Badania czynnościowe płuc

138 pytań CEM z testu PES z chorób płuc o zagadnieniu „Badania czynnościowe płuc”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 8
   wiosna 2026Na izbę przyjęć zgłosił się 21-letni pacjent bez wywiadu chorób przewlekłych. Zgłasza, że ok. dwóch godzin wcześniej, w trakcie jedzenia obiadu wystąpił u niego kłujący ból po prawej stronie klatki piersiowej, a następnie uczucie duszności, które stopniowo narastało, aż pacjent postanowił zgłosić się do szpitala. Pacjent neguje nikotynizm. W badaniu przedmiotowym osłabienie szmeru pęcherzykowego po stronie prawej. Pulsoksymetr wskazuje SpO2 96%. Obraz radiologiczny jak na załączonym zdjęciu. Które postępowanie będzie najwłaściwsze w następnej kolejności u tego chorego?
2. 47
   wiosna 2026U 60-letniej chorej z chorobą śródmiąższową płuc w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego, po 3 miesiącach leczenia immunosupresyjnego stwierdzono prawidłowe objętości płuc (FEV1, FVC, TLC) oraz bardzo znacznie obniżoną pojemność dyfuzyjną płuc (TLCO 22% wartości należnej). Które z postępowań diagnostycznych jest w tej sytuacji najbardziej uzasadnione?
3. 56
   wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 52-letnia chora na astmę. W ostatnim roku doświadczyła 4 zaostrzeń choroby. Podobnie w poprzednich latach. Zaostrzenia te wymagały każdorazowo włączenia doustnego glikokortykosteroidu. Aktualnie leczona jest terapią trójskładnikową - beklometazonem w wysokiej dawce, formoterolem i glikopironium. W spirometrii FEV1 2,1 L (z-score -2,73); FVC 3,9 (z-score -0.65) oraz FEV1/FVC 54% (z-score -3,31) po wykonaniu próby rozkurczowej z salbutamolem. W wywiadzie zgłasza ponadto przewlekłe zapalenie zatok przynosowych oraz polipy nosa. Neguje nikotynizm. W ostatnim czasie chora zaobserwowała zmiany odpowiadające pokrzywce oraz nawracające bóle brzucha i biegunki. Miała już z tego powodu wykonaną tomografię jamy brzusznej - wynik bez istotnych patologii. W badaniu przedmiotowym stwierdzono także cechy siności siateczkowatej. W morfologii krwi obwodowej obecna jedynie zwiększona liczba eozynofilów (1520/μL). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podejrzewanej jednostki chorobowej:
4. 57
   wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 65-letnia chora na astmę. Pacjentka skarży się na nasilający się produktywny kaszel z odkrztuszaniem brunatnych czopów oraz napady duszności, a także nawracające stany podgorączkowe i niezamierzoną utratę masy ciała. Aktualnie pacjentka leczona jest wziewną terapią trójskładnikową - budezonidem w średniej dawce, formoterolem i bromkiem glikopironium. W badaniu przedmiotowym, nad polami płucnymi obecne są obustronne świsty oraz pojedyncze furczenia. W spirometrii FEV1 1,2 L (z-score -3.4), FVC 3,0 L (z-score -0.78), FEV1/FVC 51% (z-score -4,1), a po próbie rozkurczowej wzrost FEV1 o 10%, a FVC o 3%, FEV1/FVC 58% (z-score -3,68). Stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym wynosiło 54 ppb. W morfologii krwi obwodowej obecne podwyższenie liczby eozynofilów (540/μL). Markery biochemiczne zapalenia - CRP i prokalcytonina ujemne. W badaniu tomograficznym klatki piersiowej uwidoczniono dominujące w płatach górnych płuc proksymalne rozstrzenie oskrzeli, których część wypełniona jest śluzem. Jaki będzie najodpowiedniejszy następny krok w postępowaniu?
5. 58
   wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 21-letnia pacjentka. Miesiąc wcześniej, w trakcie wizyty, skarżyła się ona na występujące od kilku miesięcy napady nieproduktywnego kaszlu oraz duszności minimum 5 dni w tygodniu. Duszność wybudzała ją niemal każdej nocy. Pacjentka starała się być aktywna fizycznie - uprawiała jogging, jednak w trakcie treningów ograniczała ją duszność i nie była w stanie z jej powodu przebiec więcej niż 500 m. Po zakończeniu wysiłku występowały napady kaszlu. W spirometrii obserwowano FEV1 2,2 L (z-score -3.46), FVC 4,1 L (z-score -0.52), FEV1/FVC 61,32% (z-score -3,51), a po próbie rozkurczowej wzrost FEV1 o 13,64%, a FVC o 4,88%, FEV1/FVC 66,44% (z-score -3,25). Włączono budezonid z formoterolem w niskiej dawce w jednym inhalatorze przyjmowane 2x dziennie oraz doraźnie. Aktualnie zgłasza znaczną poprawę objawów, a spirometria nie odbiega od normy populacyjnej. Jaką decyzję terapeutyczną należy podjąć u tej pacjentki?
6. 60
   wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 32-letni pacjent od 12 lat leczony na astmę. Skarży się na występujące od kilku miesięcy napady nieproduktywnego kaszlu oraz duszności minimum 5 dni w tygodniu. Duszność wybudza go niemal każdej nocy. W ostatnim roku wystąpiły dwa zaostrzenia wymagające włączenia doustnego glikokortykosteroidu. Aktualnie leczony jest wziewnym glikokortykosteroidem w średniej dawce z formoterolem jako leczenie podtrzymujące oraz glikokortykosteroidem w niskiej dawce z formoterolem podawanym doraźne. W wywiadzie alergiczny nieżyt nosa dobrze kontrolowany donosowym mometazonem. W spirometrii FEV1 2.21 L (z-score -4,05), FVC 4,72 (z-score -1,38), FEV1/FVC 57% (z-score -4,19). W morfologii krwi obwodowej liczba eozynofilów 720/μL. Stężenie całkowitego IgE wynosiło 140 U/mL. W terapii tego pacjenta najmniej preferowane jest zastosowanie:
7. 61
   wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 32-letni mężczyzna skarżący się na nawracające epizody nieproduktywnego kaszlu, uczucia ściskania w klatce piersiowej oraz świszczącego oddechu. Objawy nie wybudzają go w nocy. W spirometrii FEV1 4,21 L (z-score -0.72), FVC 4,72 L (z-score -1.38), FEV1/FVC 108,6% (z-score 1,28), a po próbie rozkurczowej wzrost FEV1 o 1%, a FVC o 2%. Zlecono jednak także pomiar zmienności PEF. Pacjent wykonywał prawidłowo pomiary przez 2 tygodnie. Jaka minimalna zmienność dzienna PEF spełnia kryteria rozpoznania astmy?
8. 62
   wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 21-letnia kobieta skarżąca się na nawracające epizody kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu przez większość dni w tygodniu. Objawy wybudzają pacjentkę w nocy przeciętnie raz w tygodniu. W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zlecono wykonanie spirometrii, którą pacjentka przyniosła na wizytę. W spirometrii obserwowano FEV1 2,2 L (z-score -3.46), FVC 4,1 L (z-score -0.52), FEV1/FVC 61,32% (z-score -3,51). W próbie rozkurczowej obserwowano wzrost FEV1 o 13%, a FVC o 7%. Które leczenie farmakologiczne będzie dla tej pacjentki preferowane?
9. 72
   wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 21-letnia kobieta skarżąca się na nawracające epizody uczucia świszczącego oddechu, kaszlu oraz ucisku w klatce piersiowej o zmiennym nasileniu. W spirometrii FEV1 2,2 L (z-score -3.46), FVC 4,1 L (z-score -0.52), FEV1/FVC 61,32% (z-score -3,51), a po próbie rozkurczowej wzrost FEV1 o 13,64%, a FVC o 4,88%, FEV1/FVC 66,44% (z-score -3,25). Włączono wziewny glikokortykosteroid z formoterolem jako leczenie podtrzymujące oraz doraźne. Po jakim czasie od włączenia leczenia pacjentka powinna zgłosić się na kontrolę celem podjęcia dalszych decyzji terapeutycznych?
10. 74
    wiosna 2026Bezwzględnym wskazaniem do przerwania ćwiczeń jest SpO2:
11. 75
    wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 36-letnia kobieta lecząca się od 5 lat na astmę współistniejącą z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych i polipami nosa. Aktualnie leczona jest terapią trójskładnikową - beklometazonem w wysokiej dawce, formoterolem i glikopironium. Prawidłowo używa inhalatora i stosuje się do zaleceń terapeutycznych. Pomimo optymalnego leczenia w ubiegłym roku odnotowano 4 zaostrzenia astmy. W morfologii krwi obwodowej stężenie eozynofilów wynosiło 520 kom/µL. W spirometrii obserwowano FEV1 1,82 L (z-score -3.8), FVC 4,12 L (z-score -0.16), FEV1/FVC 53,26% (z-score -4,13). Które postępowanie farmakologiczne będzie u tej chorej najwłaściwsze?
12. 11
    jesień 202555-letni pacjent został skierowany do poradni chorób płuc z powodu narastającej duszności wysiłkowej od około roku. Oceniono nasilenie objawów na stopień mMRC2, w skali CAT 12 punktów. RTG klatki piersiowej wykazało jedynie wzmożony rysunek naczyniowo-oskrzelowy. Pacjent nie doświadczał infekcji wymagających interwencji lekarskich w ostatnim roku. W prawidłowo wykonanej technicznie spirometrii FEV1/FVC wynosi 0.71 z-score -1,80. W leczeniu tego chorego do terapii przewlekłej należy zastosować preparat:
13. 27
    jesień 2025Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 35-letnia kobieta skarżąca się na nawracające epizody kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu przez większość dni w tygodniu. Objawy wybudzają pacjentkę w nocy przeciętnie raz w tygodniu. W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zlecono wykonanie spirometrii, którą pacjentka przyniosła na wizytę. Wynik pomiaru FEV1 wynosił 57% wartości należnej. Próba rozkurczowa była dodatnia. Jakie leczenie farmakologiczne będzie dla tej pacjentki preferowane?
14. 31
    jesień 2025Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 41-letni mężczyzna skarżący się na nawracające epizody kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu. Objawy nie wybudzają pacjenta w nocy. W zleconej wcześniej spirometrii brak cech obturacji, a próba rozkurczowa ujemna. Zlecono jednak także pomiar zmienności PEF. Pacjent wykonywał prawidłowo pomiary przez 2 tygodnie. Jaka minimalna zmienność dzienna PEF spełnia kryteria rozpoznania astmy?
15. 33
    jesień 2025Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 41-letnia kobieta skarżąca się na nawracające epizody ucisku w klatce piersiowej, kaszlu, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu. Objawy wybudzają pacjentkę w nocy przeciętnie 1-2 razy w ciągu tygodnia. W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zlecono wykonanie spirometrii, która była prawidłowa, a próba rozkurczowa była ujemna. Zlecono próbę prowokacyjną z metacholiną. Zaobserwowano spadek FEV1 o 15% względem wartości wyjściowej. Jak należy zinterpretować uzyskany wynik?
16. 36
    jesień 2025Na SOR zgłosił się 31-letni pacjent chorujący na astmę. Parędziesiąt minut temu poczuł narastającą duszność. Aktualnie mówi przerywanymi zdaniami, ma przyspieszoną częstość oddechów i częstość akcji serca 110/min. Nie używa dodatkowych mięśni oddechowych, SpO2 wynosi 91% przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym, PEF wynosi 60% najlepszej osobistej wartości. Jak należy rozpocząć leczenie tego pacjenta?
17. 42
    jesień 2025Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 21-letni mężczyzna skarżący się na nawracające epizody kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu, przez większość dni w tygodniu. Podaje, że średnio raz w tygodniu objawy wybudzały go w nocy. W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zlecono wykonanie spirometrii, którą pacjent przyniósł na wizytę. Wynik pomiaru FEV1 wynosił 52% wartości należnej. Próba rozkurczowa była dodatnia. Wykonano także oznaczenie stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym (FeNO), które wynosiło 41 ppm. Jakie leczenie farmakologiczne należy zalecić temu pacjentowi jako preferowane?
18. 58
    jesień 2025Zespół Ratownictwa Medycznego przekazał na izbę przyjęć 76-letniego pacjenta z silną dusznością. W wywiadzie POChP, nadciśnienie tętnicze oraz przewlekła niewydolność nerek 3b wg KDIGO. W badaniu przedmiotowym tachypnoe, osłuchowo znacznie osłabiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej. Pulsoksymetr wskazuje SpO2 90%. W gazometrii krwi tętniczej pH 7,32, PaO2 40 mmHg, PaCO2 67 mmHg. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono po stronie lewej komorę odmową wielkości 4 cm na wysokości wnęki płuca. Wskaż najwłaściwsze postępowanie w następnej kolejności:
19. 96
    jesień 2025U 75-letniego mężczyzny z rozpoznaniem IPF oraz parametrami czynnościowymi: FVC 70% w.n., TLco 55% w.n., wskazaniem do rozpoczęcia leczenia antyfibrotycznego jest:
20. 118
    jesień 2025W prostej obturacji dróg oddechowych obniżeniu nie ulega:
21. 4
    wiosna 2025U 62-letniej chorej z wywiadem rozstrzeni oskrzeli niezwiązanych z mukowiscydozą (potwierdzone w tomografii klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości HRCT 2 lata temu) doszło do nasilenia kaszlu z towarzyszącą dusznością wysiłkową i słyszalnym świstem oraz gorączka do 40°C od 3 dni. Chora dotychczas zgłaszała okresowy kaszel, w wywiadzie 3 zaostrzenia leczone ambulatoryjnie antybiotykami makrolidowymi lub amoksycyliną z kwasem klawulanowym (za każdym razem 14 dni terapii), w ostatniej spirometrii FEV1=73%, bez obturacji, obecnie saturacja 95%, posiew plwociny z badania molekularnego multipleks PCR stwierdziły Pseudomonas aeruginosa. U chorej przede wszystkim należy rozważyć powtórzenie posiewu i podanie:
22. 26
    wiosna 2025Zgodnie z aktualnymi wytycznymi ATS/ERS z 2019 roku, istnieją względne przeciwwskazania do przeprowadzania spirometrii, które wynikają z konieczności wykonywania forsownych manewrów oddechowych prowadzących do wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej, jamie brzusznej i ośrodkowym układzie nerwowym podczas badania. Do tych przeciwwskazań nie należy stan po:
23. 30
    wiosna 2025Stwierdzenie w badaniu spirometrycznym zmniejszenia FEV1 i/lub FVC, przy zachowanym prawidłowym wskaźniku FEV1/FVC wskazuje następujące możliwości interpretacji:
24. 31
    wiosna 2025W jakich sytuacjach klinicznych wskaźnik transferu płucnego dla CO (TLco) może być obniżony? 1) choroba śródmiąższowa w przebiegu choroby tkanki łącznej; 2) zatorowość płucna; 3) astma oskrzelowa dobrze kontrolowana; 4) świeże krwawienie pęcherzykowe; 5) po pneumonektomii z powodu raka płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
25. 54
    wiosna 2025U pacjenta z deformacją klatki piersiowej wykonywano zabieg operacyjny wykorzystując znieczulenie metodą blokady splotu ramiennego z dostępu między mięśniami pochyłymi. Tuż po zabiegu pacjent zaczął odczuwać pogorszenie samopoczucia, był splątany, a w wykonanej gazometrii krwi tętniczej stwierdzono pH 7,23, pO2 56 mmHg, pCO2 87 mmHg. Które z powikłań znieczulenia należy uznać za najbardziej prawdopodobne:
26. 1
    jesień 202449-letni chory z rozpoznaną astmą od 20 lat zgłosił się z powodu nasilenia duszności, kaszlu i świstów w trakcie wysiłku od około 3 miesięcy. Chory dotychczas przyjmował wg terapii na żądanie preparat łączony budezonid/formoterol w inhalatorze DPI dawka 160 µg/4,5 µg. Ostatnio przyjmował go 4 razy w miesiącu. Nasilenie duszności chory wiąże ze zmianą pracy na pracę zmianową oraz z większym nakładem wysiłku. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. Spirometria bez obturacji, FEV1 w porównaniu do poprzedniego, sprzed roku, wykazało spadek o 2%, z 87% na 85%. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?
27. 2
    jesień 202469-letni chory, wieloletni aktywny palacz papierosów, pracownik magazynowy z utrwaloną obturacją w spirometrii opisywaną od ponad roku z FEV1=70%, (badania okresowe w pracy) dotychczas bez objawów, bez stałych leków stosowanych przewlekle zgłosił się z powodu duszności, kaszlu i świstów w trakcie duszności od około 3-6 miesięcy. Nasilenie duszności wiąże ze zmianą trybu pracy na pracę zmianową oraz z większym nakładem wysiłku w trakcie pracy. W wywiadzie dwie infekcje dróg oddechowych leczone antybiotykiem. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. W morfologii poziom eozynofilii 150/mm3. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?
28. 4
    jesień 202459-letni chory, wieloletni aktywny palacz papierosów, pracownik magazynowy z utrwaloną obturacją w spirometrii opisywaną od ponad roku z FEV1=70%, dotychczas bez objawów, stosujący przewlekle preparat wilanterol/umeklidynium zgłosił się na kontrolną wizytę. Chory neguje nasilenie duszności, kaszlu i świstów w trakcie duszności. Około 2 miesiące temu hospitalizowany na SOR z powodu zaostrzenia nieinfekcyjnego wymagającego leczenia systemowymi sterydami i tlenoterapii. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe pojedyncze furczenia. W EKG spoczynkowym bez zmian, RKZ norma, pCO2 38 mmHg, pO2 73 mmHg. W morfologii poziom eozynofilii 130/mm3. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?
29. 5
    jesień 202449-letni chory z rozpoznaną astmą od 20 lat zgłosił się z powodu nasilenia duszności, kaszlu i świstów w trakcie wysiłku od około 12 miesięcy. Chory dotychczas przyjmował wg terapii na żądanie preparat łączony budezonid/formoterol w inhalatorze DPI dawka 320 µg/9 µg oraz cyclezonid 160 µg 2x2 wdechy na dobę. Ostatnio przyjmował prednizon z powodu zaostrzenia 40 mg/dobę przez 5 dni. Poprzednia interwencja wymagająca terapii sterydami miała miejsce 6 miesięcy temu. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. Spirometria bez obturacji, FEV1 w porównaniu do poprzedniego, sprzed roku, wykazało spadek o 15%, z 87% na 72%. Konsultujący alergolog wykluczył alergię. Poziom eozynofilii w krwi obwodowej 130, poziom IgE 80. Jaką interwencję należy zastosować u chorego?
30. 8
    jesień 202470-letni chory z wywiadem duszności wysiłkowej (mMRC=2), z rozpoznanym radiologicznie wzorcem zwykłego śródmiąższowego włóknienia płuc (UIP) w tomografii wysokiej rozdzielczości (HRCT), bez wywiadu innych chorób przewlekłych w tym układowych tkanki łącznej, bez stosowania leków pneumotoksycznych, bez narażeń zawodowych i środowiskowych oraz wywiadem palenia papierosów w przeszłości, w badaniu przedmiotowym trzeszczenia przypodstawne, FVC=80%, DLCO=56%:
31. 32
    jesień 2024Na oddział chorób płuc został przyjęty 43-letni mężczyzna, palacz papierosów, pracujący jako pracownik budowlany. W wywiadzie podawał postępujące osłabienie, mierny kaszel, narastającą duszność. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy. W obrazie TKWR klatki piersiowej w dniu przyjęcia, stwierdzono ostro odgraniczone obszary mlecznego szkła układające się w obraz skrzydeł motyla, a na ich tle obraz kostki brukowej. W badaniach czynnościowych płuc stwierdzono cechy restrykcji oraz zmniejszenie TLCO, a w badaniu BAL uzyskano mleczny płyn. W procesie diagnostycznym należy brać pod uwagę:
32. 43
    jesień 2024Spirometria jest najczęściej stosowaną metodą oceny czynności układu oddechowego, która jest związana z wykonywaniem natężonych, forsownych manewrów oddechowych. Istnieją zatem pewne sytuacje kliniczne, które stanowią względne przeciwwskazanie do jej wykonywania. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami ATS/ERS 2019 przeciwwskazaniem do wykonywania spirometrii jest stan po:
33. 44
    jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do wykonania spirometrii:
34. 47
    jesień 2024Zgodnie z wytycznymi ATS/ERS 2019 dotyczącymi wykonywania badania spirometrycznego, u badanych osób powyżej 6. roku życia prawidłowe pomiary powinny spełniać kryteria powtarzalności (stopień A) definiowanej następująco:
35. 48
    jesień 2024Prawidłowe zakończenie manewru natężonego wydechu jest jednym z kryteriów oceny poprawnego wykonania badania. Według wytycznych ATS/ERS 2019 kryteria prawidłowego zakończenia manewru natężonego wydechu to: 1) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 15 sekund lub dłużej; 2) osiągnięcie plateau na końcu krzywej przepływ-objętość, czyli przepływ nie jest większy niż 25 ml/s; 3) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 6 sekund; 4) wstecznie ekstrapolowana objętość BEV jest £100 mL; 5) różnica między dwoma największymi pomiarami FEV1 jest £100 mL. Prawidłowa odpowiedź to:
36. 49
    jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania zaburzenia wentylacji o typie restrykcji:
37. 51
    jesień 2024Starzenie się układu oddechowego jest związane z fizjologicznymi zjawiskami zachodzącymi w obrębie klatki piersiowej, drogach oddechowych, miąższu płuc, w mięśniach oddechowych oraz w układzie kontroli oddychania. U osób w wieku podeszłym obserwuje się zatem zmiany w zakresie parametrów czynności płuc. Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) zmniejszenie pojemności życiowej VC; 2) zwiększenie objętości zalegającej RV; 3) wskaźnik FEV1/FVC utrzymuje się na stałym poziomie około 0,7; 4) zwiększenie natężonej objętości wydechowej 1-sekundowej FEV1; 5) w interpretacji wyników badań czynnościowych należy posługiwać się odpowiednim zestawem wartości należnych, który uwzględnia populację wieku podeszłego (GLI2012). Prawidłowa odpowiedź to:
38. 52
    jesień 2024Pomiar zdolności dyfuzyjnej płuc (DLCO) ma na celu ocenę wymiany gazowej i jest jednym z kluczowych badań czynnościowych układu oddechowego. Najczęściej stosowana w praktyce jest metoda pojedynczego oddechu. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego badania:
39. 2
    wiosna 202435-letnia kobieta z rozpoznaniem twardziny układowej postawionym przed 6 miesiącami, leczona mykofenolanem mofetylu i prednizonem w dawce 10 mg/d, z małym nasileniem zmian skórnych, bez cech zajęcia nerek, bez cech nadciśnienia płucnego, ze zmianami śródmiąższowymi o typie włóknienia zajmującymi ponad 20% miąższu płuc, z kaszlem i dusznością wysiłkową stopniowo narastającą oraz obniżeniem FVC do 55% w.n. (wartość wyjściowa 62%) i TLC do 38% w.n. (wartość wyjściowa 44%), ma wskazania do następującej modyfikacji leczenia:
40. 84
    wiosna 2024U 85-letniej kobiety z rozpoznaniem IPF i następującymi parametrami czynnościowymi: FVC 75% w.n., FEV1 87% w.n., TLC 80% w.n., TL co 60% w.n. oraz współistniejącą depresją leczoną fluwoksaminą należy zastosować:
41. 98
    wiosna 2024W przebiegu, którego patomechanizmu niewydolności oddychania otrzymano następujący wynik gazometrii krwi tętniczej: pH 7,36, PaO2 75 mmHg, PaCO2 55 mmHg:
42. 105
    wiosna 2024W ocenie czynności układu oddechowego oceniane są różne parametry objętościowe i pojemnościowe. Jednym z nich jest pojemność życiowa płuc (VC). Pojemność życiowa nie jest:
43. 106
    wiosna 2024Spirometria jest najczęściej stosowaną metodą oceny czynności układu oddechowego, która jest związana z wykonywaniem natężonych, forsownych manewrów oddechowych. Istnieją zatem pewne sytuacje kliniczne, które stanowią względne przeciwwskazanie do jej wykonywania. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami ATS/ERS 2019 przeciwwskazaniem do wykonywania spirometrii nie jest stan po:
44. 107
    wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do wykonania spirometrii:
45. 110
    wiosna 2024Zgodnie z wytycznymi ATS/ERS 2019 dotyczącymi wykonywania badania spirometrycznego, powtarzalność jest definiowana jako:
46. 111
    wiosna 2024Wytyczne ATS/ERS 2019 dotyczące wykonywania badania spirometrycznego, definiują kryteria prawidłowego zakończenia manewru natężonego wydechu. Które ze wskazanych kryteriów są prawidłowe? 1) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 6 sekund; 2) osiągnięcie plateau na końcu krzywej przepływ-objętość, czyli przepływ nie jest większy niż 25 ml/s; 3) przy nieosiągnięciu plateau osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 15 sekund lub dłużej; 4) wstecznie ekstrapolowana objętość BEV jest £100 mL; 5) różnica między dwoma największymi pomiarami FEV1 jest £100 mL. Prawidłowa odpowiedź to:
47. 112
    wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania zaburzenia wentylacji o typie restrykcji:
48. 12
    jesień 2023Do poradni zgłosił się 42-letni pacjent, nigdy nie palący z wywiadem gruźlicy przebytej 20 lat wcześniej. Od tamtej pory skarży się na progresywną nietolerancję wysiłku fizycznego oraz duszność wysiłkową (3 punkty wg mMRC). W wykonanej spirometrii, po próbie rozkurczowej stwierdzono FEV1 37% wn (<1 percentyla wg GLI-2012), FVC 82% wn (9 percentyl wg GLI-2012) oraz wskaźnik pseudo-Tiffeneau 62%. Zgodnie z Raportem GOLD 2023:
49. 16
    jesień 2023Do poradni chorób płuc zgłosił się 29-letni pacjent chorujący od 3 lat na sarkoidozę. W kontrolnym radiogramie klatki piersiowej zaobserwowano niewielką progresję zmian śródmiąższowych, a w badaniach czynnościowych układu oddechowego spadek FVC wynoszący 16% wn oraz spadek TLCO o 20% wn. W badaniach laboratoryjnych wykazano następujące odchylenia: hemoglobina 10,2 g/dL (norma: 13-18 g/dL), leukocyty 3,5 tys./mm3 (norma: 4-10 tys./mm3) oraz stężenie wapnia w surowicy krwi 3,4 mmol/L (norma: 2,12-2,62 mmol/L). Wskaż dalsze postępowanie:
50. 95
    jesień 2023Prawidłowa interpretacja wyniku spirometrii wskazuje na rozpoznanie:
51. 18
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wartości oceny DLCO u chorych na POChP wg raportu GOLD:
52. 57
    wiosna 2023Referencyjną metodą służącą rozpoznawaniu restrykcji w badaniu spirometrycznym jest:
53. 58
    wiosna 2023W przypadku, gdy FEV1%(F)VC i (F)VC są poniżej dolnej granicy normy należy:
54. 61
    wiosna 2023Przeciwwskazaniem do spirometrii nie jest:
55. 75
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedstawionego wyniku spirometrii i pomiaru TLCO: 1) wynik spirometrii potwierdza umiarkowaną obturację oskrzeli; 2) wynik spirometrii potwierdza ciężką obturację oskrzeli; 3) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO umiarkowanego stopnia; 4) wynik spirometrii nie wskazuje na restrykcję; 5) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO ciężkiego stopnia. Prawidłowa odpowiedź to:
56. 76
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedstawionego wyniku spirometrii i pomiaru TLCO: 1) wynik spirometrii potwierdza bardzo ciężką obturację oskrzeli; 2) wynik spirometrii wskazuje na zmniejszenie natężonej pojemności życiowej; 3) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO ciężkiego stopnia; 4) wynik spirometrii potwierdza ciężką obturację oskrzeli; 5) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO umiarkowanego stopnia. Prawidłowa odpowiedź to:
57. 77
    wiosna 2023U chorego konsultowanego w oddziale ratunkowym uzyskano następujący wynik gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,537; pCO2 - 22,9 mm Hg; pO2 - 55,8 mm Hg; HCO3- - 18,1 mmol/l; BE - 3,6 mmol/l. Na podstawie powyższego wyniku rozpoznano zasadowicę:
58. 78
    wiosna 2023U chorego przyjętego na oddział uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,486; pCO2 - 48,1 mmHg; pO2 - 64,4 mm Hg; HCO3- - 32,1 mmol/l; BE - 8,3 mmol/l. Na podstawie powyższego wyniku rozpoznano zasadowicę:
59. 82
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedstawionego poniżej wyniku pletyzmografii: 1) ciężka restrykcja; 2) umiarkowana restrykcja; 3) podwyższony opór dróg oddechowych; 4) rozdęcie płuc; 5) prawidłowy opór dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
60. 91
    wiosna 2023Wynik badań czynnościowych układu oddechowego: FEV1 72% w.n. (2 percentyl), FVC 75% (3 percentyl), FEV1/FVC 81% (11 percentyl), TLC 112% (97 percentyl), FRC 131% (>99 percentyla), RV 145% (>99 percentyla), FRC/TLC 121% (>99 percentyla) oraz RV/TLC 136% (>99 percentyla). Na jego podstawie można wnioskować o zaburzeniach typu:
61. 92
    wiosna 2023Za dodatni wynik próby prowokacyjnej z użyciem metacholiny uznaje się wartość stężenia wywołującego spadek FEV1 o 20% (PC20). Wskaż stężenie inhalowanego leku, przy którym wynik badania jest dodatni:
62. 21
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące spirometrii w POChP: 1) rozpoznawcze kryterium FEV1/FVC < 0,7 prowadzi do nadrozpoznawalności POChP u osób w podeszłym wieku; 2) spirometrię w celu diagnostycznym należy wykonać po leku rozkurczowym; 3) prawidłowy wskaźnik FEV1/FVC po leku rozkurczowym nie wyklucza POChP; 4) w POChP po leku rozkurczowym wzrost FEV1 nie może przekraczać 12% i 200 ml; 5) wartość FEV1 30-49% to kategoria GOLD 3. Prawidłowa odpowiedź to:
63. 32
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące 6-minutowego testu chodu (6MWT): 1) dostarcza informacji o wydolności poszczególnych układów; 2) polega na pomiarze dystansu marszu, którego szybkość zależy od samego pacjenta; 3) wynik 6MWT u osób zdrowych zależy od wieku i wynosi ~600m u mężczyzn i ~500m u kobiet; 4) wyniki 6MWT nie korelują z wydolnością wysiłkową, czyli maksymalnym wysiłkiem jaki pacjent może wykonać; 5) wynik 6MWT wyraża się jako wartość bezwzględna w metrach. Prawidłowa odpowiedź to:
64. 34
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pomiaru szczytowego przepływu wydechowego (PEF): 1) wykonuje się go określając spirometrycznie wskaźniki wentylacji lub za pomocą miernika PEF; 2) różnica między wynikami kolejnych pomiarów nie powinna przekraczać 65 ml; 3) pomiar powtarza się ≥ 3 razy, a za wynik przyjmuje się największą uzyskaną wartość; 4) dobową zmienność określa się stosując wzór [(PEFmax -PEFmin)/PEFmax ]x 100%; 5) prawidłowa wartość PEF wyklucza obturację oskrzeli w astmie. Prawidłowa odpowiedź to:
65. 35
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące interpretacji wyników badania spirometrycznego: 1) podstawowe znaczenie w interpretacji wyniku spirometrii mają VC, FEV1 i FEV1%VC; 2) wyniki należy podawać w sposób umożliwiający określenie, czy mieszczą się między 5. a 95. centylem; 3) wyniki odnosi się do płci, wzrostu i masy ciała; 4) wartość 5. centyla odpowiada SR - 1,645 i stanowi dolną granicę normy; 5) podawanie wartości wskaźników w odsetkach wartości należnych może prowadzić do błędnego klasyfikowania części pomiarów, szczególnie u osób starszych. Prawidłowa odpowiedź to:
66. 36
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pomiaru pojemności życiowej i jej składowych: 1) czynnościowa pojemność zalegająca (FRC) to pojemność powietrza pozostająca w płucach po spokojnym wydechu; 2) FRC, objętość zalegającą (RV) i całkowitą pojemność płuc (TLC) mierzy się za pomocą spirometrii; 3) maksymalną objętość wydechową pierwszosekundową (FEV1) mierzy się z poziomu TLC; 4) pojemność wdechowa (IC) to suma objętości oddechowej (TV) i zapasowej objętości wdechowej (IRV); 5) po wykonaniu dynamicznego forsownego wydechu dokonuje się tylko pomiaru FEV1. Prawidłowa odpowiedź to:
67. 37
    jesień 2017Natężony (forsowny) wydech uznaje się za prawidłowy technicznie, jeśli: 1) ma odpowiednio szybki początek, tzn. ekstrapolowana wstecznie objętość (BEV) wynosi < 5% uzyskanego FVC; 2) BEV wynosi < 150 ml lub 100 ml, jeśli uzyskano FVC < 1000 ml; 3) wydech u dorosłych wynosi ≥ 6 sekund; 4) różnice między dwoma najlepszymi wynikami FVC i FEV nie przekraczają 250 ml; 5) wykonano dwie rejestracje forsownego wydechu. Prawidłowa odpowiedź to:
68. 38
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu odwracalności obturacji: 1) za wynik dodatni uznaje się wzrost FEV1 o > 200 ml i > 12% w stosunku do wartości wyjściowej; 2) dobrą wartością do oceny są maksymalne przepływy wydechowe (MEF); 3) w teście zaleca się także ocenę wpływu leku na inne wskaźniki czynnościowe (IC, FVC); 4) wynik testu w aspekcie istotności poprawy nie różnicuje astmy od POChP i nie ma wartości rokowniczej; 5) optymalizacja wskaźnika FEV1%FVC nie ma znaczenia diagnostycznego. Prawidłowa odpowiedź to:
69. 57
    jesień 2017Który z następujących patomechanizmów powodujących niewydolność oddychania jest odpowiedzialny za następujący wynik gazometrii krwi tętniczej: pH=7,36, PaO2=75 mmHg, PaCO2=55 mmHg?
70. 63
    jesień 2017W której z wymienionych chorób należy rozważyć kwalifikację chorego do przeszczepu płuca już przy wartości DLCO wynoszącej około 40% ze względu na ryzyko szybkiego postępu choroby i zgonu pacjenta a jednocześnie brak możliwości skutecznego leczenia farmakologicznego?
71. 66
    jesień 2017U chorego 5 lat po przeszczepie stwierdza się podczas kontrolnych badań spirometrycznych stopniowy spadek wartości FEV1 w stosunku do optymalnych wartości bezpośrednio po przeszczepie z obniżeniem wydolności oddechowej. Najprawdopodobniej świadczy to o:
72. 98
    jesień 2017Oscylometria impulsowa: 1) stanowi alternatywną metodę oceny stanu czynnościowego oskrzeli; 2) jest metodą równoważną ze spirometrią; 3) stosowana jest do określania drożności dróg oddechowych w astmie; 4) nie ma zastosowania w ocenie oporu obwodowych dróg oddechowych; 5) umożliwia pomiar reaktancji i rezystancji podczas spokojnego oddychania. Prawidłowa odpowiedź to:
73. 111
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do pulsoksymetrii: 1) prawidłowa wartość SaO2 wynosi 94-98%; 2) podczas tlenoterapii SaO2 nigdy nie osiąga wartości 100%; 3) wartość SaO2 92% u chorego na POChP jest wskazaniem do wykonania gazometrii krwi tętniczej; 4) zawyżone wartości pomiaru mogą być spowodowane obecnością ciemnego lakieru na paznokciach; 5) jest przydatna w monitorowaniu chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
74. 1
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pomiaru pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO): 1) metoda nie jest przydatna w monitorowaniu schorzeń śródmiąższowych płuc; 2) zmniejszenie DLCO może wystąpić w schorzeniach przebiegających z ciężką obturacją; 3) zwiększenie DLCO może wystąpić w przebiegu hemosyderozy; 4) ciąża stanowi istotne przeciwwskazanie do wykonania badania DLCO; 5) przed wykonaniem badania chory nie powinien palić tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to:
75. 33
    wiosna 201774-letni pacjent skierowany do poradni pneumonologicznej przez lekarza rodzinnego z rozpoznaniem nawracającego zapalenia płuc. Na podstawie wywiadu ustalono postępującą duszność wysiłkową, nikotynizm w wywiadzie 20-paczko lat. Choroby dodatkowe: nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane. W ostatnim roku chory miał czterokrotnie podawane antybiotyki przez lekarza rodzinnego, lecz nigdy nie gorączkował. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne metaliczne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnym, w badaniach czynnościowych: FEV1/FVC 0,95; FEV1 35%N, FVC 28%N, TLC 32%N, DLCO 19,9 %N. Wykonano TK HRCT: W oparciu o w/w:
76. 69
    wiosna 2017W pletyzmograficznej technice pomiaru objętości wykorzystuje się:
77. 71
    wiosna 2017Prawidłowy opis przedstawionego wynik badania spirometrycznego u 78-letniego mężczyzny, przeprowadzonego zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczącymi wykonywania spirometrii, powinien brzmieć:
78. 72
    wiosna 201760-letnia kobieta paląca papierosy (35 paczkolat) zgłasza występowanie duszności prowokowanej wysiłkiem (wchodzenie po schodach na 1-sze piętro), okresowo rano produktywnego kaszlu i świstów w trakcie kaszlu. Chora podaje w wywiadzie objawy alergicznego nieżytu nosa, od wielu lat w okresie pylenia traw, o niewielkim nasileniu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nieznacznie przedłużoną fazę wydechową oraz furczenia nad polami obu płuc. W badaniu spirometrycznym stwierdzono cechy nieodwracalnej obturacji, wartość FEV1 - 73%; wykonano test CAT (wynik: 14 punktów). W związku z przytoczonymi danymi należy u chorej należy:
79. 96
    wiosna 2017Przyczyną zmiany funkcji płuc, między innymi spadku wartości FEV1, w podeszłym wieku jest:
80. 4
    jesień 2016Wg wytycznych GOLD 2014 kryteria rozpoznania POChP to:
81. 7
    jesień 201636-letni pacjent zgłosił się do poradni penumonologicznej z powodu duszności, narastającego od kilku miesięcy zmęczenia i duszności wysiłkowej po wejściu na 3 piętro. W badaniu fizykalnym stwierdzono cichy szmer pęcherzykowy z bardzo dyskretnymi trzeszczeniami. W badaniach dodatkowych spirometria: FEV1/FVC 0,76; FEV1 3,85 [L] (85%N, 9,1 percentyl), VC 5,24 [L] (91%N, 16 percentyl), TLC 7,18 [L] (74,5%N i 2,6 percentyl); TLCO SB 7,28 [mmol/L/min/kPa] (58%N 0,2 percentyl). Wykonano HRCT oraz bronchofiberoskopię z BAL - uzyskano mleczny wygląd popłuczyn oraz + barwienie PAS. Obraz HRCT przedstawiono na skanie poniżej. Metodą leczenia z wyboru będzie:
82. 12
    jesień 201656-letni pacjent z wywiadem 40 paczko lat zgłosił się do pneumonologa z powodu kaszlu, który wystąpił przed około trzema miesiącami. W badaniach czynnościowych układu oddechowego nie stwierdzono nieprawidłowości. FEV1/FVC 0,74; FEV1 (105%N), VC (123%N). W Rtg klatki piersiowej (PA+BOK) nie stwierdzono zmian o charakterze zapalnym, ani zmian ogniskowych. Zalecono zaprzestanie palenia i kontrolę w poradni za 3 miesiące lub w razie nawrotu dolegliwości. Pacjent zgłasza się po tygodniu z powodu krwioplucia. W wykonanym TK klatki piersiowej stwierdzono amputację oskrzela B3 po stronie prawej. W wykonanej bronchofiberoskopii stwierdzono obecność zmiany guzowatej zamykającej segment 3 prawy, bez limfadenopatii śródpiersia. W badaniu histopatologicznym rak płaskonabłonkowy G2/G3. Postępowaniem z wyboru będzie:
83. 19
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeszczepu płuca: 1) do przeszczepu kwalifikuje się chorych na samoistne włóknienie śródmiąższowe płuc z DLCO poniżej 39%; 2) do przeszczepu kwalifikuje się chorych na POChP z FEV1 < 20% lub wskaźnikiem BODE między 7 a 10; 3) przeszczep płuc w mukowiscydozie nie jest przeprowadzany ze względu na duże ryzyko powikłań; 4) ponad 50% osób po przeszczepie płuc przeżywa 5 lat; 5) najczęstszą przyczyną zgonu we wczesnym okresie po przeszczepie płuc jest zarostowe zapalenia oskrzelików (bronchiolitis obliterans). Prawidłowa odpowiedź to:
84. 28
    jesień 2016Badanie spirometryczne jest obligatoryjne przed zabiegiem resekcyjnym płuc zwłaszcza w przypadku konieczności usunięcia całego płuca. Przyjmuje się, że nie ma przeciwskazań do pneumonektomii, a ryzyko powikłań oddechowych jest małe, jeśli przedoperacyjna wartość FEV1 wynosi:
85. 47
    jesień 2016U chorego l. 75 z wieloletnim wywiadem POCHP zdiagnozowano gruczolakoraka śr. 3 cm w płacie górnym płuca prawego. Badanie PET/CT wykluczyło obecność przerzutów odległych, nie stwierdzono również zwiększonego metabolizmu 18-FDG w węzłach chłonnych śródpiersia. W badaniu spirometrycznym FEV1 wynosi 1,7 l (75% normy), a pojemność dyfuzyjna dla tlenku węgla (DLCO) wynosi 60% normy. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
86. 50
    jesień 2016Następujący wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej: PaO2 55 mmHg, PaCO2 60 mmHg, HCO3- 35 mmol/l, pH 7,36, oznacza:
87. 51
    jesień 2016Do Poradni Chorób Płuc został skierowany przez lekarza rodzinnego 40-letni mężczyzna, niepalący, dotychczas nie leczony z powodu chorób przewlekłych. Powodem skierowania była postępująca od kilku miesięcy nietolerancja wysiłku fizycznego. Dwukrotnie w ciągu ostatniego roku był hospitalizowany z powodu infekcji oddechowej. Podczas hospitalizacji konieczne było prowadzenie wentylacji mechanicznej. W badaniach dodatkowych: FEV1 55%, FEV1%VC 85%, TLC 60%, PaO2 65 mmHg, PaCO2 50 mmHg. Rtg klatki piersiowej w załączeniu. U tego pacjenta:
88. 54
    jesień 2016Do Poradni Chorób Płuc zgłosiła się 55-letnia, otyła (BMI 38 kg/m2), paląca (30 paczkolat) kobieta. Powodem skierowania było omówienie wyników badania polisomnograficznego (PSG), które zostało wykonane z powodu występowania typowych dolegliwości towarzyszących obturacyjnemu bezdechowi podczas snu (OBPS). W PSG stwierdzono: AHI 5/h, średnia SaO2 podczas snu 86%, najniższa 70%. W badaniach dodatkowych: FEV1 70%, FEV1%VC 70%, PaO2 70 mmHg, PaCO2 49 mmHg. Rtg klatki piersiowej w załączeniu. Prawidłowe postępowanie to:
89. 81
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące spirometrii w astmie: 1) nie ma znaczenia w odróżnieniu zmian obturacyjnych od restrykcyjnych; 2) ma znaczenie tylko jako spirometria podstawowa i w teście odwracalności obturacji; 3) ma ograniczone znaczenie w odróżnieniu astmy z utrwalonymi zaburzeniami wentylacji od POChP oraz zespołu nakładania astma-POChP; 4) podstawowa dostarcza dowodów na zmienną obturację oskrzeli; 5) prawidłowe wskaźniki wykluczają astmę. Prawidłowa odpowiedź to:
90. 98
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania obturacji na podstawie spirometrii: 1) obturacja to zmniejszenie FEV1%FVC poniżej dolnej granicy normy; 2) ciężka obturacja w spirometrii podstawowej to FEV1<1,2 l lub <50% wartości należnej dla dorosłych; 3) zmniejszenie IC (inspiratory capacity) wskazuje na możliwość hiperinflacji, zwłaszcza przy współistniejącej obturacji; 4) obturacja to zmniejszenie FVC poniżej dolnej granicy normy a FEV1%FVC>70% wartości należnej; 5) wartość PEF dobrze ilustruje obturację. Prawidłowa odpowiedź to:
91. 102
    jesień 2016Pacjent 66-letni, wieloletni palacz tytoniu, zgłosił się do lekarza pulmonologa z powodu suchego kaszlu oraz narastającej od ok. 6 miesięcy duszności wysiłkowej. Osłuchowo obustronne przypodstawne trzeszczenia. W badaniach czynnościowych płuc: FEV1/FVC 75%, FEV1 71%wn, FVC 66%wn, TLC 62%wn, DLCO 53%wn.,w gazometrii krwi tętniczej paO2 58 mmHg, paCO2 33 mmHg, satO2 88%. W HRCT obustronnie w obwodowych partiach pól płucnych zwłóknienia i zmiany siateczkowate. Miejscami tworzą się torbielowate przestrzenie powietrzne dające obraz „plastra miodu”. Zmiany dominują w obszarach nadprzeponowych, towarzyszą im rozstrzenia z pociągania. Na podstawie wywiadu i wykonanych badań u w/w pacjenta:
92. 117
    jesień 2016W trakcie badania spirometrycznego 20-letnia kobieta wykonała 3 poprawne i powtarzalne manewry natężonego wydechu i uzyskano następujące wyniki: FEV1: 1,5 l (wartość należna dla pacjentki: 3,2 l), FVC: 3,9 l (wartość należna dla pacjentki: 4,1 l). Prawidłowy opis badania powinien brzmieć:
93. 60
    wiosna 2016Stwierdzenie w spirometrii prawidłowej wartości pojemności życiowej (VC), zwiększonej wartości wskaźnika FEV1/VCmax i wartości FEV1 poniżej 5 percentyla wskazuje na:
94. 61
    wiosna 2016Wynik próby rozkurczowej: FEV1- 42,1%wn, FVC- 67,2%wn, FEV1/VC- 62,6% wskazuje na:
95. 63
    wiosna 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie:
96. 40
    jesień 2015Według GOLD umiarkowaną postać ograniczenia przepływu w POChP (umiarkowaną obturację) rozpoznamy wtedy kiedy FEV1%FVC wynosi poniżej 0,7 a wartość FEV1:
97. 65
    jesień 2015Wyrazem stopnia rozdęcia płuc jest wskaźnik:
98. 67
    jesień 2015Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania zdolności dyfuzji gazów w płucach (Dlco):
99. 68
    jesień 2015Stwierdzenie w spirometrii zmniejszonej pojemności życiowej (VC) poniżej dolnej granicy normy przy prawidłowej wartości wskaźnika FEV1/VCmax może sugerować występowanie restrykcji. W celu wyjaśnienia przyczyny zmniejszenia VC wskazane jest wykonanie:
100. 70
     jesień 2015Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru krzywej przepływ-objętość:
101. 71
     jesień 2015W badaniu spirometrycznym wykonanym po raz pierwszy w życiu uzyskano następujące wartości parametrów: VC- 70,1%wn. FVC- 65,4%wn. FEV1- 33,1%wn. FEV1%FVC- 41,65% wn- wartość należna Wynik badania pozwala na rozpoznanie:
102. 94
     jesień 201579-letni pacjent zgłosił się do lekarza w trakcie specjalizacji z powodu suchego kaszlu, duszności występującej podczas wykonywania zwykłych czynności domowych. W wywiadzie odnotowano pozawałową niewydolność serca, leczenie bronchodilatacyjne (salmeterol i ipratopium) ponieważ palił dwie paczki papierosów dziennie od 45 lat a podczas wcześniejszej konsultacji pneumonologicznej rozpoznano u niego POChP. Przy przyjęciu pacjent zgłaszał duszność określaną na MRC III. W spirometrii stwierdzono FEV1= 49%N, FVC=46%N, FEV1/FVC = 0,77; FEF 50-23%N. W wywiadzie rodzinnym ustalono, że dwójka dzieci chorego leczy się z powodu astmy atopowej. U tego chorego w pierwszej kolejności należy:
103. 96
     jesień 201569-letni pacjent z POChP kategorii D został przyjęty na oddział z powodu nasilenia duszności i zwiększenia objętości plwociny bez zmiany jej charakteru na bardziej ropny. Na dzień przed planowanym wypisem po uzyskaniu stabilizacji stanu klinicznego stwierdzono, że FEV1= 35%N, FVC=60%N, FEV1/FVC = 0,58, PaO2 = 42 mmHg a PaCO2 36 mmHg. U tego chorego w pierwszej kolejności należy:
104. 99
     jesień 201554-letni piekarz z wywiadem 40-paczkolat zgłosił się do lekarza z powodu duszności, kaszlu, okresowo porannych świstów wydechowych. Pacjent zgłaszał, że od ponad 20 lat ma rozpoznaną astmę oskrzelową z powodu, której stosuje przewlekle wziewny GKS i LABA. Leki te przestały zapewniać kontrolę objawów choroby od około 4 lat i poza świstami pojawiła się zła tolerancja wysiłku NYHA II i odkrztuszanie plwociny szczególnie w okresie jesienno-zimowym. W RTG klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych zmian. W wykonanej spirometrii z odwracalnością stwierdzono FEV1/FVC - 0,59 przed i 0,63 po podaniu leku SABA oraz wartość FEV1 odpowiednio 63%N- przed podaniem SABA a następnie jego wzrost do o 15% i 430 ml. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego chorego będzie:
105. 14
     wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli: 1) jeżeli podczas próby prowokacji oskrzelowej przy wykonywaniu spirometrii podstawowej nastąpi duszność ze spadkiem FEV1, to próby nie należy wykonywać, ponieważ ten spadek dowodzi istnienia nadreaktywności oskrzeli; 2) „próg metacholiny czy histaminy” to wartość stężenia lub dawki tych spasmogenów wywołującego 20% spadek FEV1; 3) w przewlekłym, alergicznym nieżycie nosa wartość PC20M jest zawsze > 4 mg/ml; 4) wartość wskaźnika FEV1 ściśle koreluje z wielkością nieswoistej nadreaktywności oskrzeli; 5) monofosforan adenozyny wywołuje skurcz oskrzeli w sposób pośredni, doprowadzając do aktywacji komórek tucznych. Prawidłowa odpowiedź to:
106. 16
     wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) połączenie salmeterolu z flutikazonem w jednym inhalatorze spowolniło w ciągu 3 lat badania tempo rocznego spadku FEV1 o około 16 ml; 2) w POChP oceny wskaźnika FEV1/FVC dokonuje się bez leku rozkurczowego; 3) w badaniu TORCH główne przyczyny zgonów to w kolejności: choroby układu oddechowego > choroby serca> rak płuca; 4) w teście 6-minutowego marszu ocenia się submaksymalną wydolność wysiłkową bez informacji o wydolności poszczególnych układów; 5) korelacja między FEV1 a objawami podmiotowymi i jakością życia jest bardzo wysoka. Prawidłowa odpowiedź to:
107. 26
     wiosna 2015Według GOLD bardzo ciężką postać ograniczenia przepływu powietrza w drogach oddechowych w POChP rozpoznamy wtedy kiedy przy wskaźniku FEV1%FVC poniżej 0,7 wskaźnik FEV1 wyniesie:
108. 27
     wiosna 2015Podstawowym kryterium rozpoznania POChP wg GOLD 2014 r jest wartość wskaźnika spirometrycznego FEV1/FVC po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela poniżej wartości:
109. 37
     wiosna 2015Wskaż fałszywe stwierdzenie:
110. 41
     wiosna 2015Która z poniższych wielkości nie może być zmierzona podczas spirometrii?
111. 43
     wiosna 2015Obturację w układzie oddechowym z definicji stwierdza się, jeśli stosunek FEV1/(F)VC jest:
112. 44
     wiosna 2015Wyniki pomiarów uzyskane w czasie spirometrii 70-letniego mężczyzny o wzroście 180 cm są następujące: FVC = 3,57l (81,5% w.n,; SD = -1,18) FEV1 = 2,50 l (75,6% w.n; SD=-1,45); FEV1/FVC = 0,70. U badanego stwierdzić można:
113. 62
     wiosna 2015U 75-letniego chorego w badaniu rtg wykryto w prawym płucu obwodowo położony guz śr. 3,5 cm. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. Tomografia komputerowa i PET nie wykazały innych zmian w płucach, aktywnych metabolicznie węzłów chłonnych śródpiersia oraz przerzutów odległych. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. FEV1/VC wynosi 70% wartości należnej. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
114. 82
     wiosna 2015Pacjent, u którego planowana jest ocena zaburzeń wymiany gazowej za pomocą badania zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO) powinien być poinformowany o:
115. 86
     wiosna 2015Stopień poprawy FEV1 i/lub FVC po leku rozkurczowym u chorych na POChP:
116. 88
     wiosna 2015Zmniejszona wartość natężonej pojemności życiowej (FVC poniżej dolnej granicy normy) zmierzona w spirometrii u chorego na POChP:
117. 114
     wiosna 2015Wybierz właściwy sposób leczenia 75-letniego chorego bez dolegliwości i dotychczas zdrowego, u którego wykryto raka niedrobnokomórkowego zlokalizowanego obwodowo. Podczas bronchoskopii nie stwierdzono zmian w oskrzelach, a badanie TK nie ujawniło powiększonych węzłów chłonnych wnęk ani śródpiersia. Pojemność życiowa ( VC) wynosiła 2,7L, a FEV1-1,9L.
118. 30
     jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zaostrzenie astmy nie ma wpływu na czynność płuc wyrażoną wartością FEV1; 2) dowodem zajęcia procesem zapalnym małych dróg oddechowych jest brak korelacji między wskaźnikami FEV1 i PEF a objawami klinicznymi i jakością życia; 3) największą ekspresję receptorów kortykosteroidowych wykazano w oskrzelikach oddechowych; 4) reżim leczenie podtrzymujące i doraźne stosowany jest przy użyciu preparatów Symbicort i Seretide; 5) technologia ‘modulate’ HFA 134a dostarczyła w inhalatorze ciśnieniowym kombinowany preparat drobnocząstkowy. Prawidłowa odpowiedź to:
119. 47
     jesień 201428-letni mężczyzna z nawracającymi infekcjami górnych dróg oddechowych zaobserwował od 8 lat nasilenie objawów w postaci zwiększenia ilości odkrztuszanej wydzieliny, zmianę jej zabarwienia (żółta, okresowo żółto-zielona) oraz narastające obniżenie tolerancji wysiłku fizycznego. Od 4 lat pozostaje w związku małżeńskim. Po 2 latach starania się o potomstwo małżonkowie podjęli diagnostykę niepłodności, której wynikiem było potwierdzenie oligospermii u chorego. W badaniu przedmiotowym klatki piersiowej w trakcie osłuchiwania stwierdzono pojedyncze świsty na wydechu oraz rzężenia grubobańkowe obustronnie nad dolnymi polami płucnymi. W RTG klatki piersiowej opisywano cechy rozdęcia płuc. W spirometrii stwierdzono wykładniki obturacji łagodnego stopnia. Które z podanych niżej badań jest badaniem z wyboru dla potwierdzenia rozpoznania wstępnego?
120. 52
     jesień 2014Wynik próby rozkurczowej: FEV1-72,1%, FVC- 67,2%, FEV1/VC- 82,6% przemawia za:
121. 53
     jesień 2014Wskaż stwierdzenie fałszywe:
122. 98
     jesień 2014Inhibitory fosfodiesterazy 4 wpływają na: 1) hamowanie wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów w komórkach efektorowych; 2) zmniejszenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych; 3) zwiększenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych; 4) zwiększenie częstości zaostrzeń; 5) zwiększenie FEV1. Prawidłowa odpowiedź to:
123. 107
     jesień 2014U chorego l.74 z wieloletnim wywiadem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wykryto w rtg. kl. piersiowej obwodowo położony guzek śr. 2,5 cm w płacie górnym płuca prawego. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. W badaniu PET/CT nie stwierdzono przerzutów odległych ani przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. W badaniu spirometrycznym FEV1 wynosi 1,5l (70% normy), a pojemność dyfuzyjna dla tlenku węgla (DLCO) 65% normy. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
124. 25
     wiosna 2014Pacjent, u którego planowana jest ocena zaburzeń wymiany gazowej za pomocą badania zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO) powinien być poinformowany o:
125. 28
     wiosna 2014Stopień poprawy FEV1 i/lub FVC po leku rozkurczowym u chorych na POChP:
126. 55
     wiosna 2014U chorego l. 74 z wieloletnim wywiadem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wykryto w badaniu radiologicznym klatki piersiowej obwodowo położony guz o śr. 2,5 cm w płacie górnym płuca prawego. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. W badaniu PET/CT nie stwierdzono przerzutów odległych ani przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. W badaniu spirometrycznym FEV1/FVC < 70%. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
127. 98
     wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań spirometrycznych w astmie: 1) ujemny test odwracalności obturacji oskrzeli wyklucza rozpoznanie astmy; 2) dodatni test odwracalności obturacji wg GINA to wzrost FEV1 ≥ 12% wartości wyjściowej po 400 µg wziewnie zastosowanego salbutamolu; 3) w teście odwracalności obturacji oskrzeli nigdy nie zaleca się analizować FVC; 4) na obturację oskrzeli w astmie wg GINA wskazuje wartość FEV1/FVC < 75-80%, ale u osób starszych FEV1/FVC obniża się do 60%; 5) u niektórych chorych na ciężką astmę wskaźniki wentylacji mogą być takie same jak w POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
128. 40
     jesień 2013Chora lat 26 dotychczas zdrowa, z rocznym wywiadem duszności wysiłkowej. Obraz płuc w konwencjonalnym badaniu RTG - prawidłowy. W spirometrii: VC=60% wartości należnej, FEV1=35% w.n. z dowodami na obniżanie w czasie 1 roku. PaO2 = 60 mmHg. Jaką jednostkę chorobową należy podejrzewać?
129. 59
     jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań spirometrycznych w chorobach alergicznych: 1) należna wartość wskaźnika FEV1/FVC jest tylko różna dla mężczyzn i kobiet, ale nie zmienia się w zależności od wieku pacjenta; 2) test odwracalności obturacji zawsze wypada dodatnio w astmie; 3) dodatni wynik testu odwracalności obturacji to przyrost FEV1 o co najmniej 12% i o co najmniej 200 ml w stosunku do wartości wyjściowej; 4) w POChP wartość FEV1 wskazuje na stopień ciężkości choroby, a nie na wielkość obturacji; 5) w POChP ocenia się tylko wskaźniki FEV1 i FEV1/FVC. Prawidłowa odpowiedź to:
130. 71
     jesień 2013W próbie prowokacyjnej (opartej o kolejne pomiary FEV1) dawka wywołująca PD20FEV1 oznacza dawkę środka powodującą:
131. 72
     jesień 2013W badaniu układu oddechowego określono: RV=1,0 l; FRC=3,0 l; VC=4,5 l, TV=0,5 l, IRV=2,0 l, ERV=2,0 l. Całkowita pojemność płuc badanego wynosi:
132. 75
     jesień 2013Którego z niżej podanych wskaźników nie można zmierzyć spirometrem?
133. 109
     jesień 2013Szczytowy przepływ wydechowy i maksymalny przepływ wydechowy na poziomie 50% forsownej pojemności życiowej wskazują odpowiednio strzałki:
134. 25
     wiosna 2013U osób zdrowych w wieku 20-70 lat PaO2 obniża się z wiekiem. Średnie różnice co 10 lat wynoszą:
135. 51
     wiosna 2013Nowy inhibitor fosfodiesterazy 4-roflumilast wykazuje korzystne działanie na układ oddechowy m.in. przyczynia się do wzrostu FEV1, poprzez wpływ na mechanizmy procesu zapalnego, z wyjątkiem: 1) hamowania uwalniania rodników tlenowych z komórek efektorowych; 2) nasilania proliferacji limfocytów CD4; 3) zwiększania syntezy i uwalniania elastazy neutrofilowej oraz metaloproteinazy 9; 4) hamowania syntezy i wydzielania cytokin prozapalnych; 5) zwiększania produkcji śluzu w obwodowych drogach oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
136. 74
     wiosna 2013Do Poradni Pulmonologicznej przychodzi 15-letnia dziewczyna chorująca na astmę oskrzelową z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku oraz kaszlu. Ponadto kilkakrotnie w ciągu tygodnia budziła się w nocy z powodu duszności. Neguje goraczkę, krwioplucie. Dziewczyna otrzymuje przewlekle flutykazon w dawce 100 mcg 2 x dziennie z inhalatora proszkowego. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono wykładników duszności, osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny, prawidłowy nad oboma polami płucnymi. W spirometrii stwierdzono pogorszenie wartości FEV1 o 20% w porównaniu z wartością uzyskaną w badaniu wykonanym miesiąc wcześniej. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u opisanej pacjentki? 1) leczenie ambulatoryjne antybiotykiem makrolidowym; 2) pomiar saturacji; 3) leczenie szybko działajającym β2-mimetykiem wziewnie, oraz glikokortykosteroidami podawanymi systemowo przez kilka dni; 4) intensyfikacja przewlekłego wziewnego leczenia przeciwzapalnego, ew. dodanie długo działających leków bronchodilatacyjnych; 5) skierowanie do szpitala. Prawidłowa odpowiedź to:
137. 91
     wiosna 201365-letni mężczyzna, palący papierosy, skarży się na duszność narastającą od kilkunastu miesięcy, aktualnie utrudniającą mu wykonywanie podstawowych czynności życiowych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje wysokie ustawienie przepony i zacienienia smugowate w dole obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało VC - 50% normy, FEV1/VC 80%. PaO2 w spoczynku 55 mmHg. W tym przypadku należy:
138. 115
     wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) pomiar jedynie PEF nie jest dobrym testem diagnostycznym w POChP z powodu małej swoistości, chociaż charakteryzuje go duża czułość; 2) stopień ciężkości POChP ocenia się tylko na podstawie nasilenia klinicznych objawów choroby; 3) stwierdzono dużą korelację między FEV1 a objawami klinicznymi i jakością życia; 4) dla oceny nasilenia objawów klinicznych POChP, GOLD zaleca test MRC i CAT; 5) wzrost częstości zaostrzeń u chorego na POChP można przewidzieć tylko z wielkości zaburzeń wentylacji. Prawidłowa odpowiedź to: