PES · Choroby zakaźne · wiosna 2026 · pytanie 83

52-letni mężczyzna zgłasza się do poradni chorób zakaźnych z powodu 3-miesięcznych dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Początkowo występowały luźne stolce 2-3 razy dziennie, bez domieszki krwi, z okresami przejściowej poprawy. Od około 4 tygodni chory ma 10-12 wypróżnień na dobę, stolce zawierają świeżą krew i śluz, towarzyszą im bolesne parcia na stolec, uczucie dyskomfortu i rozlane bóle brzucha, wzdęcia oraz stany podgorączkowe do 38,0°C. Pacjent zgłasza spadek masy ciała o 8 kg w ciągu 3 miesięcy oraz wyraźne osłabienie. W wywiadzie: 6 miesięcy wcześniej powrót z rocznej misji w Czadzie, gdzie mieszkał w złych warunkach sanitarnych, spożywał niemyte warzywa i nieprzegotowaną wodę. Nie chorował wcześniej przewlekle. W kolonoskopii uwidoczniono w kątnicy, okrężnicy wstępującej oraz esicy liczne owrzodzenia o butelkowatym kształcie, z podminowanymi brzegami, wypełnione masami martwiczymi, zlokalizowane na tle względnie mniej zmienionej błony śluzowej. W USG w prawym płacie wątroby pojedyncza, nieregularna zmiana hipoechogeniczna/hipodensyjna o śr. 6 cm. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę:

1. 1wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
2. 2chorobę Leśniowskiego-Crohna;
3. 3raka jelita grubego;
4. 4czerwonkę bakteryjną (Shigella spp.);
5. 5pełzakowicę;
6. 6niedokrwienne zapalenie jelita grubego.