Gruźlica i mykobakteriozy

25 pytań CEM z testu PES z chorób zakaźnych o zagadnieniu „Gruźlica i mykobakteriozy”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 49
   wiosna 2026U osób żyjących z HIV z CD4 <100 kom/mm3 wskazaniem do włączenie terapii dwulekowej etambutolem z klarytromycyną jest: 1) wyhodowanie Mycobacterium avium complex (MAC) z popłuczyn z drzewa oskrzelowego; 2) wyhodowanie MAC z krwi; 3) wyhodowanie MAC z materiału pobranego w trakcie kolonoskopii wykonywanej jako skrining raka jelita grubego; 4) gorączka, postępujące wyniszczenie z towarzyszącą biegunką, powiększeniem węzłów chłonnych w jamie brzusznej oraz powiększenie śledziony z obecnością drobnych hipoechogenicznych obszarów z towarzysząca niedokrwistością; 5) rozsiane zmiany drobnoguzkowe w płucach z obecnością prątków w bakterioskopii, przy ujemnym wyniku badania w kierunku obecności materiału genetycznego prątków gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:
2. 50
   wiosna 202644-letnia kobieta z nowo wykrytym zakażeniem HIV (HIV RNA 9x105 kopii/ml, CD4+ 8 kom/µl) otrzymała leczenie antyretrowirusowe (ART) emtrycytabina + dizoproksyl tenofowiru + dolutegrawir. W 3 tygodniu ART w przebiegu zespołu rekonstrukcji immunologicznej rozpoznano gruźlicę płuc na podstawie m.in. zmian radiologicznych i potwierdzoną bakteriologicznie wzrostem prątków na podłożach płynnych przy negatywnych wynikach bakterioskopii i badania molekularnego. Wdrożono typowe leczenie przeciwprątkowe (ryfampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid). W 7 tygodniu tej terapii chora została przyjęta do szpitala z powodu otrzymania wyniku oznaczenia fenotypowego lekowrażliwości, w której wykazano oporność wyhodowanych prątków gruźlicy na ryfampicynę, izoniazyd i obniżoną wrażliwością na cykloserynę, potwierdzono pełną wrażliwość na etambutol, moksyfloksacynę, bedakilinę, delamanid, linezolid, klofazyminę, amikacynę, streptomycynę i pretomanid. W ciągu ostatnich 2 tygodni pacjentka w stanie dobrym - nie gorączkowała, apetyt dobry, bez utraty wagi ciała. W TK klatki piersiowej częściowa regresja zmian w porównaniu do badania poprzedniego. W opisanym przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie:
3. 90
   wiosna 202653-letni mężczyzna z nowo rozpoznanym zakażeniem HIV, z liczbą limf. CD4+ - 19 kom/µL, dotychczas nieleczony antyretrowirusowo, zgłasza postępującą od ok. 4 tygodni duszność, suchy kaszel, utratę masy ciała i stany podgorączkowe. SpO2 na powietrzu atmosferycznym wynosi 93%. RTG klatki piersiowej nie wykazuje zmian patologicznych. Wykonane badanie plwociny w kierunku prątków gruźlicy (mikroskopia) jest ujemne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania diagnostycznego:
4. 91
   wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zakażenia Mycobacterium avium complex (MAC) u pacjenta HIV (+):
5. 74
   jesień 2025Trąd, występujący endemicznie głównie w Indiach, Brazylii i niektórych krajach Afryki to przewlekła choroba zakaźna wywołana przez Mycobacterium leprae. Objawia się uszkodzeniem nerwów obwodowych, odbarwionymi plamami na skórze, guzami oraz postępującą utratą czucia i deformacjami kończyn. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia trądu:
6. 42
   wiosna 2025U 32-letniego mężczyzny rozpoznano gruźlicę płuc i rozpoczęto leczenie ryfampicyną, izoniazydem, pirazynamidem i etambutolem. Zgodnie z rekomendacjami wykonano test IV generacji w kierunku zakażenia HIV-1/HIV-2, który wykazał pozytywny wynik. W trakcie dalszej diagnostyki stwierdzono: poziom HIV-RNA 41 000 kopii/mL, limfocyty TCD4 34 kom/µl. Zlecono badanie genotypowe oporności na leki przeciwko HIV. Plan zakłada natychmiastowe rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej oraz zastosowania trimetoprimu-sulfametoksazolu w celu profilaktyki pneumocystozowego zapalenia płuc. Który ze schematów terapeutycznych należy wybrać?
7. 85
   wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia prątkiem gruźlicy u osób żyjących z HIV: 1) pozytywny wynik badania molekularnego w kierunku prątków przy prawidłowym obrazie radiologicznym klatki piersiowej pozwala na rozpoznanie gruźlicy latentnej; 2) rozpoznanie gruźlicy latentnej jest wskazaniem do wdrożenia leczenia przeciwprątkowego; 3) zastosowanie metod molekularnych pozwala na ustalenie rozpoznania gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB) w ciągu 3-4 godzin od pobrania materiału; 4) rozpoznanie MDR-TB wymaga ustalenia wrażliwości na fluorochinolony. Prawidłowa odpowiedź to:
8. 50
   jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń Mycobacterium avium complex (MAC) u osób zakażonych HIV: 1) włączenie skutecznego leczenia antyretrowirusowego umożliwia zaniechanie profilaktyki pierwotnej MAC; 2) kolonizacja MAC dróg oddechowych jest czynnikiem ryzyka uogólnionego zakażenia MAC; 3) w przypadku osób z liczbą limfocytów CD4 <100kom/µl z wyhodowaniem MAC z plwociny zawsze należy rozpocząć leczenie przeciwprątkowe (etambutol+klarytromycyna); 4) obecność prątków kwasoodpornych w plwocinie (dodatnia bakterioskopia) z następowym wyhodowaniem MAC z dróg oddechowych jest wskazaniem do izolacji chorego do czasu uzyskania odprątkowania. Prawidłowa odpowiedź to:
9. 117
   jesień 2024W przypadku stwierdzenia gruźlicy pre-XDR u osoby z niedoborem odporności preferowanym schematem leczenia będzie następujące leczenie skojarzone:
10. 27
    wiosna 202421-letni mężczyzna pochodzący z Ukrainy był leczony przez 3 tygodnie linezolidem z powodu gronkowcowego (MRSA) zapalenia płuc. W trakcie hospitalizacji rozpoznano również de novo zakażenie HIV (liczba limfocytów CD4+ 347 kom./mm3, HIV RNA 193588 kopii/mL) oraz gruźlicę płuc. Badaniem molekularnym stwierdzono obecność genów warunkujących oporność prątków na ryfampicynę, izoniazyd, etambutol i amikacynę. W opisanym przypadku: 1) należy rozpoznać gruźlicę o szerokiej lekooporności (XDR-TB extensively drug resistant TB); 2) w terapii gruźlicy można zastosować krótki, 6-miesięczny schemat BPaLM zawierający bedakilinę+pretomanid+linezolid+moksifloksacynę; 3) do czasu uzyskania oznaczeń fenotypowej lekowrażliwości prątków bezwzględnie należy stosować skojarzone leczenie bedakilina+linezolid+lewofloksacyna+klofazymina+cykloseryna+delamanid; 4) można zastosować terapię antyretrowirusową składającą się z alafenamidu tenofowiru z emtrycytabiną i dolutegrawirem. Prawidłowa odpowiedź to:
11. 38
    wiosna 2024Do lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z 10-letnim synem. Rodzina pochodzi z Ukrainy, a od roku zamieszkała w Polsce na stałe. Pielęgniarka szkolna zwróciła uwagę, że w dokumentacji szczepień dziecka nie ma wpisu dotyczącego szczepienia przeciw gruźlicy (BCG). Rodzice wyjaśniają, że dziecko nie było szczepione przeciw gruźlicy, ale w wieku 8 lat miało kontakt z babcią chorująca na gruźlicę i z uwagi na stwierdzone zakażenie bez objawów choroby było leczone (posiadają dokumenty potwierdzające te fakty). Wskaż prawidłowe postępowanie:
12. 7
    wiosna 2023Etiologię gruźliczą zapalenia opon m.-r. i mózgu potwierdza: 1) dodatni wynik szybkiego testu Xpert MTB/RIF; 2) wykrycie zmian swoistych w badaniu radiologicznym klatki piersiowej; 3) stwierdzenie prątków w preparacie bezpośrednim z płynu m.-r.; 4) obecność zmian w jądrach podstawy mózgu, śródmózgowiu i pniu w MRI; 5) dodatni wynik posiewów płynu m.-r. na podłożu Lewensteina-Jensena. Prawidłowa odpowiedź to:
13. 98
    wiosna 2023Trąd tuberkulinowy to łagodniejsze spektrum zakażenia Mycobacterium leprae. Ogranicza się ono zwykle do:
14. 118
    wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia Mycobacterium kansasii (M. kansasii): 1) wśród krajów europejskich Polska należy do krajów o wysokim udziale zakażeń M. kansasii wśród wszystkich zakażeń prątkami niegruźliczymi; 2) chorych z płucną postacią zakażenia M. kansasii należy izolować do czasu uzyskania odprątkowania; 3) obraz radiologiczny zwykle pozwala na różnicowanie pomiędzy zakażeniem M. kansasii, a gruźlicą; 4) wszystkie zestawy leków w terapii zakażenia M. kansasii zawierają makrolid; 5) w terapii osób zakażonych HIV należy unikać zestawów zawierających ryfampiny ze względu na ryzyko interakcji z lekami antyretrowirusowymi. Prawidłowa odpowiedź to:
15. 66
    wiosna 2017Przebycie której z niżej wymienionych chorób zakaźnych utrudnia przez kilka tygodni po zachorowaniu interpretację odczynu tuberkulinowego (wygaszanie odczynu tuberkulinowego)?
16. 113
    wiosna 201744-letni mężczyzna z AIDS (gruźlica płuc w 2011-2012 r., toksoplazmoza ośrodkowego układu nerwowego w 2012 r.) na wizyty ambulatoryjne zgłaszał się nieregularnie, ale twierdzi że leki antyretrowirusowe (ART) - dizoproksyl tenofowiru (TDF) + emtrycytabina (FTC) + adrunawir/rytonawir (DRV/r) przyjmował zgodnie z zaleceniami. Obecnie od około 2 tygodni bóle podczas przełykania, brak apetytu, w nocy gorączka do 39,6 °C, kłucie w podżebrzach przy leżeniu na boku, okresowo biegunki przez 2-3 dni. Ponadto pacjent podaje dużą utratę masy ciała, ale nie jest w stanie sprecyzować ile kilogramów i w jakim czasie. Od 3 dni nie przyjmował ART- z powodu wymiotów po połknięciu tabletek. Przy przyjęciu w stanie ogólnym dość dobrym, poza bólem podczas przełykania bez dolegliwości, ze zmianami osłuchowymi pod postacią licznych trzeszczeń nad polami płucnymi, z tachykardią i stanem podgorączkowym 37,4 °C. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (klp) stwierdzono „rozsiane zagęszczenia śródmiąższowe obu płuc, bardziej nasilone w części górnej i w płucu prawym. Zrosty opłucnowo-przeponowe lewostronne, zmiany włókniste w szczytach i okolicach podobojczykowych”. W tomografii komputerowej klp: „W całej objętości obu płuc widoczne są liczne rozsiane drobne guzki śr. do 2-3 mm o charakterze prosówki. Grubościenna jama w lewym szczycie 25 x 25 mm. Zmiany włókniste obu szczytów. Liczne węzły śródpiersia: łuku aorty szerokości do 12 mm, hipodensyjne o zatartych zarysach w oknie aortalno-płucnym - 28 mm, przytchawicze prawe - do 16 mm.” W gastroskopii „W dolnym przełyku zlewające się nadżerki zajmujące okrężnie przełyk na długości do 8 cm, w dolnym przełyku pojedyncze, a w środkowym i górnym przełyku liczne kolonie grzybicze.” W bakterioskopii plwociny stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, badaniem genetycznym wykryto DNA Mycobacterium tuberculosis i nie stwierdzono obecności genu warunkującego oporność na ryfampicynę (RFP). Oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 68 kom/µl, CD8 1065 kom/µl, CD4/CD8= 0,06, HIV RNA <40 kopii/ml. Spośród podanych poniżej działań: 1) włączenie leczenia przeciwprątkowego zestawem: RFP+ hydrazyd + etambutol + pyrazynamid; 2) zmiana zestawu ART na - TDF + FTC + raltegrawir/rytonawir; 3) odroczenie przywrócenia ART. do czasu zakończenia czterolekowej fazy leczenia przeciwprątkowego; 4) odroczenie leczenia przeciwprątkowego do czasu zakończenia leczenia grzybicy przełyku. w opisanym przypadku uzasadnione są:
17. 11
    jesień 201631-letni pacjent z zaawansowanym zakażeniem HIV-1 został przyjęty na oddział z powodu osłabienia i wysokiej gorączki. W posiewach krwi wykryto prątki. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem sprawczym jest:
18. 104
    wiosna 2016Wskaż istotne cechy pomocne dla rozpoznania gruźlicy OUN: 1) pierwotnie przewlekły początek choroby; 2) powolne narastanie objawów; 3) wystąpienie niedowładów lub porażeń nerwów czaszkowych; 4) wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego; 5) testu tuberkulinowe. Prawidłowa odpowiedź to:
19. 73
    jesień 2015Wskaż najbardziej skuteczną metodę dla ustaleniu etiologii procesu zapalnego OUN wywołanego prątkiem gruźlicy:
20. 2
    wiosna 2015Reakcja swoistych przeciwciał IgM chorych na trąd z antygenem glikolipidowym Mycobacterium leprae stosowana jest celem:
21. 97
    wiosna 2015Które stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu są prawdziwe? 1) leczenie przeciwprątkowe gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego trwa 12 miesięcy; 2) pierwszy okres intensywnego leczenia trwa 30 dni, po czym podawane jest leczenie podtrzymujące; 3) ze względu na pierwotnie przewlekły przebieg gruźlicy OUN nie ma potrzeby włączania leków przed laboratoryjnym potwierdzeniem etiologii; 4) w drugiej fazie leczenia stosuje się ryfampicynę i izoniazyd; 5) jedynym prątkiem patogennym dla człowieka jest Mycobacterium tuberculosis. Prawidłowa odpowiedź to:
22. 33
    jesień 2014Choroba Hansena, wywołana zakażeniem prątkami kwasoopornymi, Gram-dodatnich Mycobacterium leprae występuje u ludzi, a także u:
23. 95
    jesień 2014U człowieka gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywoływane jest przez Mycobacterium: 1) tuberculosis; 2) microti; 3) bovis; 4) africanum; 5) canettii. Prawidłowa odpowiedź to:
24. 19
    jesień 2013Wskaż leki stosowane z wyboru w terapii pierwszego rzutu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: 1) ryfampicyna;         4) pyrazynamid; 2) streptomycyna;         5) etambutol. 3) izoniazyd; Prawidłowa odpowiedź to:
25. 65
    wiosna 2013Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące szczepienia przeciw gruźlicy: