66-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 15 lat. Dotychczas leczony metforminą 2 g/dobę i gliklazydem 60 mg/dobę. Masa ciała 98 kg, wzrost 170 cm, BMI 33,9 kg/m2, RR 147/95 mmHg, czynność serca 82/min, miarowa. Osłabienie czucia wibracji dystalnych części kończyn dolnych. Osłabione symetrycznie odruchy ze ścięgna Achillesa i odruchy kolanowe. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 7,8%, glukoza na czczo 172 mg%, cholesterol całkowity 230 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 137 mg/dl, TG 160 mg/dl, kreatynina 1,8 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73m2, badanie ogólne moczu bez zmian. Jaka modyfikacja leczenia cukrzycy jest wskazana u tego pacjenta?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychPogarszająca się nerka wymaga zmiany na trzech frontach naraz: dawki metforminy, nowego leku nerkoprotekcyjnego i odejścia od sulfonylomocznika.
Pełne wyjaśnienie ›
U tego pacjenta z pogarszającą się funkcją nerek (eGFR 42) i polineuropatią wskazane jest jednoczesne: zmniejszenie dawki metforminy (z uwagi na spadek eGFR), włączenie dapagliflozyny (korzyść nerkowa i sercowo-naczyniowa, dopuszczalna przy eGFR 42) oraz zamiana gliklazydu na semaglutyd (redukcja ryzyka hipoglikemii związanego z sulfonylomocznikiem przy pogarszającej się funkcji nerek i wsparcie redukcji masy ciała).
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2023, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30