PES · Choroby zakaźne · Podstawy: immunologia, diagnostyka, epidemiologia i zakażenia szpitalne

Immunologia, patogeneza i diagnostyka laboratoryjna zakażeń

81 pytań CEM z testu PES z chorób zakaźnych o zagadnieniu „Immunologia, patogeneza i diagnostyka laboratoryjna zakażeń”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

22
wiosna 2026U noworodka urodzonego z ciąży I, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu USG w 32 tyg. ciąży stwierdzono cechy zakażenia wewnątrzmacicznego (wodogłowie, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię). Obserwowano zaburzenia termoregulacji, okresową bradykardię, napady drgawek. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał a-TOXO w klasach IgM i IgG, wysokie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
23
wiosna 2026W diagnostyce odry optymalny czas pobrania surowicy na badanie serologiczne w kierunku oznaczenia przeciwciał w klasie IgM to:
59
wiosna 2026U 30-letniej ciężarnej wykonano test przesiewowy 4. generacji w kierunku HIV (HIV Ag/Ab combo) - wynik reaktywny. Test potwierdzenia (PCR) jest negatywny, a w wywiadzie brak istotnych czynników ryzyka zakażenia HIV. W diagnostyce różnicowej fałszywie dodatniego testu 4. generacji w kierunku zakażenia HIV nie bierze się pod uwagę:
111
wiosna 2026U pacjenta z zaburzeniami osobowości i zmianami w PMR - limfocytarną pleocytozą, zwiększoną liczbą erytrocytów, podwyższonym stężeniem białka wykryto zmiany w płatach skroniowych w MRI. W leczeniu empirycznym należy zastosować:
19
jesień 20255-miesięczne niemowlę zostało skierowane do szpitala z podejrzeniem zapalenia wątroby i płuc. W wywiadzie od 6. tygodnia życia stany gorączkowe, nawracające pleśniawki, zapalenie płuc, zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu masywne pleśniawki, uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, trzeszczenia nad polami płucnymi, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność przeciwciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku: 1) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV; 2) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi; 3) wykluczenie choroby metabolicznej; 4) diagnostyka w kierunku choroby rozrostowej. Prawidłowa odpowiedź to:
21
jesień 2025Do rozpoznania zakażenia HEV u osoby z deficytem odporności konieczne jest stwierdzenie:
43
jesień 202542-letni pacjent z nowo rozpoznanym zakażeniem HIV (limf. T CD4 35 kom./μl) od około 3 tygodni skarży się na narastające bóle głowy, nudności. Gorączkuje do 39°C. W ostatnich dniach wystąpiły przejściowe zaburzenia świadomości. W wykonanej TK głowy bez kontrastu nie stwierdzono zmian ogniskowych w zakresie OUN. Badanie PMR wykazało: pleocytozę 35 kom./µL (100% limfocyty), białko 1,2 g/l, glukozę 1,8 mmol/l. W surowicy stwierdzono obecność antygenu kryptokokowego w mianie 1:48. Jakie powinno być pierwsze postępowanie terapeutyczne?
87
jesień 2025Który z antybiotyków nie może być stosowany w monoterapii zakażeń łożyska naczyniowego, nawet po potwierdzeniu lekowrażliwości czynnika etiologicznego, ze względu na zbyt niskie stężenia we krwi?
27
wiosna 2025W diagnostyce krztuśca u młodych niemowląt ma zastosowanie: 1) hodowla próbki z nosowej części gardła; 2) badanie PCR z próbki z nosowej części gardła; 3) oznaczenie swoistych przeciwciał przeciw toksynie krztuścowej w klasie IgA; 4) oznaczenie swoistych przeciwciał przeciw toksynie krztuścowej w klasie IgG; 5) oznaczenie swoistych przeciwciał przeciw toksynie krztuścowej w klasie IgM. Prawidłowa odpowiedź to:
48
wiosna 202538-letni pacjent z nowo zdiagnozowanym zakażeniem HIV i zaawansowanym niedoborem odporności (poziom limfocyty TCD4 100 kom/μl) został przyjęty do szpitala z powodu występujących od około 2 tygodni objawów: gorączki do 39°C, suchego kaszlu i nasilającej się duszności. Podczas badania fizykalnego stwierdzono m.in. duszność spoczynkową, naloty grzybicze na błonach śluzowych jamy ustnej. Saturacja krwi (SpO2) na powietrzu atmosferycznym wynosi 88%. W gazometrii krwi tętniczej ciśnienie parcjalne tlenu (PO2) wynosi 66 mmHg. Tomografia komputerowa płuc wykazała obecność rozsianych, obustronnych obszarów matowej szyby. Jakie powinno być postępowanie terapeutyczne?
82
wiosna 202555-letnia pacjentka zgłosiła się na izbę przyjęć z silnymi bólami korzeniowymi nie ustąpującymi mimo leczenia objawowego i rehabilitacji od 1,5 miesiąca. Pacjentka nie gorączkuje, nie zgłasza innych dolegliwości. Badaniami, które należy wykonać są: 1) oznaczenie przeciwciał przeciw Borrelia burgdorferi w surowicy; 2) badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego; 3) posiew płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) badanie wewnątrzoponowej syntezy przeciwciał przeciw Borrelia burgdorferi; 5) badanie serologiczne w kierunku KZM. Prawidłowa odpowiedź to:
100
wiosna 2025W diagnostyce różnicowej obrazów mikroskopowych barwionej krwi obwodowej z charakterystycznymi tetradami merozoitów (tzw. krzyże maltańskie) należy wziąć pod uwagę: 1) Babesia microti; 2) Babesia divergens; 3) Babesia venatorum; 4) Babesia duncani; 5) Babesia crassa. Prawidłowa odpowiedź to:
108
wiosna 2025U 5-letniego chłopca kaszlącego od 2 tygodni rozpoznano krztusiec (rozpoznanie potwierdzone badaniem PCR). W domu przebywa 3-tygodniowy brat chłopca. Które z leków można podać profilaktyczne u noworodka? 1) azytromycynę; 2) amoksycylinę; 3) erytromycynę; 4) klarytromycynę; 5) trimetoprim-sulfametoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
28
wiosna 2024U pacjenta z nowo wykrytym zakażeniem HIV, z HIV RNA 436 760 kopii/mL, liczbą limfocytów CD4+ 34 kom./mm3, CD8+ 673 kom./mm3 stwierdzono obecność antygenu kryptokokowego we krwi. U opisanego chorego należy: 1) bezzwłocznie rozpocząć leczenie antyretrowirusowe; 2) wykonać nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego; 3) rozpocząć leczenie flukonazolem w dawce 400 mg/dobę; 4) monitorować skuteczność leczenia spadkiem miana antygenu kryptokokowego w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
72
wiosna 2024Do charakterystycznych cech płynu mózgowo-rdzeniowego w ropnym zapaleniu opon należy: 1) pleocytoza limfocytarna; 2) pleocytoza >1000 kom./µl, z wyraźną przewagą neutrofilów; 3) wzrost stężenia glukozy; 4) stężenie białka >2 g/l; 5) ciśnienie otwarcia <200 mm H2O. Prawidłowa odpowiedź to:
89
wiosna 2024U noworodka urodzonego z ciąży I, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu USG w 32. tygodniu ciąży, stwierdzono cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, wodogłowie, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię. Obserwowano zaburzenia termoregulacji, okresową bradykardię, napady drgawek. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-/TOXO w klasach IgM i IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, wysokie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:
116
wiosna 2024U 24-letniej ciężarnej (ciąża pierwsza), w 10 tygodniu ciąży stwierdzono obecność przeciwciał w klasach IgG i IgM przeciwko wirusowi cytomegalii. Do tej pory u pacjentki nie badano obecności przeciwciał przeciw temu wirusowi. Wskaż prawidłowe postępowanie:
8
wiosna 2023W przypadku stwierdzenia wysokiej pleocytozy neutrofilowej, niskiego stężenia glukozy i wzrostu stężenia białka w płynie m.-r. należy podejrzewać:
77
wiosna 2023U noworodka urodzonego z ciąży I, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu USG w 32. tyg. ciąży, stwierdzono cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, wodogłowie, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię. U dziecka obserwowano zaburzenia termoregulacji, okresową bradykardię, napady drgawek. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty/TOXO w klasach IgM i IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, wysokie stężenie białka w pływnie mózgowo-rdzeniowym, w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Wskaż właściwe postępowanie:
117
wiosna 2023Lipoarabinomannan jest składnikiem ściany komórkowej i czynnikiem wirulencji jednego z najczęstszych patogenów dotykających chorych zakażonych HIV. Test LAM (oznaczenie obecności lipoarabinomannanu): 1) jest wykorzystywany w diagnostyce zakażeń grzybiczych; 2) jest rekomendowany przez WHO w diagnostyce, szczególnie u osób zakażonych HIV, z głębokim niedoborem odporności; 3) niezależnie od umiejscowienia procesu chorobowego materiałem diagnostycznym do tego testu jest mocz; 4) materiał diagnostyczny do testu LAM powinien być pobrany z miejsc/narządów zajętych procesem chorobowym. Prawidłowa odpowiedź to:
18
jesień 2017U imigranta z Senegalu, zakażonego HIV, dotychczas nieleczonego antyretrowirusowo (ART) wystąpiła gorączka, ból głowy i nudności. Wykonano nakłucie lędźwiowe (NL) uzyskując wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) z ciśnieniem otwarcia = 34 cm H2O. W badaniu PMR stwierdzono w 85% jednojądrzastą pleocytozę =10 kom/µl, poziom glukozy = 15% stężenia we krwi. W surowicy krwi i PMR stwierdzono obecność antygenu kryptokokowego. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 = 23 kom/µl. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku: 1) wykazanie obecności antygenu kryptokokowego we krwi wystarczy do podjęcia terapii, wykonanie NL jest w takiej sytuacji zbędne; 2) tak wysokie ciśnienie otwarcia jest bezwzględnym wskazaniem do założenia zastawki komorowo-otrzewnowej; 3) w ciągu kilku dni od rozpoznania należy rozpocząć ART; 4) terapia z wyboru to kaspofungina w dawce 70 mg w pierwszej dobie i po 50 mg w kolejnych dobach. Prawidłowa odpowiedź to:
76
jesień 201718-letnia kobieta, która leczona była objawowo przed 3 tygodniami z powodu ostrego wirusowego zapalenia krtani, została przyjęta do oddziału z powodu występujących od 4 dni stanów gorączkowych > 38,5 °C, bólów brzucha, biegunki z domieszką świeżej krwi, zapalenia stawów skokowych i kolanowych oraz wysypki na pośladkach, udach i w okolicy dołów podkolanowych. W bad. krwi: OB - 85 mm po 1 godz. CRP - 69 mg/l (n < 10), Morfologia: erytrocyty - 4,2 mln/µl, Hb - 12,5 g/dl, płytki krwi - 240 tys./µl, leukocyty - 15 tys./µl, mocznik-100 mg/dl (norma: 10 - 40), kreatynina - 2,5 mg/dl (n: do 1,1), ASO < 100j. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w surowicy krwi - nieobecne, posiewy krwi - wyniki ujemne, posiew ogólny kału - wzrost pałeczek E. coli. W bad. ogólnym moczu - erytrocyturia bez innych zmian. Wykonano badanie wycinka ze zmian skórnych na pośladku i metodą immunofluorescencji bezpośredniej stwierdzono obecność złogów IgA w ścianie małych naczyń krwionośnych. Jakie rozpoznanie należy postawić u tej pacjentki?
97
jesień 2017U noworodka urodzonego z ciąży II, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 32. tyg. ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 35. tygodniu, stwierdzono wodogłowie oraz cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię, napady drgawek, okresową bradykardię, zaburzenia termoregulacji. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-/TOXO w klasach IgM i IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, podwyższone stężenie białka (2000 mg%) w płynie mózgowo-rdzeniowym, masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe w badaniu TK głowy. Zalecane postępowanie to:
118
jesień 2017Noworodek urodzony w 32 tyg. ciąży wkrótce po porodzie został zaintubowany z powodu niewydolności oddechowej. W badaniu mikroskopowym płynu mózgowo-rdzeniowego wykryto małe, pleomorficzne, nieraz układające się w dwoinki Gram-dodatnie pałeczki; w hodowlach płynu m.-r. i krwi uzyskano wzrost na podłożach prostych, w warunkach tlenowych. Na podstawie tych wyników za najprawdopodobniejszy czynnik sprawczy uznano:
119
jesień 2017Wirus ten jest przedstawicielem jedynej rodziny wirusów o genomie zawierającym jednoniciowy liniowy DNA. Wykazuje silne powinowactwo do komórek progenitorowych układu czerwonokrwinkowego. Wirusem tym jest:
120
jesień 2017Lekarz podejrzewający bakteriemię zlecił mikrobiologiczne badanie krwi. Próbkę (dwie butelki z podłożami specjalizowanymi) wysłano, zapewniając bezpieczne warunki i czas transportu, do laboratorium dysponującego nowoczesnym, skomputeryzowanym systemem diagnostycznym. Laboratorium raportowało wynik ujemny posiewu po:
26
wiosna 2017Przesunięcie antygenowe i reasortacja genowa to dwa różne mechanizmy genetyczne, warunkujące wysoką różnorodność oraz zmienność genetyczną wirusa:
29
wiosna 2017Pobrano wymaz z rany kłutej stopy - obrażenie odniesione po wbiciu wideł podczas pracy w ogrodzie. W preparacie mikroskopowym wykonanym przy użyciu dodatkowego wymazu z rany widać duże cylindryczne komórki barwiące się Gram-dodatnio, z charakterystycznym rozdęciem w części dystalnej. Obraz ten, a także rodzaj badanego materiału, wskazuje na obecność:
67
wiosna 2017Leczenie empiryczne, przed uzyskaniem wyniku badania bakteriologicznego i antybiogramu, ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego prawdopodobnie przez Streptococcus pneumoniae (dodatni wynik na obecność antygenów Streptococcus pneumoniae w płynie mózgowo-rdzeniowym) opiera się na podaniu:
79
wiosna 201740-letni mężczyzna ze stanami podgorączkowymi, z przewlekłym zapaleniem stawów skokowych, z limfadenopatią szyjną, pachową i pachwinową, diagnozowany jest z powodu ubytku masy ciała i przewlekłej biegunki. Po uzyskaniu ujemnych wyników badań bakteriologicznych i parazytologicznych kału oraz po wykluczeniu zakażenia HIV, wykonano u chorego duodenoskopię z pobraniem wycinka śluzówki początkowego odcinka jelita cienkiego. W bad. hist-pat. bioptatu nie stwierdzono zmian ziarniniakowych, wykazano obecność PAS - dodatnich makrofagów blaszce właściwej jelita cienkiego oraz obecność materiału genetycznego Tropheryma whipplei metodą PCR. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta i jakie leczenie należy u niego zastosować jeśli wiadomo, że nie ma on żadnych objawów chorobowych ze strony ośrodkowego układu nerwowego?
88
wiosna 2017Który z antygenów pałeczek duru brzusznego stymuluje w ustroju ludzkim wytwarzanie aglutynin odgrywających istotną rolę w diagnostyce serologicznej tego zakażenia?
108
wiosna 201723-letni mężczyzna utrzymujący kontakty seksualne z mężczyznami (MSM), z zakażeniem HIV zdiagnozowanym w maju 2016 r.; wówczas liczba limfocytów CD4 - 455 kom/µl, HIV 87 294 kopii/ml. W czasie pierwszej wizyty w poradni dla osób zakażonych HIV w czerwcu 2016 r. rozpoznano kiłę: odczyny w surowicy krwi: VDRL 1/64, FTA 1/1300, dwukrotnie kierowany do poradni wenerologicznej - nie zgłosił się, nie podjął leczenia. Od września 2016 r. leczony antyretrowirusowo (ART) zestawem: dizoproksyl tenofowiru (TDF) /emtrycytabina (FTC) /elwitegrawir(EGV) /kobicystat(cob) w postaci jednej tabletki. W grudniu 2016 r. wystąpiło pogorszenie widzenia. Negował bóle i zawroty głowy, gorączkę, ból oczu. Konsultowany okulistycznie - rozpoznano zapalenie błony naczyniowej i siatkówki obu oczu z towarzyszącym wysiękiem w szklistce i komorze przedniej oka; chorego skierowano do oddziału zakaźnego. Przy przyjęciu bez dolegliwości poza pogorszeniem widzenia. W badaniu morfologicznym krwi obwodowej i badaniach biochemicznych - bez istotnych nieprawidłowości. Liczba limfocytów CD4 - 188 kom/µl, HIV RNA w surowicy - niewykrywalne. Badanie serologiczne: w kierunku toksoplazmozy w klasie IgM i IgG - wyniki ujemne; w kierunku boreliozy - wynik ujemny; odczyny kiłowe w surowicy: VDRL 1/512, FTA - ABS 1/1300, przeciwciała przeciw CMV w klasie IgG - obecne, w klasie IgM - nieobecne. CMV DNA metodą PCR w cieczy wodnistej - nie wykryto. W badaniu rezonansu magnetycznego głowy - bez nieprawidłowości. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - cytoza 30 kom/µl, białko - 85 mg%, glukoza - 40% stężenia w surowicy, odczyny kiłowe w PMR: klasyczny niekrętkowy - ujemny, odczyn krętkowy - dodatni. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku: 1) nieskuteczność immunologiczna ART może być wynikiem lekooporności - należy zmienić cały zestaw leków; 2) nie było wskazań do wykonania nakłucia lędźwiowego; 3) przedstawiony układ testów kiłowych w PMR pozwala wykluczyć kiłę ośrodkowego układu nerwowego; 4) do terapii należy włączyć gancyklowir lub walgancyklowir. Prawidłowa odpowiedź to:
110
wiosna 201734-letni mężczyzna zgłosił się do dermatologa z powodu występujących od ok. 3 miesięcy, początkowo na podudziach, a później również na udach, przedramionach i tułowiu zmian o typie rumieniowych grudek przekształcających się w ciemno-czerwone, łatwo krwawiące i wrzodziejące guzki. W trakcie diagnostyki rozpoznano zakażenie HIV, liczba limfocytów CD4 w momencie rozpoznania wynosiła 88 kom/µl. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej - obraz płuc i serca prawidłowy, ale uwidoczniono liczne ogniska osteolityczne w obrębie żeber i barkowego końca prawego obojczyka. W badaniu histopatologicznym jednej ze zmian skórnych opisano „Obrzęk skóry właściwej i proliferację małych naczyń krwionośnych ze sporadycznymi komórkami wrzecionowatymi i naciekami neutrofili. Uwidoczniono pojedyncze pałeczki, lepiej widoczne w barwieniach metodą srebrzenia. Barwienia immunohistochemiczne w kierunku HHV8 - negatywne”. Wskaż prawdziwe stwierdzenia w tym przypadku: 1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest mięsak Kaposiego; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zakażenie Bartonella henselae; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zakażenie prątkami niegruźliczymi; 4) należy podjąć terapię z zastosowaniem makrolidów; 5) terapię antyretrowirusową należy odroczyć o kilka tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
1
jesień 2016Drobna Gram-ujemnie barwiąca się pałeczka, w Polsce przenoszona głównie przez Ixodes ricinus. Patogen ludzi i zwierząt; w zakażonym organizmie namnaża się wewnątrzkomórkowo. W diagnostyce bardzo ważny wywiad epidemiologiczny; w obrazie krwi często obserwowana charakterystyczna leukopenia i trombocytopenia; przydatne testy serologiczne; zalecane i bardzo przydatne testy genetyczne, w tym przypadku o wysokiej swoistości i czułości. Taki opis jest właściwy dla:
7
jesień 2016Antygen O, istotny w identyfikacji niektórych rodzajów bakterii z rodziny Enterobacteriaceae, to:
10
jesień 2016Drobnoustroje, wymagające do wzrostu m. in. warunków bezwzględnie beztlenowych, to:
15
jesień 2016W mikrobiologicznej ocenie płynu mózgowo-rdzeniowego wykonano podstawowe badania. W teście lateksowym wykryto antygeny N. meningitidis z grupy B, w preparacie mikroskopowym widoczne, głównie zewnątrzkomórkowo, Gram-ujemnie wybarwione małe ziarenkowce, najczęściej układające się w dwoinki. Posiewy - brak wzrostu. Wskaż prawdopodobną przyczynę tych wyników:
34
jesień 2016U 20-letniego mężczyzny ze stwierdzonym antygenem HBs, HBV DNA w surowicy 10000 kopii/ml, rozpoznano dodatkowo zakażenie HIV. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały: limfocyty CD4+ 1500 kom/mm3, VL HIV RNA 77 kopii/mL, klirens kreatyniny 55 ml/min. Pacjent bez innych dodatkowych dolegliwości. W wywiadzie brak infekcji oportunistycznych. W badaniu genotypowania HIV nie stwierdzono mutacji warunkujących oporność. Z poniżej wymienionych stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) proponowanym zestawem leczenia ARV może być: połączenie tenofowir/emtrycytabina /elvitegrawir/kobicystat; 2) proponowanym zestawem leczenia ARV może być: tenofowir+ lamiwudyna, darunawir/r; 3) proponowanym zestawem lekowym ARV może być: raltegrawir + darunawir/r; 4) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności, niską wiremię HIV, niewydolność nerek - leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy odroczyć i rozpocząć leczenie lamiwudyną (brak mutacji warunkujących lekooporność na lamiwudynę); 5) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności, niewydolność nerek - leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy odroczyć i rozpocząć leczenie pegylowanym interferonem. Prawidłowa odpowiedź to:
92
jesień 201640-letni pacjent przeniesiony został z oddziału chorób wewnętrznych z powodu wykrycia zakażenia HIV i podejrzenia gruźlicy. Od ok. 6 tygodni występował uporczywy kaszel, duszność wysiłkowa, stany podgorączkowe do 37,8°C, utrata ciężaru ciała o ok. 6 kg. Pacjent był leczony ambulatoryjnie kilkoma antybiotykami, bez poprawy. W oddziale internistycznym w USG jamy brzusznej stwierdzono dość liczne zmiany ogniskowe w obrębie wątroby i śledziony, zaś w tomografii komputerowej klatki piersiowej „zmiany o typie matowej szyby w górnych polach obu płuc, ponadto zmiany guzkowe, częściowo związane z opłucną, powiększone węzły chłonne obu wnęk płucnych”. Przy przyjęciu do oddziału zakaźnego chory senny, niechętnie nawiązujący kontakt, skarżył się na ból głowy i nudności, które wystąpiły w czasie transportu. W badaniu przedmiotowym - bez objawów oponowych, bez deficytów w badaniu neurologicznym; na skórze tułowia, twarzy i kończyn obecność licznych guzkowych zmian z zagłębieniem w środku. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 = 11 kom/µl, HIV RNA - 93300 kopii/ml. Badaniem mikroskopowym w preparacie bezpośrednim z plwociny nie stwierdzono obecności prątków kwasoopornych. Wykonano badanie rezonansu magnetycznego mózgowia, w którym „w badaniu dwufazowym uwidoczniono: liczne, rozległe zmiany, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych, o charakterze torbieli z przegrodami, równomierne rozłożone w obu półkulach w obrębie mostu, wzgórza, jąder soczewkowatych i ogoniastych. Wzmocnienie sygnału z opon mózgowo-rdzeniowych. Układ komorowy prawidłowej szerokości, nieprzemieszczony. Przestrzenie płynowe przymózgowe w normie.” Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego powyżej przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy wykonać nakłucie lędźwiowe (NL) i badanie płynu mózgowo rdzeniowego; 2) wykonywanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane ze względu na charakter zmian stwierdzonych w rezonansie; 3) w celu uzyskania pełnego rozpoznania bezwzględnie należy dążyć do wykonania stereotaktycznej biopsji mózgu i badania histopatologicznego; 4) opisywany obraz jest najbardziej charakterystyczny dla rozsianej choroby nowotworowej; 5) opisywany obraz jest najbardziej charakterystyczny dla kryptokokozy; 6) w przypadku potwierdzenia rozpoznania kryptokokozy leczeniem z wyboru będzie zastosowanie kaspofunginy. Prawidłowa odpowiedź to:
94
jesień 2016U 40-letniego mężczyzny wystąpiły zaburzenia świadomości, a po kilku godzinach niedowład prawej kończyny dolnej i dyzartia. W badaniu tomograficznym (TK) głowy stwierdzono „w lewej półkuli mózgu rozległa owalna zmiana o wymiarach ok. 36 x 42 mm, obejmująca istotę białą powodująca przemieszczenie struktur pośrodkowych o ok. 5 mm. Zmiana ulega wzmocnieniu brzeżnemu po podaniu kontrastu. Obecność obrzęku wokół zmiany. Liczne obszary o podobnej morfologii o średnicach 15 -20 mm widoczne są również w istocie szarej i strukturach głębokich po stronie prawej. Układ komorowy nieposzerzony.” Na podstawie badań serologicznych u chorego rozpoznano zakażenie HIV, oznaczono liczbę limfocytów CD4=28 kom/µl, liczbę kopii HIV RNA w surowicy = 654 620/ml. Zastosowano leczenie empiryczne sulfadiazyną z pirymetaminą oraz leczenie przeciwobrzękowe. Po tygodniu uzyskano poprawę kliniczną, a w kontrolnym badaniu TK wykonanym w 3. tygodniu terapii stwierdzono regresję 2 zmian i stabilizację w obrębie 1 zmiany. Z poniższych stwierdzeń odnoszących się do tego chorego wskaż prawdziwe: 1) pomimo uzyskanej poprawy należy dążyć do wykonania stereotaktycznej biopsji mózgu; 2) jeśli w badaniu obrazowym (TK/ rezonans magnetyczny) wykonanym po kolejnych 4 tygodniach obserwowana będzie całkowita regresja zmian - leczenie należy zakończyć; 3) należy niezwłocznie rozpocząć profilaktykę pierwotną pneumocystodozy z zastosowaniem trimetoprimu/sulfametoksazolu; 4) należy niezwłocznie zaproponować choremu rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej (ART); 5) określenie liczby kopii HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym będzie decydowało o składzie leków w ART. Prawidłowa odpowiedź to:
101
jesień 2016Do oddziału pediatrycznego przyjęto 5-miesięczne niemowlę w stanie ciężkim, po napadzie drgawek, gorączkujące. Lekarz dyżurny wykonał nakłucie lędźwiowe - w płynie mózgowo-rdzeniowym pleocytoza 2800 komórek/mm3, białko 3,2 g/l, glukoza 15 mg%. Wskaż właściwe leczenie empiryczne w opisanej sytuacji:
34
wiosna 201625-letni strażak, dotychczas zdrowy, który przed 10 dniami uczestniczył w akcji wypompowywania wody z piwnicy zalanej na skutek pęknięcia rury kanalizacyjnej, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu wysokiej gorączki, uogólnionych bólów mięśniowych, bólów głowy i kaszlu. W rtg. klatki piersiowej stwierdzono plamisty naciek u podstawy płuca prawego oraz zmiany śródmiąższowe obustronnie, w bad. krwi: leukocyty -3,8 G/l, płytki krwi -86 tys/mcl, CRP-86mg/l (n:do 10) prawidłowy poziom LDH, ALAT-108 IU/l, ASPT-96 IU/l, prokalcytonina-0,4 mg/l, Na-128 mEq/L, K- 4,6 mEq/L. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego?
41
wiosna 2016U 20-letniego mężczyzny leczonego ambulatoryjnie klarytromycyną p. os. w dawce 2x 500mg przez 7 dni z powodu uporczywego suchego kaszlu i gorączki, bez bólów brzucha i bez biegunki, wystąpiły objawy zapalenia stawów skokowych oraz bolesne, sinoczerwone zmiany guzkowe średnicy ok. 2 cm na skórze obu podudzi. W badaniach krwi: OB = 85 mm po 1 godz., CRP = 98 mg/l (n: do 10), Morfologia krwi: erytrocyty 4,6 mln/μl, Hb - 14,2 μg/dl, leukocyty - 16 tys/μl, płytki - 290 tys/μl. W bad. rtg. klatki piersiowej - poszerzenie cieni wnęk płucnych, poza tym bez nieprawidłowości. Jakie jest rozpoznanie choroby u tego chorego i jakie leczenie w pierwszej kolejności należy u niego zastosować?
44
wiosna 2016Bentonity, erytrocyty oraz ziarnistości lateksowe są stosowane jako składniki reakcji biologicznych w celu:
48
wiosna 2016Badanie serologiczne surowicy pacjenta w kierunku Chlamydophila pneumoniae (test ELISA) wykazało obecność przeciwciał z klasy IgM oraz nieobecność przeciwciał z klas IgG oraz IgA. Taki wynik sugeruje:
52
wiosna 2016Pacjent jest noworodkiem urodzonym w 32 tyg. ciąży. Wkrótce po porodzie został zaintubowany z powodu niewydolności oddechowej. W badaniu mikroskopowym płynu mózgowo-rdzeniowego wykryto małe, pleomorficzne, nieraz układające się w dwoinki, Gram-dodatnie pałeczki; w hodowlach p.m-r. i krwi uzyskano wzrost na podłożach prostych, w warunkach tlenowych. Na podstawie tych wyników za najprawdopodobniejszy czynnik sprawczy uznano:
54
wiosna 2016Lekarz podejrzewający bakteriemię zlecił mikrobiologiczne badanie krwi. Próbkę (butelki z podłożami specjalizowanymi) wysłano, zapewniając bezpieczne warunki i czas transportu, do laboratorium dysponującego nowoczesnym, skomputeryzowanym systemem diagnostycznym. Laboratorium raportowało wynik ujemny posiewu po:
56
wiosna 2016Uważa się, że przy prawidłowej dezynfekcji miejsca wkłucia przed pobraniem krwi żylnej na mikrobiologiczne badania hodowlane, odsetek próbek zanieczyszczonych florą naturalną skóry powinien być niższy niż 3%. Najczęściej stwierdzane bakterie tworzące naturalną fizjologiczną florę skóry zdrowej osoby dorosłej to:
78
wiosna 2016U noworodka urodzonego z ciąży II, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 32 tyg. ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 35 tygodniu, stwierdzono wodogłowie oraz cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię, napady drgawek, okresową bradykardię, zaburzenia termoregulacji. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-/TOXO w klasach IgM i IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, podwyższone stężenie białka (2000mg%) w płynie mózgowo-rdzeniowym, masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe w badaniu TK głowy. Zalecane postępowanie to:
108
wiosna 2016Pobrano płyn mózgowo-rdzeniowy od lekarza weterynarii hospitalizowanego z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Badanie testem lateksowym (Meningotest) dało wynik ujemny; w bezpośrednim badaniu mikroskopowym wykryto drobne pałeczki Gram dodatnie, położone, w większości pól widzenia, wewnątrz komórek. Uzyskano wzrost na podłożach, również prostych, oraz inkubowanych w temp. 4°C. Takie wyniki są właściwe dla:
29
jesień 2015Jednym z ważnych czynników chorobotwórczości niektórych bakterii jest zdolność wytwarzania endospor (przetrwalników). Cechę tę posiadają bakterie z rodzajów Clostridium oraz:
35
jesień 2015Jednym z czynników chorobotwórczości bakterii jest zdolność do przeżywania i namnażania w komórkach żernych pacjenta - makrofagach i granulocytach. Patogeny te hamują fuzję fagosomu z lizosomem, unikając działania nadtlenku wodoru i innych wolnych rodników. Właściwości takie posiadają m.in.:
93
jesień 2015Zgodnie z zaleceniami konsultanta krajowego w dziedzinie mikrobiologii klinicznej diagnostyka tych patogenów jest prowadzona do rozpoznania serowaru; najczęściej stosowany test to odczyn aglutynacji szkiełkowej - szybki, prosty, wystarczająco czuły i swoisty. Patogeny te to:
94
jesień 2015W cyklu życiowym tych wewnątrzkomórkowo żyjących bakterii obecne są dwie formy komórek - ciałko podstawowe (elementary body -EB) oraz ciałko siateczkowate (reticulate body - RB). Ostatnio opisano trzecią postać występującą w zakażeniach przewlekłych- formę przetrwałą (aberrant body - AB). Takie formy życiowe są właściwe dla:
110
jesień 201554-letni mężczyzna, dotychczas w poczuciu zdrowia był diagnozowany w klinice endokrynologii z powodu utrzymujących się od 3 tygodni stanów gorączkowych do 39 st. C z towarzyszącymi zlewnymi potami; ponadto chory podawał osłabienie łaknienia od ok. 6 m-cy i utratę masy ciała o 22 kg w tym czasie. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (klp) opisano „… silnie wzmożony rysunek śródmiąższowy w obu polach płucnych, bardziej po stronie prawej, w polu górnym płuca prawego obszar zagęszczeń miąższowych - obraz może odpowiadać atypowemu zapaleniu płuc” i w tomografii komputerowej klp „.. rozsiane zmiany drobnoguzkowe (bardziej nasilone po stronie prawej). W szczycie płuca prawego obszar zmian marskich. Powiększone węzły chłonne śródpiersia - przytchawicze do 18 mm i wnęki prawej - pakiet 30 mm średnicy”. Wykluczono nadczynność tarczycy, zaś wynik testu z synaktenem upoważniał do rozpoznania niedoczynności kory nadnerczy. W badaniu mikroskopowym plwociny i popłuczyn oskrzelowych stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, wynik testu GeneXpert MTB był dodatni, nie stwierdzono obecności mutacji warunkujących oporność na ryfampicynę. Uzyskano dodatni wynik oznaczenia przeciwciał anty IV testem ELISA i w teście potwierdzenia; ponadto stwierdzono obecność antygenu HBs. Chorego przeniesiono do oddziału chorób zakaźnych, gdzie oznaczono liczbę limfocytów CD4 = 224 kom/mm3, CD8=832 kom/mm3, CD4/CD8 = 0,27; HIV RNA = 10 mln kopii/ml, HBV DNA = 4,18x108 IU/ml. Spośród wymienionych poniżej działań wskaż uzasadnione: 1) rozpoczęcie leczenia przeciwprątkowego ryfampicyną (RFM) z izoniazydem (INH), ethambutolem (ETB) i pyrazynamidem (PZA); 2) rozpoczęcie leczenia przeciwprątkowego ryfabutiną (RFB) z INH, ETB i PZA; 3) równoczasowe rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ARV) zestawem efawirenz (EFV)+ tenofowir (TDF) + lamiwudyna (LAM); 4) równoczasowe rozpoczęcie monoterapii TDF i dołączenie po 6-8 tyg. EFV i LAM; 5) odroczenie leczenia ARV do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego; 6) włączenie prednizonu w dawce 30 mg dziennie w celu substytucji niedoboru hormonów kory nadnerczy i zapobieżenia wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZZRI). Prawidłowa odpowiedź to:
20
wiosna 2015W mikrobiologicznym badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego wykonano podstawowe testy. W teście aglutynacji lateksu wykryto antygeny N. meningitidis z grupy B, w preparacie mikroskopowym widoczne, głównie zewnątrzkomórkowo, charakterystyczne Gram-ujemne dwoinki; posiewy na podłoża stałe i płynne- brak wzrostu. Wskaż prawdopodobną przyczynę takiego wyniku:
103
wiosna 2015Istotnym zafałszowaniem badania krwi obwodowej lub płynu mózgowo-rdzeniowego jest zanieczyszczenie pobieranej próbki florą naturalną skóry, spowodowane niedostateczną dezynfekcją miejsca wkłucia. Częstość wyhodowywania bakterii stanowiących fizjologiczną florę skóry osoby dorosłej, o wydolnym układzie odpornościowym (Staphylococus epidermidis, Aerococcus viridans , Corynebacterium sp), jest uznawana za wskaźnik poprawności dezynfekcji. Uznaje się, że odsetek próbek zanieczyszczonych tą mikroflorą nie powinien być wyższy niż:
104
wiosna 2015Wirus EBOV należy do rodziny Filoviridae. Ze względu na budowę genomu rekomendowanym przez WHO złotym standardem diagnostycznym jest test genetyczny wykorzystujący technologię:
105
wiosna 2015Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami (EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C, 2014) w diagnostyce ostrych i przewlekłych zapaleń wątroby typu C powinno się stosować metody genetyczne wykrywające RNA HCV. Zalecana czułość testu powinna wynosić:
108
wiosna 2015Według klasycznego podziału mechanizmów odporności, odporność noworodka będąca wynikiem przezłożyskowego transportu przeciwciał matczynych, to odporność:
117
wiosna 201516-letnia dziewczyna, leczona przed 3 tygodniami ambulatoryjnie objawowo z powodu ostrego wirusowego zapalenia krtani, została przyjęta do oddziału z powodu występujących od kilku dni stanów gorączkowych > 38 st. C, bólów brzucha, biegunki z domieszką świeżej krwi i objawów zapalenia stawów skokowych i kolanowych oraz wysypki na pośladkach, udach i w okolicy dołów podkolanowych. W bad. krwi: OB - 75 mm po 1 godz. CRP - 90 mg/l (n < 10), morfologia: erytrocyty - 4,2 mln/µl, Hb - 12,5 g/dl, płytki krwi - 240 tys/µl, leukocyty - 14 tys/µl, mocznik - 100 mg/dl (norma: 10-40), kreatynina - 2,5 mg/dl (n: do 1,1), ASO < 100j. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w surowicy krwi - nieobecne, posiewy krwi - wyniki ujemne, w posiewie ogólnym kału - wzrost pałeczek E. coli. W bad. hist-pat. wycinka ze zmian skórnych metodą immunofluorescencji bezpośredniej stwierdzono obecność złogów IgA w ścianie małych naczyń krwionośnych. Jaką chorobę należy rozpoznać u tej pacjentki?
19
jesień 2014U noworodka urodzonego z ciąży II, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 34. tyg. ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 35. tygodniu stwierdzono wodogłowie oraz cechy zakażenia wewnątrzmacicznego (okresowa bradykardia, zaburzenia termoregulacji, napady drgawek, duże napięte ciemię przednie, poszerzenie szwów czaszkowych, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalia). Przeprowadzone badania laboratoryjne wskazały obecność przeciwciał p/TOXO w klasie IgM, IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego podwyższone stężenie białka (1800 mg%), w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Zalecane postępowanie to:
32
jesień 2014Który z antygenów pałeczek duru brzusznego stymuluje w ustroju ludzkim wytwarzanie aglutynin odgrywających istotną rolę w diagnostyce serologicznej tego zakażenia?
68
jesień 2014Wirus ten jest przedstawicielem jedynej rodziny wirusów o genomie zawierającym jednoniciowy liniowy DNA. Wykazuje silne powinowactwo do komórek progenitorowych układu czerwonokrwinkowego. Wirusem tym jest:
70
jesień 2014Uruchamiane podczas pierwszych faz zakażenia wirusowego nieswoiste, wczesne elementy odpowiedzi układu odpornościowego to aktywacja i działanie:
78
jesień 2014Częstość wyhodowywania bakterii stanowiących naturalną, fizjologiczną florę skóry osoby dorosłej, o wydolnym układzie odpornościowym, może być uznana za wskaźnik skuteczności dezynfekcji skóry przy pobieraniu płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi do badań mikrobiologicznych. Bakterie, najczęściej występujące na skórze tej grupy osób, to:
85
jesień 2014Poza niedoborami odporności, czynnikami ryzyka grzybiczego zapalenia ośrodkowego układu nerwowego są: 1) choroba oparzeniowa; 2) inwazyjne metody leczenia i diagnostyki; 3) żywienie pozajelitowe; 4) sztuczne zastawki serca; 5) antybiotykoterapia szerokospektralna. Prawidłowa odpowiedź to:
94
jesień 2014W diagnostyce opryszczkowego zapalenia mózgu wykorzystywana jest między innymi metoda PCR. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej techniki: 1) technika ta umożliwia wykrycie materiału genetycznego wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym już w drugiej dobie choroby; 2) ograniczeniem jest konieczność biopsji mózgu dla weryfikacji swoistości; 3) największa wydajność tej metody jest w pierwszym tygodniu choroby; 4) metoda ta pozwala na określenie miejscowej syntezy przeciwciał; 5) metoda ta cechuje się czułością do 96% i blisko 99% swoistością. Prawidłowa odpowiedź to:
24
wiosna 2014Kobieta w 20. tygodniu ciąży miała kontakt z różyczką. Badania serologiczne wykonane bezpośrednio po kontakcie wykazały brak przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki w klasach IgG i i IgM. Taki sam wynik uzyskano po 4 tygodniach od kontaktu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
44
wiosna 2014Jedną z podstawowych różnic w budowie wirusów jest rodzaj kwasu nukleinowego tworzącego genom oraz jego struktura. Wirusy, których genom pełni rolę mRNA i bezpośrednio koduje peptydy, mają genom w postaci:
45
wiosna 2014U pacjenta z zaniedbanym uzębieniem (liczne zmiany próchnicze) rozwinął się głęboki, drenujący ropień w kącie żuchwy. W pobranej wydzielinie widoczne były drobne żółtawe ziarnistości. W preparacie mikroskopowym widać było różne morfologicznie komórki - od form ziarenkowatych aż do nitkowatych - barwiące się Gram dodatnio. Uzyskano wzrost po 5 dniach w warunkach beztlenowych. Prawdopodobnym czynnikiem sprawczym był:
70
wiosna 2014U 50-letniego pacjenta diagnozowanego z powodu przewlekłego zapalenia stawów kolanowych, limfadenopatii szyjnej, pachowej i brzusznej, stanów podgorączkowych, ubytku masy ciała oraz przewlekłej biegunki, po wykluczeniu zakażenia HIV i po uzyskaniu ujemnych wyników badań bakteriologicznych kału, wykonano biopsję endoskopową śluzówki jelita cienkiego przy pomocy kapsułki Crosbiego. W bad. hist-pat. bioptatu nie stwierdzono ziarniniaków, wykazano obecność PAS-dodatnich makrofagów w blaszce właściwej jelita cienkiego oraz obecność materiału genetycznego bakterii Tropheryma whipplei metodą PCR. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta i jakie leczenie należy u niego zastosować jeśli wiadomo, że nie ma on żadnych objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego?
87
wiosna 2014Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym o następującym charakterze: płyn wodo-jasny klarowny, cytoza 270 komórek w 1 µl, w rozmazie neutrofile 60%, limfocyty 40%, stężenie białka 140 mg%, stężenie glukozy 45 mg% przy stężeniu w surowicy 90%, stężenie kwasu mlekowego 2,5 mmol/l. Który z wymienionych poniżej czynników etiologicznych jest najbardziej prawdopodobną przyczyną zapalenia OUN?
113
wiosna 201437-letni chory został przeniesiony z oddziału dermatologicznego z powodu rozpoznania zakażenia HIV. Pierwotną przyczyną przyjęcia do szpitala dermatologicznego były zmiany skórne o charakterze z zagłębieniem w środku, stany gorączkowe, znaczne osłabienie. Dolegliwości wystąpiły ok. miesiąc przed hospitalizacją. Ponadto 2 tygodnie przed hospitalizacją pojawiły się uporczywe bóle głowy, a w dniu przyjęcia do oddziału zakaźnego chory wymiotował. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu poza zmianami skórnymi stwierdzano: wyniszczenie, niewielką duszność wysiłkową oraz powiększenie śledziony; nie stwierdzano nieprawidłowości w badaniu neurologicznym. W badaniach dodatkowych: HIV RNA 300 000 kopii/mL, CD4 = 54 kom/mm3; badanie radiologiczne klatki piersiowej - rozsiane zmiany śródmiąższowe; rezonans magnetyczny OUN - rozsiane zmiany o typie pseudotorbieli, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych, niepowodujące efektu masy, nieulegające wzmocnieniu po podaniu kontrastu; badanie o płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - ciśnienie otwarcia = 78 mm H2O, stężenie glukozy 1,0 mmol/L (w surowicy krwi 5,0 mmol/L), cytoza 56 kom/mm3, limfocyty 98%. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają uogólnionej chorobie cytomegalowirusowej; 2) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają uogólnionej kryptokokozie; 3) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają chłoniakowi OUN; 4) po ustaleniu rozpoznania etologicznego, poza leczeniem przyczynowym, należy jak najszybciej włączyć leczenie antyretrowirusowe; 5) wykonanie nakłucia lędźwiowego było błędem; 6) należy rozważyć powtarzanie punkcji lędźwiowych jako elementu terapii. Prawidłowa odpowiedź to:
14
jesień 2013Przy zachowaniu wszystkich zasad pobierania płynu mózgowo-rdzeniowe-go, warunków transportu do laboratorium, posiewy na obecność bakterii najczęściej powodujących zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, są dodatnie w odsetku:
78
jesień 2013We wrześniu 2012 r. pojawiło się pierwsze doniesienie o nowym wirusie z rodzaju Coronavirus, nazwanym przez WHO MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome Coronavirus). Rekomendowanym testem diagnostycznym jest PCR czasu rzeczywistego. Genom wirusa stanowi:
82
jesień 2013Diagnostyka serologiczna w kierunku Chlamydophila pneumoniae wykazała obecność przeciwciał z klasy IgM i nieobecność przeciwciał z klas IgG oraz IgA. Taki wynik sugeruje:
85
jesień 2013Podczas infekcji wirusowej wczesne, nieswoiste mechanizmy reakcji układu odpornościowego polegają na aktywacji oraz działaniu:
37
wiosna 2013Znamiennie wysokie stężenie kwasu mlekowego, niskie glukozy oraz limfocytarny odczyn pleocytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest charakterystyczny dla:
43
wiosna 2013Znakomita większość rodzin wirusów ma genom zbudowany albo z jednoniciowego RNA, albo z dwuniciowego DNA. Jednoniciowy genomowy DNA jest swoisty dla jednej tylko grupy wirusów. Jej przedstawicielem jest:
98
wiosna 2013U 34-letniego mężczyzny diagnozowanego z powodu stanów gorączkowych, postępującego wyniszczenia i anemizacji utrzymujących się przez prawie 2 miesiące rozpoznano zakażenie HIV z liczbą limfocytów CD4 = 32 kom/mm3. W obrazie radiologicznym narządów klatki piersiowej nie wykazano nieprawidłowości, w badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono obecność licznych powiększonych węzłów chłonnych okołoaortalnych do ok. 2-3 cm. W posiewach krwi na podłożach BACTEC po 7 dniach uzyskano wzrost prątków kwasoopornych. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy bezzwłocznie rozpocząć leczenie skojarzone ryfampicyną z izoniazydem, ethambutolem (ETB) i pyrazynamidem; 2) bardzo szybki wzrost prątków, w ciągu 7 dni, najprawdopodobniej świadczy o zanieczyszczeniu próbki; 3) identyfikacji prątków w hodowli należy dokonać za pomocą testu T-Spot-TB; 4) nie należy podejmować terapii bez uzyskania potwierdzenia narządowego umiejscowienia zakażenia (badanie histopatologiczne); 5) do czasu identyfikacji prątków zastosowany zestaw terapeutyczny powinien zawierać (m.in.) ryfabutynę, ETB, klarytromycynę. Prawidłowa odpowiedź to: