44-letnia kobieta z nowo wykrytym zakażeniem HIV (HIV RNA 9x105 kopii/ml, CD4+ 8 kom/µl) otrzymała leczenie antyretrowirusowe (ART) emtrycytabina + dizoproksyl tenofowiru + dolutegrawir. W 3 tygodniu ART w przebiegu zespołu rekonstrukcji immunologicznej rozpoznano gruźlicę płuc na podstawie m.in. zmian radiologicznych i potwierdzoną bakteriologicznie wzrostem prątków na podłożach płynnych przy negatywnych wynikach bakterioskopii i badania molekularnego. Wdrożono typowe leczenie przeciwprątkowe (ryfampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid). W 7 tygodniu tej terapii chora została przyjęta do szpitala z powodu otrzymania wyniku oznaczenia fenotypowego lekowrażliwości, w której wykazano oporność wyhodowanych prątków gruźlicy na ryfampicynę, izoniazyd i obniżoną wrażliwością na cykloserynę, potwierdzono pełną wrażliwość na etambutol, moksyfloksacynę, bedakilinę, delamanid, linezolid, klofazyminę, amikacynę, streptomycynę i pretomanid. W ciągu ostatnich 2 tygodni pacjentka w stanie dobrym - nie gorączkowała, apetyt dobry, bez utraty wagi ciała. W TK klatki piersiowej częściowa regresja zmian w porównaniu do badania poprzedniego. W opisanym przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychPrzy oporności na ryfampicynę i izoniazyd oraz wrażliwości na leki zestawu BPaLM klucz CEM wskazuje BPaLM na 6 miesięcy, z możliwością leczenia ambulatoryjnego.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje C: w opisanym przypadku najwłaściwsze jest rozpoznanie gruźlicy wielolekoopornej i włączenie zestawu BPaLM na 6 miesięcy, a leczenie może być prowadzone w warunkach ambulatoryjnych. Prątki są oporne na ryfampicynę i izoniazyd, a wrażliwe m.in. na moksyfloksacynę, bedakilinę, linezolid i pretomanid, pacjentka jest w stanie dobrym.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie chorób zakaźnych (CMKP 2023), gruźlica wielolekooporna u chorych zakażonych HIV, schematy leczenia
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-22