PES · Choroby wewnętrzne

Sesja jesień 2024

120 pytań CEM z testu PES z chorób wewnętrznych (sesja jesień 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 149 z 253 zdających (59 %); 1 unieważnione.

1
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bólu dławicowego:
2
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
3
Skala Fried służy do oceny:
4
Najważniejszym elementem leczenia hiponatremii hipotonicznej (np. SIADH) jest:
5
Hipoglikemia jest objawem laboratoryjnym charakterystycznym dla wymienionych stanów chorobowych, z wyjątkiem:
6
Do typowych objawów laboratoryjnych u chorego na wtórną nadczynność przytarczyc nie należy:
7
Do kryteriów rozpoznania sepsy nie należy:
8
Powikłaniem otyłości może/mogą być:
9
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
10
Pod pojęciem zespołu kruchości rozumie się: 1) utratę zdolności do przeciwdziałania czynnikom stresowym, wynikającą ze znacząco zredukowanych rezerw czynnościowych narządów; 2) niepełnosprawność; 3) wielochorobowość; 4) postępującą wraz z wiekiem osteoporozę i wynikającą z niej kruchość układu kostnego; 5) nasiloną skazę naczyniową objawiającą się licznymi wybroczynami pojawiającymi się nawet bez urazu. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Makrocytoza, czyli zwiększona średnia objętość krwinek czerwonych, najczęściej powyżej 100 fl, może być spowodowana: 1) niedoborem witaminy B12; 2) niedoborem kwasu foliowego; 3) niedoczynnością tarczycy; 4) zespołem mielodysplastycznym; 5) lekami, takimi jak np.: trimetoprim, metotreksat. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Do czynników ryzyka wystąpienia upadków u osób w wieku podeszłym należy/ą: 1) osłabienie siły mięśniowej; 2) chód kaczkowaty; 3) chód drobnymi kroczkami; 4) depresja; 5) upadki w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Działanie niepożądane której grupy leków może być częstą przyczyną uszkodzenia nerek w wieku podeszłym? 1) NLPZ; 2) benzodiazepiny; 3) diuretyki; 4) inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) beta-blokery. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Nietrzymanie moczu, czyli mimowolne oddawanie moczu częściej występuje u osób w podeszłym wieku i jest: 1) naturalną konsekwencją starzenia się; 2) dolegliwością częściej występującą u kobiet; 3) dolegliwością często związaną z wystąpieniem ostrego stanu chorobowego; 4) dolegliwością, która może być spowodowana ciężkim zaparciem; 5) dolegliwością, która może być spowodowana hiperkalcemią. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Bezwzględnym wskazaniem do suplementacji tlenu w większości stanów ostrych jest zmniejszenie wysycenia tlenem hemoglobiny krwi tętniczej (SpO2):
16
„Obraz kliniczny tej choroby zazwyczaj obejmuje: owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych, zapalenia błony naczyniowej oka, rumień guzowaty, zmiany grudkowe skóry wyczuwalne palpacyjnie. Obecny jest dodatni wynik testu patergii”. Powyższy opis dotyczy:
17
U pacjenta od 2 lat przyjmującego dabigatran wystąpiła konieczność nagłego odwrócenia jego działania przeciwkrzepliwego. W takim przypadku stosuje się:
18
Której z poniższych metod niefarmakologicznych nie zaleca się u 60-letniego otyłego chorego z rozpoznanym obturacyjnym bezdechem sennym?
19
Leki należące do podstawowej grupy leków przeciwnadciśnieniowych to:
20
64-letnia kobieta została przyjęta do oddziału z powodu trwającej od 5 dni biegunki. W badaniu klinicznym: zapadnięte żyły, tachykardia, RR 100/60 mmHg, anuria. W badaniach laboratoryjnych: Na 148 mmol/l, K 3,94 mmol/l, mocznik 60 mg/dl, kreatynina 2,44 mg/dl (eGFR 20 ml/min/1,73 m2). W USG jamy brzusznej nerki ok. 11 cm długości o lekko wzmożonej echogeniczności. Wskaż prawidłowe postępowanie:
21
60-letni pacjent z niewydolnością serca zgłosił się do poradni z powodu obecności w moczu glukozy. Pacjent twierdzi, iż nie ma cukrzycy, jednak nie potrafi wymienić przyjmowanych leków. W badaniu ogólnym moczu glukoza 1000 mg/dl. Glukometrem stwierdzono stężenie glukozy we krwi 100 mg/dl. Jak należy zinterpretować ten wynik?
22
55-letnia chora z 2-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, leczona początkowo dietą i od 6 miesięcy metforminą, trafiła do szpitala z powodu obrzęków, wysokich wartości ciśnienia tętniczego i narastania stężenia kreatyniny 2,2 mg/dl (miesiąc wcześniej kreatynina wynosiła 0,8 mg/dl). Ciśnienie tętnicze 150/100 mmHg. W badaniu ogólnym moczu białkomocz - białko 500 mg/dl, erytrocyturia, wałeczki erytrocytarne. Na dnie oka bez cech retinopatii. Przyjmuje ponadto od 2 lat peryndopryl oraz rosuwastatynę. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i prawidłowe postępowanie:
23
U 38-letniej pacjentki w ciąży z migotaniem przedsionków, wymagającej leczenia przeciwkrzepliwego, stosuje się:
24
U 57-letniej pacjentki z migotaniem przedsionków, leczonej przeciwkrzepliwie apiksabanem w dawce 2 x 2,5 mg trzeba naciąć ropień i go ewakuować. Pacjentka ma prawidłową funkcję nerek - kreatynina wynosi 0,78 mg/dl (eGFR 85 ml/min/1,73 m2). W takim przypadku:
25
U 68-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków, leczonego przeciwkrzepliwie warfaryną w dawce 5 mg codziennie ustalono, iż w celu lepszej współpracy z pacjentem i dzięki możliwościom finansowym pacjenta należy włączyć do leczenia apiksaban zamiast warfaryny. Dokonując takiej konwersji ważne jest, aby zamianę jednego leku na drugi przeprowadzić w sposób właściwy, tak aby nie narazić pacjenta na zwiększone ryzyko krwawienia lub zakrzepów. Dlatego należy:
26
Według najnowszych zaleceń europejskich leczenia nadciśnienia tętniczego (ESH 2023), u większości chorych z nadciśnieniem tętniczym zaleca się rozpoczęcie leczenia od:
27
Do poradni zgłosiła się 62-letnia pacjentka z 4-letnim wywiadem cukrzycy typu drugiego dotychczas leczonej dietą. Dodatkowo przyjmuje z powodu nadciśnienia tętniczego od 2 lat ramipryl i amlodypinę. W badaniach laboratoryjnych stwierdzano niewielki białkomocz, stężenie K 4,54 mmol/l, stężenie kreatyniny 1,1 mg/dl (eGFR wg MDRD 53,49 ml/min/1,73 m2), włączono do leczenia empagliflozynę. Po 2 tygodniach od włączenia do leczenia empagliflozyny wykonano u pacjentki ponownie badanie funkcji nerek. Stężenie kreatyniny wyniosło 1,35 mg/dl (eGFR 48 ml/min/1,73 m2). U pacjentki:
28
62-letni otyły pacjent (waga 92 kg, wzrost 176 cm) został skierowany do oddziału z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego. W wywiadzie podaje senność, problemy z pamięcią, częste poranne bóle głowy, w nocy kilka razy oddaje mocz, chrapie. Podaje również, iż dość często w ostatnich latach cierpiał na infekcje górnych dróg oddechowych. W badaniu przedmiotowym oprócz otyłości stwierdzono tachykardię. W wynikach stwierdzono kreatyninę 1,4 mg/dl, eGFR 48 ml/min/1,73 m2, K 4,02 mmol/l, w moczu białko 25 mg. Pacjent przyjmuje tylko peryndopryl 1 x 5 mg i hydrochlorotiazyd 25 mg. W USG obie nerki o nierównych obrysach o zachowanej echostrukturze NP dł 11,8 cm i NL 12,2 cm z obecnością torbieli o śr. 12 mm w NL. U tego pacjenta należy podejrzewać, iż przyczyną nadciśnienia tętniczego jest:
29
Choroba refluksowa przełyku to jedno z najważniejszych zagadnień dla lekarzy różnych specjalizacji w XXI wieku. Nie tylko dotyczy ona układu pokarmowego, lecz także powoduje inne schorzenia i objawy, z których cztery mają udowodniony związek z chorobą refluksową przełyku. Są to wymienione poniżej, z wyjątkiem:
30
U 57-letniego pacjenta stwierdzono prawdziwie oporne nadciśnienie tętnicze. Wartości RR utrzymują się w granicach 155/90 mmHg do 165/100 mmHg pomimo tego, iż pacjent przyjmuje telmisartan w dawce 2 x 80 mg, nitrendypinę 2 x 20 mg i hydrochlorotiazyd w dawce 50 mg dziennie. Wykluczono wtórne przyczyny nadciśnienia tętniczego. W badaniach laboratoryjnych stężenie kreatyniny wynosi 1,24 mg/dl, eGFR 58 ml/min/1,73 m2, stężenie K 4,6 mmol/l, Na 136 mmol/l, glukozy 86 mg/dl, w badaniu moczu stwierdzono ślad białka. U tego pacjenta, czwartym lekiem, który należałoby podać w celu opanowania nadciśnienia tętniczego jest:
31
Do objawów zespołu serotoninowego nie należy:
32
Do pozawątrobowych pozazatokowych przyczyn nadciśnienia wrotnego należy:
33
Najczęstszym objawem stwierdzanym w badaniu fizykalnym w zespole żyły głównej górnej jest:
34
67-letni pacjent, aktywny zawodowo, bez chorób przewlekłych zgłosił się do izby przyjęć z powodu nagłego zażółcenia skóry z towarzyszącym świądem skóry, nie zgłasza bólu brzucha, ani gorączki. W badaniu fizykalnym oprócz zażółcenia białkówek i skóry stwierdzono wyczuwalny, twardy, niebolesny guz w prawej okolicy podżebrowej. W badaniach laboratoryjnych zwiększona aktywność ALP, GGT, ALT i AST, stężenie bilirubiny 18 mg/dl (N<1,2 mg/dl), CRP 20 mg/l (N<5 mg/l). Przedstawiony obraz kliniczny najbardziej odpowiada:
35
Choroba Addisona spowodowana jest:
36
Najczęstszym pozasercowym objawem klinicznym w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest/są:
37
Do częstych przyczyn gromadzenia się płynu opłucnowego nie należy:
38
Najczęściej występującym składnikiem kamieni nerkowych jest:
39
Do uwarunkowanych nerkowo niepożądanych skutków terapii lekami z grupy diuretyków pętlowych nie należy:
40
Jatrogenną przyczyną hipoaldosteronizmu może stanowić stosowanie leków z grupy:
41
Zaburzenia obserwowane w pierwotnej nadczynności przytarczyc obejmują typowo:
42
Uznanym czynnikiem ryzyka wystąpienia osmotycznego zespołu demielinizacyjnego, u chorego leczonego za pomocą dożylnych wlewów hipertonicznego roztworu chlorku sodu, jest:
43
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące glukozurii nerkowej:
44
34-letnia pacjentka gorączkuje do 38°C od 2 tygodni, zgłasza osłabienie, wypadanie włosów - objawy narastają od ok. miesiąca. Ponadto wędrujące bóle dużych stawów, w badaniu fizykalnym stawy nie są zmienione i nie są obrzęknięte. W podstawowych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: CRP 28 mg/l (N<5 mg/l), WBC 3,3 g/l, HGB 10,1 g/dl, PLT 121 g/l, stężenie kreatyniny 1,0 mg/dl (88 µmol/l), eGFR 80 ml/min/1,73 m2, bilirubiny 0,8 mg/dl, ASPAT 12 U/l, ALAT 38 U/l; badanie ogólne moczu: białko 0,1 g/l, erytrocyty 3-4 wpw, leukocyty 1-2 wpw. Najbardziej zasadne w diagnostyce różnicowej będzie oznaczenie we krwi:
45
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące łuszczycowego zapalenia stawów:
46
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poamiodaronowej nadczynności tarczycy:
47
Do objawów obturacyjnego bezdechu sennego należą: 1) impotencja; 2) nykturia; 3) zgaga; 4) wzmożona potliwość; 5) poranny ból głowy. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Wskaż prawidłowe zalecenia dla chorego na metaboliczną chorobę wątroby: 1) wskazane jest ograniczenie spożycia kawy; 2) wskazane jest stosowanie tymonacyku; 3) wskazane jest ograniczenie spożywania alkoholu do wartości poniżej progu ryzyka; 4) treningi oporowe nie są wskazane; 5) wskazane jest unikanie pokarmów bogatych we fruktozę. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia niedokrwistości:
50
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gospodarki żelazem:
51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania ogólnego moczu:
52
60-letni pacjent z astmą oskrzelową zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z powodu gorączki oraz produktywnego kaszlu. Na podstawie badania fizykalnego stwierdzono zmiany osłuchowe o typie trzeszczeń w polu dolnym płuca lewego, SaO2 wynosiła 98%, częstotliwość oddechów 25/min, a ciśnienie krwi 130/80 mmHg. Nie stwierdzono ponadto zaburzeń świadomości ani aktywacji dodatkowych mięśni oddechowych. Wskaż najwłaściwsze postępowanie w tym przypadku:
53
Do możliwych przyczyn hiponatremii należą: 1) nadczynność tarczycy; 2) zespół Cushinga; 3) hiperglikemia; 4) zespół Conna; 5) niedoczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dny moczanowej:
55
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metabolicznych schorzeń kości:
56
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące farmakoterapii w cukrzycy typu 2:
57
U 67-letniego chorego z wywiadem wieloletniego nikotynizmu rozpoznano przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. W ostatnim roku wystąpił jeden epizod zaostrzenia, który nie wymagał hospitalizacji. Nasilenie objawów duszności określono jako duże: mMRC=3. Wskaż optymalny model farmakoterapii początkowej w oparciu o wytyczne GOLD:
58
82-letni pacjent zgłosił się na izbę przyjęć z powodu osłabienia, pogorszenia tolerancji wysiłku-narastające uczucie duszności wysiłkowej, od kilku dni narosły obrzęki kończyn dolnych, w ostatnim czasie zauważył zmniejszenie ilości oddawania moczu z częstomoczem. W badaniu fizykalnym: RR 160/70 mmHg, HR 68/min, trzeszczenia u podstawy płuc obustronne, obrzęki kończyn dolnych sięgające połowy łydki. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze z zadowalającą kontrolą farmakologiczną, stan po wymianie stawu biodrowego 3 lata temu, POChP. Na stałe chory przyjmuje: bisoprolol, amlodypinę, atorwastatynę, leki wziewne. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: stężenie potasu 5,2 mmol/l, sodu 146 mmol/l, mocznika 187 mg/dl (N 20-50 mg/dl), kreatyniny 5,8 mg/dl (N 0,6-1,2 mg/dl), CRP 12 mg/l (N<5 mg/l), WBC 10,8 g/l, HGB 12,1 g/dl, PLT 155 g/l, RKZ: pH 7,38, HCO3 18,6 mmol/l, pCO2 34,3 mmHg, pO2 70 mmHg, badania ogólnego moczu nie udało się pobrać. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości u tego chorego jest:
59
Do wskaźników ciężkiej cukrzycowej kwasicy ketonowej nie zalicza się:
60
Potwierdzone korzyści dla układu sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy typu 2 mają następujące leki: 1) insulina; 2) agoniści receptora GLP-1; 3) pochodne sulfonylomocznika; 4) gliptyny; 5) flozyny. Prawidłowa odpowiedź to:
61
W leczeniu hipokaliemii stosuje się: 1) chlorek potasu dożylnie w szybkim wlewie; 2) chlorek potasu dożylnie w wolnym wlewie; 3) diuretyki pętlowe dożylnie; 4) tabletki chlorku potasu doustnie; 5) glukozę z insuliną dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Spośród poniższych wskaż antybiotyk, jaki należy wybrać do leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc o etiologii Mycoplasma lub Legionella:
63
Do kryteriów Lighta różnicujących przesiek opłucnowy od wysięku zalicza się: 1) wskaźnik białka w płynie z opłucnej w stosunku do białka z surowicy >0,5; 2) wskaźnik białka w płynie z opłucnej w stosunku do białka z surowicy<0,5; 3) wskaźnik LDH w płynie z opłucnej w stosunku do LDH z surowicy >0,6; 4) wskaźnik LDH w płynie z opłucnej w stosunku do białka z surowicy <0,6; 5) LDH w płynie z opłucnej >2/3 górnej granicy normy dla LDH w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
64
Do czynników predysponujących do rozwoju kamieni nerkowych nie zalicza się:
65
Zgodność ABO z biorcą jest wymagana na przetoczeniu następujących preparatów krwi: 1) koncentratu krwinek czerwonych; 2) koncentratu płytek krwi; 3) świeżo mrożonego osocza; 4) albuminy ludzkiej; 5) immunoglobulin. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Do działań niepożądanych NLPZ (w leczeniu przeciwbólowym jako składnik drabiny analgetycznej u pacjenta z chorobą nowotworową) zalicza się: 1) krwawienie z żołądka; 2) zaburzenia czynności nerek; 3) retencję płynów; 4) nadmierną sedację; 5) grzybicę. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Do następstw osteoporozy w podeszłym wieku zalicza się: 1) utratę masy kostnej; 2) złamania; 3) hipogonadyzm; 4) zespół cieśni nadgarstka; 5) zapalenie błony naczyniowej oka. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Do jednostek (typów) układowego zapalenia naczyń nie zalicza się:
69
W jakich sytuacjach klinicznych należy leczyć bezobjawowy bakteriomocz? 1) u kobiet w ciąży; 2) u osób z pęcherzem neurogennym; 3) u osób przed zabiegami urologicznymi, w trakcie których może dojść do krwawienia z błony śluzowej dróg moczowych; 4) u pacjentów po przeszczepieniu nerki po upływie 3 miesięcy po transplantacji; 5) u osób przed planowanym wyjazdem na zabiegi uzdrowiskowe. Prawidłowa odpowiedź to:
70
Wskaż przyczyny przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek: 1) przewlekła hiperkalcemia; 2) zespół Sjögrena; 3) przewlekła hipokaliemia; 4) spożywanie ziół chińskich zawierających kwas arystolochowy; 5) leczenie litem. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Wskaż lek immunosupresyjny, który ma jednocześnie działanie przeciwnowotworowe:
72
Wskaż schorzenia nerek, które prowadzą do schyłkowej ich niewydolności i konieczności leczenia nerkozastępczego: 1) ADPKD- autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek; 2) gąbczastość rdzenia nerek; 3) zespół Alporta; 4) autosomalna dominująca cewkowo-śródmiąższowa choroba nerek (ADTKD); 5) nefropatia cienkiej błony podstawnej (TBMN). Prawidłowa odpowiedź to:
73
Wskaż leki zmniejszające białkomocz stosowane w hamowaniu przewlekłej choroby nerek: 1) ACEI - inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę; 2) ARB - blokery receptora dla angiotensyny; 3) inhibitory SGLT2 - inhibitory kontransportera sodowo-glukozowego; 4) blokery kanału wapniowego; 5) finerenon - niesteroidowy antagonista receptora mineralokortykoidowego. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Podstawą rozpoznania astmy u młodego dorosłego jest/są:
75
Jaki jest niedobór wody u odwodnionego mężczyzny z natremią 164 mmol/l, ważącego ok. 70 kg?
76
U pacjenta z krwinkomoczem, po wykluczeniu przyczyn ogólnoustrojowych oraz urologicznych krwinkomoczu, w wykonanej biopsji nerki nie było zmian ani w mikroskopii świetlnej, ani w immunofluorescencji. W tej sytuacji należy podejrzewać: 1) nefropatię IgA; 2) FSGS; 3) zespół cienkich błon podstawnych; 4) zespół Alporta. Prawidłowa odpowiedź to:
77
U 70-letniego pacjenta z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, leczonego z powodu POChP ze stosowaniem sterydów systemowych w okresie ostatnich 2 lat, utrzymujący się białkomocz nerczycowy z nieznacznie powiększonymi hiperechogeniczymi nerkami budzi podejrzenie:
78
W pierwszym etapie leczenia objawowej hiponatremii zwiększamy stężenie sodu o ok. 5 mmol/l przez wlew 3% roztworu NaCl. Ile ml 10% NaCl należy dodać do 150 ml 0,9% NaCl żeby uzyskać roztwór 3% NaCl?
79
Wysłuchując głośny I ton nad koniuszkiem u młodego, dobrze zbudowanego bezobjawowego mężczyzny, w EKG spoczynkowym należy spodziewać się znalezienia:
80
U osoby z hiponatremią 130 mmol/l oraz sumą stężeń sodu i potasu w moczu 130 mmol/l przyczyną hiponatremii jest:
81
Badania skriningowe w kierunku ostrego stanu chorobowego w populacji geriatrycznej obejmują: 1) morfologię krwi; 2) stężenie mocznika; 3) stężenie elektrolitów; 4) białko ostrej fazy (CRP); 5) RTG klatki piersiowej; 6) USG serca; 7) stężenie prokalcytoniny. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Do leków stosowanych w leczeniu przewlekłej hiperkaliemii należy/ą:
83
Pacjentowi z hiperkaliemią (K>6,3 mmol/l) należy podać roztwór glukozy z:
84
Do typowych zmian w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii należą: 1) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T; 2) skrócenie odstępów QT; 3) wydłużenie odstępów QT; 4) spłaszczenie załamków P; 5) wzrost amplitudy załamków P; 6) poszerzenie zespołów QRS. Wskaż odpowiedni panel badań z wymienionych to:
85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące próby wysiłkowej:
86
Które z poniższych definiuje ukryte nadciśnienie tętnicze?
87
Który z poniższych zestawów zawiera leki nienależące do podstawowych głównych grup leków przeciwnadciśnieniowych?
88
U 70-letniego pacjenta z dotychczas dobrze kontrolowanym farmakologicznie nadciśnieniem tętniczym, nagle doszło do pogorszenia ciśnienia tętniczego, pomimo zintensyfikowania leczenia, zastosowania 3 leków hipotensyjnych w optymalnych dawkach w tym diuretyku nadal ciśnienie tętnicze wynosiło >150/85 mmHg, w badaniach laboratoryjnych stwierdzono hipokaliemię. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ww. stanu jest:
89
U 70-letniego pacjenta z nadciśnieniem płucnym (NP) z zachowaną reaktywnością naczyń płucnych, należy rozpocząć leczenie NP od zastosowania:
90
39-letnia kobieta pochodzenia azjatyckiego z wywiadem 2-tygodniowych stanów podgorączkowych, bólem mięśni i stawów zgłosiła się do izby przyjęć z powodu osłabienia siły mięśniowej rąk. W badaniu fizykalnym stwierdzono słabiej wyczuwalne tętno na tętnicy promieniowej po stronie prawej, oraz słyszalny szmer fali zwrotnej w II prawej przestrzeni międzyżebrowej przy mostku. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisywanych dolegliwości jest:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gazometrii obwodowej krwi żylnej:
92
Asymetryczne, słabsze po jednej stronie ruchy klatki piersiowej, stłumiony po tej stronie odgłos opukowy, wzmożone drżenie piersiowe, występowanie szmeru oskrzelowego bez objawów przesunięcia śródpiersia to typowe objawy kliniczne:
93
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące płynu w jamie opłucnowej:
94
U 75-letniego pacjenta chorującego na cukrzycę, z wywiadem współchorobowości: nadciśnienie tętnicze, niewydolność rozkurczowa serca, przewlekłe migotanie przedsionków, stan po udarze mózgu, przewlekła choroba nerek z eGFR 34 ml/min/1,73 m2, należy dążyć do docelowych wartości hemoglobiny glikowanej (HbA1c) oraz odpowiadającej jej glikemii w samokontroli:
95
U 75-letniego pacjenta chorującego na cukrzycę, z wywiadem współchorobowości: nadciśnienie tętnicze, niewydolność rozkurczowa serca, przewlekłe migotanie przedsionków, stan po udarze mózgu, przewlekła choroba nerek z eGFR 34 ml/min/1,73 m2, należy dążyć do docelowych wartości parametrów gospodarki lipidowej:
96
U 75-letniego pacjenta z BMI 24 kg/m2 rozpoznano cukrzycę z glikemiami na czczo około 180 mg%. Pacjent z wywiadem współchorobowości: nadciśnienie tętnicze, niewydolność rozkurczowa serca, przewlekłe migotanie przedsionków, przewlekła choroba nerek z eGFR 34 ml/min/1,73 m2. Pierwszym lekiem, który należy zastosować w leczeniu cukrzycy będzie:
97
Z poniższych, lekiem niezarejestrowanym do leczenia otyłości jest:
98
Pacjentowi z BMI 29 kg/m2, nadciśnieniem tętniczym i stanem przedcukrzycowym, który twierdzi, że stosuje nieskutecznie dietę niskokaloryczną i regularnie ćwiczy od pół roku, pomimo to nie może schudnąć, należy zaproponować:
99
35-letnia pacjentka z BMI 30 kg/m2, bez innych obciążeń, twierdzi, że stosuje nieskutecznie dietę niskokaloryczną i regularnie ćwiczy od pół roku, ale objada się pod wpływem emocji, wstaje w nocy i zajada stres. W leczeniu otyłości należy zaproponować chorej:
100
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków przeciwcukrzycowych:
101
U 54-letniego pacjenta z nieskutecznie leczoną cukrzycą pomimo intensyfikacji leczenia farmakologicznego zgodnego z zaleceniami PTD istnieją wskazania do włączenia insuliny. Wskaż prawidłowe postępowanie:
102
U 54-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym rozpoznano cukrzycę. Wskaż prawidłowe postępowanie w zakresie monitorowania powikłań nerkowych:
103
Objawem cukrzycowej choroby nerek jest/są:
104
W którym stadium przewlekłej choroby nerek znajduje się pacjent z kłębuszkowym zapaleniem nerek i przesączaniem kłębuszkowym eGFR 20 ml/min/1,73 m2 oraz białkomoczem (ACR - wskaźnik albumina/kreatynina) wynoszącym 200 mg/g?
105
U 60-letniego pacjenta z niewydolnością serca i uogólnioną miażdżycą, z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 (eGFR 38 ml/min/1,73 m2) i stężeniem potasu 4,5 mmol/l, włączono de novo do leczenia peryndopryl w dawce 5 mg/d. Po 3 tygodniach w kontrolnych badaniach laboratoryjnych: eGFR 33 ml/min/1,73 m2 oraz stężenie potasu 5,2 mmol/l. Wskaż prawidłowe postępowanie:
106
U 60-letniego pacjenta z niewydolnością serca lekarz zamierza włączyć antagonistę receptora typu 1 dla angiotensyny II i inhibitor neprylizyny. Jaki jest wymóg dotyczący dodatkowej farmakoterapii?
107
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące finerenonu:
108
Badania przesiewowe w kierunku zaburzeń lipidowych wg wytycznych polskich towarzystw naukowych należy wykonywać u wszystkich wymienionych osób, z wyjątkiem:
109
Na hipercholesterolemię rodzinną (FH) wskazuje:
110
Statyny mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami. W połączeniu z którym zestawem leków należy zachować szczególną ostrożność stosując jednocześnie atorwastatynę?
111
Blok przedsionkowo-komorowy towarzyszący zawałowi ściany przedniej serca:
112
Podczas wieczornego obchodu u 72-letniego pacjenta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc i niewydolnością serca lewokomorową z frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 35% wystąpił napad migotania przedsionków. Ciśnienie tętnicze wynosiło 132/70 mmHg, częstotliwość pracy komór 130-150/minutę. W celu kontroli częstotliwości rytmu komór można zastosować każdy z poniższych leków, z wyjątkiem:
113
Przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej w przypadkach jej ciężkiej stenozy wskazane jest jako:
114
Szmer skurczowy występujący wzdłuż lewej krawędzi mostka, promieniujący do koniuszka serca i cichnący przy biernym uniesieniu kończyn dolnych chorego świadczy o:
115
Chory zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku i duszności narastającej od dwóch dni. Z uwagi na poszerzenie żył szyjnych, hipotensję i ciche tony serca wysunięto podejrzenie tamponady worka osierdziowego. W diagnostyce różnicowej należy przede wszystkim wykluczyć:
116
Chory z przewlekłą niewydolnością serca z frakcją wyrzutową lewej komory 32% i przewlekłą chorobą nerek w stadium G3bA2 może stosować lek z grupy inhibitorów SGLT-2:
117
Chory lat 64, z wywiadem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i przetrwałego migotania przedsionków oraz uzależnieniem od nikotyny (40 paczkolat w wywiadzie), podczas porannego obchodu zgłosił ból kończyny dolnej lewej, sięgający od stawu kolanowego do stopy. Podaje problemy ze snem: z uwagi na ból ciężko mu wytrzymać w pozycji leżącej, dolegliwości ustępują, gdy siedzi z nogami zwieszonymi z łóżka. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
118
Do leków mogących powodować wzrost ciśnienia tętniczego należą: 1) doustne leki antykoncepcyjne; 2) leki sympatykomimetyczne; 3) erytropoetyna; 4) moksonidyna; 5) niesteroidowe leki przeciwzapalne. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Do powikłań pierwotnego zapalenia dróg żółciowych należą: 1) osteoporoza; 2) artropatia; 3) marskość wątroby i jej konsekwencje; 4) niedobór witamin A,D,E,K; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to:
120
U pacjenta z wywiadem przewlekłego zaparcia idiopatycznego, w przypadku zalegania kału w odbytnicy w pierwszej kolejności należy zastosować:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Choroby wewnętrzne, sesja jesień 2024. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.