzyka? 1) stosowanie filtrów jednorazowych BVF o maksymalnej skuteczności wobec bakterii i wirusów; 2) stosowanie rękawiczek jednorazowych przez personel; 3) dezynfekowanie aparatury z użyciem preparatów zalecanych przez producenta sprzętu; 4) zapewnienie odpowiedniej wentylacji pomieszczenia, w którym wykonywane są badania. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Który parametr oceny czynności płuc jest najistotniejszy do rozpoznania i oceny zaburzeń przepływu powietrza w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc?
110
Zgodnie z wytycznymi ATS/ERS 2019 dotyczącymi wykonywania badania spirometrycznego, powtarzalność jest definiowana jako:
111
Wytyczne ATS/ERS 2019 dotyczące wykonywania badania spirometrycznego, definiują kryteria prawidłowego zakończenia manewru natężonego wydechu. Które ze wskazanych kryteriów są prawidłowe? 1) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 6 sekund; 2) osiągnięcie plateau na końcu krzywej przepływ-objętość, czyli przepływ nie jest większy niż 25 ml/s; 3) przy nieosiągnięciu plateau osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 15 sekund lub dłużej; 4) wstecznie ekstrapolowana objętość BEV jest £100 mL; 5) różnica między dwoma największymi pomiarami FEV1 jest £100 mL. Prawidłowa odpowiedź to:
112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania zaburzenia wentylacji o typie restrykcji:
113
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objętości zalegającej (Residual Volume, RV):
114
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia pneumocystowego zapalenia płuc (PZP): 1) rozpoznane polega na wykryciu cyst Pneumocystis jiroveci (trofozoidów) lub wykazaniu obecności materiału techniką PCR, głównie w plwocinie indukowanej lub w materiale z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF); 2) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zwykle rozległe, symetryczne zmiany śródmiąższowe o typie mlecznego szkła niemożliwe do odróżnienia od zapalenia płuc w przebiegu infekcji SARS-CoV; 3) leczeniem z wyboru jest zastosowanie klotrimazolu (15 mg/kg m.c./24 h trimetoprymu i 75 mg/kg m.c./24 h sulfametoksazolu) dożylnie lub doustnie w trzech dawkach podzielonych na 3 tygodnie; 4) u osób z niedoborami odporności, ale bez zakażenia HIV, liczba limfocytów CD 4+ <400 jest czułym markerem ryzyka wystąpienia PZP; 5) chorzy na PZP po zakończeniu leczenia, nawet jeśli pozostają w stanie immunosupresji, nie otrzymują profilaktycznie żadnego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
115
W diagnostyce gruźlicy pozapłucnej, do badań molekularnych opartych o techniki amplifikacji i detekcji kwasów nukleinowych zalicza się:
116
Podstawowym lekiem w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej/opornej na ryfampicynę (MDR/RR-TB) jest:
117
W przypadku monitorowania leczenia gruźlicy płuc o typie MDR/RR-TB badania bakterioskopowe i posiew plwociny należy wykonywać:
118
Mycobacterium avium:
119
Do ostrych postaci gruźlicy zalicza się:
120
Postaci gruźlicy, w których stosuje się GKS, to: