PES · Choroby zakaźne · wiosna 2026 · pytanie 57

35-letni mężczyzna wraca z 3-tygodniowego pobytu na Karaibach, gdzie pracował przy oczyszczaniu terenów po powodziach, często chodząc po pas w wodzie i ściekach. Około 10 dni po powrocie pojawiła się gorączka do 39,5°C z dreszczami, silne bóle głowy z światłowstrętem oraz bardzo nasilone bóle mięśni łydek i okolicy lędźwiowej. W 3. dobie choroby dołączyło się nasilone nastrzyknięcie spojówek z drobnymi krwotoczkami podspojówkowymi. W 5. dobie wystąpiła plamisto-wybroczynowa wysypka na tułowiu i kończynach dolnych, uogólniona skaza krwotoczna (wybroczyny, krwawienia z dziąseł) oraz narastająca żółtaczka. Badania laboratoryjne: leukocytoza z neutrofilią 15 000/µl, małopłytkowość 60 000/µl, bilirubina całkowita 8 mg/dl, z przewagą frakcji związanej, aktywność ALT/AST ok. 3-krotnie ponad górną granicę normy, kreatynina 2,5 mg/dl, mocznik podwyższony. W badaniu ogólnym moczu białkomocz 0,8 g/d, krwinkomocz. W diagnostyce różnicowej tego obrazu klinicznego, oprócz leptospirozy przebiegającej z wysypką, w pierwszej kolejności należy uwzględnić:

1. 1gorączkę chikungunya;
2. 2gorączkę plamistą (z grupy gorączek plamistych);
3. 3dur mysi (endemiczny wysypkowy);
4. 4dur brzuszny;
5. 5różyczkę;
6. 6odrę.