31-letni mężczyzna, u którego miesiąc wcześniej rozpoznano zakażenie HIV (wówczas HIV RNA 7,5x105 kopii/mL, liczba CD4 37 kom/µL) zgłasza się z powodu narastającego od 2 dni uczucia duszności z towarzyszącym suchym kaszlem i stanami podgorączkowymi. Pacjent od 3 tygodni jest leczony antyretrowirusowo (ARV) zestawem alafenamid tenofowiru + emtrycytabina + biktegrawir (TAF+FTC+BIC) oraz codziennie przyjmuje profilaktykę zakażeń oportunistycznych (ZO) w postaci trimetoprimu/sulfametoksazolu (TMP/SMX) w dawce 480. Wynik genotypowania uzyskany tydzień po włączeniu ARV nie wykazał obecności mutacji warunkujących lekooporność HIV. Przy przyjęciu duszność przy minimalnym wysiłku, saturacja 78%, naloty grzybicze w jamie ustnej, tachykardia. Test antygenowy COVID-19 - RSV - grypa - wynik negatywny. W tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT) w płucach stwierdzono rozległe (>50% objętości płuc) zmiany śródmiąższowe o typie matowej szyby. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
- wdrożenie leczenia zapalenia płuc należy odroczyć do czasu uzyskania rozpoznania etiologicznego;
- wystąpienie nowego ZO należy potraktować jako wyraz nieskuteczności stosowanego leczenia ARV i zmienić stosowany zestaw;
- wystąpienie nowego ZO może stanowić manifestację zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI);
- podejrzewając pneumocystozowe zapalenie płuc (PCP/PJP), które wystąpiło pomimo stosowania TMP/SMX należy włączyć pentamidynę w dawce 4 mg/kg m.c./dobę we wlewach dożylnych;
- prednizon lub prednizolon powinien stanowić jeden z elementów terapii.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychWedług klucza CEM nowe zakażenie oportunistyczne po rozpoczęciu ARV może być objawem ZRI, a w terapii ciężkiego zapalenia płuc stosuje się prednizon lub prednizolon.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje wariant D: prawdziwe są stwierdzenia 3 i 5, czyli że wystąpienie nowego zakażenia oportunistycznego może stanowić manifestację zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) oraz że prednizon lub prednizolon powinien stanowić jeden z elementów terapii.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie chorób zakaźnych (CMKP 2023), zakażenie HIV - pneumocystozowe zapalenie płuc i zespół rekonstrukcji immunologicznej
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-22