U 72-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, przewlekłym zespołem wieńcowym, po OZW STEMI ściany przedniej leczonym angioplastyką gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES przed 3 laty, z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF 36%), hospitalizowanego z powodu infekcyjnego zaostrzenia niewydolności serca, po początkowej stabilizacji stanu klinicznego, w 4. dobie hospitalizacji doszło do nagłego pogorszenia stanu ogólnego, z nasileniem duszności do spoczynkowej włącznie, z klinicznymi cechami obrzęku płuc, bez reakcji na intensyfikację leczenia moczopędnego. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z tendencją do tachyarytmii, którego nie obserwowano w poprzednich dobach hospitalizacji. U tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychNiestabilność hemodynamiczna lub ostry obrzęk płuc wywołany nowym migotaniem przedsionków z szybką czynnością komór to bezwzględne wskazanie do pilnej kardiowersji elektrycznej.
Pełne wyjaśnienie ›
Nowo powstałe migotanie przedsionków z szybką czynnością komór, prowadzące do nasilenia niewydolności serca i obrzęku płuc mimo intensyfikacji leczenia moczopędnego, spełnia kryteria niestabilności hemodynamicznej wymagającej pilnej kardiowersji elektrycznej. U pacjenta z istotnie obniżoną frakcją wyrzutową farmakologiczna kontrola rytmu lekami o działaniu inotropowo ujemnym mogłaby dodatkowo pogorszyć stan hemodynamiczny, dlatego szybkie przywrócenie rytmu zatokowego metodą elektryczną jest postępowaniem najwłaściwszym.
Dlaczego nie2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation, 2020, kardiowersja elektryczna w niestabilności hemodynamicznej
Draft: claude-sonnet 2026-09-15