PES · Choroby wewnętrzne · jesień 2024 · pytanie 58

82-letni pacjent zgłosił się na izbę przyjęć z powodu osłabienia, pogorszenia tolerancji wysiłku-narastające uczucie duszności wysiłkowej, od kilku dni narosły obrzęki kończyn dolnych, w ostatnim czasie zauważył zmniejszenie ilości oddawania moczu z częstomoczem. W badaniu fizykalnym: RR 160/70 mmHg, HR 68/min, trzeszczenia u podstawy płuc obustronne, obrzęki kończyn dolnych sięgające połowy łydki. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze z zadowalającą kontrolą farmakologiczną, stan po wymianie stawu biodrowego 3 lata temu, POChP. Na stałe chory przyjmuje: bisoprolol, amlodypinę, atorwastatynę, leki wziewne. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: stężenie potasu 5,2 mmol/l, sodu 146 mmol/l, mocznika 187 mg/dl (N 20-50 mg/dl), kreatyniny 5,8 mg/dl (N 0,6-1,2 mg/dl), CRP 12 mg/l (N<5 mg/l), WBC 10,8 g/l, HGB 12,1 g/dl, PLT 155 g/l, RKZ: pH 7,38, HCO3 18,6 mmol/l, pCO2 34,3 mmHg, pO2 70 mmHg, badania ogólnego moczu nie udało się pobrać. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości u tego chorego jest: