PES · Choroby zakaźne

Sesja wiosna 2026

120 pytań CEM z testu PES z chorób zakaźnych (sesja wiosna 2026) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 15 z 15 zdających (100 %).

1
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania chemioprofilaktyki poekspozycyjnej grypy przy pomocy oseltamiwiru: 1) stosuje się w przypadku wygaszania ogniska epidemicznego grypy na oddziale szpitalnym; 2) w warunkach ambulatoryjnych - u osób należących do grup ryzyka ciężkiego przebiegu grypy po bliskim kontakcie z chorym na grypę lub z wydzieliną dróg oddechowych chorego na grypę; 3) u dzieci do 6. r.ż. po bliskim kontakcie z chorym na grypę lub z wydzieliną dróg oddechowych chorego na grypę; 4) u domowników osób z grup ryzyka ciężkiego przebiegu grypy po bliskim kontakcie z chorym na grypę lub z wydzieliną dróg oddechowych chorego na grypę; 5) tylko u osób nieszczepionych przeciwko grypie. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Szczepionka inaktywowana przeciwko grypie ze zwiększoną dawką antygenów (high dose) jest zarejestrowana do stosowania u:
3
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowanej aktualnie w Polsce szczepionki przeciwko półpaścowi: 1) szczepionka zawiera żywy, atenuowany szczep Oka VZV (Varicella Zoster Virus); 2) szczepionka podjednostkowa zawierająca rekombinowaną glikoproteinę E VZV; 3) zalecana dla wszystkich osób w wieku ≥50 lat; 4) zalecana dla osób w wieku ≥18 lat z czynnikami ryzyka wystąpienia półpaśca (m.in. przewlekłe choroby serca, płuc, wątroby, cukrzyca, zapalne choroby autoimmunizacyjne); 5) niezalecana dla osób po przebytym półpaścu. Prawidłowa odpowiedź to:
4
U kobiety w ciąży zaleca się stosowanie szczepionek przeciwko: 1) krztuścowi - preparatami typu Tdap; 2) RSV - każdą z dostępnych szczepionek; 3) RSV - tylko szczepionką zarejestrowaną dla ciężarnych; 4) grypie - szczepionkami inaktywowanymi; 5) COVID-19 - szczepionkami zawierającymi mRNA lub rekombinowanymi podjednostkowymi. Prawidłowa odpowiedź to:
5
U kobiety w ciąży, jeżeli zaistniały wskazania dopuszcza się podanie szczepień przeciwko: 1) WZW A; 2) WZW B; 3) wściekliźnie; 4) półpaścowi; 5) wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV). Prawidłowa odpowiedź to:
6
Do szpitala przyjęto 8-tygodniowe niemowlę z gorączką i biegunką krwistą. W badaniu bakteriologicznym stwierdzono obecność niedurowych pałeczek Salmonella. Jakie leczenie należy zastosować u tego dziecka?
7
2-letnie dziecko ze zmianami skórnymi w postaci wysiękowych ognisk na skórze, które przekształcają się w strupki barwy miodowej. Obraz odpowiada liszajcowi zakaźnemu. Jakie antybiotyki pierwszego wyboru można zastosować u tego dziecka? 1) kloksacylinę; 2) cefadroksyl; 3) klindamycynę; 4) klarytromycynę; 5) doksycyklinę. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2026, w ramach szczepień zalecanych dla wybranych grup osób wykonujących zawody medyczne uwzględniono szczepionki przeciwko: 1) grypie; 2) błonicy, tężcowi, krztuścowi; 3) inwazyjnym zakażeniom wywołanym przez Streptococcus pneumoniae; 4) inwazyjnym zakażeniom wywołanym przez Neisseria meningitidis; 5) odrze, śwince, różyczce. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia noworodków przeciwko gruźlicy (BCG): 1) u dzieci matek otrzymujących leczenie immunosupresyjne, w tym leczenie biologiczne w ciągu 3 miesięcy przed porodem, szczepienie przeciw gruźlicy jest przeciwwskazane; 2) u dzieci, u których w rodzinie rozpoznano złożony zespół zaburzeń odporności, szczepienie przeciw gruźlicy należy odroczyć do czasu wykluczenia zespołu; 3) należy zachować minimum 2-tygodniowy odstęp między podaniem szczepionki BCG, a terapią genową łączoną z terapią kortykosteroidami; 4) szczepienie przeciw gruźlicy nie musi być wykonywane jednocześnie ze szczepieniem przeciw WZW typu B; 5) szczepienie przeciw gruźlicy w przypadku dzieci urodzonych przedwcześnie wykonuje się po osiągnięciu stabilnej masy ciała powyżej 2000 g. Prawidłowa odpowiedź to:
10
W profilaktyce poekspozycyjnej wścieklizny można zastosować następujące schematy szczepienia: 1) 0, 3, 7,14, 28 dni (5 dawek); 2) 0, 7, 21 dni (3 dawki); 3) 0 (podwójna dawka w 1 ukłuciu), 7, 21 dni; 4) 0 (2 dawki w różne kończyny), 7, 21 dni; 5) 0 (2 dawki w różne kończyny), 21 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Do stanów definiujących AIDS u dzieci zalicza się: 1) dwa lub więcej poważne zakażenia bakteryjne w ciągu roku (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i stawów, sepsa, zapalenie płuc); 2) HIV-encefalopatia; 3) zespół wyniszczenia; 4) gruźlica; 5) zakażenia oportunistyczne (np. CMV, kryptokokoza, mykobakteriozy); 6) nawracające zakażenia HSV i VZV; 7) przetrwałe pleśniawki jamy ustnej i gardła. Prawidłowa odpowiedź to:
12
6-letni pacjent z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (zakażenie nabyte drogą wertykalną), z aktywnościami ALT i AST nie przekraczającymi 30 IU/ml w kolejnych kontrolach, z dodatnim antygenem HBe, wiremią HBV 275 IU/ml. W badaniu elastograficznym stwierdzono sztywność tkanki wątrobowej 3,4 kPa. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:
13
Które z dzieci podlega obowiązkowemu (bezpłatnemu) szczepieniu przeciwko ospie wietrznej? 1) każde dziecko w wieku od 9. miesiąca życia; 2) 5-latek uczęszczający do przedszkola; 3) 2-latek uczęszczający do żłobka; 4) 7-letnia siostra chłopca leczonego z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej, jeśli nie chorowała wcześniej na ospę wietrzną; 5) 6-latek przed planowanym leczeniem immunosupresyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:
14
4-letnia dziewczynka, szczepiona zgodnie z kalendarzem szczepień została podczas zabawy na podwórku ugryziona przez własnego psa w dłoń prawą z przerwaniem ciągłości skóry. Rana została odkażona, nie wymagała opracowania chirurgicznego. Pies był szczepiony przeciwko wściekliźnie 3 lata temu. Jakie postępowanie profilaktyczne należy zalecić? 1) podać dziewczynce szczepienie przeciwko wściekliźnie; 2) podać dziewczynce immunoglobulinę przeciw wściekliźnie; 3) podać dziewczynce przypominającą dawkę szczepionki przeciwtężcowej; 4) podać dziewczynce swoistą immunoglobulinę przeciwtężcową; 5) zalecić 15-dniową obserwację weterynaryjną psa. Prawidłowa odpowiedź to:
15
U 10-letniego dziecka po tygodniu od usunięcia kleszcza z okolicy prawego podudzia pojawił się w miejscu ukłucia rumień z czerwoną obwódką o średnicy ok. 8 cm. Według relacji rodziców rumień widoczny był od 3 dni, stopniowo powiększał się. Jakie postępowanie należy wdrożyć w tym wypadku?
16
Rodzice zgłaszają się z 5-letnim dzieckiem, które gorączkuje od 3 dni do powyżej 39°C, ma wysypkę oraz zgłasza bóle brzucha i kilkukrotnie wymiotowało. W badaniu przedmiotowym stwierdzono żywoczerwone gardło, migdałki powiększone, z kryptowatymi nalotami oraz powiększone tkliwe węzły chłonne szyjne przednie. Na skórze zwraca uwagę drobnoplamista, szorstka wysypka, obecna na całej skórze poza trójkątem wokół nosa i ust oraz wątroba wystająca na 1 cm poniżej łuku żebrowego. Poza tym bez istotnych odchyleń. Jakie postępowanie powinno być wdrożone w tej sytuacji?
17
U których pacjentów istnieją bezwzględne wskazania do podania acyklowiru w przypadku rozpoznania ospy wietrznej: 1) kobieta ciężarna; 2) noworodek, którego matka zachorowała na ospę wietrzną między 5 dniem przed porodem do 2 dni po porodzie; 3) ogólnie zdrowe dziecko bez chorób przewlekłych, uczęszczające do przedszkola; 4) dziecko z niedoborem odporności; 5) dziecko z ciężkim przebiegiem choroby, zapaleniem mózgu i powikłaniami neurologicznymi. Prawidłowa odpowiedź to:
18
4,5-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 6 dni, apatii, trudności w oddychaniu i przyjmowaniu pokarmów, ropnego zapalenia gardła, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz powiększenia szyjnych węzłów chłonnych. Od dwóch dni występuje przekrwienie spojówek, „lakierowane” wargi, złuszczenie skóry dłoni i stóp. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
19
Najważniejsze cechy kliniczne odry to:
20
4-letni chłopiec, u którego od dwóch dni występowały biegunka, wymioty i bóle brzucha został przyjęty do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W przedszkolu, do którego uczęszcza zachorowało w podobny sposób jeszcze jedno dziecko. W badaniach laboratoryjnych u chłopca stwierdzono Hb 12 g/dL, liczbę płytek krwi 140 x103/µL, liczbę leukocytów 4,200/dL, stężenie bilirubiny 7,5 mg/dL, aktywność AlAT 1250 U/L, wartość wskaźnika protrombinowego 97%, stężenie mocznika 24 g/dL. Badania kału w kierunku rota-, adeno- i norowirusów ujemne. Wstępne podejrzenie to:
21
W leczeniu zakażeń HCV u dzieci stosuje się:
22
U noworodka urodzonego z ciąży I, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu USG w 32 tyg. ciąży stwierdzono cechy zakażenia wewnątrzmacicznego (wodogłowie, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię). Obserwowano zaburzenia termoregulacji, okresową bradykardię, napady drgawek. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał a-TOXO w klasach IgM i IgG, wysokie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
23
W diagnostyce odry optymalny czas pobrania surowicy na badanie serologiczne w kierunku oznaczenia przeciwciał w klasie IgM to:
24
Postępowanie u noworodka matki zakażonej HBV obejmuje podanie:
25
W obrazie klinicznym neuroboreliozy u dzieci najczęściej spotykane jest: 1) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 2) zapalenie mózgu; 3) ataksja móżdżkowa; 4) izolowane zapalenie nerwu twarzowego; 5) zespół Ramsaya-Hunta (RHS). Prawidłowa odpowiedź to:
26
Stłuszczeniowa choroba wątroby związana z dysfunkcją metaboliczną (MASLD) jest obecnie główną przewlekłą patologią wątroby u dzieci i młodzieży. Definicja MASLD u dzieci obejmuje rozpoznanie stłuszczenia wątroby na podstawie badań obrazowych lub biopsji wątroby oraz obecność:
27
Mikrosporydioza to choroba pasożytnicza spotykana u podróżnych, zwłaszcza w rejonach tropikalnych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mikrosporydiozy:
28
Cyklosporoza to choroba pasożytnicza przenoszona drogą pokarmową, występująca głównie w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
29
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obrazu klinicznego izosporozy (Cystoisospora belli, dawniej Isospora belli):
30
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące patogenezy pełzakowicy wywołanej przez Entamoeba histolytica:
31
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obrazu klinicznego choroby Chagasa:
32
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia malarii u kobiet w ciąży:
33
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozwoju i lokalizacji nicienia Trichuris trichiura (włosogłówki ludzkiej):
34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące onchocerkozy wywołanej przez Onchocerca volvulus:
35
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące drakunkulozy wywoływanej przez Dracunculus medinensis:
36
Do kryteriów ciężkiej malarii nie należy:
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarażenia Ancylostoma duodenale: 1) dotyczy w Polsce osób zatrudnionych w kopalniach; 2) wiąże się z wysoką eozynofilią w czasie wędrówki postaci larwalnych; 3) okres inkubacji wynosi 3-5 dni; 4) u niemowląt zarażenie wiąże się z 12% śmiertelnością; 5) w leczeniu stosuje się antymoniany. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące strongyloidozy: 1) lekiem z wyboru jest mebendazol; 2) metodą z wyboru do bezpośredniego potwierdzenia choroby jest hodowla parazytologiczna; 3) w profilaktyce stosuje się moskitiery i repelenty; 4) podstawą do rozpoznania zarażenia jest bezpośrednie badanie mikroskopowe kału; 5) jest chorobą pasożytniczą przewodu pokarmowego, płuc i skóry. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjenta z gorączką po pobycie w strefie tropikalnej: 1) należy pilnie wykluczyć malarię, jeśli pacjent przebywał w strefie endemicznej dla tej choroby; 2) w czasie pierwszych 5 dni od początku objawów należy zlecić serologię dengi; 3) pierwotną przyczyną gorączki po podróży zawsze są choroby przenoszone przez komary; 4) przy gorączce z towarzyszącą trombocytopenią i wysypką należy wziąć pod uwagę dengę i chikungunyę; 5) jeśli objawy trwają dłużej niż 3 dni można wykluczyć malarię. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące loaozy (Loa loa):
41
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące schistosomozy: 1) zarażenie następuje poprzez penetrację skóry przez cerkarie w wodzie; 2) w ostrej fazie (gorączka Katayama) typowe są eozynofilia i gorączka; 3) rezerwuarem pasożyta jest człowiek, a ślimaki pełnią rolę wektora; 4) podstawą diagnostyki jest badanie kału lub moczu w kierunku obecności jaj; 5) leczeniem z wyboru jest iwermektyna. Prawidłowa odpowiedź to:
42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące preparatu atowakwon/proguanil (Malarone, Falcimar): 1) stosuje się go zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu niepowikłanej malarii Plasmodium falciparum; 2) profilaktykę rozpoczyna się 2 tygodnie przed wyjazdem i kontynuuje 4 tygodnie po powrocie; 3) lek jest przeciwwskazany u pacjentów z niewydolnością nerek (GFR <30 ml/min); 4) leczenie składa się z 3 dni przyjmowania preparatu raz dziennie; 5) jest skuteczny również wobec Plasmodium vivax jako terapia eradykacyjna hipnozoitów. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Eozynofilia typowo występuje w: 1) toksokarozie; 2) śpiączce afrykańskiej; 3) malarii; 4) włośnicy; 5) tasiemczycy jelitowej. Prawidłowa odpowiedź to:
44
48-letnia pacjentka, HBsAg ujemna, anty-HBs ujemna, z niedawno rozpoznanym autoimmunizacyjnym zapaleniem wątroby z włóknieniem F3 pozostająca w trakcie leczenia indukującego remisję, aktualnie otrzymuje prednizon w dawce 30-20-0 mg/dobę od 6 tygodni, z uwagi na poprawę w zakresie aktywności ALT planowane jest włączenie mykofenolanu mofetylu (MMF). W trakcie badań kontrolnych stwierdzono obecność przeciwciał anty-HBc total, uprzednio nie było to badanie wykonywane. Najlepszym postępowaniem w danej sytuacji jest:
45
78-letni chory z marskością wątroby w okresie wydolności, 2 lata po skutecznym leczeniu zakażenia HCV genotyp 3a z zastosowaniem schematu sofosbuwir+welpataswir jest obecnie hospitalizowany z rozpoznaniem raka wątrobowokomórkowego (HCC). W badaniu MR stwierdzono 2 ogniska w prawym płacie wątroby o śr. 7 cm oraz 2 cm (LI-RADS 5). W trakcie kwalifikacji do leczenia lokoregionalnego zdecydowano o wykonaniu termoablacji zmiany, zaś w dalszej kolejności leczeniu systemowym. Pacjent w przeszłości przebył ostre WZW-B, ale pomimo wykrywalności HBsAg nie potwierdzono replikacji wirusa (nie wykryto HBV-DNA). W zakresie zakażenia HBV najlepszym postępowaniem w danej sytuacji jest:
46
Walgancyklowir, jako monoterapia zakażenia CMV, jest leczeniem z wyboru w następujących sytuacjach klinicznych: 1) cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki za zmianami zlokalizowanymi na obwodzie siatkówki; 2) cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki za zmianami wysiękowo-wybroczynowymi w pobliżu plamki żółtej; 3) zapalenie jelit ze zmianami w zakresie jelita grubego i cienkiego, przebiegające z nasiloną, wyniszczającą biegunką; w badaniu histopatologicznym granulocytarne nacieki zapalne z obecnością komórek olbrzymich zawierających wtręty wewnątrzcytoplazmatyczne i wewnątrzjądrowe; 4) prawidłowy obraz skriningowej kolonoskopii u bezobjawowego pacjenta żyjącego z HIV z liczbą limfocytów CD4 >500 kom/µl i niewykrywalną wiremią HIV, u którego we krwi stwierdza się CMV DNA w ilości 103 kopii/ml; 5) cytomegalowirusowe zapalenie mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
47
32-letni mężczyzna z zakażeniem HIV zdiagnozowanym 4 lata wcześniej zgłosił się do poradni 2 tygodnie przed 14-dniowym wyjazdem do Egiptu, gdzie planuje m.in. uczestniczyć w kursie nurkowania. W poprzednim roku snurkował, a obecnie chciałby nauczyć się nurkować z butlą. Zakażenie HIV było rozpoznane w fazie AIDS, chorobami wskaźnikowymi były pneumocystozowe zapalenie płuc o przebiegu średniociężkim i grzybica jamy ustnej i przełyku. Od momentu rozpoznania regularnie przyjmuje leki antyretrowirusowe, trzy tygodnie temu zmienił terapię doustną na długodziałająca terapię iniekcyjną - kabotegrawirem z rylpiwiryną (CAB+RPV LAI). Ostatnie oznaczenie liczby limfocytów: CD4+ 629 kom/µl, CD8+ 600 kom/µl. W dzieciństwie był szczepiony zgodnie z PSO, w 29 r.ż. otrzymał dawkę przypominającą dTap, wówczas również był zaszczepiony przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (z następowa pozytywną oceną odporności poszczepiennej wobec HAV i HBV). Zgodnie z aktualnymi zaleceniami PTN AIDS: 1) należy zalecić rezygnację z planowanego wyjazdu; 2) zaakceptować plany pacjenta, ale przed wyjazdem zalecić szczepienie przeciw polio preparatem doustnym (OPV); 3) zaakceptować plany pacjenta z wyjątkiem nurkowania; 4) zaakceptować plany pacjenta, ale przed wyjazdem zalecić podanie dawki dTap; 5) życzyć pacjentowi dobrego wypoczynku bez dodatkowych zaleceń i zakazów. Prawidłowa odpowiedź to:
48
31-letni mężczyzna, u którego miesiąc wcześniej rozpoznano zakażenie HIV (wówczas HIV RNA 7,5x105 kopii/mL, liczba CD4 37 kom/µL) zgłasza się z powodu narastającego od 2 dni uczucia duszności z towarzyszącym suchym kaszlem i stanami podgorączkowymi. Pacjent od 3 tygodni jest leczony antyretrowirusowo (ARV) zestawem alafenamid tenofowiru + emtrycytabina + biktegrawir (TAF+FTC+BIC) oraz codziennie przyjmuje profilaktykę zakażeń oportunistycznych (ZO) w postaci trimetoprimu/sulfametoksazolu (TMP/SMX) w dawce 480. Wynik genotypowania uzyskany tydzień po włączeniu ARV nie wykazał obecności mutacji warunkujących lekooporność HIV. Przy przyjęciu duszność przy minimalnym wysiłku, saturacja 78%, naloty grzybicze w jamie ustnej, tachykardia. Test antygenowy COVID-19 - RSV - grypa - wynik negatywny. W tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT) w płucach stwierdzono rozległe (>50% objętości płuc) zmiany śródmiąższowe o typie matowej szyby. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wdrożenie leczenia zapalenia płuc należy odroczyć do czasu uzyskania rozpoznania etiologicznego; 2) wystąpienie nowego ZO należy potraktować jako wyraz nieskuteczności stosowanego leczenia ARV i zmienić stosowany zestaw; 3) wystąpienie nowego ZO może stanowić manifestację zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI); 4) podejrzewając pneumocystozowe zapalenie płuc (PCP/PJP), które wystąpiło pomimo stosowania TMP/SMX należy włączyć pentamidynę w dawce 4 mg/kg m.c./dobę we wlewach dożylnych; 5) prednizon lub prednizolon powinien stanowić jeden z elementów terapii. Prawidłowa odpowiedź to:
49
U osób żyjących z HIV z CD4 <100 kom/mm3 wskazaniem do włączenie terapii dwulekowej etambutolem z klarytromycyną jest: 1) wyhodowanie Mycobacterium avium complex (MAC) z popłuczyn z drzewa oskrzelowego; 2) wyhodowanie MAC z krwi; 3) wyhodowanie MAC z materiału pobranego w trakcie kolonoskopii wykonywanej jako skrining raka jelita grubego; 4) gorączka, postępujące wyniszczenie z towarzyszącą biegunką, powiększeniem węzłów chłonnych w jamie brzusznej oraz powiększenie śledziony z obecnością drobnych hipoechogenicznych obszarów z towarzysząca niedokrwistością; 5) rozsiane zmiany drobnoguzkowe w płucach z obecnością prątków w bakterioskopii, przy ujemnym wyniku badania w kierunku obecności materiału genetycznego prątków gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:
50
44-letnia kobieta z nowo wykrytym zakażeniem HIV (HIV RNA 9x105 kopii/ml, CD4+ 8 kom/µl) otrzymała leczenie antyretrowirusowe (ART) emtrycytabina + dizoproksyl tenofowiru + dolutegrawir. W 3 tygodniu ART w przebiegu zespołu rekonstrukcji immunologicznej rozpoznano gruźlicę płuc na podstawie m.in. zmian radiologicznych i potwierdzoną bakteriologicznie wzrostem prątków na podłożach płynnych przy negatywnych wynikach bakterioskopii i badania molekularnego. Wdrożono typowe leczenie przeciwprątkowe (ryfampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid). W 7 tygodniu tej terapii chora została przyjęta do szpitala z powodu otrzymania wyniku oznaczenia fenotypowego lekowrażliwości, w której wykazano oporność wyhodowanych prątków gruźlicy na ryfampicynę, izoniazyd i obniżoną wrażliwością na cykloserynę, potwierdzono pełną wrażliwość na etambutol, moksyfloksacynę, bedakilinę, delamanid, linezolid, klofazyminę, amikacynę, streptomycynę i pretomanid. W ciągu ostatnich 2 tygodni pacjentka w stanie dobrym - nie gorączkowała, apetyt dobry, bez utraty wagi ciała. W TK klatki piersiowej częściowa regresja zmian w porównaniu do badania poprzedniego. W opisanym przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie:
51
Kabotegrawir: 1) należy do grupy inhibitorów wejścia HIV do komórki; 2) należy do grupy inhibitorów integrazy HIV; 3) może być stosowany jako składnik dwulekowej, długodziałającej terapii iniekcyjnej; 4) może być stosowany w monoterapii w profilaktyce przedekspozycyjnej HIV (PrEP); 5) może być stosowany w monoterapii w profilaktyce poekspozycyjnej HIV (PEP). Prawidłowa odpowiedź to:
52
Ciężarna skutecznie leczona antyretrowirusowo przed koncepcją zestawem dolutegrawir + lamiwudyna, od 10. tygodnia ciąży otrzymała dodatkowo dizoproksyl tenofowiru. Poziom HIV RNA oznaczony w 24. tygodniu ciąży wynosił 762 kopie/ml. W opisanej sytuacji, zgodnie z zaleceniami PTN AIDS z 2025 r.: 1) przyjęty sposób postępowania był niewłaściwy; 2) w trzecim trymestrze ciąży należy podwoić dawkę dolutegrawiru; 3) należy zmodyfikować dotychczasową terapię w oparciu o wyniki genotypowania; 4) ciążę należy rozwiązać elektywnym cieciem cesarskim; 5) sposób rozwiązania ciąży należy uzależnić od wielkości wiremii HIV w trzecim trymestrze ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
53
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dirofilariozy o etiologii Dirofilaria repens:
54
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące toksokarozy (zakażenia Toxocara canis lub T. cati):
55
W której sytuacji zaleca się odroczenie rozpoczęcia terapii antyretrowirusowej (ART) u pacjenta, u którego rozpoznano zakażenie HIV? 1) toksoplazmoza ośrodkowego układu nerwowego; 2) kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 3) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 4) postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML); 5) uogólnione zakażenie Mycobacterium avium complex. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami PTN AIDS wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące subtypów wirusa HIV:
57
35-letni mężczyzna wraca z 3-tygodniowego pobytu na Karaibach, gdzie pracował przy oczyszczaniu terenów po powodziach, często chodząc po pas w wodzie i ściekach. Około 10 dni po powrocie pojawiła się gorączka do 39,5°C z dreszczami, silne bóle głowy z światłowstrętem oraz bardzo nasilone bóle mięśni łydek i okolicy lędźwiowej. W 3. dobie choroby dołączyło się nasilone nastrzyknięcie spojówek z drobnymi krwotoczkami podspojówkowymi. W 5. dobie wystąpiła plamisto-wybroczynowa wysypka na tułowiu i kończynach dolnych, uogólniona skaza krwotoczna (wybroczyny, krwawienia z dziąseł) oraz narastająca żółtaczka. Badania laboratoryjne: leukocytoza z neutrofilią 15 000/µl, małopłytkowość 60 000/µl, bilirubina całkowita 8 mg/dl, z przewagą frakcji związanej, aktywność ALT/AST ok. 3-krotnie ponad górną granicę normy, kreatynina 2,5 mg/dl, mocznik podwyższony. W badaniu ogólnym moczu białkomocz 0,8 g/d, krwinkomocz. W diagnostyce różnicowej tego obrazu klinicznego, oprócz leptospirozy przebiegającej z wysypką, w pierwszej kolejności należy uwzględnić: 1) gorączkę chikungunya; 2) gorączkę plamistą (z grupy gorączek plamistych); 3) dur mysi (endemiczny wysypkowy); 4) dur brzuszny; 5) różyczkę; 6) odrę. Prawidłowa odpowiedź to:
58
Pacjent z koinfekcją HIV/TB (gruźlica płuc potwierdzona mikrobiologicznie, RIF-TB dodatni bez genu oporności na RIF) otrzymuje od 6 tygodni leczenie przeciwprątkowe z dobrą początkową odpowiedzią kliniczną. Dwa tygodnie temu włączono ARV. Obecnie chory zgłasza ponownie gorączkę, nasilenie kaszlu, bóle w klatce piersiowej i pojawienie się nowych, bolesnych powiększonych węzłów chłonnych z tendencją do tworzenia przetok. W kontroli obserwowano istotny spadek wiremii HIV. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne w świetle diagnostyki różnicowej dolegliwości chorego?
59
U 30-letniej ciężarnej wykonano test przesiewowy 4. generacji w kierunku HIV (HIV Ag/Ab combo) - wynik reaktywny. Test potwierdzenia (PCR) jest negatywny, a w wywiadzie brak istotnych czynników ryzyka zakażenia HIV. W diagnostyce różnicowej fałszywie dodatniego testu 4. generacji w kierunku zakażenia HIV nie bierze się pod uwagę:
60
W zakażeniach gronkowcowych, w zależności od ich postaci, nasilenia objawów i ewentualnych reakcji alergicznych nie można zastosować:
61
W zakażeniu wewnątrzbrzusznym, w zależności od jego postaci, czynników ryzyka MDR i ewentualnych reakcji alergicznych w monoterapii nie można zastosować:
62
Który z antybiotyków należy zastosować w leczeniu empirycznym urosepsy u pacjenta skolonizowanego szczepem Klebsiella oxytoca OXA-48 w przewodzie pokarmowym?
63
Aktywności wobec MRSA nie wykazuje:
64
U pacjenta ze szpitalnym zakażeniem OUN związanym z drenażem PMR w leczeniu empirycznym można zastosować skojarzenie:
65
U pacjenta z zakażeniem OUN, z nadwrażliwością na penicyliny, u którego w badaniu PCR wykryto Listeria monocytogenes w PMR w leczeniu należy zastosować:
66
U pacjenta z promienicą, uczulonego na beta-laktamy w leczeniu można zastosować:
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zakażeń enterokokowych: 1) ze względu na niską aktywność, cefalosporyny nie mogą być stosowane w monoterapii w zakażeniach enterokokowych; 2) w zakażeniach GRE lekiem pierwszego wyboru jest wankomycyna lub linezolid; 3) w przeciwieństwie do linezolidu, daptomycyna nie jest aktywna wobec VRE; 4) tygecyklina wykazuje aktywność wobec VRE i może być stosowana w zakażeniach wewnątrzbrzusznych ze spodziewanym udziałem tych drobnoustrojów; 5) ze względu na właściwości PK/PD daptomycyna nie może być stosowana w enterokokowym IZW. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antybiotyków: 1) w przeciwieństwie do ceftazydymu, cefepim nie wykazuje aktywności wobec P. aeruginosa; 2) cyprofloksacyna nie wykazuje dostatecznej aktywności wobec S. pneumoniae i nie może być stosowana w leczeniu zakażeń o tej etiologii; 3) ze względu na ryzyko rozwoju oporności, fosfomycyna w postaci dożylnej nie może być stosowana w monoterapii zakażeń inwazyjnych; 4) ryfampicyna może być stosowana w profilaktyce inwazyjnej choroby meningokokowej; 5) sulbaktam wykazuje aktywność wobec Acinetobacter sp. i dlatego ampicylina-sulbaktam jest stosowana w leczeniu zakażeń wywoływanych przez ten drobnoustrój. Prawidłowa odpowiedź to:
69
W zakażeniach wywoływanych przez Cryptococcus sp. nie ma zastosowania:
70
Świeże zakażenie HBV związane z objawami ostrego WZW typowo rozpoznaje się wykrywając obecność:
71
W przypadku niepowodzenia terapii glekaprewirem/pibrentaswirem lub sofosbuwirem/welpataswirem w leczeniu zakażenia HCV podczas reterapii należy wykorzystać:
72
U chorego zakażonego HCV z marskością wątroby, decyzja o przeprowadzeniu w pierwszej kolejności przeszczepienia wątroby, a dopiero potem ewentualnego leczenia przeciwwirusowego powinna być podejmowana w sytuacji:
73
Wysoką śmiertelność w przebiegu zapalenia wątroby typu E obserwuje się u:
74
Za gorączkę o nieznanej przyczynie uznaje się:
75
Osiągnięcie kontroli wirusologicznej podczas leczenia zakażenia HBV oznacza:
76
W postaci łagodnej COVID-19 leczenie przeciwwirusowe powinien otrzymać chory z:
77
Wskazaniem do zastosowania tocilizumabu w COVID-19 jest:
78
Jednoczasowe zakażenie HDV i HBV:
79
26-letni mężczyzna MSM zgłasza od tygodnia gorączkę do 39,5°C, bóle gardła, uogólnioną limfadenopatię i plamisto-grudkową wysypkę na tułowiu. 2 tygodnie wcześniej miał niezabezpieczony kontakt seksualny. Badanie fizykalne: powiększone węzły chłonne szyjne i pachowe, powiększona wątroba, brak objawów oponowych. Wykonano test immunoenzymatyczny ELISA 4. generacji HIV Ag/Ab combo, który okazał się być negatywny. Celem wykonania diagnostyki różnicowej w pierwszej kolejności należy:
80
W diagnostyce różnicowej ostrej gorączki Q u dorosłego pacjenta z gorączką, bólami głowy i suchym kaszlem nie uwzględnia się:
81
Pacjent po ekspozycji seksualnej wysokiego ryzyka otrzymał profilaktykę poekspozycyjną (PEP) przez 28 dni. Trzy tygodnie po zakończeniu PEP wykonano test serologiczny 4. generacji (HIV Ag/Ab) - wynik niereaktywny. Pacjent zgłasza objawy zespołu mononukleozopodobnego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań serologicznych w diagnostyce różnicowej tego pacjenta:
82
42-letni MSM stosuje profilaktykę przedekspozycyjną długo działającym kabotegrawirem (CAB-LA). Zgłasza podgorączkę, bóle mięśni i wysypkę plamisto-grudkową 3 tygodnie po ryzykownym kontakcie seksualnym. Wynik testu 4. generacji jest niereaktywny, natomiast w jednym z badań laboratoryjnych stwierdzono niskie, graniczne miano HIV-RNA, które w kolejnych badaniach jest niewykrywalne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące znaczenia zespołu LEVI w diagnostyce różnicowej:
83
52-letni mężczyzna zgłasza się do poradni chorób zakaźnych z powodu 3-miesięcznych dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Początkowo występowały luźne stolce 2-3 razy dziennie, bez domieszki krwi, z okresami przejściowej poprawy. Od około 4 tygodni chory ma 10-12 wypróżnień na dobę, stolce zawierają świeżą krew i śluz, towarzyszą im bolesne parcia na stolec, uczucie dyskomfortu i rozlane bóle brzucha, wzdęcia oraz stany podgorączkowe do 38,0°C. Pacjent zgłasza spadek masy ciała o 8 kg w ciągu 3 miesięcy oraz wyraźne osłabienie. W wywiadzie: 6 miesięcy wcześniej powrót z rocznej misji w Czadzie, gdzie mieszkał w złych warunkach sanitarnych, spożywał niemyte warzywa i nieprzegotowaną wodę. Nie chorował wcześniej przewlekle. W kolonoskopii uwidoczniono w kątnicy, okrężnicy wstępującej oraz esicy liczne owrzodzenia o butelkowatym kształcie, z podminowanymi brzegami, wypełnione masami martwiczymi, zlokalizowane na tle względnie mniej zmienionej błony śluzowej. W USG w prawym płacie wątroby pojedyncza, nieregularna zmiana hipoechogeniczna/hipodensyjna o śr. 6 cm. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę: 1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 2) chorobę Leśniowskiego-Crohna; 3) raka jelita grubego; 4) czerwonkę bakteryjną (Shigella spp.); 5) pełzakowicę; 6) niedokrwienne zapalenie jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:
84
28-letni mężczyzna wrócił 6 miesięcy temu z kilkumiesięcznego pobytu w Azji Południowo-Wschodniej, gdzie pracował na plantacjach i często chodził boso. Od kilku miesięcy zgłasza narastające zmęczenie, osłabienie wydolności fizycznej, okresowe bóle brzucha oraz luźne stolce bez domieszki świeżej krwi. W badaniach pracownianych Hb 8,9 g/dl (MCV 72 fl), ferrytyna obniżona, hipoalbuminemia, niewielka eozynofilia (0,8 × 10⁹/l), przeciwciała endomysialne ujemne. W badaniach obrazowych: pogrubienie ściany jelita cienkiego w odcinkach dystalnych. W diagnostyce różnicowej wskazanego obrazu klinicznego należy wziąć pod uwagę: 1) chorobę Leśniowskiego-Crohna; 2) sprue tropikalne; 3) węgorczycę (strongyloidoza); 4) glistnicę (askarioza); 5) zespół jelita drażliwego; 6) balantidiozę. Prawidłowa odpowiedź to:
85
62-letni mężczyzna zakażony HIV zgłasza się na SOR z powodu gwałtownie narastającego bólu, obrzęku i zaczerwienienia kończyny dolnej, z towarzyszącymi pęcherzami krwotocznymi oraz objawami ogólnymi (gorączka, dreszcze). Objawy pojawiły się w ciągu kilkunastu godzin. W wywiadzie podaje kontakt uszkodzonej skóry z wodą morską podczas kąpieli w rejonie Zatoki Puckiej w okresie letnim. Pacjent jest skutecznie leczony antyretrowirusowo (HIV-RNA - niewykrywalny, CD4- 1120 kom/µl). W wywiadzie dodatkowo stwierdza się przewlekłe zapalenie wątroby typu B. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania i postępowania w tej sytuacji klinicznej:
86
40-letni mężczyzna, MSM zakażony HIV, skutecznie leczony ARV, z liczbą limf. CD4 >500 kom/µl zgłasza się z powodu nagłego, silnego bólu w nadbrzuszu, nudności i wymiotów. Objawy pojawiły się kilka godzin po spożyciu surowej ryby (sushi). Chory nie gorączkuje, nie zgłasza biegunki. W badaniach laboratoryjnych brak istotnych odchyleń. Które z badań diagnostycznych jest najbardziej właściwe w tej sytuacji klinicznej?
87
W której sytuacji klinicznej u pacjenta zakażonego HIV należy w prowadzonym leczeniu uwzględnić zastosowanie glikokortykosteroidów? 1) pneumocystozowe zapalenie płuc przebiegające z PO2 >70 mmHg; 2) kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 3) zespół rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu mięsaka Kaposiego; 4) pacjent z liczbą limf. T CD4 - 35 kom/µl wymagający równoczasowego rozpoczęcia leczenia gruźlicy i terapii antyretrowirusowej; 5) zespół rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML). Prawidłowa odpowiedź to:
88
45-letni mężczyzna zakażony HIV (limf. CD4 - 24 kom/µl), dotychczas nieleczony antyretrowirusowo został przyjęty na OIT z powodu niewydolności oddechowej. Rozpoznano pneumocystozowe zapalenie płuc (PJP), pacjent wymaga wentylacji mechanicznej i otrzymuje trimetoprim/sulfametoksazol oraz glikokortykosteroidy. W trakcie diagnostyki wykonano bronchoskopię. W badaniu mikroskopowym popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych opisano obecność pojedynczych, szerokich, nieregularnych strzępek grzybni sugerujących Mucorales. W badaniach obrazowych klatki piersiowej nie stwierdzono zmian. Nie obserwowano klinicznych cech zajęcia zatok przynosowych ani tkanek martwiczych. Jakie jest prawidłowe postępowanie w odniesieniu do wyniku mikrobiologicznego?
89
50-letnia kobieta, mieszkanka terenów wiejskich, od wielu lat zakażona HIV, skutecznie leczona ARV, z niewykrywalną wiremią HIV i liczbą limf. CD4 >350 kom/µl, zgłasza okresowy dyskomfort w prawym podżebrzu, bez objawów ogólnych. W badaniu USG jamy brzusznej uwidoczniono w prawym płacie wątroby dobrze odgraniczoną zmianę torbielowatą, o niejednorodnej echogeniczności, z obecnością struktur wewnętrznych o charakterze drobnych przegród oraz echogenicznych ognisk przyściennych. W wykonanej tomografii komputerowej stwierdzono zmianę torbielowatą z nieregularnym obrysem ściany, obecnością uwarstwionych struktur wewnętrznych oraz miejscowych zwapnień w obrębie ściany zmiany. Które rozpoznanie najlepiej tłumaczy obraz kliniczny i radiologiczny?
90
53-letni mężczyzna z nowo rozpoznanym zakażeniem HIV, z liczbą limf. CD4+ - 19 kom/µL, dotychczas nieleczony antyretrowirusowo, zgłasza postępującą od ok. 4 tygodni duszność, suchy kaszel, utratę masy ciała i stany podgorączkowe. SpO2 na powietrzu atmosferycznym wynosi 93%. RTG klatki piersiowej nie wykazuje zmian patologicznych. Wykonane badanie plwociny w kierunku prątków gruźlicy (mikroskopia) jest ujemne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania diagnostycznego:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zakażenia Mycobacterium avium complex (MAC) u pacjenta HIV (+):
92
Cukrzycę typu 2 można rozpoznać na podstawie: 1) HbA1c ≥6,5%; 2) glikemia na czczo ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l); 3) glikemia po 2 godzinach OGTT ≥140 mg/dl; 4) glikemia przygodna ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) z objawami hiperglikemii; 5) glikemia po 1 godzinie OGTT ≥200 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
93
28-letni mężczyzna zgłasza się do poradni z powodu gorączki, bólu gardła oraz uogólnionej limfadenopatii. W wywiadzie podaje stosowanie profilaktyki przedekspozycyjnej HIV (PrEP) w schemacie „on-demand” z użyciem dizoproksylu tenofowiru i lamiwudyny (TDF/3TC). Przyznaje, że nie stosował jej zgodnie z zalecanym schematem (pomijanie dawek przed i po ekspozycji). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: wiremię HIV-RNA 2 300 000 kopii/ml, liczbę limf. CD4 - 390 kom/µl. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoczęcia leczenia antyretrowirusowego:
94
Który parametr gazometrii najlepiej koreluje z ciężkością ostrej niewydolności oddechowej typu II?
95
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące przewlekłej choroby nerek: 1) przewlekłą chorobę nerek rozpoznaje się przy eGFR <60 ml/min/1,73 m² przez ≥3 miesiące; 2) jednorazowy białkomocz wystarczy do rozpoznania przewlekłej choroby nerek; 3) przewlekła choroba nerek zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe; 4) kreatynina w normie wyklucza chorobę nerek; 5) oliguria jest najczęstszym początkowym objawem przewlekłej choroby nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wypadania płatka zastawki mitralnej: 1) to inaczej zespół Barlowa; 2) to inaczej zespół Braunwalda; 3) osłuchowo stwierdza się klik śród- lub późnoskurczowy; 4) osłuchowo stwierdza się klik wczesnoskurczowy; 5) u większości pacjentów z zespołem wypadania płatka zastawki mitralnej rokowanie jest złe. Prawidłowa odpowiedź to:
97
58-letni mężczyzna zgłosił nagły ból w klatce piersiowej promieniujący do lewego ramienia, nudności, poty. W EKG uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF. Wskaż właściwe postępowanie: 1) natychmiastowa reperfuzja (PCI); 2) podanie aspiryny i heparyny; 3) podanie alteplazy jako leczenie pierwszego rzutu; 4) monitorowanie w warunkach ambulatoryjnych; 5) pilna konsultacja kardiochirurgiczna. Prawidłowa odpowiedź to:
98
W przypadku przewlekłej choroby nerek (PChN) dochodzi do wzrostu stężenia PTH wskutek:
99
Omdlenia najczęściej występują u pacjentów:
100
W niedokrwistości chorób przewlekłych, w przeciwieństwie do niedokrwistości z niedoboru żelaza typowe jest: 1) podwyższone stężenie ferrytyny; 2) obniżone stężenie ferrytyny; 3) obniżenie TIBC; 4) obecność żelaza w szpiku; 5) żelazo w szpiku jest obniżone lub nieobecne. Prawidłowa odpowiedź to:
101
65-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu krwawienia z nosa. Chory przyjmuje acenokumarol w dawce 1x 3 mg z powodu utrwalonego migotania przedsionków. W celu zdiagnozowania przedawkowania acenokumarolu należy oznaczyć:
102
W ciężkim przebiegu babeszjozy u osoby immunoniekompetentnej często obserwuje się:
103
W przypadku anaplazmozy najczęstsze odchylenia w badaniach laboratoryjnych to:
104
W neuroinwazyjnej chorobie wywołanej wirusem West Nile najczęściej obserwuje się:
105
Gorączka plamista Gór Skalistych jest diagnozowana na podstawie: 1) stwierdzenia w badaniu serologicznym pary surowic w okresie ostrym i zdrowienia 4-krotnego wzrostu miana przeciwciał; 2) wykrycia DNA R. rickettsii; 3) wykrycia DNA E. chaffeensis; 4) wykrycia obecności moruli w leukocytach i dodatni wynik badania serologicznego; 5) wykrycie DNA Bartonella spp. (najczęściej gen gltA). Prawidłowa odpowiedź to:
106
Najbardziej odpowiednie leczenie dla pacjenta z ropniem mózgu o etiologii mieszanej (prawdopodobny punkt wyjścia - zatoki przynosowe), bez wskazań do pilnej interwencji neurochirurgicznej to:
107
W przypadku podejrzenia inwazyjnej choroby meningokokowej: 1) przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej wskazane jest pobranie krwi na posiew; 2) antybiotykoterapię empiryczną należy wdrożyć natychmiast, najlepiej w ciągu 1 godziny od przyjęcia pacjenta do szpitala, nie później niż 90-120 min.; 3) stosuje się cefalosporyny II generacji; 4) fluorochinolony II generacji są lekami I rzutu; 5) najskuteczniejszą metodą diagnostyczną są testy lateksowe charakteryzujące się 100% czułością i ponad 98% swoistością. Prawidłowa odpowiedź to:
108
U chorego z podejrzeniem boreliozy zgłaszającego bóle stawów całego ciała od 3 lat obserwuje się dodatnie wyniki badań immunologicznych w surowicy: anty-Borrelia burgdorferi IgM - dodatnie, IgG - ujemne. W tym przypadku należy: 1) prowadzić diagnostykę różnicową i poszukać etiologii innej niż Borrelia (choroby autoimmunologiczne, choroby nowotworowe, kiła); 2) zastosować cefalosporynę III generacji w dawce 3 g/dobę; 3) zastosować amoksycylinę w dawce 3 g/dobę; 4) ocenić obecność prążków oligoklonalnych; 5) zastosować steroidy i immunoglobuliny. Prawidłowa odpowiedź to:
109
40-letni pacjent, bez wywiadu zaburzeń układu odpornościowego, pochodzący z województwa mazowieckiego zgłosił się na IP chorób zakaźnych z powodu gorączki do 39°C, nudności, bólów głowy po spożyciu niepasteryzowanego mleka koziego przed 2-dniami. W badaniu PMR cechy limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
110
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc: 1) rozpoznanie opiera się na stosunku FEV1/FVC <0,9 po podaniu leku rozkurczowego; 2) najczęstsza przyczyna to palenie tytoniu; 3) objawy są stałe i niezmienne; 4) leczenie wziewne zmniejsza ryzyko zaostrzeń i poprawia jakość życia; 5) aktywność fizyczna aerobowa jest bezwzględnie przeciwwskazana u chorych z punktacją w kwestionariuszu CAT <10. Prawidłowa odpowiedź to:
111
U pacjenta z zaburzeniami osobowości i zmianami w PMR - limfocytarną pleocytozą, zwiększoną liczbą erytrocytów, podwyższonym stężeniem białka wykryto zmiany w płatach skroniowych w MRI. W leczeniu empirycznym należy zastosować:
112
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kleszczowego zapalenia mózgu (KZM):
113
Do grup ryzyka ciężkiego przebiegu zakażenia RSV u dorosłych należą: 1) osoby z przewlekłymi chorobami towarzyszącymi; 2) osoby z niedoborem odporności; 3) kobiety w ciąży; 4) osoby w podeszłym wieku; 5) pensjonariusze placówek przewlekłej opieki pielęgnacyjnej i medycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
114
Który z czynników w ogóle nie powinien wpływać na wybór planowanej terapii zakażenia HCV?
115
Cechą charakterystyczną dla zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu A jest możliwość zakażenia:
116
W zakażeniu skóry i tkanki podskórnej ze spodziewanym udziałem gronkowców i paciorkowców nie można zastosować:
117
Biorąc pod uwagę aktualną lekowrażliwość w Polsce, schematem I wyboru w eradykacji Helicobacter pylori powinna być terapia:
118
U pacjenta bez neutropenii, w zakażeniu dolnych dróg moczowych wywołanym przez szczep Candida albicans, wrażliwym na wszystkie poniższe leki należy zastosować:
119
Który z antybiotyków nie jest aktywny wobec Mycoplasma pneumoniae i nie może być stosowany w mykoplazmatycznym zapaleniu płuc?
120
W aspergilozie OUN lekiem pierwszego wyboru jest: