PES · Choroby zakaźne · Stany gorączkowe, wysypki i choroby wewnętrzne

Gorączka, stany podgorączkowe, wysypki i diagnostyka różnicowa objawów

39 pytań CEM z testu PES z chorób zakaźnych o zagadnieniu „Gorączka, stany podgorączkowe, wysypki i diagnostyka różnicowa objawów”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

16
wiosna 2026Rodzice zgłaszają się z 5-letnim dzieckiem, które gorączkuje od 3 dni do powyżej 39°C, ma wysypkę oraz zgłasza bóle brzucha i kilkukrotnie wymiotowało. W badaniu przedmiotowym stwierdzono żywoczerwone gardło, migdałki powiększone, z kryptowatymi nalotami oraz powiększone tkliwe węzły chłonne szyjne przednie. Na skórze zwraca uwagę drobnoplamista, szorstka wysypka, obecna na całej skórze poza trójkątem wokół nosa i ust oraz wątroba wystająca na 1 cm poniżej łuku żebrowego. Poza tym bez istotnych odchyleń. Jakie postępowanie powinno być wdrożone w tej sytuacji?
18
wiosna 20264,5-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 6 dni, apatii, trudności w oddychaniu i przyjmowaniu pokarmów, ropnego zapalenia gardła, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz powiększenia szyjnych węzłów chłonnych. Od dwóch dni występuje przekrwienie spojówek, „lakierowane” wargi, złuszczenie skóry dłoni i stóp. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
57
wiosna 202635-letni mężczyzna wraca z 3-tygodniowego pobytu na Karaibach, gdzie pracował przy oczyszczaniu terenów po powodziach, często chodząc po pas w wodzie i ściekach. Około 10 dni po powrocie pojawiła się gorączka do 39,5°C z dreszczami, silne bóle głowy z światłowstrętem oraz bardzo nasilone bóle mięśni łydek i okolicy lędźwiowej. W 3. dobie choroby dołączyło się nasilone nastrzyknięcie spojówek z drobnymi krwotoczkami podspojówkowymi. W 5. dobie wystąpiła plamisto-wybroczynowa wysypka na tułowiu i kończynach dolnych, uogólniona skaza krwotoczna (wybroczyny, krwawienia z dziąseł) oraz narastająca żółtaczka. Badania laboratoryjne: leukocytoza z neutrofilią 15 000/µl, małopłytkowość 60 000/µl, bilirubina całkowita 8 mg/dl, z przewagą frakcji związanej, aktywność ALT/AST ok. 3-krotnie ponad górną granicę normy, kreatynina 2,5 mg/dl, mocznik podwyższony. W badaniu ogólnym moczu białkomocz 0,8 g/d, krwinkomocz. W diagnostyce różnicowej tego obrazu klinicznego, oprócz leptospirozy przebiegającej z wysypką, w pierwszej kolejności należy uwzględnić: 1) gorączkę chikungunya; 2) gorączkę plamistą (z grupy gorączek plamistych); 3) dur mysi (endemiczny wysypkowy); 4) dur brzuszny; 5) różyczkę; 6) odrę. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 202626-letni mężczyzna MSM zgłasza od tygodnia gorączkę do 39,5°C, bóle gardła, uogólnioną limfadenopatię i plamisto-grudkową wysypkę na tułowiu. 2 tygodnie wcześniej miał niezabezpieczony kontakt seksualny. Badanie fizykalne: powiększone węzły chłonne szyjne i pachowe, powiększona wątroba, brak objawów oponowych. Wykonano test immunoenzymatyczny ELISA 4. generacji HIV Ag/Ab combo, który okazał się być negatywny. Celem wykonania diagnostyki różnicowej w pierwszej kolejności należy:
2
jesień 20254-letni chłopiec gorączkuje od 2 dni do 39,3°C, 2-krotnie wymiotował, zgłasza bóle brzucha i wyraźne trudności z przełykaniem. Dodatkowo od około tygodnia pokasłuje wilgotno, ma katar. W badaniu przedmiotowym stwierdzono żywoczerwone gardło, migdałki powiększone, z kryptowatymi nalotami, język z wystającymi brodawkami, powiększone tkliwe węzły chłonne szyjne przednie. Na skórze zwraca uwagę drobnoplamista, szorstka wysypka obecna na całej skórze poza trójkątem wokół nosa i ust. Poza tym bez istotnych odchyleń. Jakie postępowanie powinno być wdrożone w tej sytuacji?
20
jesień 202511-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki powyżej 39°C od 2 dni, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/µL, leukopenia 1,80x103/µL, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-dimery 10,31 mg/l (N <0,5 mg). W 2. dobie hospitalizacji zaobserwowano ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, mięśniowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
39
jesień 202528-letnia kobieta, z wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów zgłasza się do lekarza z powodu gorączki, wysypki oraz silnych bólów stawowych. Dwa dni temu wróciła z podróży na Dominikanę. Objawy rozpoczęły się 4 dni wcześniej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono temperaturę ciała 38,2°C, obrzęk stawów nadgarstkowych i skokowych oraz plamisto-grudkową wysypkę na kończynach. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
59
jesień 202535-letni mężczyzna zgłasza się na izbę przyjęć z gorączką 39°C, silnymi bólami mięśni i głowy oraz nudnościami. Tydzień wcześniej wrócił z 2-tygodniowego pobytu w Tajlandii. W badaniu fizykalnym stwierdzono zaczerwienienie spojówek oraz drobną, plamisto-grudkową wysypkę na tułowiu. Brak objawów oponowych i biegunki. W badaniach laboratoryjnych: leukopenia i trombocytopenia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
114
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń: 1) to martwicze zapalenie ziarniniakowe obejmujące tylko dolne drogi oddechowe; 2) często przebiega z tworzeniem półksiężyców w kłębuszkach nerkowych; 3) w jego przebiegu może dojść do krwawienia do pęcherzyków płucnych; 4) we krwi można stwierdzić obecność przeciwciał ANCA; 5) leczeniem z wyboru jest plazmafereza. Prawidłowa odpowiedź to:
20
wiosna 2025Na izbę przyjęć szpitala zgłosił się pacjent, Polak, gorączkujący od 2 dni do 40°C, z dreszczami, bólami głowy i stawowo-mięśniowymi, znacznym osłabieniem. Pięć dni temu powrócił z Nigerii, gdzie pracuje w porcie jako mechanik na 2-miesięcznych kontraktach. W przeszłości był zaszczepiony przeciwko żółtej gorączce. W czasie wyjazdu nie przyjmował żadnych leków, jadł posiłki przygotowane przez miejscowego kucharza, nie zauważył owadów. Które choroby należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?
98
wiosna 202556-letni pacjent podczas pracy w ogrodzie w północnej Polsce - pojezierze Drawskie, poczuł silny ból i zauważył ukłucie przez kleszcza w okolicy podudzia lewego. Po 5 dniach zaobserwował objawy, takie jak gorączka z dreszczami, bóle mięśniowe, nudności i wymioty. Następnie w miejscu ukłucia pojawiło się owrzodzenie otoczone wałowatym brzegiem, a następnie w lewej pachwinie bolesne, zaczerwienione węzły chłonne z rozpadem. W diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę:
99
wiosna 2025W diagnostyce różnicowej wysypek obejmujących powierzchnię dłoniową rąk i podeszwy stóp należy wziąć pod uwagę: 1) gorączkę enterowirusową; 2) zakażenie parwowirusem B19; 3) kiłę; 4) rumień wędrujący; 5) Mpox. Prawidłowa odpowiedź to:
120
wiosna 202512-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki >39°C od 2 dni, nie reagującej na leki przeciwgorączkowe, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/µl, leukopenia 1,80x103/µl, CPK 796 U/l. Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
12
jesień 2024Charakter zmian skórnych pozwala na różnicowanie chorób zakaźnych. Wskaż prawidłową grupę chorób przypisanych do danego typu zmian skórnych:
27
jesień 20244-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 6 dni, apatii, trudności w oddychaniu i przyjmowaniu pokarmów, ropnego zapalenia gardła, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz powiększenia szyjnych węzłów chłonnych. Od dwóch dni występuje przekrwienie spojówek, „lakierowane” wargi, złuszczenie skóry dłoni i stóp. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
80
wiosna 202412-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki >39°C od 2 dni, nie reagującej na leki przeciwgorączkowe, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/µL, leukopenia 2,52x103/µL, CRP 163 mg/l, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-dimery 10,31 mg/l (N: <0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy podejrzewać:
85
wiosna 202415-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, drobnogrudkowej wysypki na całym ciele, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie schudła około 8 kg, występowały u niej okresowo biegunki. Z wywiadu wynika, że przyjmowała środki odurzające drogą dożylną. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
111
wiosna 202469-letni pacjent po przeszczepie nerki od dawcy zmarłego z powodu nefropatii cukrzycowej, przyjęty na oddziału chorób zakaźnych z powodu gorączki, braku łaknienia, bólów stawów, zmian skórnych zlokalizowanych głównie w okolicy grzbietowej dłoni oraz stóp. W trakcie pierwszych 3 dni hospitalizacji stwierdzono postępujące osłabienie, pojawienie się dolegliwości stenokardialnych wtórne do gwałtownego zmniejszenia stężenia hemoglobiny we krwi do 6.8 mg/dL. Nie stwierdzono cech krwawienia. W morfologii uwagę zwraca prawidłowa wielkość krwinki czerwonej oraz brak obecności retikulocytów, a w wykonanym badaniu molekularnym wykryto obecność materiału genetycznego parwowirusa B19. Poza przetoczeniem KKCz prawidłowe postępowanie obejmie:
114
wiosna 2024Na izbę przyjęć zgłosiła się 6,5-letnia dziewczynka w drugim dniu wysypki, która pojawiła się w 5. dobie choroby objawiającej się początkowo katarem, kaszlem, gorączką, zapaleniem spojówek. Wysypka pojawiła się na twarzy i skórze za uszami, a następnie rozprzestrzeniła się na tułów i kończyny. W leczeniu stosowano jedynie leki przeciwgorączkowe. Dziecko dotychczas poważnie nie chorowało. Rodzice nie pamiętali czy otrzymało wszystkie szczepienia, nie mieli przy sobie książeczki zdrowia dziecka. W badaniu przedmiotowym stwierdzono gruboplamistą wysypkę, powiększone węzły chłonne szyjne, pachowe, pachwinowe, zaczerwienione spojówki, z wydzieliną ropną, zaczerwienione gardło, powiększone migdałki podniebienne. Wskaż prawidłowe postępowanie lekarza: 1) wdrożenie antybiotykoterapii ze względu na podejrzenie anginy; 2) pobranie moczu, krwi oraz wymazu z nosogardła na badanie w kierunku wirusa odry metodą RT-PCR; 3) pobranie krwi na badanie przeciwciał IgM przeciwko wirusowi odry - wynik ujemny nie wykluczy odry; 4) zalecenie izolacji przez kolejnych 7 dni; 5) zalecenie szczepienia MMR w ramach profilaktyki poekspozycyjnej dotychczas nieszczepionej 2-letniej siostrze śpiącej w tym samym pokoju. Prawidłowa odpowiedź to:
40
jesień 20237-letni chłopiec przyjęty z rozpoznaniem w POZ ospy wietrznej. W wywiadzie od 3 dni gorączka, ból gardła, katar, kaszel, wymioty, otrzymał ambulatoryjnie Zinnat. W dniu poprzedzającym przyjęcie do szpitala wystąpiły pojedyncze zmiany na śluzówkach jamy ustnej oraz zmiany pęcherzykowe na skórze okolicy pośladków i krocza. Przy przyjęciu stan ogólny dość dobry, wykwity skórne „zamalowane” gencjaną, nad płucami pojedyncze furczenia, rzężenia średniobańkowe, W I dobie pobytu wystąpiło zapalenie spojówek, obrzęk powiek, warg, owrzodzenia w jamie ustnej, znaczne pogorszenie stanu ogólnego. W badaniach laboratoryjnych podwyższone wartości wykładników zapalnych (CRP, prokalcytonina), potwierdzone zakażenie M. pneumoniae. W diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę:
45
jesień 202312-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki >39°C od 2 dni, nie reagującej na leki p/gorączkowe, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/mL, leukopenia 1,80x103/mL, CRP 163mg/l, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-Dimery 10,31 mg/l (N:<0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
63
jesień 2023Rumień heliotropowy powiek jest objawem charakterystycznym dla:
88
wiosna 20233-letni chłopczyk został przyjęty do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 6. dni, apatii, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, przekrwienia spojówek, zapalenia gardła, trudności w oddychaniu oraz przyjmowaniu pokarmów, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry. Od dwóch dni występują „lakierowane” wargi oraz złuszczenie skóry dłoni i stóp. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
73
wiosna 201730-letni mężczyzna przyjęty do oddziału z powodu stanów gorączkowych > 38 °C od 2 tygodni i suchego kaszlu, bez poprawy po leczeniu klarytromycyną. Skarży się także na bóle stawów skokowych i kolanowych, krwioplucie i duszność wysiłkową. Trzy miesiące wcześniej w czasie grzybobrania ugryziony był przez żmiję w kciuk prawy i otrzymał z tego powodu surowicę p/jadowi żmii w warunkach szpitalnych. Aktualnie w bad. przedmiotowym nie stwierdza się sinicy, obrzęków stawowych, wysypki ani innych patologicznych wykwitów na skórze, u podstawy obu płuc słyszalne są trzeszczenia. W bad. krwi: OB=110 mm po 1 godz., MCV=88 fl, Hb=9,2 mg/dl, Erytrocyty=3,5 T/l, Leukocytoza=16,6 G/l, eozynofilia 8% w rozmazie, płytki krwi=188 tys/µl. Kreatynina=2,2 mg/dl, poziom d-dimeru=470 µg/l (norma do 500). Ponadto w bad. serologicznych: przeciwciała p/jądrowe ANA - wynik ujemny, p/ciała c-ANCA - wynik ujemny, p/ciała p-ANCA w surowicy - wyniki ujemny, p/ciała anty-GBM - wynik dodatni. W bad. ogólnym moczu - białkomocz i krwinkomocz. W CT klatki piersiowej - zmiany w płucach typowe dla krwawienia pęcherzykowego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
112
wiosna 20173-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 7 dni, apatii, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, zapalenia gardła, trudności w oddychaniu oraz przyjmowaniu pokarmów, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz obrzęków stawów skokowych. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. W ostatnich dwóch dniach choroby wystąpiło znaczne przekrwienie spojówek, „lakierowane” wargi oraz złuszczanie skóry dłoni i stóp. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
116
wiosna 20175-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy i osłabienia. 10 dni wcześniej wrócił z Nigerii, gdzie przebywał 4 tygodnie bez profilaktyki p/malarycznej. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, zaburzenia orientacji w miejscu i czasie, podsypianie, tachykardia (AS > 130/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 8,7 g/dL), małopłytkowość 55x103/µL, hiperbilirubinemia 3,4 mg/dL, APTT 44 s, obecność D-dimerów, stężenie CRP 170 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy wykluczyć:
119
wiosna 201716-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki > 39°C od 2 dni, niereagującej na leki p/gorączkowe, uczucie ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/µL, leukopenia 2,52x103/µL, CRP 163 mg/l, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-Dimery 10,31 mg/l (N: < 0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
62
jesień 2016U 57-letniego mężczyzny z wysypką i stanami gorączkowymi o nieznanej przyczynie stwierdzono w surowicy krwi obecność przeciwciał przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego pacjenta?
93
jesień 2016U 68-letniej kobiety ze stanami gorączkowymi o nieznanej przyczynie, stwierdzono w surowicy krwi przeciwciała przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tej pacjentki?
83
wiosna 201617-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
106
jesień 2015Test Mazzotiego (świąd skóry, wysypka po podaniu 25 lub 50 mg dietylkarbamazyny-DEC) wykorzystywany jest w diagnostyce:
7
wiosna 201516-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki > 39°C od 2 dni, niereagującej na NLPZ, ogólnego rozbicia, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, kaszel, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/mL, leukopenia 3,52x103/mL, CRP 163 mg/l, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-dimery 10,31 mg/l (N: < 0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
57
wiosna 201534-letni mężczyzna został skierowany do szpitala z powodu nowo wykrytego zakażenia HIV, gorączki i potów nocnych od 3 miesięcy oraz zmian skórnych w postaci granatowo-sinawych, łatwo krwawiących guzków, z których pierwsza pojawiła się za prawym uchem, a następne - na skórze klatki piersiowej, przedramion. Po miesiącu zdiagnozowano również grzybicę jamy ustnej leczoną flukonazolem, ale po ustąpieniu nalotów grzybiczych na podniebieniu twardym uformował się dość twardy fioletowo-czerwony naciek utrudniający przełykanie pokarmów stałych. W czasie 4 miesięcy pacjent stracił na wadze ok. 20 kg. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) opisywane zmiany związane są z zakażeniem herpeswirusem; 2) leczeniem z wyboru jest podanie gancyklowiru lub foskarnetu; 3) możliwie szybko należy rozpocząć leczenie antyretrowirusowe; 4) zmiany skórne należy różnicować ze zmianami powodowanymi zakażeniem Bartonella hanselae u osób zakażonych HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
20
jesień 2014U 3-letniego dziecka obserwuje się od 3 dni gorączkę, a od wczoraj pojawiły się wykwity plamisto-grudkowe z grubościennymi pęcherzykami na skórze dłoni i stóp oraz zmiany zapalne z pęcherzykami i nadżerkami na śluzówkach jamy ustnej. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym choroby jest:
68
wiosna 201425-letni mężczyzna leczony ambulatoryjnie klarytromycyną przez 10 dni z powodu stanów gorączkowych i suchego kaszlu, zgłosił się do szpitala z powodu braku poprawy po antybiotykoterapii i z powodu wystąpienia objawów zapalenia stawów skokowych oraz zmian skórnych na podudziach o charakterze rumienia guzowatego, bez bólów brzucha i bez biegunki. W bad. krwi: OB=70 mm po 1 godz., CRP=80 mg/l (n: do 10), Morfologia krwi: Erytr. 4,2 mln/μl, Hb - 12,9 g/dl, Leukocyty - 14 tys./μl ,płytki - 270 tys./μl. W bad. rtg. kl. piersiowej - obustronne poszerzenie cieni wnęk płucnych, płuca bez zagęszczeń. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
90
jesień 2013Na oddziale wewnętrznym szpitala powiatowego w Ciećwierzycach pobrano próbki do badań mikrobiologicznych. W wyniku niedostatecznego nadzoru przez personel średniego szczebla próbki przetrzymano przez 3 godz. na nasłonecznionym parapecie okna, przy wysokiej temperaturze otoczenia. Taki błąd przedlaboratoryjny najbardziej zafałszuje wynik badań:
11
wiosna 20135-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 2 tygodni, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, zapalenia gardła, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz obrzęków stawów skokowych. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. W ostatnich dwóch dniach choroby wystąpiło znaczne przekrwienie spojówek, „lakierowane” wargi oraz złuszczanie skóry dłoni i stóp. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
13
wiosna 20137-letnia dziewczynka, która 2 tygodnie wcześniej wróciła z Nigerii, gdzie przebywała przez 3 tygodnie bez profilaktyki p/malarycznej, została przyjęta do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy i osłabienia. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, tachykardia (AS > 125/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 9,8 g/dL), małopłytkowość 59x103/mL, leukopenia 2,1x103/mL, hiperbilirubinemia 2,48 mg/dL, APTT 41 s, obecność D-dimerów, wzrost stężenia CRP 165 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
97
wiosna 201331-letnia, dotychczas zdrowa kobieta, od 7 lat w związku z jednym partnerem seksualnym i od 3 lat pragnąca zajść w ciążę, została przyjęta do oddziału zakaźnego z powodu gorączki do 39 st. C utrzymującej się 7 dni, uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych oraz plamisto-grudkowej wysypki, obejmującej skórę całego ciała, miejscami zlewnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: * leukocytozę 17 K/μl z obecnością 20% leukocytów „atypowych”; * podwyższoną aktywność ALT - 678 IU/l i AST 543 IU/l; * przeciwciała anty - EBV w klasie IgM obecne. Wykonano również test typu HIV DUO (test IV generacji) dwukrotnie uzyskując wynik dodatni, jednakże test typu Western-blot (WB) nie potwierdził obecności przeciwciał anty-HIV. W opisanym powyżej przypadku: 1) istnieją wystarczające przesłanki do rozpoznania mononukleozy zakaźnej jako jedynej przyczyny obserwowanych nieprawidłowości; 2) w celu potwierdzenia zakażenia EBV jako przyczyny choroby konieczne jest wykazanie obecności EBV DNA w mononuklearach krwi obwodowej; 3) w celu ustalenia rozpoznania należy wykonać ilościowe oznaczenie obecności HIV RNA w surowicy; 4) wystarczy zalecić powtórzenie testu WB za 6 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: