Przewlekła obturacyjna choroba płuc

191 pytań CEM z testu PES z chorób płuc o zagadnieniu „Przewlekła obturacyjna choroba płuc”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 5 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 59
   wiosna 2026Na izbę przyjęć zgłasza się 62-letni pacjent od ponad 40 lat leczony z powodu astmy. Skarży się na nasilający się od wielu miesięcy produktywny kaszel z odkrztuszaniem dużych ilości zielono zabarwionej plwociny oraz progresywną duszność. Aktualnie nie jest w stanie wejść na pierwsze piętro po schodach. Leczony jest terapią trójskładnikową - budezonidem, formoterolem i glikopironium w jednym inhalatorze oraz salbutamolem doraźnie. Pacjent pokazuje wynik badania plwociny wykonany parę dni temu, w którym stwierdzono obecność P. aeruginosa. W badaniu przedmiotowym dość liczne świsty, a także rzężenia drobno- i grubobańkowe, nie gorączkuje, częstość akcji serca 70/min, ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg, SpO2 93%. W badaniu tomograficznym uwidoczniono dominujące lewostronnie rozstrzenie oskrzeli w dolnych płatach obu płuc. W wywiadzie pacjent zgłasza alergię na cyprofloksacynę - przed laty wystąpił u niego wstrząs anafilaktyczny po podaniu tego antybiotyku. Które postępowanie farmakologiczne należy zastosować u tego pacjenta?
2. 63
   wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 23-letnia chora na astmę lecząca się z tego powodu od dzieciństwa. Aktualnie leczona jest wziewnym glikokortykosteroidem w średniej dawce z formoterolem jako leczenie podtrzymujące oraz glikokortykosteroidem w niskiej dawce z formoterolem podawanym doraźne. Pomimo tego leczenia astma nadal nie jest kontrolowana, w tym chora wybudza się w nocy z powodu objawów przeciętnie 4x w tygodniu. Ma znacznie ograniczoną tolerancję wysiłku fizycznego w powodu duszności wysiłkowej. Jaki powinien być następny krok w postępowaniu z tą pacjentką?
3. 77
   wiosna 2026Dla osiągnięcia optymalnych korzyści rehabilitacji pneumonologicznej w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc program powinien trwać:
4. 78
   wiosna 2026Do poradni zgłasza się 42-letni pacjent chorujący na POChP. Ma zamiar zwiększyć swoją aktywność fizyczną. Nie stwierdzono medycznych przeciwwskazań do wysiłku fizycznego. Pacjent pyta, jak intensywny powinien być trening wytrzymałościowy. Lekarz omawia z pacjentem skalę zmęczenia wg Borga. Zgodnie z tą skalą, w trakcie treningu wytrzymałościowego pacjent powinien dążyć do osiągnięcia wartości:
5. 105
   wiosna 2026W poradni lekarz przyjmuje 68-letniego pacjenta skierowanego po hospitalizacji, która odbyła się 3 miesiące wcześniej i była spowodowana ostrą całkowitą niewydolnością oddychania wymagającą stosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej. W trakcie tej hospitalizacji postawiono robocze rozpoznanie zaostrzenia nierozpoznawanej do tej pory przewlekłej obturacyjnej choroby płuc w oparciu o typowy obraz kliniczny oraz rozedmę opisaną w tomografii klatki piersiowej. Z uwagi na podejrzenie zaostrzenia POChP podczas pobytu w szpitalu odstąpiono od wykonywania spirometrii i skierowano chorego do dalszej diagnostyki i leczenia w trybie ambulatoryjnym. Była to jedyna hospitalizacja tego pacjenta w ciągu ostatnich 3 lat. Ponadto, chory neguje wystąpienie w tym okresie innych epizodów mogących odpowiadać zaostrzeniom POChP. W spirometrii z próbą rozkurczową potwierdzono nieodwracalną obturację z ujemną próbą rozkurczową. Chcąc sklasyfikować chorego należy odnotować w raporcie z badania FEV1 przed podaniem leku na poziomie 49% wn., a po podaniu leku 51% wn. W kwestionariuszu CAT chory uzyskał 10 punktów. Prawidłowa klasyfikacja POChP oraz ciężkości obturacji to:
6. 106
   wiosna 2026Który z preparatów złożonych dostępnych w Polsce zawierających LABA+LAMA będzie optymalny dla chorego preferującego lek podawany raz dziennie oraz jest dostępny w postaci innej niż inhalator proszkowy z uwagi na ich nietolerancję przez pacjenta?
7. 108
   wiosna 2026Na którym stopniu leczenia astmy stosowanie LAMA pojawia się w leczeniu pierwszego wyboru?
8. 13
   jesień 2025U którego pacjenta z POChP terapia trójlekowa LABA+LAMA+wGKS będzie najbardziej odpowiednia?
9. 14
   jesień 202530-letni pacjent, u którego rozpoznano astmę na podstawie objawów klinicznych otrzymał receptę na preparat LABA + GKS w inhalatorze ciśnieniowym (pMDI). W kolejnym tygodniu zgłosił się niezwłocznie podając, że po przyjęciu kilku kolejnych dawek leku czuje się znacznie gorzej, a samopoczucie wraca do normy dopiero kilka godzin po inhalacji. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
10. 23
    jesień 2025Wskaż sytuację kliniczną, która w rekomendacjach GOLD 2025 znalazła wskazanie do zastosowania dupilumabu, dodanego do standardowej terapii wziewnej POChP:
11. 25
    jesień 2025Zgodnie z rekomendacjami GOLD 2025, u chorego na POChP, który aktualnie stosuje preparat złożony z długo działającego beta2-miemtyku (LABA) i wziewnego sterydu (wGKS), a w wywiadach nie ma przebytych zaostrzeń i nie ma objawów sugerujących astmę należy rozważyć:
12. 26
    jesień 2025Wskaż prawidłowe zestawienie interwencji i badanej populacji, dla których wykazano, w randomizowanych badaniach klinicznych, pozytywny wpływ na redukcję śmiertelności w grupie chorych na POChP:
13. 30
    jesień 2025Do poradni zgłasza się 19-letni pacjent chorujący od dzieciństwa na astmę. W wywiadzie brak innych chorób przewlekłych. Trenuje rekreacyjnie tenis. Pomimo optymalnego leczenia niską dawką wziewnego glikokortykosteroidu z formoterolem, jako leczenia podtrzymującego oraz doraźnego, zgłasza uporczywy kaszel po zakończeniu treningu, a epizodycznie także duszność w trakcie wysiłku. Pacjent ma prawidłowo ustrukturyzowany trening oraz przestrzega zaleceń dotyczących rozgrzewki przed treningiem. Jak można zoptymalizować leczenie farmakologiczne tego pacjenta?
14. 34
    jesień 2025Oddział chirurgii ortopedycznej poprosił o pilną konsultację 58-letniej pacjentki chorującej na astmę. Pacjentka przygotowywana jest do zabiegu zaopatrzenia złamania kości udowej. Przed urazem leczona była długotrwale wysoką dawką wGKS-LABA, a miesiąc temu była przez 2 tygodnie leczona doustnym glikokortykosteroidem z powodu zaostrzenia. Anestezjolog prosi o wskazówki dotyczące postępowania okołooperacyjnego u tej pacjentki. W tym przypadku należy przede wszystkim:
15. 39
    jesień 2025Do poradni zgłasza się 71-letni pacjent chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Skarży się, że w trakcie żwawego spaceru po położonym nieopodal jego domu lesie obserwuje spadki saturacji. W trakcie tych spacerów używa przenośnego koncentratora tlenu. Pacjent jest zaniepokojony tymi spadkami saturacji. Czy i kiedy pacjent powinien przerwać spacer?
16. 41
    jesień 2025Do poradni pulmonologicznej zgłasza się 62-letni pacjent chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, B wg GOLD. Ostatnie zaostrzenie choroby podaje około 3 lata temu, zaostrzenie było nieinfekcyjne, leczone ambulatoryjnie. Pacjent na stałe leczony jest LABA/LABA/wGKS. Poziom eozynofilii 310 tys. kom./µl. W radiogramie klatki piersiowej cechy nasilonej rozedmy. Przyjął wszystkie zalecane szczepienia. Pomimo optymalnego leczenia pacjent odczuwa duszność wysiłkową, zmuszającą go do przerywania aktywności. Odczuwa także ogólne osłabienie. Diagnostyka różnicowa nie dostarcza dowodów na pozapłucną przyczynę zgłaszanych objawów. Wskaż najbardziej optymalne postępowanie z tym pacjentem:
17. 43
    jesień 2025Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 21-letnia kobieta chorująca na astmę od dzieciństwa. Aktualnie leczona terapią trójskładnikową beklometazon-formoterol-glikopironium. Inhalatora używa prawidłowo. W wywiadzie brak innych chorób przewlekłych. Pomimo optymalnego leczenia przeciwastmatycznego oraz braku obturacji w badaniu spirometrycznym, pacjenta skarży się na produktywny kaszel z odkrztuszaniem dużej ilości seledynowo zabarwionej plwociny, szczególnie nad ranem. Zażywa erdosteinę, ale z niezadowalającym efektem terapeutycznym. Jaki będzie najwłaściwszy kolejny krok w postępowaniu z tą pacjentką?
18. 50
    jesień 202580-letni pacjent leczony z powodu POChP z wykorzystaniem nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w warunkach domowych otrzymał przed 5 dniami szczepienie przeciwko grypie. Zgłosił się do poradni pulmonologicznej. W ramach porady specjalista powinien uwzględnić podanie kolejnych szczepień w następujący sposób:
19. 51
    jesień 2025Do poradni zgłasza się 56-letni pacjent chorujący na POChP. Ma zamiar zwiększyć swoją aktywność fizyczną i kupił w tym celu opaskę treningową i pas do pomiaru tętna. Lekarz konsultujący nie stwierdza przeciwwskazań do wysiłku fizycznego. Jak intensywny powinien być trening wytrzymałościowy w przypadku tego pacjenta?
20. 52
    jesień 202568-letni emerytowany nauczyciel od 10 lat chorujący na POChP doświadcza narastającej duszności wysiłkowej. Aktualnie nie jest w stanie nadążyć za rówieśnikami, a na pierwsze piętro, gdzie mieszka musi wchodzić z przerwą na odpoczynek. Zgłasza się do poradni a konsultujący pneumonolog chce skierować go na rehabilitację pneumonologiczną. Jaki jest minimalny zalecany czas trwania programu rehabilitacji pulmonologicznej zgodnie z raportem GOLD?
21. 54
    jesień 2025Do poradni zgłasza się 57-letni pacjent chorujący na POChP, którą zdiagnozowano około 8 lat temu. W wywiadzie 30 paczkolat, nie pali od ponad 10 lat. Ostatnie zaostrzenie choroby podaje 2 lata temu - leczone było ambulatoryjnie. W ostatnim badaniu spirometrycznym, wykonanym pół roku temu FEV1 wynosił 51% wartości należnej. Pacjent leczony jest terapią trójskładnikową - LABA/LABA/wGKS. Szczepiony jest zarówno przeciw pneumokokom, jak i sezonowo przeciw grypie. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego są w normie. Poziom eozynofilii 350 tys. kom./µl. RTG klatki piersiowej z widocznymi cechami rozedmy. Pomimo optymalnego leczenia pacjent wciąż odczuwa znaczną duszność wysiłkową oraz ogólne osłabienie. Pacjent był konsultowany przez kardiologa, który wykluczył sercowo-naczyniową przyczynę duszności. Wskaż najbardziej optymalne postępowanie z tym pacjentem:
22. 57
    jesień 2025Na izbę przyjęć został przyjęty 43-letni pacjent zgłaszający narastającą duszność. W wywiadzie POChP oraz nikotynizm aktywny 20 paczkolat oraz nadciśnienie tętnicze. W badaniu przedmiotowym zniesiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej. SpO2 wynosiło 96%. Ciśnienie tętnicze krwi 130/90. W radiogramie klatki piersiowej uwidoczniono cechy lewostronnej odmy, towarzyszący jej płaski poziom płynu sięgający IV międzyżebrza. Zdecydowano o wykonaniu drenażu jamy opłucnowej, uzyskując obecność 150 ml krwi w zestawie drenażowym. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
23. 28
    wiosna 2025U pacjenta z wieloletnim wywiadem palenia papierosów, kaszlem i pogorszeniem tolerancji wysiłku należy podejrzewać przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP). Jaki wynik jest najistotniejszy do potwierdzenia tego rozpoznania?
24. 44
    wiosna 2025Na decyzję o kwalifikacji chorego na POChP do domowego leczenia tlenem (DLT) nie ma wpływu wynik:
25. 56
    wiosna 2025Czynnikami niezwiększającymi pilności wykonania badania zaburzeń oddychania w czasie snu u osób z podejrzeniem zespołu nakładania OBS i POChP są: 1) cukrzyca typu 2; 2) ciężka hiperkapnia; 3) hiperlipemia; 4) hipoksemia; 5) przebyty epizod ostrej hipoksemiczno-hiperkapnicznej niewydolności oddychania. Prawidłowa odpowiedź to:
26. 70
    wiosna 2025U 75-letniego chorego z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2, POChP i rozstrzeni oskrzeli, hospitalizowanego od 7 dni na oddziale wewnętrznym pojawiły się kliniczne objawy zapalenia płuc potwierdzone badaniami radiologicznymi klatki piersiowej. W wywiadzie pacjent 30 dni wcześniej przebywał przez 2 dni na SOR z powodu nasilenia duszności. Jaką terapię należy zastosować u chorego?
27. 81
    wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania rehabilitacji w POChP:
28. 83
    wiosna 2025Wskaż opcje terapeutyczne, które mają potencjalne działanie redukujące częstość zaostrzeń w POChP: 1) krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela; 2) długodziałające leki rozszerzające oskrzela; 3) rytuksymab; 4) szczepienia ochronne; 5) rehabilitacja pulmonologiczna. Prawidłowa odpowiedź to:
29. 105
    wiosna 202580-letni pacjent z POChP, u którego w trakcie hospitalizacji z powodu zaostrzenia zmieniono lek stosowany do terapii przewlekłej na preparat LABA+LAMA+GKS w inhalatorze ciśnieniowym typu pMDI po miesiącu zgłasza się do poradni pulmonologicznej skarżąc się na większą duszność niż podczas stosowania preparatu LABA+LAMA w przeszłości. Dodatkowo pojawiło się pieczenie języka z jego białawym nalotem. W trakcie kontroli techniki inhalacji pacjent prezentuje duże opóźnienie momentu nabrania powietrza w stosunku do uwolnienia dawki leku z inhalatora. Wskaż cechy charakterystyczne komór inhalacyjnych, które planujesz zastosować u tego chorego: 1) ułatwienie koordynacji uwolnienia leku i jego inhalacji; 2) zwiększenie depozycji gardłowej leku; 3) zwiększenie depozycji płucnej leku; 4) zwiększenie ryzyka skurczu oskrzeli w trakcie stosowania leku; 5) możliwość mniejszej częstotliwości mycia inhalatora pMDI. Prawidłowa odpowiedź to:
30. 111
    wiosna 202560-letni pacjent, były palacz tytoniu z wywiadem 40 paczkolat, z astmą z utrwaloną obturacją, leczony LABA+LAMA+GKS doświadczył trzech umiarkowanych zaostrzeń w ostatnim roku. Rozważając zastosowanie przewlekłej terapii azytromycyną nie należy wykonać:
31. 6
    jesień 2024Chory z POChP powinien być kwalifikowany do przeszczepienia płuc, gdy: 1) FEV1=30%; 2) występują częste zaostrzenia; 3) stosunek średnicy tętnicy płucnej do średnicy aorty >1 w tomografii komputerowej; 4) występuje niska jakość życia nie do zaakceptowania przez pacjenta; 5) FEV1=25%; 6) stosunek średnicy tętnicy płucnej do średnicy aorty >0,75 w tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to:
32. 9
    jesień 2024Na decyzję o kwalifikacji chorego na POChP do domowego leczenia tlenem (DLT) nie ma wpływu wynik następującego badania:
33. 11
    jesień 2024Jak należy ocenić następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej pobranej podczas oddychania powietrzem u chorego na POChP, który właśnie został przyjęty do szpitala: PaO2 68 mmHg, PaCO2 47 mmHg, HCO3 17 mmol/l, pH 7,31?
34. 46
    jesień 2024Podstawą rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) jest stwierdzenie w badaniu spirometrycznym obecności utrwalonej obturacji oskrzeli. Który parametr oceny czynności płuc jest najistotniejszy do rozpoznania i oceny zaburzeń przepływu powietrza?
35. 60
    jesień 2024Czynnikami zwiększającymi pilność wykonania badania zaburzeń oddychania w czasie snu u osób z podejrzeniem zespołu nakładania OBS i POChP są: 1) cukrzyca typu 2; 2) ciężka hiperkapnia; 3) hiperlipemia; 4) hipoksemia; 5) przebyty epizod ostrej hipoksemiczno-hiperkapnicznej niewydolności oddychania. Prawidłowa odpowiedź to:
36. 64
    jesień 2024Wskaż te zakażenia, przeciwko którym szczepionki, zgodnie z GOLD 2024 należy zarekomendować 52-letniemu pacjentowi z POChP kategorii A: 1) krztusiec; 2) RSV; 3) półpasiec; 4) grypa; 5) pneumokoki. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
37. 65
    jesień 2024Wskaż stwierdzenia dotyczące szczepionki pneumokokowej, które są prawdziwe dla POChP: 1) wydłuża życie u chorych na POChP; 2) poprawia odpowiedź na stosowane leki wziewne; 3) zmniejsza nasilenie objawów POChP; 4) zmniejsza liczbę zaostrzeń POChP; 5) zmniejsza ryzyko wystąpienia zapalenia płuc u chorego na POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
38. 17
    wiosna 2024Ocena ryzyka zaostrzeń POChP wg GOLD 2023 oparta jest na analizie:
39. 18
    wiosna 2024Przed wypisem ze szpitala chorego po zaostrzeniu POChP należy: 1) skontrolować prawidłowość techniki inhalacji przy użyciu typu inhalatora zaleconego choremu; 2) poinstruować o znaczeniu przewlekłej terapii wziewnej oraz czasu stosowania antybiotyku i sterydu systemowego; 3) ocenić czy chory nie wymaga przewlekłego leczenia tlenem; 4) ustalić plan leczenia chorób współistniejących; 5) ustalić termin wizyty kontrolnej w okresie 4-6 tygodni od wyjścia ze szpitala. Prawidłowa odpowiedź to:
40. 25
    wiosna 2024W raporcie GOLD 2023 wyodrębniono subpopulację POChP (PRISm) charakteryzującą się: 1) nieprawidłowym wskaźnikiem Tiffeneau po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela; 2) FVC poniżej 70% wartości należnej; 3) prawidłowym wskaźnikiem Tiffeneau po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela; 4) FVC poniżej 80% wartości należnej; 5) częstymi infekcjami układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:
41. 39
    wiosna 202475-letni mężczyzna chorujący od wielu lat na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) został przywieziony na izbę przyjęć szpitala przez rodzinę z powodu złego samopoczucia od 3 dni. Pacjent odczuwał duszność, oddychał przez zaciśnięte usta, od czasu do czasu wykrztuszał znaczne ilości ropnej plwociny. Rozpoznano zaostrzenie POChP. Pacjenta przyjęto na oddział pulmonologii, zastosowano leki bronchodilatacyjne, steroidy, antybiotykoterapię, tlenoterapię o przepływie 5 L/min. Z powodu braku wzrostu SpO2 mierzonej pulsoksymetrem, następnego dnia pobrano gazometrię krwi tętniczej. Zinterpretuj wynik i zaproponuj postępowanie:
42. 100
    wiosna 2024Efektem stosowania domowego leczenia tlenem u chorych na POChP nie jest:
43. 109
    wiosna 2024Który parametr oceny czynności płuc jest najistotniejszy do rozpoznania i oceny zaburzeń przepływu powietrza w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc?
44. 7
    jesień 202372-letni mężczyzna z rozpoznaniem POChP, dotychczas leczony LABA, został przewieziony przez zespół ratownictwa medycznego do SOR. W wywiadzie pacjent podaje występowanie duszności przy codziennych czynnościach, np. ubieraniu się. Ostatni raz z zaostrzeniem POChP był hospitalizowany 4 tygodnie temu i była to trzecia hospitalizacja z tego powodu w przeciągu ostatnich 12 miesięcy. Do której grupy chorych na POChP należy pacjent i jakie leczenie przewlekłe powinien stosować?
45. 15
    jesień 202369-letni pacjent chorujący na POChP zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu narastającej nietolerancji wysiłku fizycznego oraz kaszlu. W ABG pH 7,35, PaO2 62 mmHg, PaCO2 57 mmHg, HCO3- 28 mmol/L. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:
46. 18
    jesień 202368-letni pacjent chorujący na POChP zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu znacznego pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego, duszności oraz nasilenia produktywnego kaszlu. Podaje, że od 2 lat leczy się z powodu POChP. W ABG pH 7,31, PaO2 60 mmHg, PaCO2 57 mmHg, HCO3- 22 mmol/L. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:
47. 23
    jesień 2023Do poradni zgłosił się 76-letni pacjent chorujący na POChP, którą zdiagnozowano około 20 lat temu. W wywiadzie 40 paczko-lat, ale nie pali od 20 lat, brak zaostrzeń choroby w ciągu ostatnich 2 lat. W ostatnim badaniu spirometrycznym, wykonanym pół roku temu FEV1 wynosił 38% wn. Pacjent aktualnie leczony jest terapią trójskładnikową (LABA/LABA/wGKS). Szczepiony jest zarówno na pneumokoki, krztusiec i sezonowo na grypę. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego są w normie. Poziom eozynofilii 500 kom/µl. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono cechy rozedmy. Pomimo optymalnego leczenia pacjent wciąż odczuwa znaczną duszność wysiłkową oraz ogólne osłabienie. Był konsultowany przez kardiologa, który wykluczył sercowo-naczyniową przyczynę duszności. Wskaż właściwe postępowanie:
48. 24
    jesień 202367-letni pacjent chorujący na POChP, którą zdiagnozowano około 10 lat temu, zgłosił się do poradni pulmonologicznej. W wywiadzie 40 paczko-lat, nie pali od roku. W wywiadzie częste zaostrzenia choroby. Z tego powodu hospitalizowany był w ciągu minionego roku trzykrotnie. Aktualnie skarży się na poranne bóle głowy oraz duszność wysiłkową. W badaniu przedmiotowym liczne świsty nad całymi polami płucnymi. W trakcie ostatniej hospitalizacji pacjent miał wykonaną TK klatki piersiowej, w której uwidoczniono nieznaczne cechy rozedmy. W badaniu spirometrycznym nieodwracalna obturacja z ujemną próbą rozkurczową, FEV1 wynosił 30% wn. BMI=18 kg/m2. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego są w normie. W badaniu gazometrycznym pH 7,45, pO2 52 mmHg, pCO2 92 mmHg, HCO3- 31 mmHg. Jaki będzie dominujący aspekt rehabilitacji pneumonologicznej u tego pacjenta?
49. 28
    jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłej tlenoterapii u pacjenta z POChP GOLD 3, z dusznością mMRC 3/4. Wykonano gazometrię krwi tętniczej w spoczynku, w czasie oddychania powietrzem atmosferycznym. Wynik gazometrii: pH 7,53, pO2 63 mmHg, pCO2 32 mmHg, HCO3- 20 mmol/l, SO2 92%:
50. 38
    jesień 2023Wskazaniami do wdrożenia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorego z zaostrzeniem POChP jest: 1) wstrząs septyczny; 2) kwasica oddechowa; 3) hiperkapnia z PaCO2 >60 mmHg; 4) zaburzenia świadomości i oddech szczątkowy; 5) tachypnoe z cechami zmęczenia mięśni oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
51. 52
    jesień 202360-letni mężczyzna z BMI=28 kg/m2 po przebytych dwóch umiarkowanych zaostrzeniach POChP w okresie ostatnich 12 miesięcy, z FEV1 60% wn, dotychczas leczony salmeterolem, z liczbą eozynofilów we krwi obwodowej 350/µL, wg wytycznych GOLD 2023 powinien zostać zaklasyfikowany do kategorii:
52. 94
    jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zniekształceń klatki piersiowej: 1) beczkowata występuje najczęściej u chorych z przewlekłym zapaleniem oskrzeli; 2) szewska może powodować występowanie szmerów sercowych; 3) zaawansowana kifoskolioza może prowadzić do rozwoju niewydolności oddechowej; 4) kurza może występować u chorych z rozedmą płuc; 5) lejkowata często współwystępuje z zespołem Marfana. Prawidłowa odpowiedź to:
53. 103
    jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP: 1) u wszystkich palących tytoń należy przeprowadzić poradę antynikotynową; 2) u wszystkich chorych początkowo należy włączyć krótko działający lek rozszerzający oskrzela; 3) należy rozważyć zastosowanie terapii trójlekowej (wGKS, LABA, LAMA) przy eozynofilii >300 kom/µl; 4) chorzy na postać E nie odnoszą korzyści z rehabilitacji oddechowej; 5) u chorych z kaszlem rekomenduje się stosowanie leków przeciw kaszlowych. Prawidłowa odpowiedź to:
54. 23
    wiosna 2023Wskaż powód, dla którego uzasadnione jest zastosowanie terapii stałym dodatnim ciśnieniem (CPAP) u chorych ze stabilną POChP i obturacyjnym bezdechem w czasie snu:
55. 56
    wiosna 2023Jakie jest prawidłowe postępowanie u chorego z POChP leczonego LABA + GKSw z nadal występującymi zaostrzeniami choroby? 1) modyfikacja leczenia na LABA + LAMA; 2) włączenie roflumilastu; 3) modyfikacja leczenia na LABA + LAMA + GKSw; 4) włączenie azytromycyny; 5) odstawienie GKSw. Prawidłowa odpowiedź to:
56. 102
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników ryzyka rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) palenie tytoniu jest odpowiedzialne za około 80% przypadków POChP; 2) u chorych na POChP nadreaktywność oskrzeli i astma stanowią niezależny czynnik rozwoju POChP oraz tempa pogarszania się czynności płuc; 3) genetycznie uwarunkowany niedobór α1-antytrypsyny naturalnego inhibitora proteaz serynowych odpowiada za <1% przypadków POChP; 4) przebyta gruźlica płuc i zakażenie HIV nie stanowią czynników ryzyka zachorowania na POChP; 5) przewlekłe zapalenie oskrzeli nie zwiększa ryzyka wystąpienia POChP oraz zaostrzeń u chorych na POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
57. 103
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) tkanka płucna zostaje uszkodzona poprzez wydzielany przez limfocyty cytotoksyczne (CD 8+), czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-a); 2) jedną z przyczyn rozwoju obturacji jest utrata przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików i małych oskrzeli co sprzyja ich zapadaniu się podczas wydechu; 3) ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe w POChP nie wynika ze zwiększenia oporu w małych oskrzelach (obturacji) oraz wzrostu podatności płuc; 4) bezpośrednią przyczyną obturacji są zmiany zapalne w ścianie oskrzelików i zwłóknienie okołooskrzelikowe; 5) nadciśnienie płucne, które rozwija się w zaawansowanej POChP nie jest wynikiem zmian w naczyniach płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:
58. 104
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) według raportu GOLD 2022: 1) do klinicznych objawów POChP, w raporcie GOLD 2022, zaliczono znużenie, czyli subiektywne uczucie zmęczenia lub wyczerpania, opisywane przez pacjentów jako ogólne zmęczenie lub brak energii do działania; 2) diagnoza POCHP oparta na ocenie wskaźnika FEV1 po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela pozwala na wczesne rozpoznanie choroby; 3) zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc rozpoznanie POCHP powinno być dokonane, gdy wskaźnik FEV1/FVC jest mniejszy od dolnej granicy normy; 4) nowa kategoria POCHP, „wczesna-POChP”, rozpoczyna się znacznie wcześniej (może niekiedy w życiu płodowym) niż pojawiają się pierwsze objawy choroby; 5) objawy podmiotowe u chorych na POChP występują tylko wtedy, gdy zawansowane są zmiany obturacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
59. 105
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania diagnostycznego i leczniczego u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP): 1) w POChP, z powodu rozdęcia, w spirometrii dochodzi do zwiększenia objętości zalegającej (RV) i zmniejszenia pojemności wdechowej (IC); 2) u chorych na POChP zalecane są szczepienia przeciwko pneumokokom, grypie, COVID-19, krztuścowi jeśli nie byli szczepieni w młodości (szczepionka DiPerTe) oraz półpaścowi; 3) rozpoznanie POChP na podstawie spirometrii po inhalacji leku rozkurczowego jest jedyną i najlepszą metodą ustalania rozpoznania; 4) u chorych na POChP będących w wieku między 50. a 80. rokiem życia z wywiadem ≥20 paczkolat wskazane jest coroczne wykonywanie niskodawkowej tomografii komputerowej; 5) wziewne leczenie trójlekowe obejmujące wziewny kortykosteryd, długodziałających β2-agonistów i leki przeciwcholinergiczne nie ma wpływu na spadek czynności płuc wyrażonej przez FEV1. Prawidłowa odpowiedź to:
60. 106
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) zaostrzenie POChP charakteryzuje się nagłym początkiem, zwiększeniem duszności, nasilonym kaszlem z wykrztuszaniem, które wymagają intensyfikacji przewlekłego leczenia; 2) przyczyny zaostrzenia POChP to zakażenia układu oddechowego (głównie wirusowe i bakteryjne), ekspozycja na zanieczyszczenia powietrza (drobnymi pyłami PM 2,5 i PM 10, dwutlenkiem azotu i dwutlenkiem siarki), przerwanie leczenia przewlekłego; 3) zaostrzenia trwają zwykle 7-10 dni, ale u około 20% chorych nawet po 2 miesiącach nie stwierdza się powrotu do stanu zdrowia sprzed zaostrzenia; 4) najczęstszym patogenem bakteryjnym wyizolowanym z wydzieliny oskrzelowej chorego z zaostrzeniem jest Pseudomonas aeruginosa; 5) u chorych z lekkimi zaostrzeniami konieczne jest zastosowanie antybiotyku i kortykosteroidu doustnie w dawce 30-40 mg. Prawidłowa odpowiedź to:
61. 107
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania diagnostycznego i farmakologicznego u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP): 1) u chorych z małą liczbą eozynofili we krwi (<100/µl) i w plwocinie nie stwierdza się związku z częstą obecnością niektórych bakterii, takich jak np. Haemophilus influenzae oraz większą częstością występowania zapalenia płuc; 2) u chorych z grupy A stosuje się tylko jeden długo działający lek rozszerzający oskrzela, nawet gdy objawy POChP ulegają nasileniu; 3) próg eozynofili ≥300/µl identyfikuje chorych, u których stosowanie wziewnych kortykosteroidów może zmniejszyć częstość zaostrzeń; 4) leki wziewne stosowane w POChP nie mają klinicznie istotnego wpływu na tempo zmniejszania się wskaźnika FEV; 5) wziewnych kortykosteroidów nie stosuje się w monoterapii, ale w skojarzeniu z lekami rozkurczowymi długo działającymi, co poprawia czynność płuc i zmniejsza częstość zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:
62. 111
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) podczas pandemii COVID-19: 1) podczas pandemii u chorych na POChP należy stosować dotychczasowe leczenie łącznie z wziewnymi kortykosteroidami według zaleceń raportu GOLD; 2) podczas pandemii u chorych na astmę należy utrzymać farmakoterapię według raportu GINA łącznie z wziewnymi kortykosteroidami; 3) podczas zaostrzenia astmy należy zwiększać dawki wziewnych lub systemowych kortykosteroidów według zaleceń raportu GINA; 4) u chorych, u których po przebytym COVID-19 ujawniła się nadreaktywność oskrzeli należy zastosować wziewny kortykosteroid w małej dawce; 5) podczas zaostrzenia POChP nie należy włączać systemowych kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
63. 22
    jesień 2017Wskaż leki łączone, długo działające, stosowane w POChP: 1) tiotropium 2,5µg + olodaterol 2,5µg; 2) bromek aklidynium 322µg + budezonid 160µg; 3) bromek ipratropium 20µg + glikopyronium 160µg; 4) umeklidynium 55µg + wilanterol 22µg; 5) indakaterol 110µg + glikopyronium 50µg. Prawidłowa odpowiedź to:
64. 23
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków pierwszego wyboru w przewlekłym leczeniu stabilnej postaci POChP: 1) kategoria A - najlepiej jeden długo działający lek rozkurczowy lub krótko działający; 2) kategoria C - tylko długo działający β2-agonista; 3) kategoria B - długo działający β2-agonista lub długo działający lek przeciwcholinergiczny; 4) kategoria D - wziewny glikokortykosteroid z długo działającym β2-agonistą i/lub długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym; 5) kategoria B - tylko długo działający β2-agonista. Prawidłowa odpowiedź to:
65. 26
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP: 1) w fenotypie oskrzelowym występuje niewydolność oddechowa typu hipowentylacyjnego; 2) przyczyną obturacji są tylko zmiany zapalne w ścianie oskrzelików; 3) komórki biorące udział w rozwoju POChP to makrofagi i limfocyty CD4+; 4) występuje zapalenie obejmujące oskrzela, miąższ płucny i naczynia płucne; 5) stwierdza się rozedmę płuc wynikającą ze zwiększenia przestrzeni powietrznych leżących obwodowo od oskrzelika końcowego z destrukcją ścian pęcherzyków. Prawidłowa odpowiedź to:
66. 27
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskaźników wentylacji w POChP: 1) w rozdęciu płuc stwierdza się znaczące zwiększenie pojemności wdechowej (IC); 2) ciężkość obturacji dróg oddechowych ocenia się na podstawie wartości FEV1 po leku rozkurczowym; 3) stopień odwracalności obturacji oskrzeli nie ma istotnego znaczenia dla rozpoznania i różnicowania z astmą; 4) ocena stopnia odwracalności obturacji oskrzeli ma istotne znaczenie dla przewidywania odpowiedzi na długoterminowe leczenie; 5) w POChP stwierdza się zwiększenie objętości zalegającej (RV), czynnościowej pojemności zalegającej (FRC) i całkowitej pojemności płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
67. 29
    jesień 2017Postępowanie niefarmakologiczne u chorych na POChP obejmuje: 1) szczepienia przeciwko grypie u wszystkich chorych; 2) rehabilitację oddechową u chorych z kategorii C i D; 3) regularną kontrolę techniki przyjmowania leków przez chorego; 4) stosowanie e-papierosów jako głównej metody zwalczania nałogu palenia; 5) szczepienia przeciwko pneumokokom u chorych w wieku ≥ 65 lat oraz u młodszych z FEV1 < 40% wartości należnej lub istotnymi chorobami współistniejącymi. Prawidłowa odpowiedź to:
68. 30
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP: 1) zaostrzenie to nagłe nasilenie objawów choroby prowadzące do zmiany leczenia; 2) każde zaostrzenie, nawet bez ropnej wydzieliny, musi być leczone antybiotykami; 3) podstawowym lekiem jest eufilina stosowana dożylnie, ewentualnie doustnie; 4) u każdego chorego trzeba zastosować krótko działającego β2-agonistę z inhalatora ze spejserem lub w nebulizacji; 5) w umiarkowanym i ciężkim zaostrzeniu należy podać dodatkowo glikokortykosteroid doustny 40 mg/dz. lub dożylnie hydrokortyzon 100 mg co 6-8 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
69. 49
    jesień 2017U chorego ze wzmożoną sennością dzienną i napadową krótkotrwałą dusznością nocną, przebywającego na oddziale pulmonologicznym z powodu zaostrzenia POChP i przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej, podejrzewano zaburzenia oddechowe podczas snu. Jakie badanie umożliwi pewne rozpoznanie typu zaburzeń oddychania w czasie snu?
70. 51
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do wykonywania badań radiologicznych w diagnostyce i różnicowaniu POChP: 1) RTG przeglądowy klatki piersiowej jest przydatny w wykluczeniu gruźlicy płuc; 2) RTG przeglądowy klatki piersiowej jest przydatny do wykluczenia raka płuca lub choroby śródmiąższowej płuc; 3) RTG przeglądowy klatki piersiowej nie jest przydatny do wykluczenia choroby śródmiąższowej płuc przy współistnieniu rozedmowego fenotypu POChP; 4) tomografia komputerowa klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości jest potrzebna do potwierdzenia rozpoznania POChP; 5) tomografia komputerowa klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości jest konieczna podczas kwalifikacji chorego do leczenia chirurgicznego rozedmy płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
71. 56
    jesień 2017Metaanaliza badań randomizowanych wykazała, że nieinwazyjna wentylacja jest leczeniem z wyboru zaostrzenia POChP o ciężkim przebiegu, charakteryzującym się:
72. 65
    jesień 2017Przeszczepienie płuc u 58-letniego chorego z powodu rozedmy płuc z objawami niewydolności oddechowej przy wartościach spirometrycznych FEV1<18%:
73. 7
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków wziewnych stosowanych u chorych na astmę lub POChP: 1) nieprawidłowa technika inhalacji może przyczyniać się do braku efektu terapeutycznego; 2) prawidłowa technika inhalacji leków eliminuje wszystkie działania niepożądane leków wziewnych; 3) nieprawidłowa technika inhalacji przyczynia się do utraty kontroli astmy; 4) stosowanie jednego typu inhalatora wpływa na poprawę compliance pacjenta; 5) nauka prawidłowej techniki inhalacji leku powinna być stosowana u wszystkich chorych na astmę lub POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
74. 8
    wiosna 2017Które z wymienionych „interwencji terapeutycznych” korzystnie wpływają na stosowanie się chorego na astmę lub POChP do zaleceń lekarskich? 1) zastosowanie leków złożonych w jednym inhalatorze; 2) redukcja częstości dawkowania leków w ciągu doby; 3) stosowanie jednego typu inhalatora; 4) nauka prawidłowej techniki inhalacji leku; 5) stosowanie komory inhalacyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:
75. 11
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT) u chorych na POChP: 1) do DLT kwalifikuje się chorych z PaO2 ≤ 55 mmHg; 2) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 15 godzin na dobę; 3) celem leczenia jest uzyskanie PaO2 > 60 mmHg; 4) przepływ tlenu u chorego z przewlekłą niewydolnością oddychania ustala się wyłącznie na podstawie wyniku oceny pulsoksymetrycznej (SaO2); 5) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 10 godzin na dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
76. 30
    wiosna 201771-letni pacjent został przyjęty na oddział z powodu ciężkiego infekcyjnego zaostrzenia POChP. Zastosowano leczenie typowe: salbutamol w nebulizacji, glikokortykosteroidy systemowe, antybiotykoterapię dożylną (amoksycylina z kwasem klawulanowym 2x1 g) oraz tlenoterapię bierną o przepływie 5 l/min przez maseczkę. Pomimo zastosowanego leczenia w drugiej dobie hospitalizacji zaobserwowano zaciąganie oddechowe międzyżebrzy, objawy wyczerpania mięśni oddechowych, ortopnoe, badaniem gazometrycznym z pH 7,35; pO2 40 mmHg, pCO2 43 mmHg, HCO3 26 mmol/l. Postępowaniem z wyboru będzie:
77. 32
    wiosna 201740-letnia pacjentka z dusznością wysiłkową występującą od około 6 miesięcy oraz ujemnym wywiadem w kierunku astmy, POChP oraz chorób sercowo-naczyniowych miała wykonane TK HRCT, które uwidoczniło obecność obrazu mlecznego szkła, bez innych uchwytnych nieprawidłowości. W związku z niecharakterystycznym obrazem HRCT, chorą skierowano na chirurgiczną biopsję płuca w celu sprecyzowania rozpoznania w oparciu o badanie histopatologiczne. Lokalna pracownia histopatologiczna kilkukrotnie postawiła rozpoznanie LAM. Pacjentkę skierowano na konsultację w celu rozważenia rozpoczęcia leczenia farmakologicznego. Najwłaściwszą metodą postępowania będzie:
78. 46
    wiosna 2017Każdy chory leczony szpitalnie z powodu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc powinien otrzymywać: 1) kortykosteroidy ogólnoustrojowe przez kilka dni; 2) krótko działające leki rozszerzające oskrzela w nebulizacji lub z inhalatora MDI; 3) leki mukolityczne i leki przeciwzakrzepowe; 4) długo działające leki rozszerzające oskrzela i kortykosterydy wziewne; 5) tlenoterapię pod kontrolą ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla. Prawidłowa odpowiedź to:
79. 74
    wiosna 2017Roflumilast - inhibitor PDE4 w leczeniu chorych na POChP należy rozważyć:
80. 90
    wiosna 2017Zgodnie z zaleceniami GOLD 2017 szczepienia przeciwko pneumokokom u pacjentów chorych na POChP są: 1) zalecane szczepionką PCV 13 i PPSV 23 u wszystkich chorych powyżej 65. roku życia; 2) zalecane szczepionką PCV 13 u młodszych (poniżej 65. r życia) pacjentów z POChP w przypadku istnienia istotnych współchorobowości (np. niewydolności krążenia czy choroby wieńcowej); 3) zalecane szczepionką PPSV 23 u młodszych (poniżej 65. r życia) pacjentów z POChP w przypadku istnienia istotnych współchorobowości (np. niewydolności krążenia czy choroby wieńcowej); 4) zalecane wyłącznie szczepionką PCV 13, a niezalecane szczepionką PPSV 23 u chorych powyżej 65. roku życia; 5) zalecane wyłącznie szczepionką PPSV 23, a niezalecane szczepionką PCV 13 u chorych powyżej 65. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
81. 112
    wiosna 2017U chorego z POChP według wytycznych American College of Chest Physicians i Canadian Thoracic Society 2015 dotyczących zapobiegania zaostrzeniom przewlekłej obturacyjnej choroby płuc należy zastosować: 1) leczenie farmakologiczne, niefarmakologiczne oraz szczepienia; 2) leki LABA (długo działający β2-mimetyk), LAMA (długo działający lek przeciwcholergiczny), GKSw (glikosteroid wziewny) oraz coroczne szczepienie przeciwko grypie; 3) szczepienia przeciwko pneumokokom oraz rehabilitację oddechową po czterech tygodniach od wystąpienia zaostrzenia choroby; 4) leczenie statynami, rehabilitację oddechową oraz leczenie GKS doustnymi; 5) leki SABA (krótko działający β2-mimetyk), SAMA (krótko działający lek przeciwcholergiczny), roflumilast. Prawidłowa odpowiedź to:
82. 120
    wiosna 2017Wg wytycznych GOLD rozpoznanie POChP może być postawione u chorego, jeśli:
83. 2
    jesień 2016Tiotropium jest lekiem przeciwcholinergicznym wykazującym działanie wobec receptorów:
84. 3
    jesień 2016Roflumilast - inhibitor PDE4 w leczeniu chorych na POChP należy rozważyć:
85. 5
    jesień 2016Grupa C i D chorych na POChP cechuje się:
86. 21
    jesień 201670-letni chory od wielu lat chorujący na POChP w stopniu 2 wg GOLD zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu duszności spoczynkowej. Dolegliwości rozpoczęły się nagle około godzinę przed przyjęciem. W badaniu stwierdza się: asymetrię ruchomości klatki piersiowej z nieznacznie zwiększoną objętością prawej połowy klatki piersiowej, nasilony wysiłek oddechowy, po prawej stronie klatki piersiowej drżenie głosowe zniesione, odgłos opukowy bębenkowy, szmer pęcherzykowy znacznie ściszony. Rytm serca miarowy, 102/minutę; saturacja 78%. Jakie postępowanie jest właściwe w tej sytuacji?
87. 24
    jesień 201658-letnia kobieta chorująca na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc jest kwalifikowana do przeszczepu płuc. Która z niżej wymienionych chorób nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeprowadzenia przeszczepu płuca u tej pacjentki?
88. 31
    jesień 2016Wskazaniem do operacyjnego zmniejszenia objętości płuc (OZOP) u chorych z rozedmą płuc nie jest:
89. 37
    jesień 2016U 67-letniego chorego na POChP postać C z fenotypem rozedmowym, stale palącego papierosy, podczas przenoszenia zakupów z samochodu do domu doszło do gwałtownego napadu kaszlu bez świszczącego oddechu, po którym pojawiła się silna, narastająca w czasie duszność spoczynkowa. Duszność nie ustąpiła po inhalacji 400 µg salbutamolu i 160 µg bromku ipratropium. Za najbardziej prawdopodobną przyczyną duszności należy uważać:
90. 49
    jesień 2016Domowe leczenie tlenem należy rozpocząć u chorego na POChP, który zaprzestał palenia papierosów, u którego stwierdza się w okresie stabilnym, w badaniu gazometrycznym krwi tętniczej ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2):
91. 73
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu nakładania astmy i POChP:
92. 106
    jesień 2016Który wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej stanowi wskazanie do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u pacjenta z zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc?
93. 13
    wiosna 2016Które ze stwierdzeń dotyczących postaci jednorazowych dawek i liczby dawek stosowanych na dobę β-2 agonistów wziewnych długo (LABA) lub ultradługo działających (uLABA) w leczeniu chorych na POChP są prawdziwe? 1) formoterol: postać proszkowa DPI (inhalator proszkowy), dawki 4,5; 9,0; 12,0 µg/dawkę lub postać MDI (inhalator ciśnieniowy): 12,0 µg/dawkę; 1 dawka co 12 godz.; 2) salmeterol: postać MDI 25 µg/dawkę; postać DPI 50 µg/dawkę; 1 dawka co 12 godz.; 3) indakaterol postać DPI 150; 300 µg/dawkę; 1 dawka co 24 godz.; 4) salbutamol postać MDI 100; 150, 200 µg/dawkę; 1 dawka co 6 godz. Prawidłowa odpowiedź to:
94. 15
    wiosna 2016Wskaż zdanie/a prawidłowe dotyczące zjawiska hiperinflacji w patofizjologii oddychania w POChP: 1) hiperinflacja w POChP zmniejsza uczucie duszności w czasie wysiłku; 2) hiperinflacja w POChP spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej; 3) stosowanie w leczeniu chorych na POChP LAMA i LABA zmniejsza hiperinflację; 4) hiperinflacja w POChP zwiększa tolerancję wysiłku; 5) hiperinflacja spowodowana jest zmniejszeniem FRC i zwiększeniem IC. Prawidłowa odpowiedź to:
95. 16
    wiosna 2016Wskaż zdanie/a prawidłowe dotyczące leczenia POChP, które ma najkorzystniejsze działanie rokownicze na przedłużenie życia chorym: 1) stosowanie leczenia skojarzonego wGKS + LABA; 2) stosowanie przewlekłe doustnych kortykosteroidów; 3) rzucenie palenia papierosów przez chorego; 4) ograniczenie wysiłku fizycznego i ćwiczeń rehabilitacyjnych; 5) stosowanie przewlekłej tlenoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
96. 17
    wiosna 2016Wskaż zdania prawdziwe dotyczące oceny obturacji, jako czynnika rokowniczego u chorych na POChP wg aktualnych zaleceń GOLD: 1) obturacja oskrzeli wyrażana jako wartość FEV1 nie ma znaczenia rokowniczego u chorych na POChP, lecz jedynie służy ocenie odpowiedzi na zastosowane leczenie; 2) u chorego na POChP wartość FEV1 poniżej 75% w.n. świadczy o cięższym przebiegu choroby; 3) u chorych na POChP wartość FEV1 poniżej 50 % częściej sprzyja zaostrzeniom choroby, w tym wymagającym leczenia szpitalnego; 4) u chorych na POChP obecność odwracalnej obturacji oskrzeli większej niż 15% wartości wyjściowej może sugerować ryzyko ciężkiego ataku duszności; 5) wg aktualnego GOLD badanie FEV1 powinno się wykonywać przynajmniej raz w roku, aby rozpoznać chorych na POChP z szybkim spadkiem obturacji, gdyż są to chorzy, z szczególnie dużym ryzykiem pogorszenia choroby i wymagający konsultacji specjalisty. Prawidłowa odpowiedź to:
97. 18
    wiosna 2016Wskaż zdania prawdziwe dotyczące oceny zaawansowania POChP i ryzyka zaostrzenia choroby wg aktualnych zaleceń GOLD: 1) w ocenie zaawansowania POChP zwraca się uwagę na liczbę hospitalizacji z powodu zaostrzenia choroby w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 2) chorzy z niskim ryzykiem pogorszenia POChP (kategoria A i B) to ci, którzy mieli w ostatnich 6 miesiącach co najmniej jedno zaostrzenie wymagające leczenia w szpitalu; 3) wg zaleceń GOLD uważa się, że zaostrzenie wymagające hospitalizacji jest istotnym niekorzystnym czynnikiem rokowniczym dotyczącym przeżycia; 4) chorzy z wysokim ryzykiem pogorszenia POChP (kategoria C i D) to ci, którzy mieli w ostatnim roku co najmniej dwa zaostrzenia wymagające antybiotykoterapii lub leczenia systemowego kortykosteroidami; 5) chorzy ze średnim ryzykiem pogorszenia POChP (kategoria A i C) to ci, którzy mieli ostatnim roku jedno zaostrzenie wymagające hospitalizacji, opanowane w warunkach domowych. Prawidłowa odpowiedź to:
98. 19
    wiosna 2016W oparciu o najnowsze zalecenia GOLD leczenia chorych na POChP wskaż zdania prawdziwe: 1) ze względu na patofizjologię choroby najskuteczniejszymi i najbezpieczniejszymi lekami w leczeniu POChP są betamimetyki długo działające i wziewne sterydy stosowne razem niezależnie od stopnia ciężkości choroby; 2) najważniejszymi lekami stosowanymi w leczeniu POChP są wziewne leki rozszerzające oskrzela; 3) długo działające leki antycholinergiczne (LAMA) zaleca się chorym z POChP po dodatniej próbnie rozkurczowej z bromkiem ipratropium (Atrovent), a betamimetyki długo działające (LABA) po dodatniej próbie rozkurczowej z salbutamolem (Ventolin); 4) u chorych z POChP z dużym ryzykiem zaostrzeń i małymi objawami (kategoria C) zalecanym leczeniem pierwszego wyboru jest: wGKS + LABA albo LAMA; 5) u chorych z POChP z małym ryzykiem zaostrzeń i małymi objawami (kategoria A) zalecanym leczeniem pierwszego wyboru jest: wGKS + doraźnie SABA. Prawidłowa odpowiedź to:
99. 20
    wiosna 2016W zaostrzeniu POChP dochodzi do nasilenia objawów ze strony układu oddechowego ponad zwykłą, codzienną zmienność, które zmusza do zmiany dotychczasowego leczenia a niekiedy skierowania chorego do szpitala. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwalifikacji chorych z zaostrzeniem POChP do leczenia szpitalnego: 1) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z zaostrzeniem POChP oraz ciężką i bardzo ciężką obturacją oskrzeli (FEV1 < 50% w.n.); 2) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z zaostrzeniem POChP oraz znacznym nasileniem duszności spoczynkowej i tachypnoe; 3) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z zaostrzeniem POChP oraz słabą odwracalnością obturacji oskrzeli po lekach rozkurczowych; 4) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z POChP po skutecznym leczeniu ambulatoryjnym zaostrzenia w celu zmiany dotychczasowego przewlekłego leczenia choroby; 5) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z zaostrzeniem POChP oraz niewydolnością oddychania i jej powikłaniami. Prawidłowa odpowiedź to:
100. 21
     wiosna 2016Do domowej tlenoterapii (DLT) kwalifikują się chorzy z POChP, u których w okresie wyrównania choroby i przy optymalnym wykorzystaniu leczenia farmakologicznego utrzymuje się znaczna hipoksemia. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwalifikacji chorych z POChP do przewlekłej tlenoterapii: 1) do DLT kwalifikują się chorzy z PaCO2 > 60 mmHg; 2) do DLT kwalifikują się chorzy z przerostem prawej komory; 3) do DLT kwalifikują się chorzy poliglobulią; 4) do DLT kwalifikują się chorzy z PaO2 ≤ 55 mmHg; 5) do DLT kwalifikują się chorzy z PaO2 > 55 i < 60 mmHg i potwierdzonym radiologicznie lub ultrasonograficznie nadciśnieniem płucnym. Prawidłowa odpowiedź to:
101. 50
     wiosna 201671-letni pacjent chory na POChP zgłosił się do lekarza z powodu nasilenia kaszlu, duszności występującej podczas wykonywania zwykłych czynności domowych, zwiększenia objętości odkrztuszanej śluzowej plwociny. W wywiadzie zawał serca, zapalenie płuc przed rokiem. Aktualna farmakoterapia salmeterol i ipratopium. Przy przyjęciu pacjent zgłaszał duszność określaną na MRC III, SaO2 spoczynkowa 94%. U tego chorego należy:
102. 51
     wiosna 201669-letni otyły mężczyzna z wieloletnim POChP, z powodu którego był od kilku lat objęty programem domowego leczenia tlenem, zgłosił się na SOR z powodu znacznego nasilenia duszności (MRC z III na IV), kaszlu, któremu towarzyszyło zwiększenie objętości odkrztuszanie plwociny, bez zmiany jej charakteru na bardziej ropny oraz krwioplucie. Pacjent nie gorączkował, lecz skarżył się na bóle i obrzęki kończyn dolnych oraz ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym. W wykonanych badaniach dodatkowych WBC 11,2 tyś a CRP 43 mg/dl (N < 5 mg/dl), PaO2 = 39 mmHg, PaCO2 32mmHg, HCO3 35 mmol/L. RTG klatki piersiowej ujawniło rozedmowo jasne pola płucne i niewielkie spłycenie kątów żebrowo-przeponowych. U tego chorego w pierwszej kolejności należy:
103. 70
     wiosna 2016Które z poniżej wymienionych β2-mimetyków stosowanych w leczeniu astmy i/lub POChP mają najdłuższy okres działania:
104. 71
     wiosna 2016Wskaż twierdzenie prawdziwe odnoszące się do stosowania leków u chorych na astmę:
105. 111
     wiosna 2016W POChP wskazaniem uzyskanym z badań czynnościowych układu oddechowego do kwalifikacji do operacyjnego zmniejszenia objętości płuc są wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem:
106. 23
     jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do stosowanych inhalatorów w leczeniu wziewnym astmy i POChP: 1) przez inhalator „Breezehaler” stosowane są indakaterol, połączenia indakaterolu z glikopyronium i glikopyronium; 2) w inhalatorze typu Respimat podawany jest bromek aklidynium; 3) Ellipta to inhalator do podawania vilanterolu w połączeniu z furoinianem flutikazonu; 4) Handyhaler to inhalator do proszkowej formy bromku tiotropium; 5) Genuair to inhalator typu pMDI. Prawidłowa odpowiedź to:
107. 27
     jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zespołu nakładania astmy i POChP (ZNAP): 1) ZNAP dotyczy ponad 55% chorych na POChP; 2) w badaniu TENOR wśród chorych na astmę ponad 34% paliło papierosy w przeszłości i nadal pali 4% mimo ciężkiego przebiegu choroby; 3) u chorego ze ZNAP, astma ma podłoże atopowe lub nieatopowe; 4) brak odwracalności obturacji w astmie wynika z zapalenia dróg oddechowych, ich przebudowy lub ZNAP; 5) w ZNAP komponent astmatyczny może odpowiadać za całkowitą odwracalność obturacji. Prawidłowa odpowiedź to:
108. 29
     jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zespołu nakładania zespołu astma - POChP (ZNAP): 1) u pacjenta nigdy nie narażonego na dym papierosowy małe wartości wskaźników wentylacji bez poprawy po β2-agonistach i wziewnych kortykosterydach dowodzą przebudowy drzewa oskrzelowego; 2) astma długo trwająca stanowi 12-krotny czynnik ryzyka wystąpienia POChP; 3) u chorych na astmę palących papierosy dochodzi do zmiany eozynofilowego fenotypu zapalenia w fenotyp neutrofilowy; 4) pacjenci ze ZNAP maja podobne jak w POChP: wiek, ilość wypalanych papierosów i jakość życia; 5) główna cecha różnicująca astmę od POChP to brak pełnej odwracalności obturacji dróg oddechowych niezależnie od kaszlu i odkrztuszania. Prawidłowa odpowiedź to:
109. 48
     jesień 2015Bronchofiberoskopia terapeutyczna obejmuje: 1) poprawę drożności dróg oddechowych; 2) tamowanie krwawienia; 3) endoskopowe leczenie rozedmy płuc; 4) endoskopowe leczenie wczesnych postaci raka płuca; 5) leczenie ciężkich postaci astmy za pomocą termoplastyki. Prawidłowa odpowiedź to:
110. 50
     jesień 2015Próba rozkurczowa służy do oceny odwracalności obturacji. Wykonuje się ją po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Mogą to być inhalacje zawierające: 1) bromek ipratropium; 2) salbutamol lub fenoterol; 3) salmeterol; 4) formoterol; 5) klenbuterol. Prawidłowa odpowiedź to:
111. 79
     jesień 2015Jednym z ważnych elementów patofizjologii oddychania w POChP jest zjawisko hiperinflacji płuc, które: 1) zwiększa tolerancję wysiłku; 2) spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej; 3) zmniejsza odczucie duszności; 4) spowodowane jest zmniejszeniem opróżniania płuc w miarę narastania obturacji; 5) spowodowane jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC. Prawidłowa odpowiedź to:
112. 80
     jesień 2015Wskaż postępowanie w leczeniu POChP, które może wydłużać życie chorym: 1) włączenie do leczenia wGKS; 2) włączenie do leczenia LABA + wGKS; 3) rzucenie palenia przez chorego; 4) włączenie do leczenia SABA i LAMA; 5) włączenie do leczenia tlenoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
113. 81
     jesień 2015Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna jest ważnym sposobem leczenia niewydolności oddechowej w przebiegu zaostrzenia POChP. Które z opisanych sytuacji nie są wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorych z POChP? 1) ciężka duszność; 2) kwasica pH < 7,35 i hiperkapnia (PaCO2 > 65 mmHg); 3) ryzyko aspiracji; 4) zatrzymanie oddechu; 5) senność, zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:
114. 82
     jesień 2015Ważnym, objawowym leczeniem POChP jest zmniejszenie hiperinflacji dynamicznej. Wyraźne, tzn. większe niż 10 % zmniejszenie dynamicznego rozdęcia płuc można uzyskać przez zastosowanie: 1) fenoterolu; 2) tiotropium; 3) formoterolu; 4) salmeterolu; 5) flutikazonu i salmeterolu. Prawidłowa odpowiedź to:
115. 83
     jesień 2015Jakie jest rozpowszechnienie POChP w Polsce? Wskaż wartość prawidłową dla płci i wieku. M-mężczyźni, K-kobiety 1) M 40-49 lat 10%; K 40-49 lat 10%; 2) M 50-59 lat 10%; K 50-59 lat 6%; 3) M 60-69 lat 40%; K 60-69 lat 30%; 4) M >70 lat 40%; K > 70 lat 16%; 5) M > 80 lat 80%; K > 80 lat 50%. Prawidłowa odpowiedź to:
116. 84
     jesień 2015Według obecnych zaleceń stopień zaawansowania POChP określa się na podstawie następujących parametrów: 1) stopień obturacji; 2) objawy POChP; 3) liczba zaostrzeń POChP w ostatnim roku; 4) choroby współistniejące; 5) odwracalność obturacji. Prawidłowa odpowiedź to:
117. 85
     jesień 2015Obturacja oskrzeli ma ważne znaczenie rokownicze u chorych na POChP. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wartości FEV1 u chorych na POChP: 1) w POChP stopnień obturacji nie jest tak ważnym czynnikiem ryzyka jak odwracalność obturacji; 2) nasilona obturacja, tzn. FEV1 poniżej 75% należnej wartości wiąże się z reguły z cięższym przebiegiem POChP; 3) u chorych na POChP obturacja poniżej 50 % częściej sprzyja zaostrzeniom choroby, w tym wymagającym leczenia szpitalnego; 4) u chorych na POChP zaleca się wykonywanie badania spirometrycznego co najmniej raz na 5 lat w celu identyfikacji pacjentów z odwracalną obturacją; 5) zaleca się wykonywanie badania FEV1 przynajmniej raz w roku, aby rozpoznać chorych na POChP z szybkim spadkiem obturacji, gdyż są to chorzy, szczególnie z dużym ryzykiem pogorszenia choroby i wymagający konsultacji specjalisty. Prawidłowa odpowiedź to:
118. 86
     jesień 2015Liczba zaostrzeń POChP ma wpływ na ocenę zaawansowania choroby i ryzyko jej pogorszenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP: 1) istotne znaczenie w ocenie zaawansowania POChP ma liczba zaostrzeń choroby w ostatnich pięciu latach; 2) za grupę o wysokim ryzyku pogorszenia POChP (kategoria C i D) uznaje się chorych, którzy mieli co najmniej dwa zaostrzenia w ostatnim roku wymagające podania antybiotyku lub doustnych (systemowych) steroidów; 3) za grupę o niskim ryzyku pogorszenia POChP (kategoria A i B) uznaje się chorych, którzy mieli co najmniej jedno zaostrzenie w ostatnim roku wymagające leczenia w szpitalu; 4) hospitalizacja z powodu zaostrzenia jest istotnym niekorzystnym czynnikiem rokowniczym w odniesieniu do przeżycia; 5) grupa chorych o średnim ryzyku pogorszenia POChP (kategoria A i C) to chorzy, którzy mieli jedno zaostrzenie w ostatnim roku wymagające hospitalizacji, ale udało się je opanować w warunkach domowych. Prawidłowa odpowiedź to:
119. 87
     jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP: 1) podstawowymi lekami zalecanymi w leczeniu POChP są wziewne leki rozszerzające oskrzela; 2) wybór β2-mimetyku, leku przeciwcholinergicznego i leczenia skojarzonego zależy od stopnia odwracalności FEV1 u chorego na POChP; 3) leki o długim czasie działania, nie są skuteczniejsze od leków krótko działających, a ze względu na koszty nie powinny być stosowane u chorych na POChP; 4) chorym z grupy A i B, czyli małego ryzyka zaostrzeń zaleca się stosowanie wGKS i krótko działających leków rozszerzających zamiast doustnych kortykosteroidów; 5) chorym z grupy C zaleca się stosowanie LAMA lub LABA + wGKS. Prawidłowa odpowiedź to:
120. 91
     jesień 2015W przypadku zapalenia płuc potwierdzonego radiologicznie, którego objawy rozwinęły się u pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i niewydolnością serca hospitalizowanego od 9 dni na oddziale chorób wewnętrznych najwłaściwszym postępowaniem będzie:
121. 93
     jesień 201555-letni mężczyzna z wieloletnim POChP zgłosił się na SOR z powodu nasilenia duszności (MRC z III na IV), kaszlu, któremu towarzyszyło zwiększenie objętości odkrztuszanej plwociny, oraz zmiana jej charakteru na bardziej ropny. Pacjent nie gorączkował i nie zgłaszał występowania objawów grypopodobnych, lecz skarżył się na występujące od kilku dni obrzęki kończyn dolnych. W wykonanych badaniach dodatkowych WBC 9,8 tyś a CRP 23 mg/dl (N < 5 mg/dl), PaO2 = 45 mmHg, PaCO2 48 mmHg, RTG klatki piersiowej ujawniło rozedmowo jasne pola płucne i cień okrągły o nierównych obrysach i średnicy 3,5 cm w górnym polu płuca prawego. U tego chorego w pierwszej kolejności należy:
122. 101
     jesień 201566-letnia salowa z wywiadem 40 paczkolat oraz POChP w stopniu C miała wykonane TK-klatki piersiowej, w którym uwidoczniono obecność pojedynczego guzka w polu górnym płuca prawego o średnicy 7 mm. Przestraszona rozpoznaniem zgłosiła się pilnie na wizytę kontrolną ponieważ jej ojciec zmarł na raka płuca w 70 rż. Optymalną metodą postępowania, którą można zaproponować chorej to:
123. 113
     jesień 2015Inhibitory fosfodiesterazy 4 powodują: 1) mniej działań niepożądanych niż leki wziewne stosowane w leczeniu POChP; 2) zmniejszenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych; 3) ubytek masy ciała, średnio o około 2 kg; 4) zmniejszenie zapalenia neutrofilowego; 5) niekorzystny efekt synergistyczny z LABA i LAMA. Prawidłowa odpowiedź to:
124. 17
     wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w kwestionariuszu CAT znajduje się osiem domen, z których każda może być oceniona w zakresie 1-5 punktów, dając ogółem maksimum 40 punktów; 2) połączenie salmeterolu z flutikazonem w jednym inhalatorze (badanie TORCH) dało w ciągu 3 lat 25% redukcję zaostrzeń w porównaniu z placebo; 3) w kwestionariuszu Szpitala Św. Jerzego (dla POChP) zmiana o 4 punkty jest istotna klinicznie; 4) jedynie w kategorii D ciężkości POChP wolno stosować jednocześnie leki z grupy αAβA i LAMA; 5) ryzyko zaostrzeń POChP można ocenić tylko na podstawie liczby przebytych zaostrzeń w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
125. 18
     wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) indakaterol - bardzo (ultra) długo działający β2-agonista występuje w kapsułkach 150 i 300 mg; 2) indakaterol należy do β2-agonistów o częściowym agonizmie wobec receptorów β2-adrenergicznych; 3) glikopironium to bardzo (ultra) długo działający agonista receptorów β2-adrenergicznych; 4) vilanterol występuje w połączeniach w jednym inhalatorze z furoinianem flutikazonu; 5) preparat kombinowany furoinian flutikazonu + vilanterol może być stosowany tylko w leczeniu astmy. Prawidłowa odpowiedź to:
126. 23
     wiosna 2015W skład podstawowych parametrów badania spirometrycznego koniecznych dla oceny zaawansowania POChP i stopnia zaburzeń wentylacyjnych nie należy:
127. 25
     wiosna 2015Najważniejszym czynnikiem ryzyka zachorowania na POChP jest palenie tytoniu odpowiedzialne za następujący procent przypadków:
128. 29
     wiosna 2015W terapii chorych na POChP wykorzystuje się 24-godzinny czas działania preparatów LAMA. Do leków tych stosowanych 1 x dziennie należą: 1) bromek tiotropium; 2) bromek glikopyronium; 3) bromek umeklidynium; 4) bromek ipratropium; 5) bromek aklidynium. Prawidłowa odpowiedź to:
129. 33
     wiosna 2015W POChP uszkodzenie płuc jest wynikiem: 1) ostrego zapalenia dróg oddechowych z udziałem głównie eozynofilów i limfocytów CD4; 2) proteolizy - zwłaszcza w przypadku niedoboru α1-antytrypsyny; 3) stresu oksydacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:
130. 34
     wiosna 2015U pacjenta z POChP, który musi zatrzymać się po ok. 150 m spaceru z powodu duszności, przebył 1 zaostrzenie w ostatnim roku leczone ambulatoryjnie, FEV1 wynosi 40% wartości należnej, a PaO2 we krwi tętniczej w okresie stabilnym 62 mmHg, przewlekłe leczenie pierwszego wyboru powinno zawierać: 1) ipratropium; 2) formoterol; 3) teofilinę; 4) budesonid; 5) tlen. Prawidłowa odpowiedź to:
131. 35
     wiosna 2015Klasyfikacja chorych na POChP wg wytycznych GOLD 2014 służąca wyborowi właściwego leczenia nie zawiera:
132. 39
     wiosna 2015Na podstawie przyjętych przez PTChP kryteriów oceny spirometrycznej próby rozkurczowej, przedstawiony wynik próby wykonanej u chorego z obturacją oskrzeli należy zinterpretować w następujący sposób:unieważnione
133. 40
     wiosna 2015W randomizowanych badaniach klinicznych z udziałem chorych na POChP stosowano flutikazon lub budezonid w następujących dawkach:
134. 42
     wiosna 2015Na podstawie przyjętych przez PTChP kryteriów oceny spirometrycznej próby rozkurczowej, przedstawiony wynik próby wykonanej u chorego z obturacją oskrzeli należy zinterpretować w następujący sposób. Wynik próby rozkurczowej:unieważnione
135. 87
     wiosna 2015W celu oceny chorego z ciężkim zaostrzeniem w przebiegu POChP należy rozważyć wykonanie badań dodatkowych, z wyjątkiem:
136. 6
     jesień 2014Stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych w POCHP:
137. 15
     jesień 2014Pacjent lat 65, z wieloletnią przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, hospitalizowany z powodu infekcyjnego zaostrzenia choroby podstawowej. Przy przyjęciu do szpitala chory w stanie ciężkim, niewydolny oddechowo, (gazometria krwi tętniczej: pH - 7,29 pCO2 - 65 mmHg, pO2 - 40 mmHg, saturacja - 80% w trakcie tlenoterapii), tachypnoe 25/min. U chorego w pierwszej kolejności należy zastosować:
138. 20
     jesień 2014Najczęstszą przyczyną zaostrzeń bakteryjnych przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest:
139. 23
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w populacji polskiej, u palaczy papierosów obturację oskrzeli stwierdzono u mniej niż 10% badanych; 2) u chorych na POChP, którzy porzucili nałóg palenia tytoniu, spadek FEV1 zmniejsza się średnio do 30 ml/rok; 3) POChP nigdy nie rozwija się u osób, które nie były narażone na dym tytoniowy; 4) w badaniach brytyjskich w latach 1990-1997 wzrost zachorowalności na POChP u kobiet wyniósł 68,7%; 5) u chorych na POChP średni roczny spadek FEV1 w badaniach the Lung Health Study I wyniósł 60 ml. Prawidłowa odpowiedź to:
140. 24
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u ponad 70% chorych na POChP w długotrwałej obserwacji nie stwierdzono charakterystycznego spadku FEV1; 2) u 20% chorych na POChP stwierdza się 5 lub więcej chorób współistniejących; 3) POChP rozwija się tylko u osób po 45. roku życia; 4) według badań TORCH, UPLIFT i ECLIPSE pacjenci z małymi wskaźnikami wentylacji (Grupa GOLD 3 i 4) charakteryzują się częstymi zaostrzeniami i częstymi hospitalizacjami; 5) główną chorobą współistniejącą z POChP jest rak płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
141. 25
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) obturacja małych dróg oddechowych w POChP prowadzi do przedwczesnego zamknięcia dróg oddechowych i zjawiska „pułapki powietrza”; 2) FEF 25-75 (nasilony przepływ oddechowy między 25 a 75% FVC) najlepiej ze wszystkich wskaźników koreluje ze zmianami w małych drogach oddechowych; 3) zapalenie w małych drogach oddechowych obserwuje się już u osób w łagodnym i umiarkowanym stadium POChP; 4) FRC (Functional residual lung capacity) - czynnościowa, zalegająca pojemność płuc w POChP ulega zwiększeniu; 5) komórki zapalne stwierdza się tylko w ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
142. 26
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w POChP badanie spirometryczne wykazuje wzrost RV i FEF 25-75%; 2) rozdęcie dynamiczne u chorych na POChP wynika z faktu, że podczas wysiłku wzrasta opór w drogach oddechowych i wzrasta wydechowe ograniczenie przepływu powietrza pod koniec wydechu; 3) IC (pojemność wdechowa, ang. inspiratory capacity) jest wskaźnikiem predykcyjnym tolerancji wysiłku i duszności; 4) Tiotropium stosowane w dawce 18 µg/dz utrzymuje 24-godzinną bronchodilatację i nie wywołuje tachyfilakcji receptorów M3; 5) w POChP najważniejszą zmianą odpowiedzialną za obturację oskrzeli jest zwłóknienie okołooskrzelowe. Prawidłowa odpowiedź to:
143. 27
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) bromek tiotropium szybko dysocjuje od receptora M2, a powoli od receptora M3; 2) depozycja płucna preparatu kombinowanego dwupropionianu beklometazonu z formoterolem w formulacji ‘modulate’ wynosi 31%; 3) do preparatów superdrobnocząstkowych stosowanych w chorobach obturacyjnych należy tylko cyklezonid; 4) obecnie w preparatach typu pMDI znajduje się chlorofluorowęglan; 5) małe drogi oddechowe rozpoczynają się od ósmej generacji, gdy średnica wewnętrzna wynosi około 2 mm i mniej. Prawidłowa odpowiedź to:
144. 29
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u chorych na astmę opór wytwarzany przez małe drogi oddechowe może stanowić ponad 60% całkowitego oporu; 2) ‘złotym standardem’ w ocenie czynności małych dróg oddechowych jest wskaźnik FVC oceniany po badanym leku; 3) w wysokorozdzielczej tomografii komputerowej (HRCT) można prześledzić upowietrzenie obszarów płuc zależne od małych dróg oddechowych; 4) zjawisko ‘pułapki powietrza’ występuje tylko w POChP; 5) test kontroli astmy (ACT) może służyć do oceny małych dróg oddechowych kiedy określany jest przed i po badanym leku. Prawidłowa odpowiedź to:
145. 31
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) z badań europejskich w latach 2006, 2008 i 2010 oraz amerykańskich (INSPIRE) wynika, że mimo stosowanego leczenia u ponad 50% chorych astma jest słabo kontrolowana; 2) relvar to furoinian flutikazonu w kombinacji z trifenylooctanem wilanterolu w nowym inhalatorze ELLIPTA; 3) indakaterol nie może być łączony z żadnym lekiem przeciwcholinergicznym długo działającym; 4) odwracalnym komponentem w POChP jest wzmożone napięcie układu cholinergicznego; 5) bromek aklidynium to nowy ultradługo działający β2-agonista. Prawidłowa odpowiedź to:
146. 49
     jesień 2014Główne mechanizmy rozwoju niewydolności oddychania w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc to: 1) zewnątrzpłucny przeciek krwi nieutlenowanej; 2) upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej; 3) niedostosowanie wentylacji pęcherzykowej do przepływu płucnego; 4) zmniejszenie przepływu krwi przez płuca; 5) hipowentylacja pęcherzykowa. Prawidłowa odpowiedź to:
147. 81
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP: 1) wpływ leku na przebieg POChP ocenia się tylko na podstawie oceny spadku FEV1; 2) w badaniu ISOLDE wykazano, że stosowanie dużej dawki wziewnego glikokortykosteroidu zmniejsza ilość zaostrzeń POChP, gdy FEV1 jest około 1,5l i mniejsze; 3) w badaniu ISOLDE wykazano, że duże dawki wziewnego glikokortykosteroidu wyraźnie zmniejszają spadek FEV1; 4) dołączenie bromku tiotropium do stosowanego leczenia daje największe korzyści w umiarkowanym stadium POChP; 5) duża dawka wziewnego glikokortykosteroidu w POChP to dawka równoważna 800 mg dwupropionianu beklometazonu. Prawidłowa odpowiedź to:
148. 82
     jesień 2014Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące zaostrzenia POCHP:
149. 94
     jesień 2014Podział kliniczny zaostrzeń POChP wg Anthonisena uwzględnia: 1) zwiększoną duszność; 2) zmianę charakteru odkrztuszanej plwociny ze śluzowego na ropny; 3) zwiększoną objętość odkrztuszanej plwociny; 4) pogorszenie parametrów spirometrycznych; 5) tachykardię i zmiany w zapisie EKG. Prawidłowa odpowiedź to:
150. 95
     jesień 2014Leczenie wGKS u chorych na POChP przyczynia się do: 1) zwiększenia częstości występowania grzybicy jamy ustnej; 2) zmniejszenia ryzyka rozwoju zapalenia płuc; 3) zwiększenia ryzyka wystąpienia chrypki; 4) większej możliwości powstawania wybroczyn na skórze; 5) korzystnego wpływu na gospodarkę wapniowo-fosforową. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
151. 96
     jesień 2014Bronchoskopowe zmniejszenie pojemności płuc polega na wprowadzeniu specjalnych jednokierunkowych zastawek do wybranych obszarów drzewa oskrzelowego. Przyczyniają się one do: 1) zmniejszenia objętości zaopatrzonej części płuca; 2) zwiększenia objętości zaopatrzonej części płuca; 3) poprawy tolerancji wysiłku fizycznego; 4) bez wpływu na parametry spirometryczne; 5) zwiększenia częstości zaostrzeń POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
152. 97
     jesień 2014Jednym ze sposobów leczenia chorych na POChP, u których występuje nasilona rozedma płuc jest operacja zmniejszająca ich objętość (OZOP), która polega na wycięciu części płuc w celu zmniejszenia ich rozdęcia dzięki czemu: 1) mięśnie oddechowe mogą generować większe ciśnienie wskutek poprawy mechaniki, wyrażonej stosunkiem napięcia do długości ich włókien; 2) stopniowo pogarsza się jakość życia; 3) zwiększa się ciśnienia skoku sprężystego, a tym samym zwiększają się przepływy wydechowe; 4) nie istnieje potrzeba leczenia farmakologicznego; 5) dochodzi do zmniejszenia częstości zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:
153. 102
     jesień 2014Najlepiej udokumentowanym genetycznym czynnikiem ryzyka rozwoju POChP jest: 1) udział genu kodującego receptor β3-adrenergiczny; 2) ciężki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny; 3) udział genu kodującego receptor cholinergiczny typu α-nikotynowy; 4) utrata czynności płuc związana z genem kodującym metaloproteinazę 12 macierzy międzykomórkowej (MMP12); 5) polimorfizm receptora β2-adrenergicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
154. 104
     jesień 2014Ocena objawów podmiotowych w POChP dokonywana jest z wykorzystaniem sprawdzonych kwestionariuszy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ich charakterystyki i przydatności: 1) zmodyfikowany mMRC (Modified Medical Research Council) określa niesprawność spowodowaną przez duszność; 2) zmodyfikowany mMRC (Modified Medical Research Council) określa duszność w trakcie testu 6-minutowego chodu; 3) CAT (COPD Assessment Test) ocenia wpływ POChP na życie codzienne i samopoczucie chorego; 4) CAT mieści się w przedziale 0-20 i nie wykazuje żadnej korelacji ze stanem zdrowia ocenionym za pomocą kwestionariusza SGRQ (St George Respiratory Questionnaire); 5) CAT mieści się w przedziale 0-20 i wykazuje bardzo ścisłą korelację ze stanem zdrowia ocenionym za pomocą kwestionariusza SGRQ (St George Respiratory Questionnaire). Prawidłowa odpowiedź to:
155. 9
     wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP: 1) w kategorii B należy stosować długo działające cholinolityki lub długo działających β2-agonistów w połączeniu z wziewnymi glikokortykosteroidami; 2) stosowanie wziewnego glikokortykosteroidu zwłaszcza u chorych z FEV1 < 1,5 litra zmniejsza ilość zaostrzeń; 3) w 3-letnim badaniu TORCH stwierdzono, że kombinacja wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym β2-agonistą zmniejsza spadek FEV1 o 16 ml/rok; 4) przewlekłe stosowanie długo działającego cholinolityku grozi wytworzeniem tolerancji na ten lek; 5) dotychczas stosowane leczenie farmakologiczne nie wpływa na naturalny przebieg POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
156. 17
     wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do dużych badań klinicznych u chorych na POChP: 1) w badaniu PATHOS stwierdzono, że kombinacja budezonid/formoterol wykazuje większą skuteczność w zapobieganiu zaostrzeniom POChP niż kombinacja flutikazon/salmeterol; 2) w badaniu klinicznym randomizowanym TORCH nie stwierdzono, aby leczenie kombinacją flutikazon/salmeterol zmniejszało ilość zaostrzeń POChP; 3) w leczeniu POChP zalecane jest stosowanie dwupropionianu beklometazonu z formoterolem wg metody MART czyli stosowania podtrzymującego i doraźnego; 4) u chorych leczonych przewlekle wziewnymi glikokortykosteroidami może wystąpić więcej zapaleń płuc niż po leczeniu lekiem rozszerzającym oskrzela; 5) w POChP nie zaleca się przewlekłego stosowania leków mukolitycznych i przeciwkaszlowych. Prawidłowa odpowiedź to:
157. 20
     wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP: 1) roflumilast, inhibitor PDE4 (fosfodiesterazy 4) należy stosować tylko w kategorii A i B; 2) u chorych na POChP w II-IV stadium wg GOLD tiotropium, w porównaniu z salmeterolem, wg badania POET skuteczniej zapobiegało zaostrzeniom POChP; 3) indakaterol, w porównaniu z salmeterolem, w POChP lepiej poprawiał czynność płuc i wyraźniej zmniejszał duszność (wg badania INSIST); 4) rehabilitacji oddechowej należy poddać chorych z kategorii B, C, D, a aktywność fizyczną należy zalecać wszystkim chorym; 5) cholinolityki krótko działające nie mają zastosowania w leczeniu POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
158. 29
     wiosna 2014W celu oceny chorego z ciężkim zaostrzeniem w przebiegu POChP należy rozważyć wykonanie badań dodatkowych, z wyjątkiem:
159. 89
     wiosna 2014Jednym z ważnych elementów patofizjologii oddychania w POChP jest zjawisko hiperinflacji płuc, które: 1) zwiększa tolerancję wysiłku; 2) spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej; 3) zmniejsza odczucie duszności; 4) spowodowane jest zmniejszeniem opróżniania płuc w miarę narastania obturacji; 5) spowodowane jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC. Prawidłowa odpowiedź to:
160. 91
     wiosna 2014Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna jest ważnym sposobem leczenia niewydolności oddechowej w przebiegu zaostrzenia POChP. Które z opisanych sytuacji nie są wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorych z POChP? 1) ciężka duszność; 2) kwasica pH < 7,35 i hiperkapnia (PaCO2 > 65 mmHg); 3) ryzyko aspiracji; 4) zatrzymanie oddechu; 5) senność, zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:
161. 118
     wiosna 2014Przewlekła tlenoterapia jest podstawową metodą leczenia niefarmakologicznego chorych na bardzo ciężką postać POChP i kwalifikują się do niej chorzy, u których mimo 3-miesięcznego leczenia farmakologicznego w okresie czuwania utrzymują się zaburzenia oddychania przejawiające się w niżej wymienionych badaniach gazometrycznych i przebiegu klinicznym, z wyjątkiem: 1) PaO2 ≤ 60 mmHg lub SatO2 ≤ 95%; 2) zaburzeń w surowiczym stężeniu cytokin; 3) PaO2 ≤ 55-60 mmHg lub SatO2 ≤ 88% z hiperkapnią lub bez niej; 4) stanów gorączkowych o niejasnej etiologii; 5) objawów nadciśnienia płucnego lub zastoinowej niewydolności serca lub poliglobulii. Prawidłowa odpowiedź to:
162. 18
     jesień 2013Wskazania do nieinwazyjnego wspomagania wentylacji w zaostrzeniu POChP obejmują:
163. 26
     jesień 2013U 56-letniego chorego z dusznością wysiłkową i zmianami rozsianymi w płucach wykonano torakoskopową biopsję płuca. Opis wyniku histopatologicznego zawierał m.in. takie stwierdzenia: widoczne są rozproszone ogniska włóknienia ubogokomórkowego, zlokalizowane podopłucnowo. Obszarom plastra miodu towarzyszą ogniska fibroblastów. Te zmiany są zlokalizowane w bezpośrednim sąsiedztwie prawidłowych fragmentów miąższu płuc. W obszarach włóknienia i plastra miodu widoczny jest przerost mięśni gładkich oskrzeli. Taki obraz histopatologiczny odpowiada:
164. 55
     jesień 2013Skutkiem przewlekłej tlenoterapii u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc jest: 1) poprawa tolerancji wysiłku; 2) zatrzymanie wzrostu ciśnienia tętnicy płucnej; 3) obniżenie się hematokrytu u osób z poliglobulią; 4) poprawa jakości życia; 5) ograniczenie epizodów ciężkiego niedotlenienia w czasie snu. Prawidłowa odpowiedź to:
165. 56
     jesień 2013Co nie leży u podłoża ograniczenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe u chorych na POChP?
166. 57
     jesień 2013Przewlekła tlenoterapia jest podstawową metodą leczenia niefarmakologicznego chorych na bardzo ciężką postać POChP i kwalifikują się do niej chorzy, u których pomimo 3 miesięcznego leczenia farmakologicznego w okresie czuwania utrzymują się zaburzenia oddychania przejawiające się w badaniach gazometrycznych i przebiegu klinicznym: 1) PaO2 ≤ 55 mmHg lub SatO2 ≤ 88% z hiperkapnią lub bez niej; 2) zaburzeniami w surowiczym stężeniu cytokin; 3) PaO2 ≤ 55-60 mmHg lub SatO2 ≤ 88%; 4) stanami gorączkowymi o niejasnej etiologii; 5) objawami nadciśnienia płucnego lub zastoinowej niewydolności serca lub poliglobulii. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
167. 58
     jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy i patomorfologii w POChP: 1) niedobór α1-antytrypsyny uwarunkowany genetycznie jest bardzo częstym czynnikiem ryzyka rozwoju POChP; 2) POChP rozwija się w wyniku obturacji przede wszystkim dużych oskrzeli; 3) nieprawidłowa odpowiedź zapalna z aktywacją głównie makrofagów, neutrofili i limfocytów T supresowych na dym tytoniowy to główna przyczyna rozwoju POChP; 4) POChP to choroba ogólnoustrojowa dotycząca obok układu oddechowego także układu krążenia, mięśni, kości itp.; 5) w POChP dominuje przewlekłe zapalenie oskrzeli bez istotnych zmian w strukturze miąższu płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
168. 60
     jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP): 1) u niewielkiej liczby chorych rozwija się na podłożu genetycznie uwarunkowanego niedoboru alfa1-antytrypsyny; 2) u chorych na POChP roczny spadek wartości FEV1 nie jest większy, niż u osób zdrowych; 3) czynnikami chemotaktycznymi dla neutrofilów w błonie śluzowej oskrzeli u chorych na POChP są między innymi interleukina 8 i leukotrien B; 4) wskaźnik McKenzie u osób zdrowych jest większy niż 0,4; 5) wziewne leki cholinolityczne (ipratropium, tiotropium) odgrywają rolę w leczeniu tych chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
169. 64
     jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP: 1) jedyne dopuszczalne połączenie leków rozszerzających oskrzela to salmeterol i salbutamol; 2) bromek tiotropium stosowany jest jeden raz na dobę w dawce 18 mg przez Handyhaler; 3) w badaniu Uplift wykazano, że największą korzyść z dołączenia tiotropium do prowadzonego leczenia uzyskano w POChP łagodnej (stadium lekkie I°); 4) kombinacja dużej dawki wziewnego glikokorytykosteroidu i salmeterolu związana jest ze zmniejszeniem spadku FEV1 o 16 ml na rok w porównaniu do grup kontrolnych; 5) różne preparaty teofiliny wolno uwalniającej się są lekami pierwszego wyboru w łagodnej POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
170. 65
     jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP: 1) wpływ leku na przebieg POChP ocenia się tylko na podstawie oceny spadku FEV1; 2) w badaniu ISOLDE wykazano, że stosowanie dużej dawki wziewnego glikokortykosteroidu zmniejsza ilość zaostrzeń POChP, gdy FEV1 jest około 1,5 l i mniejsze; 3) w badaniu ISOLDE wykazano, że duże dawki wziewnego glikokortykosteroidu wyraźnie zmniejszają spadek FEV1; 4) dołączenie bromku tiotropium do stosowanego leczenia daje największe korzyści w umiarkowanym stadium POChP; 5) duża dawka wziewnego glikokortykosteroidu w POChP to dawka równoważna 800 mg dwupropionianu beklometazonu. Prawidłowa odpowiedź to:
171. 66
     jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) jeżeli chory na POChP leczony jest przewlekle salmeterolem to w razie nasilenia duszności należy zastosować tylko krótko działającego β2-agonistę - salbutamol; 2) tiotropium należy stosować tylko w cyklach 3-miesięcznych w przerwami z powodu wytwarzania się tolerancji na lek; 3) w badaniu TORCH sprawdzano przez 4 lata skuteczność połączenia 1000mg flutikazonu ze 100 mg salmeterolu w jednym inhalatorze; 4) odstawienie wziewnego glikokortykosteroidu w ciężkiej postaci POChP nie ma istotnego wpływu na przebieg choroby; 5) w POChP nie wolno stosować kombinacji długo działającego β2-agonisty i długo działającego leku przeciwcholinergicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
172. 67
     jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z chorymi na POChP: 1) rehabilitację należy stosować w każdej postaci POChP, nawet bardzo ciężkiej; 2) żadne postępowanie w POChP nie zatrzymuje spadku FEV1; 3) zaprzestanie palenia tytoniu nie wpływa korzystnie na zmniejszenie ilości zaostrzeń; 4) już w łagodnej postaci POChP należy stosować szczepienia przeciwko grypie i przeciwko pneumokokom, ale najważniejsze jest unikanie czynników ryzyka; 5) zastosowanie kombinacji lekowej wziewnego glikokortykosteroidu i β2-agonisty długo działającego nie zmniejsza ilości zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:
173. 68
     jesień 2013Jaka wartość hematokrytu odpowiada rozpoznaniu wtórnej poliglobulii u chorych na POChP?
174. 69
     jesień 2013W przewidywaniu śmiertelności chorych na POChP istotny jest tzw. Body Index, który uwzględnia: 1) ocenę wartości EFV1; 2) dystans 12-minutowego marszu; 3) BMI - wskaźnik masy ciała; 4) liczbę zaostrzeń POChP w ciągu roku. Prawidłowa odpowiedź to:
175. 6
     wiosna 2013Wg zmodyfikowanej skali duszności Rady ds. Badań Medycznych stopień 2 duszności w przebiegu POCHP oznacza duszność:
176. 9
     wiosna 2013Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące zaostrzenia POCHP:
177. 32
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) bromek tiotropium dla lepszego działania w POChP należy łączyć z bromkiem ipratropium; 2) bromek ipratropium jako lek receptorowy szybko, bo w ciągu 2-6 miesięcy doprowadza do tachyfilaksji receptorów muskarynowych; 3) w badaniu Uplift wykazano, że bromek tiotropium powodował u chorych na POChP znaczący spadek zaostrzeń POChP; 4) w stopniu „D” POChP należy łączyć bromek tiotropium z wziewnymi glikokortykosteroidami i β2-agonistami długo działającymi; 5) preparaty wolno uwalniającej się teofiliny stanowią leki pierwszego wyboru w postaci A i B POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
178. 33
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP: 1) skala mMRC (Modified Medical Research Council) ocenia liczbę zaostrzeń w POChP - od 1 do 4; 2) skala BODE bierze pod uwagę Body Mass Index, obturację, duszność i zdolność do wysiłku; 3) 10 i mniej punktów w skali CAT ocenia, że pacjent ma zły stan zdrowia; 4) 6-minutowy test chodu służy do oceny zdolności do wysiłku; 5) wartość FEV1, jako jedyny wskaźnik, najlepiej ocenia skłonność pacjenta do zaostrzeń POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
179. 35
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP: 1) w POChP wyróżnia się tylko dwa fenotypy tj. rozedmowy i oskrzelowy (bronchityczny); 2) w całościowej ocenie POChP bierze się pod uwagę m.in. klasyfikację wg GOLD (FEV1), wartość skali CAT i mMRC; 3) w leczeniu kombinowanym w Polsce zarejestrowane są Seretide, Symbicort i FOSTEX; 4) w badaniu TORCH stwierdzono, że leczenie kombinacją Flutikazon +Salmeterol doprowadza do zmniejszenia rocznego spadku FEV1 - średnio o 16 ml/rok; 5) najnowsze wytyczne dotyczące leczenia POChP nie uwzględniają liczby zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:
180. 40
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w POChP zastosowanie wziewnych glikokortykosteroidów zdecydowanie hamuje postępującą utratę czynności płuc; 2) chorzy na POChP z grupy A powinni być leczeni głównie krótko działającym β2-antagonistą lub krótko działającym lekiem przeciwcholinergicznym podawanym na żądanie; 3) u chorych na POChP z grupy B nie wolno jako leku pierwszego wyboru stosować tiotropium; 4) u chorych na POChP z grupy D najlepiej stosować przewlekle małe dawki prednizonu - 5-10 mg/dziennie; 5) grupa B POChP charakteryzuje się większym nasileniem objawów - CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2, ale małym ryzykiem zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:
181. 41
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) częstym czynnikiem rozwoju POChP jest genetycznie uwarunkowany niedobór α1-antytrypsyny (>10% przypadków); 2) w POChP uwięzienie powietrza w płucach i rozdęcie płuc jest głównym mechanizmem duszności wysiłkowej; 3) w POChP zapalenie dróg oddechowych przebiega głównie z udziałem makrofagów i limfocytów CD4+; 4) u palaczy tytoniu typowo występuje rozedma środka zrazika, zmiany obejmują głównie górne płaty; 5) u heterozygot MZ i MS, nawet bez istnienia innych silnych czynników ryzyka rozwija się rozedma całego zrazika odnośnie niedoboru α1-antytrypsyny. Prawidłowa odpowiedź to:
182. 45
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zjawisko przebudowy ściany oskrzeli (remodeling) obserwuje się tylko w ciężkiej astmie; 2) alergiczny nieżyt nosa zwiększa ryzyko wystąpienia astmy 3-11-krotnie w zależności od czynnika uczulającego; 3) astma nie stanowi czynnika ryzyka rozwoju POChP; 4) w astmie kontrolowanej mogą występować objawy w ciągu dnia ≤ 2/tydzień z koniecznością zastosowania leków rozszerzających oskrzela doraźnych; 5) tylko wirusy, a nie bakterie, odpowiadają za zaostrzenia astmy. Prawidłowa odpowiedź to:
183. 52
     wiosna 2013Inhibitory fosfodiesterazy 4 w POChP wykazują także korzystne działanie poza układem oddechowym wpływając na: 1) hamowanie osteoklastów oraz indukcję uwalniania histaminy z komórek B wysp trzustkowych; 2) nasilenie proliferacji limfocytów CD4; 3) zmniejszenie atrofii mięśni szkieletowych; 4) wzrost aktywności fizycznej; 5) zwiększenie produkcji śluzu w przewodzie pokarmowym. Prawidłowa odpowiedź to:
184. 53
     wiosna 2013Stosowanie statyn w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc wpływa korzystnie na jej przebieg przez: 1) wpływ na ogólną śmiertelność; 2) poprawę parametrów czynnościowych oddychania oraz zmniejszenie liczby zaostrzeń; 3) działanie antyoksydacyjne, przeciwzapalne i przeciwzakrzepowe; 4) hamowanie proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń; 5) zwiększenie syntezy NO i hamowanie syntezy i wydzielania endoteliny-1; Prawidłowa odpowiedź to:
185. 94
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u kobiet częściej niż u mężczyzn stwierdza się rozedmowy fenotyp POCH; 2) obecność nadreaktywności oskrzeli nie ma znaczenia w rozwoju POCHP u mężczyzn i kobiet; 3) w badaniu BOLD, POCHP stwierdzono w Polsce u 27,7% mężczyzn i 16,6% kobiet; 4) zaostrzenia POCHP u mężczyzn występują częściej niż u kobiet; 5) palące papierosy kobiety i dziewczęta mają szybsze tempo obniżania się FEV1 w porównaniu z palącymi osobnikami płci męskiej. Prawidłowa odpowiedź to:
186. 95
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w POCHP za pojawienie się pułapki powietrza odpowiedzialne jest tylko zwężenie światła drobnych dróg oddechowych; 2) w POCHP i w astmie opór drobnych dróg oddechowych może stanowić nawet 60% oporu całkowitego; 3) w analizie czynności drobnych dróg oddechowych jedynym wiarygodnym badaniem jest badanie spirometryczne i ocena maksymalnych przepływów wydechowych przy małych objętościach; 4) włóknienie małych i drobnych dróg oddechowych oraz włóknienie okołooskrzelowe odpowiadają za powstanie tzw. ‘pułapki powietrza’, która jest najwcześniejszym objawem rozwijającego się POCHP; 5) w rozwoju pułapki powietrza w POCHP nie obserwuje się zapadania drobnych dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
187. 109
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenie w odniesieniu do leczenia POChP: 1) dodanie teofiliny do salmeterolu powoduje większą poprawę w FEV1 i w zmniejszeniu duszności niż czyni to sam salmeterol; 2) roflumilast jest wybiórczym inhibitorem fosfodiesterazy-6; 3) regularne leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami nie wpływa pozytywnie na długotrwały spadek FEV1 i śmiertelność; 4) roflumilast może być stosowany jednie w monoterapii; 5) roflumilast nie wykazuje żadnych działań niepożądanych. Prawidłowa odpowiedź to:
188. 110
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wpływu β2-agonistów na poprawę opróżniania się płuc z redukcją dynamicznej hiperinflacji często nie można ocenić na podstawie zwiększenia FEV1; 2) β2-agonistów długo działających nie należy kojarzyć z preparatami teofiliny z powodu zwiększenia ilości działań niepożądanych; 3) nie jest poznane bezpieczeństwo długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi; 4) regularne stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów jest zalecane tylko u chorych z FEV1 > 60% w.n.; 5) nie wolno kojarzyć tiotropium z połączeniem wziewnych glikokortykosteroidów z β2-agonistami długo działającymi. Prawidłowa odpowiedź to:
189. 111
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP: 1) β2-agoniści nie wpływają korzystnie na dynamiczne rozdęcie płuc; 2) długo działający β2-agoniści poprawiają FEV1 i objętość płuc, zmniejszają duszność i ilość zaostrzeń, poprawiają jakość życia; 3) indakaterol - bardzo długo działający β2-agonista nie jest jeszcze zalecany do leczenia POChP; 4) tiotropium charakteryzuje się wybiórczym blokowaniem receptorów muskarynowych M3 i M1; 5) tiotropium jest przeciwwskazane u chorych poddawanych rehabilitacji. Prawidłowa odpowiedź to:
190. 112
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP: 1) właściwie dobrane farmakologiczne leczenie POChP może spowodować zmniejszenie spadku FEV1 u osoby palącej papierosy; 2) 6-minutowy test chodu umożliwia obiektywny pomiar pogorszenia zdolności do wysiłku; 3) rehabilitację można przeprowadzać tylko u osób z zaburzeniami wentylacji GOLD 1, 2; 4) wskaźnik BODE obejmuje ocenę masy ciała, obturacji, duszności, zdolności do wysiłku; 5) nie ma żadnych przeciwwskazań do stosowania Nikotynowej Terapii Zastępczej w leczeniu przewlekłego nikotynizmu. Prawidłowa odpowiedź to:
191. 113
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP: 1) FEV1 jest najlepszym wskaźnikiem określającym ciężkość POChP; 2) przyjęcie wartości FEV1/FVC < 0,7 jest najlepszym wskaźnikiem oceniającym stopień obturacji w każdym wieku chorego; 3) choroby współistniejące stwierdza się tylko u osób z ciężkimi i bardzo ciężkimi zaburzeniami wentylacji; 4) przyjęcie wskaźnika FEV1/FVC < 0,7 może doprowadzać do nadrozpoznawalności POChP; 5) przyjęcie wskaźnika FEV1/FVC < 0,7 u osób poniżej 45 roku życia może doprowadzać do nierozpoznania POChP. Prawidłowa odpowiedź to: