PES · Choroby płuc · wiosna 2026 · pytanie 57

Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 65-letnia chora na astmę. Pacjentka skarży się na nasilający się produktywny kaszel z odkrztuszaniem brunatnych czopów oraz napady duszności, a także nawracające stany podgorączkowe i niezamierzoną utratę masy ciała. Aktualnie pacjentka leczona jest wziewną terapią trójskładnikową - budezonidem w średniej dawce, formoterolem i bromkiem glikopironium. W badaniu przedmiotowym, nad polami płucnymi obecne są obustronne świsty oraz pojedyncze furczenia. W spirometrii FEV1 1,2 L (z-score -3.4), FVC 3,0 L (z-score -0.78), FEV1/FVC 51% (z-score -4,1), a po próbie rozkurczowej wzrost FEV1 o 10%, a FVC o 3%, FEV1/FVC 58% (z-score -3,68). Stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym wynosiło 54 ppb. W morfologii krwi obwodowej obecne podwyższenie liczby eozynofilów (540/μL). Markery biochemiczne zapalenia - CRP i prokalcytonina ujemne. W badaniu tomograficznym klatki piersiowej uwidoczniono dominujące w płatach górnych płuc proksymalne rozstrzenie oskrzeli, których część wypełniona jest śluzem. Jaki będzie najodpowiedniejszy następny krok w postępowaniu?