PES · Choroby wewnętrzne · Kardiologia

Choroba wieńcowa i zawał

65 pytań CEM z testu PES z chorób wewnętrznych o zagadnieniu „Choroba wieńcowa i zawał”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

13
wiosna 2026U 72-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, przewlekłym zespołem wieńcowym, po OZW STEMI ściany przedniej leczonym angioplastyką gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES przed 3 laty, z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF 36%), hospitalizowanego z powodu infekcyjnego zaostrzenia niewydolności serca, po początkowej stabilizacji stanu klinicznego, w 4. dobie hospitalizacji doszło do nagłego pogorszenia stanu ogólnego, z nasileniem duszności do spoczynkowej włącznie, z klinicznymi cechami obrzęku płuc, bez reakcji na intensyfikację leczenia moczopędnego. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z tendencją do tachyarytmii, którego nie obserwowano w poprzednich dobach hospitalizacji. U tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:
24
wiosna 2026U 79-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, po udarze niedokrwiennym mózgu przed 3 laty, z miażdżycą zarostową tętnic kończyn dolnych, po amputacji prawej kończyny dolnej na wysokości uda pół roku temu, z nagłym silnym bólem w klatce piersiowej rozpoznano OZW STEMI ściany przedniej. Pacjenta przekazano do najbliższego Oddziału Kardiologicznego z Pracownią Hemodynamiki celem wykonania koronarografii i pierwotnej PCI. Pomimo wielu prób nakłucia tętnic promieniowych i udowych, nie uzyskano dostępu naczyniowego. Wskaż właściwe postępowanie:
25
wiosna 2026U 59-letniego mężczyzny przyjętego do Oddziału Kardiologicznego z powodu STEMI ściany przedniej, po skutecznej PCI GPZ (zmiana izolowana) w 1. dobie hospitalizacji, w trakcie monitorowania rejestruje się liczne pobudzenia dodatkowe komorowe. Pacjent czuje się dobrze, ból stenokardialny ustąpił, RR utrzymuje się w granicach 110/70 mmHg, w EKG widoczna typowa ewolucja zawału ściany przedniej. Właściwym postępowaniem jest:
26
wiosna 2026Do SOR przywieziono 60-letniego pacjenta z otyłością (BMI 32 kg/m2), nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, z utrzymującym się od około godziny bólem w klatce piersiowej o charakterze ucisku za mostkiem o zmiennym nasileniu. W EKG zarejestrowanym przez ZRM uwidoczniono obniżenia odcinka ST do 4 mm w odprowadzeniach I, aVL, V5-V6 z 2mm uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu aVR, w kolejnym zapisie przy przyjęciu do SOR - normalizacja zapisu EKG. Z uwagi na podejrzenie OZW pobrano krew na badania laboratoryjne, w tym TnT, D-dimery, zlecono RTG klatki piersiowej. Wobec utrzymującego się bólu w klatce piersiowej, po 20 minutach wykonano kontrolny zapis EKG, w którym uwidoczniono ponownie obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach I, aVL, V5-V6 z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu aVR. W przypadku tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:
84
wiosna 2026Do szpitalnej izby przyjęć zgłosiła się 50-letnia pacjentka skarżąca się na silny, rozpierający ból w klatce piersiowej o charakterze ucisku trwający od 2 godzin, niereagujący na przyjmowane przez pacjentkę leki z grupy NLPZ. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę hipotensja (RR 94/60 mmHg), tachykardia 100/minutę, tachypnoe 24/minutę. W zapisie EKG uwidoczniono obniżenie odcinka ST o 1 mV w odprowadzeniach II, III, aVF, a w badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenie troponin sercowych. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
93
wiosna 2026U 79-letniego mężczyzny z utrwalonym migotaniem przedsionków, po NSTEMI 1,5 roku temu, z cukrzycową chorobą nerek w stadium 4 wg KDIGO, niedokrwistością chorób przewlekłych wykonano przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej (TAVI). Wskaż właściwe leczenie przeciwzakrzepowe/przeciwpłytkowe:
95
wiosna 2026U pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym (STEMI 4 lata temu, z dobrą tolerancją 12-miesięcznej podwójnej terapii przeciwpłytkowej w wywiadzie), przyjmującego obecnie kwas acetylosalicylowy 75 mg 1xdz rozpoznano objawową chorobę naczyń obwodowych. Wskaż optymalny zestaw dalszej terapii przeciwzakrzepowej:
11
jesień 2025U pacjentki 68-letniej, otyłej, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, z przewlekłym zespołem wieńcowym, po OZW NSTEMI leczonym angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES przed 5 laty, z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LV EF 38%), hospitalizowanej z powodu dekompensacji niewydolności serca, w 5. dobie hospitalizacji doszło do pogorszenia stanu ogólnego, z nasileniem duszności do spoczynkowej włącznie, spadkiem ciśnienia tętniczego do 70/40 mmHg. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z tendencją do tachyarytmii, którego nie obserwowano w poprzednich dobach hospitalizacji. U tej pacjentki właściwe będzie następujące postępowanie:
13
jesień 2025U chorego z rozpoznaną tamponadą serca jako powikłaniem zawału serca, w badaniu fizykalnym najczęstszymi objawami będą: 1) bradykardia; 2) tętno dziwaczne; 3) zapadnięcie żył szyjnych; 4) ściszenie tonów serca; 5) hipotensja. Prawidłowa odpowiedź to:
15
jesień 2025U 85-letniej pacjentki hospitalizowanej z powodu ostrego zespołu wieńcowego - zawału serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej, leczonego nieskuteczną próbą udrożnienia zamkniętej gałęzi okalającej, w 5. dobie hospitalizacji rozwinął się pełnoobjawowy obrzęk płuc. Lekarz dyżurny badając pacjentkę oprócz masywnego zastoju nad polami płucnymi typowego dla obrzęku płuc, wysłuchał szybką, niemiarową czynność serca oraz głośny, holosystoliczny szmer nad koniuszkiem serca, szeroko promieniujący. W wykonanym badaniu echokardiograficznym należy spodziewać się:
17
jesień 2025U 20-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, nieprzyjmującego na stałe żadnych leków, z wywiadem gorączki do 39°C od 5 dni, bólów w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, okresowej duszności i kaszlu, z rejestrowanym w badaniu EKG uniesieniem odcinka ST w wielu odprowadzeniach i płynem w worku osierdziowym do 5 mm za ścianą dolno-tylną w badaniu echokardiograficznym rozpoznano zapalenie osierdzia. U tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:
20
jesień 2025U 65-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym pojawił się silny rozdzierający ból w klatce piersiowej promieniujący do brzucha, z towarzyszącym osłabieniem siły mięśniowej kończyn dolnych. W EKG zarejestrowano cechy przerostu lewej komory z 1 mm uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu III. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem i właściwym postępowaniem będzie:
32
jesień 2025Skala GRACE oceny ryzyka w OZW bez uniesienia odcinka ST uwzględnia między innymi następujące czynniki: 1) migotanie przedsionków; 2) blok lewej odnogi pęczka Hisa; 3) stężenie kreatyniny w surowicy; 4) skurczowe ciśnienie tętnicze; 5) rozkurczowe ciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
98
jesień 2025Który z poniższych leków przeciwkrzepliwych można zastosować w prewencji udaru mózgu u 70-letniego pacjenta z cukrzycą, po dawno przebytym zawale serca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczonego od roku hemodializami?
101
jesień 2025U 70-letniego chorego z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem i cukrzycą typu 2, po przebytym STEMI ściany dolnej przed 4 laty w 2. dobie po planowej operacji przepukliny pachwinowej zarejestrowano napadowe migotanie przedsionków trwające ok. 5 minut (frakcja wyrzutowa lewej komory 50%). Chory stosował do 2 dni przed operacją kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe powinno być zalecone?
120
jesień 2025U chorego z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, z rytmem zatokowym 90/min, frakcją wyrzutową lewej komory 35% i obrazem klinicznym rozwijającego się wstrząsu kardiogennego należy: 1) odstawić leki hipotensyjne (diuretyk, beta-bloker, ACEI/ARB/ARNI, antagonista aldosteronu); 2) odstawić leki hipotensyjne z wyjątkiem beta-blokera; 3) stosować wlew płynów u pacjentów bez objawów przewodnienia i zastoju w krążeniu płucnym; 4) stosować wlew noradrenaliny; 5) stosować wlew atropiny. Prawidłowa odpowiedź to:
1
wiosna 2025Z leków wymienionych poniżej wskaż ten, który jest stosowany w leczeniu przewlekłego zespołu wieńcowego (PZW):
3
wiosna 202546-letni palacz tytoniu zgłosił silne bóle w klatce piersiowej o charakterze ucisku, które trwają od 90 minut. Pacjent nie leczy się przewlekle. W badaniu przedmiotowym RR - 110/70 mmHg. W EKG uniesienia odcinka ST w punkcie J w V2-V4 o 0.3 mV. Pacjentowi należy:
23
wiosna 202551-letni mężczyzna po przebytym przed 4 laty zawale serca z uniesieniem odcinka ST ściany bocznej leczonym skuteczną koronaroplastyką gałęzi okalającej zgłosił się z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku, okresowego kołatania serca oraz duszności. Stenokardię neguje. W badaniu przedmiotowym szmer holosystoliczny, najgłośniejszy nad koniuszkiem serca, obrzęki obwodowe i powiększenie wątroby. U tego pacjenta w pierwszej kolejności należy wykonać:
85
wiosna 202530-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu silnego bólu w klatce piersiowej z promieniowaniem do lewej kończyny górnej. Na podstawie EKG i troponin rozpoznano ostry zespół wieńcowy STEMI, a pacjentkę przekazano do oddziału kardiologii interwencyjnej celem dalszego leczenia. W morfologii z IP stwierdzono: Hb 13,2 g/dl, MCV i MCHC w normie, HCT 39%, WBC 15 000/µl, PLT 1 300 000/µl, rozmaz mikroskopowy: neutrofile segmentowane 78%, pałki 4%, limfocyty 20%, monocyty 5%, bazofile 2%, eozynofile 1%, gospodarka żelazowa - w normie. Poproszono o konsultację internistyczną. Wskaż wnioski i zalecenia internisty:
111
wiosna 2025U 50-letniego pacjenta z wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnieniem tętniczym, po zawale ściany dolnej serca, który w badaniu ogólnym moczu prezentuje albuminurię 290 mg/g powinno się w ramach nefroprotekcji zastosować: 1) inhibitor konwertazy angiotensyny; 2) niesteroidowego antagonistę receptorów mineralokortykoidowych; 3) bloker kanału wapniowego; 4) rilmenidynę; 5) inhibitor kotransportera sodowo-glukozowego 2. Prawidłowa odpowiedź to:
85
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące próby wysiłkowej:
111
jesień 2024Blok przedsionkowo-komorowy towarzyszący zawałowi ściany przedniej serca:
15
jesień 2023U 55-letniego mężczyzny bez dolegliwości stenokardialnych, z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory, cukrzycą oraz 80% zwężeniem prawej tętnicy wieńcowej w koronarografii wskazane będzie:
16
jesień 2023Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) u chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym jest preferowane w przypadku:
20
jesień 2023Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania koronarografii u pacjenta ze świeżo rozpoznanym STEMI, do 12 godzin od początku objawów jest:
21
jesień 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zawału serca typu MINOCA:
34
jesień 2023W HRCT klatki piersiowej pacjenta z potwierdzonym rozpoznaniem sarkoidozy stwierdzono obustronnie powiększone węzły chłonne wnęk oraz rozległe obustronne zmiany włókniste. Prawidłowe określenie stadium choroby to sarkoidoza w stadium:
64
jesień 2023Do zmian widocznych w EKG, typowych dla zawału serca zalicza się: 1) uniesienie odcinka ST; 2) powstanie załamka Q; 3) inwersję załamka T; 4) falę epsilon; 5) falę delta. Prawidłowa odpowiedź to:
75
wiosna 2023Przyczyną wzrostu stężenia troponin w surowicy może być: 1) ostry zespół wieńcowy. 2) zapalenie mięśnia sercowego. 3) tachyarytmia. 4) guz płuca. 5) schyłkowa niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2023Do przyczyn fałszywie ujemnych wyników próby wysiłkowej w odniesieniu do wyniku koronarografii nie należy:
103
wiosna 2023U 58-letniej kobiety po ciężkich przeżyciach (zgon syna i męża) wystąpiło osłabienie, kołatanie serca, ból za mostkiem. W Izbie Przyjęć w wykonywanych badaniach stwierdzono: w EKG uniesienie odcinka ST, ujemne załamki T, niewielkie podwyższenie stężenia troponiny, w badaniu echokardiograficznym dysfunkcję skurczową obejmującą koniuszek lewej komory. W pilnie wykonanej koronarografii nie stwierdzono istotnych zmian miażdżycowych. U tej pacjentki najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
44
jesień 2022Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonywania testu 6-minutowego marszu nie jest:
74
jesień 2022Najwłaściwszym postępowaniem w zapobieganiu nefropatii kontrastowej przed koronarografią jest:
105
jesień 2022U chorych w podeszłym wieku, z zaawansowaną wieloletnią cukrzycą i makroangiopatią (przebytym zawałem serca i/lub z ciężkimi chorobami towarzyszącymi), za kryterium wyrównania cukrzycy uważa się osiągnięcie stężenia HbAtc poniżej:
120
jesień 2022Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii takotsubo: 1) to manifestacja ostrej dysfunkcji lewokomorowej; 2) występuje rozstrzeń koniuszka widoczny w echo serca; 3) w EKG występuje typowo obniżenie odcinka ST; 4) jest związana z silnym stresem; 5) występują liczne i znamienne zwężenia naczyń w koronarografii. Prawidłowa odpowiedź to:
35
wiosna 2022Przeciwwskazaniem bezwzglednym do koronarografii jest:
39
wiosna 2022Przebyty niemy zawał serca należy rozpoznać, gdy występuje/ą:
40
wiosna 2022U pacjenta w 3. dobie zawału serca STEMI ściany dolnej rozwija się nagle ciężka niewydolność krążenia z obrzękiem płuc. W badaniu fizykalnym stwierdzono nowy szmer holosystoliczny nad koniuszkiem serca. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
24
jesień 2021Pacjent 65-letni mężczyzna z zawałem serca STEMI rozpoznanym w izbie przyjęć szpitala powiatowego niedysponującego pracownią hemodynamiki powinien:
27
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące IZW u 58-letniej kobiety z cukrzycą, po zawale serca i z implantowanym stymulatorem serca 2 lata temu, która jest aktualnie zakwalifikowana do ekstrakcji zęba trzonowego:
76
jesień 2021Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania badania spirometrycznego są: 1) tętniak aorty lub tętniaki tętnic mózgowych; 2) przebyte w ostatnim czasie odwarstwienie siatkówki; 3) odma opłucnowa; 4) świeży zawał serca; 5) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
71
jesień 2020Choremu z ostrym zespołem wieńcowym wszczepiono to tętnicy wieńcowej stent uwalniający lek. Ryzyko krwawienia związane z leczeniem przeciwpłytkowym jest u niego małe. Zalecono, by przyjmował codzienne kwas acetylosalicylowy i klopidogrel. Powinien przyjmować oba leki nie krócej niż:
74
jesień 2020Które stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii takotsubo jest fałszywe?
75
jesień 2020Które stwierdzenie dotyczące dławicy naczynioskurczowej (Prinzmetala) jest fałszywe?
8
wiosna 2020Które uniesienia odcinka ST nie uprawniają do rozpoznania świeżego zawału serca STEMI u 37-letniego mężczyzny?
97
jesień 2019Który z wymienionych leków można zastosować u chorego z miażdżycowym zwężeniem tętnicy wieńcowej w celu doraźnego opanowania dolegliwości dławicowych? 1) azotan; 2) bloker kanału wapniowego; 3) beta-bloker; 4) kwas acetylosalicylowy. Prawidłowa odpowiedź to:
112
jesień 2019U pacjenta z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca wykonuje się próbę wysiłkową. Należy ją bezwzględnie przerwać przed uzyskaniem zaplanowanej częstotliwości rytmu serca, jeśli wystąpi: 1) zasinienie lub zblednięcie skóry; 2) jakikolwiek spadek ciśnienia tętniczego; 3) wzrost ciśnienia tętniczego ponad 160/100 mmHg; 4) jakiekolwiek obniżenie odcinka ST; 5) jakiekolwiek pobudzenie komorowe. Prawidłowa odpowiedź to:
6
wiosna 2019Choremu z ostrym zespołem wieńcowym wszczepiono to tętnicy wieńcowej stent uwalniający lek. Ryzyko krwawienia związane z leczeniem przeciwpłytkowym jest u niego małe. Zalecono, by przyjmował codzienne kwas acetylosalicylowy i klopidogrel. Powinien przyjmować oba leki nie krócej niż:
8
wiosna 2019Chory po zawale serca, bez dysfunkcji skurczowej lewej komory, powinien przyjmować przewlekle do końca życia (jeśli nie ma swoistych przeciwwskazań):
14
wiosna 2019U osób, które przebyły ostry zespół wieńcowy, należy dążyć do utrzymywania stężenia cholesterolu frakcji LDL w osoczu poniżej:
16
wiosna 2019Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii takotsubo:
18
wiosna 2019Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dławicy naczynioskurczowej (Prinzmetala):
6
jesień 2018Szczególne wskazanie do przewlekłego stosowania inhibitora konwertazy angiotensyny u chorych po zawale serca stanowi:
10
jesień 2018We wstępnej ocenie prawdopodobieństwa choroby wieńcowej u osób ze stabilnym bólem w klatce piersiowej uwzględnia się:
11
jesień 2018Obrazowa próba obciążeniowa jest preferowana względem elektrokardiograficznej próby wysiłkowej w diagnostyce choroby wieńcowej u osób:
12
jesień 2018Chorzy ze stabilną dławicą piersiową, bez zawału serca i niewydolności serca w wywiadach, powinni w celu poprawy rokowania przyjmować przewlekle: 1) kwas acetylosalicylowy; 2) azotan; 3) beta-bloker; 4) statynę. Prawidłowa odpowiedź to:
14
jesień 2018Przezskórna interwencja wieńcowa ma przewagę nad pomostowaniem aortalno-wieńcowym w przypadku:
15
jesień 2018U chorego z ostrym bólem w klatce piersiowej stwierdzono falę Pardeego w zapisie EKG z odprowadzeń V1–V4. Taka lokalizacja zmian przemawia za świeżym zawałem ściany:
16
jesień 2018Leczenie fibrynolityczne w świeżym zawale serca jest wskazane w przypadku:
17
jesień 2018Do pęknięcia przegrody międzykomorowej lub mięśnia brodawkowatego jako powikłania zawału serca zwykle dochodzi:
68
jesień 2018Objawem klinicznym zawału serca z uniesieniem odcinka ST nie jest/nie są:
1
wiosna 2018W zawale serca z uniesieniem odcinka ST:
14
wiosna 2018W zawale bocznej ściany lewej komory serca stwierdza się zmiany elektrokardiograficzne w odprowadzeniach:unieważnione
20
wiosna 2018Bezwzględnym wskazaniem do przerwania elektrokardiograficznej próby wysiłkowej wykonywanej u pacjenta z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca nie jest wystąpienie:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Choroby wewnętrzne. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.