Choroby naczyń i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

52 pytania CEM z testu PES z chorób wewnętrznych o zagadnieniu „Choroby naczyń i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 28
   wiosna 202665-letnia pacjentka z wszczepioną przed 10 laty mechaniczną protezą zastawki mitralnej z powodu reumatycznej stenozy mitralnej, przewlekle leczona acenokumarolem, z dobrze kontrolowanym wskaźnikiem INR, zgłosiła się do lekarza rodzinnego celem modyfikacji leczenia przeciwzakrzepowego przed planowanym zabiegiem cholecystektomii laparoskopowej. Właściwym postępowaniem u tej pacjentki jest:
2. 53
   wiosna 202621-letnia pacjentka z postacią heterozygotyczną mutacji Leiden doznała zakrzepicy żyły podkolanowej lewej po długim locie samolotem na trasie Warszawa - Sydney (Australia). Nie ma żadnych chorób współistniejących, nie stosuje antykoncepcji. Z powodu zakrzepicy chirurg naczyniowy włączył rywaroksaban na okres 3 miesięcy. Po tym czasie w kontrolnym USG Doppler stwierdził całkowitą rekanalizację naczynia i odstawił antykoagulant. Jakie są Twoje zalecenia?
3. 55
   wiosna 2026U pacjenta z marskością wątroby w klasie C wg Childa-Pugha, powikłaną zakrzepicą wrotną, w leczeniu przeciwkrzepliwym nie zaleca się stosowania:
4. 21
   jesień 202567-letnia pacjentka z przetrwałym migotaniem przedsionków, HA, cukrzycą, PChN, leczona rywaroksabanem 20 mg 1x dziennie rano (eGFR 58 ml/min/1,73 m2) jest kierowana na gastroskopię. Wskaż właściwe postępowanie okołozabiegowe:
5. 23
   jesień 202583-letni mężczyzna z utrwalonym migotaniem przedsionków, chorobą Parkinsona został skierowany do szpitala z powodu pogorszenia kontaktu słowno-logicznego,1x epizodu drgawek po upadku z własnej wysokości. Wśród leków przyjmowanych przez chorego-dabigatran 110 mg 2x dziennie. W badaniach laboratoryjnych Hb 10,8 g/dl, PLT 126 000/µl, APPT 55 sek, INR 1.1. W wykonanym w trybie pilnym przeglądowym TK głowy obecne cechy krwawienia śródczaszkowego. Wskaż właściwe postępowanie zniesienia działania dabigatranu:
6. 71
   jesień 2025Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 65-letnia kobieta z bólem i obrzękiem prawego kolana i prawego podudzia. Z wywiadu wiadomo, że pacjentka była 2-krotnie operowana z powodu obustronnych żylaków podudzi i ma zaawansowaną chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych. We własnym zakresie wykonała USG Doppler naczyń żylnych i tętniczych, w którym nie uwidoczniono świeżej zakrzepicy; opisano niewydolność żylną. Wartość d-dimeru u pacjentki wynosi 2500 µg/l przy normie laboratoryjnej 500 µg/l. W dalszej kolejności należy:
7. 78
   jesień 2025U 25-letniej pacjentki będącej heterozygotą Leiden, po pierwszym w życiu incydencie zakrzepowym pod postacią zakrzepicy żyły podkolanowej lewej prowokowanym doustną antykoncepcją, bez innych czynników ryzyka zakrzepicy, należy odstawić antykoncepcję i leczenie przeciwkrzepliwe należy prowadzić:
8. 84
   jesień 2025Który z wymienionych objawów przedmiotowych występuje najczęściej u pacjentów z ostrą zatorowością płucną?
9. 108
   jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie:
10. 6
    wiosna 202583-letnia kobieta z utrwalonym migotaniem przedsionków, otępieniem o etiologii mieszanej została skierowana do szpitala z powodu pogorszenia kontaktu słowno-logicznego,1 x epizodu drgawek po upadku z własnej wysokości. Wśród leków przyjmowanych przez chorą - apiksaban w dawce 2.5 mg 2 x dziennie. W badaniach laboratoryjnych Hb 10.8 g/dl , PLT 90 000/µl , PT 20.1 sek/ INR 1.78. W wykonanym w trybie pilnym przeglądowym TK głowy obecne cechy krwawienia śródczaszkowego. Wskaż właściwe postępowanie w przypadku braku dostępności swoistego antidotum (andeksanet alfa) w celu zniesienia działania apiksabanu:
11. 8
    wiosna 202578-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków, PChN leczona dabigatranem 110 mg 2 x dziennie (eGFR 38 ml/min/1.73 m2) jest kierowana na zabieg endoskopowego usunięcia polipów jelita grubego. Wskaż właściwe postępowanie okołozabiegowe:
12. 87
    wiosna 2025Ciężka martwica skóry w pierwszych dniach leczenia warfaryną lub acenokumarolem jest charakterystyczna dla:
13. 17
    jesień 2024U pacjenta od 2 lat przyjmującego dabigatran wystąpiła konieczność nagłego odwrócenia jego działania przeciwkrzepliwego. W takim przypadku stosuje się:
14. 23
    jesień 2024U 38-letniej pacjentki w ciąży z migotaniem przedsionków, wymagającej leczenia przeciwkrzepliwego, stosuje się:
15. 25
    jesień 2024U 68-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków, leczonego przeciwkrzepliwie warfaryną w dawce 5 mg codziennie ustalono, iż w celu lepszej współpracy z pacjentem i dzięki możliwościom finansowym pacjenta należy włączyć do leczenia apiksaban zamiast warfaryny. Dokonując takiej konwersji ważne jest, aby zamianę jednego leku na drugi przeprowadzić w sposób właściwy, tak aby nie narazić pacjenta na zwiększone ryzyko krwawienia lub zakrzepów. Dlatego należy:
16. 33
    jesień 2024Najczęstszym objawem stwierdzanym w badaniu fizykalnym w zespole żyły głównej górnej jest:
17. 104
    jesień 2023U pacjentów leczonych warfaryną dołączenie niektórych leków może spowodować zwiększone ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego. Do tych preparatów zalicza się:
18. 14
    wiosna 2023U chorego leczonego warfaryną ze sztuczną zastawką serca skierowanego do ekstrakcji pojedynczego zęba i z INR 3,1:
19. 68
    wiosna 2023Do typowych dla zatorowości płucnej zmian widocznych w EKG zalicza się: 1) tachykardię zatokową. 2) RBBB. 3) S1Q3T3. 4) bradykardię zatokową. 5) falę delta. Prawidłowa odpowiedź to:
20. 70
    jesień 2022U pacjenta przyjmującego od 7 dni acenokumarol INR wynosi 3,3. Pacjent przyjęty został na oddział z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych. Wskaż, kiedy pacjentowi należy wykonać punkcję lędźwiową:
21. 73
    jesień 2022Doustnymi antykoagulantami (antagonistami witaminy K) powszechnie stosowanymi w Polsce są acenokumarol i warfaryna. Efekt krzepliwy tych leków monitoruje się oznaczając czas protrombinowy, zwykle wyrażony jako INR. Po włączeniu do leczenia efekt przeciwkrzepliwy pojawia się zwykle:
22. 80
    jesień 2022Przyczyną trombofilii (stanu nadkrzepliwości) nabytej nie jest / nie są:
23. 43
    wiosna 2022U 40-letniego mężczyzny bez innych czynników ryzyka rozpoznano napadowe migotanie przedsionków. Jakie leczenie przeciwkrzepliwe należy zastosować?
24. 66
    wiosna 2022W zatorowości płucnej nie stwierdza się:
25. 82
    jesień 2021Protamina znosi działanie przeciwkrzepliwe:
26. 18
    wiosna 2021Do czynników ryzyka wystąpienia zakrzepicy Żył głębokich nie należy:
27. 39
    wiosna 2021Mężczyznę lat 67 z chromaniem przestankowym obawiającym się bólem po przejściu minimum 500 metrów klasyfikuje się do kategorii Fontaine'a:
28. 40
    wiosna 2021U mężczyzny lat 71, 3 miesiące po udarze niedokrwiennym mózgu z porażeniem lewostronnym ze stwierdzonym w badaniu USG 55% zwężeniem lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i okluzją prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej należy zaproponować:
29. 41
    wiosna 2021Czynnikiem dużego ryzyka wystąpienia zakrzepicy żył głębokich nie jest:
30. 42
    wiosna 2021W przypadku stwierdzonego przygodnie INR = 9 u chorego zażywającego przewlekle VKA, bez cech krwawienia należy:
31. 43
    wiosna 2021W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej niewysokiego ryzyka i mało prawdopodobnej pierwszym badaniem jakie należy wykonać w ramach diagnostyki będzie:
32. 81
    wiosna 2021Młoda kobieta z toczniem trzewnym została przywieziona na SOR z powodu duszności i bolesnego obrzęku kończyny dolnej prawej. Z wywiadu wynika, że od 3 tygodni przyjmuje dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne. Przy przyjęciu tachypnoe 30/min, w gazometrii hipoksja z hipokapnią, w EKG tachykardia zatokowa 125/min, cisnienie tętnicze 90/50 mmHg, bolesny obrzęk łydki kończyny dolnej prawej - dodatni objaw Homansa, temperatura 36,6 st. C, w EKG S1, Q3, T3, cechy bloku prawej odnogi pączka Hisa. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
33. 111
    wiosna 2021W zatorowości płucnej nie stwierdza się:
34. 25
    jesień 2020Charakterystyczna kolejność pojawiania się objawów ostrego niedokrwienia kończyny dolnej to:
35. 42
    jesień 2020Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące tętniaków aorty:
36. 48
    jesień 2020Pacjenci z zatorowością płucną dużego ryzyka (śmiertelność wewnątrzszpitalna 4,0-11,4%) w skali PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) kwalifikowani są do klasy:
37. 118
    jesień 2020W przypadku tętniaka aorty brzusznej o średnicy nieprzekraczającej 40 mm kontrolne badanie obrazowe (USG lub TK) powinno się wykonywać co:
38. 94
    wiosna 2020W przypadku którego z wymienionych leków rozpoczynanie nim leczenia zakrzepicy żył głębokich wymaga jednoczesnego stosowania heparyny?unieważnione
39. 75
    jesień 2019Do bezwzględnych przeciwwskazań do BACC tarczycy należą: 1) brak współpracy i zgody chorego; 2) ciężka skaza krwotoczna; 3) ropne ogniska skóry szyi; 4) stosowanie acenokumarolu i warfaryny; 5) stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej; 6) stosowanie dabigatranu; 7) stosowanie klopidogrelu; 8) stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawkach do 0,3 g. Prawidłowa odpowiedź to:
40. 99
    jesień 2019Ostrą zatorowość płucną o wysokim ryzyku wczesnego zgonu rozpoznaje się na podstawie stwierdzenia: 1) wstrząsu lub hipotensji; 2) cech dysfunkcji prawej komory w badaniu obrazowym; 3) zwiększonego stężenia peptydów natriuretycznych w surowicy; 4) zwiększonego stężenia troponiny sercowej w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
41. 120
    jesień 2019W przypadku tętniaka aorty brzusznej o średnicy nieprzekraczającej 40 mm kontrolne badanie obrazowe (USG lub TK) powinno się wykonywać co:
42. 1
    wiosna 2019Jeśli się podejrzewa zatorowość płucną niewysokiego ryzyka i prawdopodobieństwo kliniczne zatorowości płucnej jest duże, w celu potwierdzenia rozpoznania należy wykonać:
43. 2
    wiosna 2019W ocenie prawdopodobieństwa klinicznego ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych według skali Wellsa uwzględnia się: 1) nowotwór złośliwy leczony lub rozpoznany w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 2) niedawne unieruchomienie kończyny dolnej w opatrunku gipsowym; 3) obrzęk całej kończyny dolnej; 4) widoczne żyły powierzchowne krążenia obocznego (nieżylakowe). Prawidłowa odpowiedź to:
44. 5
    wiosna 2019Swoistym antidotum dla rywaroksabanu jest:
45. 7
    wiosna 2019W przypadku którego z wymienionych leków rozpoczynanie nim leczenia zakrzepicy żył głębokich wymaga jednoczesnego stosowania heparyny?
46. 32
    jesień 2018U chorego z rozpoznanym tętniakiem aorty brzusznej wystąpił ostry, silny ból brzucha. Badanie USG wykazało rozwarstwienie aorty. Ciśnienie tętnicze wynosi 150/90 mmHg. Chory powinien niezwłocznie otrzymać dożylnie:
47. 33
    jesień 2018Którym lekiem można rozpocząć leczenie przeciwkrzepliwe zakrzepicy żył głębokich, bez konieczności jednoczesnego stosowania heparyny?
48. 7
    wiosna 2018W zatorowości płucnej nie stwierdza się:
49. 8
    wiosna 2018Inhibitorem bezpośrednim czynnika Xa podawanym doustnie jest:
50. 15
    wiosna 2018Który z wymienionych leków przeciwkrzepliwych jest antagonistą witaminy K?
51. 21
    wiosna 2018Kontrolne badanie ultrasonograficzne tętniaka aorty brzusznej o średnicy 50 mm powinno się wykonać po upływie:
52. 27
    wiosna 2018U chorego z dużym prawdopodobieństwem klinicznym zatorowości płucnej wysokiego ryzyka, bez przeciwwskazań do leczenia przeciwkrzepliwego, należy:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Choroby wewnętrzne. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.