PES · Diabetologia

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z diabetologii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 31 z 33 zdających (94 %).

1
Do gabinetu diabetologa zgłosił się pacjent z otyłością (BMI 30,5 kg/m2), wypisany przed tygodniem z kliniki kardiologii po przebyciu zawału NSTEMI. W szpitalu stwierdzono podwyższoną glikemię, zmierzony odsetek HbA1c wynosił 6,7%. Zgodnie z zaleceniami PTD i wskazaniami klinicznymi (nierefundacyjnymi) farmakoterapię cukrzycy można zacząć od: 1) metforminy w monoterapii; 2) inhibitora SGLT-2 w monoterapii; 3) agonisty receptora GLP-1 w monoterapii; 4) 2 leków: inhibitora SGLT-2 i metforminy; 5) 2 leków: agonisty receptora GLP-1 i metforminy; 6) 2 leków: inhibitora SGLT-2 i agonisty receptora GLP-1; 7) 3 leków: inhibitora SGLT-2, agonisty receptora GLP-1 i metforminy. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Aktywność fizyczna jest jednym z kluczowych elementów terapii behawioralnej w cukrzycy. Bezpośrednio po intensywnych ćwiczeniach oporowych (np. siłownia) można u pacjenta spodziewać się:
3
Lekiem, którego zastosowanie nie spowoduje wzrostu stężenia insuliny w osoczu jest:
4
Do gabinetu diabetologa zgłosił się 38-letni otyły mężczyzna (BMI 31,9 kg/m2), skierowany przez lekarza POZ, ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą. W dostarczonych badaniach: morfologia w normie, ↑AlAT 64 U/l, AspAT 29 U/l, cholesterol całkowity 233 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 161 mg/dl, non-HDL 188 mg/dl, triglicerydy 135 mg/dl, TSH 2,099 μIU/ml, kwas moczowy 6,9 mg/dl, mocz w normie (bez glukozurii i albuminurii), glukoza 179 mg/dl (9,9 mmol/l), HbA1c 7,90%, C-peptyd 2,63 ng/ml, HOMA IR 2,40, przeciwciała anty-GAD 948,1 IU/ml. Na podstawie wyników badań należy:
5
U ciężarnej pacjentki z dodatnim wywiadem cukrzycy ciążowej w poprzedniej ciąży, w czasie pierwszej wizyty należy:
6
Cukrzyca typu 2 jest istotnym czynnikiem ryzyka udaru mózgu. Do leków przeciwcukrzycowych o udokumentowanym korzystnym wpływie na to powikłanie zalicza się: 1) metforminę; 2) pochodne sulfonylomocznika; 3) inhibitory DPP-4; 4) agonistów receptora GLP-1; 5) inhibitory SGLT-2; 6) pioglitazon; 7) insulinę. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów DPP-4:
8
W najnowszych zaleceniach PTD oraz, szczególnie, ADA/EASD, podkreśla się ważną rolę jakości, długości i chronotypu snu. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
9
W przypadku braku efektywności przy stosowaniu jednej iniekcji insuliny bazowej możliwe opcje intensyfikacji terapii obejmują:
10
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące działania inhibitora SGLT-2 zastosowanego u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek i białkomoczem w badaniu DAPA-CKD:
11
Należy unikać stosowania metforminy u osoby z cukrzycą:
12
74-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 dobrze kontrolowaną metabolicznie, leczony mieszanką dwuanalogową (16 j. do śniadania i 8 j. do kolacji) powinien mierzyć glikemię:
13
U 34-letniego mężczyzny z niepowikłaną cukrzycą typu 1 należy dążyć do uzyskania przy stabilnych glikemiach odsetka HbA1c ≤6,5%, co odpowiada TIR (time in range, czas spędzony w glikemii docelowej):
14
W jakiej kolejności powinny zniknąć z talerza osoby z cukrzycą ziemniaki, udko pieczone i mizeria, aby glikemia poposiłkowa była jak najniższa?
15
52-letni otyły mężczyzna postanowił schudnąć intensywnie modyfikując swój styl życia. Jaki dzienny deficyt kaloryczny należy mu zalecić?
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad podejmowania wysiłku fizycznego przez osoby leczone insuliną:
17
W intensyfikacji terapii cukrzycy typu 2 zalecana jest modyfikacja stylu życia i terapia trójlekowa lub czterolekowa z zastosowaniem leków o różnych mechanizmach działania. Którego zestawu lekowego nie należy proponować pacjentowi?
18
Wskazaniem do symplifikacji terapii cukrzycy typu 2 nie jest:
19
Które leki stosowane w terapii cukrzycy typu 2 mają korzystny wpływ na stężenie cholesterolu frakcji LDL?
20
Na jakim etapie insulinoterapii w cukrzycy typu 2 powinno się, zgodnie z zaleceniami PTD, zaprzestać stosowania pochodnych sulfonylomocznika?
21
Który lek przeciwcukrzycowy wywiera efekt hipotensyjny?
22
Przeciwwskazaniem do uprawiania sportu przez dzieci i osoby dorosłe z cukrzycą typu 1, wymagających orzeczenia specjalisty medycyny sportowej jest:
23
Podwyższone ryzyko hipoglikemii nie dotyczy chorego z:
24
Podwyższone ryzyko kwasicy ketonowej związane jest z:
25
U 74-letniego mężczyzny z cukrzycą typu 2, leczonego skutecznie metforminą w dawce 3x 1000 mg, odnotowano eGFR 34 ml/min/1,73 m2. Jakie powinno być, zgodnie z zaleceniami PTD, dalsze postępowanie?
26
78-letnia chora z cukrzycą typu 2 (HbA1c 9,2%) została zakwalifikowana do programu leczenia cukrzycowego obrzęku plamki. Dotychczas nie była leczona okulistycznie. Pacjentka otrzyma:
27
W leczeniu hipotonii ortostatycznej stosuje się:
28
Zwiększone ryzyko zapalenia kości, w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej dotyczy chorego, u którego OB wynosi:
29
Dzienne zapotrzebowanie na insulinę zaczyna zwykle wzrastać od:
30
Przeciwwskazaniem do refundacji OPI przez NFZ, dla pacjentów z cukrzycą typu 1, poniżej 26. roku życia jest wartość TIR (z przynajmniej 90 dni łącznie na dwóch kolejnych wizytach):
31
Objawem niepożądanym wywoływanym przez inhibitory SGLT2 nie jest:
32
Która z opcji terapeutycznych jest najbardziej korzystna dla pacjenta z cukrzycą i umiarkowanie nasilonym parkinsonizmem objawiającym się drżeniem rąk, wymagającego terapii iniekcyjnej?
33
Korzyści ze stosowania ciągłego monitorowania glikemii nie zostały udowodnione w leczeniu:
34
W trakcie diagnostyki w kierunku cukrzycy, u 58-letniego konserwatora klimatyzatorów stwierdzono glikemię na czczo 94 mg/dl, glikemię w 120 minucie doustnego testu obciążenia glukozą 148 mg/dl, a wartość HbA1c 6,6%. Jak należy interpretować wyniki badań laboratoryjnych?
35
Leczenie, którym lekiem nie jest uwarunkowane wartością HbA1c w programie lekowym terapii cukrzycowego obrzęku plamki:
36
Która metoda leczenia cukrzycy jest preferowana u pacjenta po częściowej resekcji trzustki z powodu raka?
37
Który z preparatów nie nadaje się do podawania dożylnego?
38
Jaki wpływ ma zastosowanie ciągłego monitorowania glikemii na występowanie niedocukrzeń u pacjentów leczonych insuliną?
39
U 54-letniego nauczyciela historii, 2 lata temu rozpoznano cukrzycę typu 2. Obecnie otrzymuje metforminę, sitagliptynę, gliklazyd i pioglitazon. Wartości glikemii wahają się od 64 do 155 mg/dl (rzadko 190-220 mg/dl). Pacjent zgłasza okresowe występowanie biegunek i bólów brzucha. Wartość HbA1c sprzed dwóch miesięcy wynosi 6,1%. Wskaż właściwe postępowanie:
40
Który lek jest szczególnie wskazany u pacjenta z cukrzycą typu 2 po przebytym 3 lata temu udarze mózgu?
41
66-letni mężczyzna, BMI 34,3 kg/m2, technolog żywności, pracujący w firmie przetwórstwa owocowego, choruje na cukrzycę typu 2 od ponad 10 lat. Obecnie leczony metforminą 2 g/dobę i glimepirydem 3 mg/dobę. Glikemie na czczo stale >200 mg/dl, HbA1c 8,4%, kreatyninemia 0,84 mg/dl. W wywiadzie dwukrotnie ablacja z powodu migotania przedsionków 3 i 2 lata temu, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia mieszana, polineuropatia obwodowa leczona pregabaliną, od 3 lat nie pali papierosów. Wskaż dalsze postępowanie:
42
W którym z badań klinicznych nie wykazano korzystnego wpływu leku przeciwcukrzycowego na ryzyko sercowo-naczyniowe?
43
W którym z badań klinicznych nie analizowano wpływu doustnego leku przeciwcukrzycowego na ryzyko sercowo-naczyniowe?
44
Ile maksymalnie może wynosić stężenie cholesterolu LDL w cukrzycy?
45
Który z doustnych leków przeciwcukrzycowych może doprowadzić do przejściowego pogorszenia filtracji kłębuszkowej?
46
Co nie ma zastosowania w leczeniu kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1?
47
42-letni taksówkarz, dotychczas nieleczony z powodu chorób przewlekłych, z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 2, zgłaszający poliurię i polidypsję oraz wystąpienie stulejki, z glikemiami 280-450 mg/dl, HbA1c 11,8%, nie wyraża zgody na hospitalizację. Wskaż właściwe postępowanie:
48
Kiedy należy skierować do nefrologa osobę z cukrzycą, mimo że filtracja kłębuszkowa wynosi ≥90 ml/min/1,73 m2?
49
Który z leków przeciwcukrzycowych można zastosować w pełnej lub zredukowanej dawce u pacjenta z cukrzycą typu 1 i eGFR 22 ml/min/1,73 m2?
50
44-letnia dziennikarka, niechorująca dotychczas na cukrzycę, przyjmuje semaglutyd z powodu otyłości od 5 tygodni. W tym czasie jej masa ciała uległa redukcji o 4 kg, ponadto przyjmuje leki przeciwnadciśnieniowe. W wykonanych obecnie badaniach kontrolnych stwierdzono glikemię na czczo 111 mg/dl. Jak ustalić czy kobieta choruje na cukrzycę?
51
Który lek można stosować u pacjentów z cukrzycą typu 2 z PChN (Przewlekłą Chorobą Nerek) w stadium G4 (eGFR 15-29 ml/min/1,73 m2)?
52
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
53
60-letni pacjent z cukrzycą typu 2 wykrytą 6 lat temu, z otyłością (BMI 31,8 kg/m2), po zawale ściany dolnej leczonym PTCA z implantacją stentu przed rokiem, z niewydolnością serca z obniżoną frakcja wyrzutową, z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią, palacz tytoniu przed rokiem, w badaniach HbA1c 6,8%, kreatynina 0,9 mg/dl, GFR >60 ml/min/1,73 m2. W samokontroli glikemii: na czczo 115-135 mg/dl, 2 godziny po posiłkach 133-149-165-130-171 mg/dl. Stosuje leki: metformina 3x 850 mg, rosuwastatyna 10 mg, ASA 75 mg, peryndopryl 5 mg, bisoprolol 5 mg, indapamid 1,5 mg. Pacjent wymaga modyfikacji terapii i dodatkowego zastosowania:
54
„Typowo występuje przed 25 r.ż. Rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy w co najmniej 2 pokoleniach, glikemia na czczo może być w granicach normy przy znaczącym wzroście glikemii w teście OGTT, cukromocz nieadekwatnie wysoki do poziomu glikemii, chorzy często rozwijają przewlekłe powikłania cukrzycy, pierwszym lekiem z wyboru jest pochodna sulfonylomocznika”. Opis dotyczy cukrzycy:
55
36-letni mężczyzna w stanie ciężkim, przytomny, glikemia przygodna 386 mg/dl, potas 5,6 mmol/l, sód 140 mmol/l, kreatynina 1,1 mg/dl, GFR >60 ml/min/1,73 m2, pH 7,25, NaHCO3 16 mEq/l, luka anionowa 11, mleczany 4 mmol/l. W badaniu moczu acetonuria. Wskaż właściwe rozpoznanie:
56
36-letni mężczyzna w stanie ciężkim, przytomny, glikemia przygodna 386 mg/dl, potas 5,6 mmol/l, sód 140 mmol/l, kreatynina 1,1 mg/dl, GFR >60 ml/min/1,73 m2, pH 7,25, NaHCO3 16 mEq/l, luka anionowa 11, mleczany 4 mmol/l. W badaniu moczu acetonuria. Postępowaniem w pierwszej godzinie terapii powinno być podanie insuliny:
57
Które leki mogą być stosowane u kobiet z cukrzycą ciążową?
58
Wskazaniem do insulinoterapii w cukrzycy jest:
59
W której sytuacji klinicznej u kobiety w ciąży wskazane jest wykonanie testu tolerancji glukozy na początku ciąży?
60
66-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 15 lat. Dotychczas leczony metforminą 2 g/dobę i gliklazydem 60 mg/dobę. Masa ciała 98 kg, wzrost 170 cm, BMI 33,9 kg/m2, RR 147/95 mmHg, czynność serca 82/min, miarowa. Osłabienie czucia wibracji dystalnych części kończyn dolnych. Osłabione symetrycznie odruchy ze ścięgna Achillesa i odruchy kolanowe. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 7,8%, glukoza na czczo 172 mg%, cholesterol całkowity 230 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 137 mg/dl, TG 160 mg/dl, kreatynina 1,8 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73m2, badanie ogólne moczu bez zmian. Jaka modyfikacja leczenia cukrzycy jest wskazana u tego pacjenta?
61
66-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 15 lat. Dotychczas leczony metforminą 2 g/dobę, gliklazydem 60 mg/dobę. Masa ciała 98 kg, wzrost 170 cm, BMI 33,9 kg/m2, RR 147/95 mmHg, czynność serca 82/min, miarowa. Osłabienie czucia wibracji dystalnych części kończyn dolnych. Osłabione symetrycznie odruchy ze ścięgna Achillesa i odruchy kolanowe. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 7,8%, glukoza na czczo 172 mg%, cholesterol całkowity 230 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 137 mg/dl, TG 160 mg/dl, kreatynina 1,8 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73m2, badanie ogólne moczu bez zmian. Jakie leczenie powinno być wdrożone poza modyfikacją terapii cukrzycy u tego pacjenta?
62
Które leki mogą być stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2 przy PChN w stadium G3b?
63
Do jakiej wartości cholesterolu frakcji LDL powinno się dążyć u 40-letniego pacjenta z 21-letnim wywiadem cukrzycy typu 1?
64
Który typ cukrzycy jest najbardziej prawdopodobny u szczupłej 20-letniej osoby z dodatnim wywiadem cukrzycy u rodzica, z glikemią na czczo 134 mg/dl oraz glikemią w 2 godzinie testu OGTT z 75 g glukozy 172 mg/dl, bez ketonurii?
65
U otyłej pacjentki z cukrzycą typu 2 trwającą od 6 lat, planującej ciążę docelowa wartość HbA1c wynosi:
66
U 82-letniej osoby po udarze niedokrwiennym mózgu, z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią w wywiadzie, leczonej insuliną i stosującej system ciągłego monitorowania glikemii, docelowe wartości wynoszą odpowiednio: 1) TIR 70-180 mg/dl >50%; 2) TIR 70-180 mg/dl >70%; 3) TBR <70 mg/dl <4% <54 mg/dl <1%; 4) TBR <70 mg% <1%; 5) TAR >180 mg/dl <25%, >250 mg/dl <5%; 6) TAR >250 mg/dl <10%. Prawidłowa odpowiedź to:
67
U pacjenta z cukrzycą typu 2 i krwiomoczem o nieznanej przyczynie w leczeniu nie należy stosować:
68
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wysiłku fizycznego podejmowanego przez osobę z cukrzycą:
69
U osoby ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 rozpoczęto leczenie od terapii skojarzonej metforminą i flozyną w następujących przypadkach: 1) HbA1c przy rozpoznaniu wynosi 8,7%; 2) pacjent przebył 2 lata temu OZW z koniecznością koronaroplastyki i stentowania; 3) w ostatnim opisie UKG frakcja wyrzutowa wynosi 55%; 4) pacjent ma nadciśnienie tętnicze, powiększenie lewej komory serca w UKG, pali papierosy, a jego BMI wynosi 34 kg/m2; 5) LDL-cholesterol wynosi u pacjenta 105 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
70
O remisji cukrzycy typu 2 i ustąpieniu schorzeń towarzyszących, u osoby po zabiegu rękawowej resekcji żołądka możemy mówić w przypadku, gdy: 1) HbA1c wynosi 6,1% u pacjenta, który od 12 miesięcy nie stosuje leków hipoglikemizujących; 2) u chorego występują epizody hipoglikemii; 3) utrata masy ciała po zabiegu wynosi 20% wyjściowej masy ciała; 4) stężenie triglicerydów wynosi 160 mg/dl; 5) wartości RR wahają się od 130/80 do 150/100 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Do czynników ryzyka rozwoju i progresji retinopatii cukrzycowej zalicza się: 1) operację zaćmy; 2) okres dojrzewania; 3) zastosowanie insulinoterapii; 4) wysoką krótkowzroczność; 5) przebytą transplantację nerki. Prawidłowa odpowiedź to:
72
U 78-letniej kobiety z cukrzycą typu 2 leczoną od 10 lat, z nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią, hospitalizowanej z powodu OZW, z pozawałowym uszkodzeniem LV i niewydolnością serca (EF w ostatnim UKG 38%) w ostrej fazie zawału leczonej insuliną (insulina R 3x4 j.+insulina NPH 6 j.) po wypisie z oddziału kardiologii należy zastosować:
73
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące planowanego zabiegu operacyjnego u pacjenta z cukrzycą typu 1:
74
Pacjent z cukrzycą i ostrym zespołem wieńcowym w wywiadzie oraz ze stężeniem Lp(a) 70 mg/dl to pacjent z:
75
U pacjenta z cukrzyca typu 2 i przewlekłą chorobą nerek z GFR 28 ml/min/1,73 m2: 1) należy zredukować dawkę metforminy o 50%; 2) należy wstrzymać leczenie metforminą; 3) należy utrzymać podawanie pełnej dawki dapagliflozyny; 4) nie wolno włączać do leczenia dulaglutydu; 5) wszystkie inhibitory DPP IV można stosować w niezmienionej dawce. Prawidłowa odpowiedź to:
76
W przebiegu zespołu stopy cukrzycowej wskazania do pilnej hospitalizacji nie obejmują:
77
U 36-letniej otyłej kobiety (BMI 32 kg/m2) z nadciśnieniem tętniczym, która zgłosiła się do ginekologa na pierwszą wizytę w 6. tygodniu trzeciej ciąży należy:
78
U 70-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 i PChN (GFR 50 ml/min/1,73 m2, albuminuria 45 mg/g) w leczeniu nadciśnienia tętniczego należy zastosować:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cukrzycy mitochondrialnej: 1) jej przyczyną jest mutacja genu HNF1A i glukokinazy; 2) jej przyczyną jest mutacja A3243G genu tRNA leucyny; 3) początek choroby zazwyczaj w młodym wieku; 4) dziedziczenie zazwyczaj w linii żeńskiej; 5) u chorego nie stwierdza się autoprzeciwciał charakterystycznych dla cukrzycy typu 1; 6) obserwowany jest cukromocz niewspółmiernie wysoki do oznaczanej glikemii; 7) możliwe przypadki głuchoty u innych członków rodziny. Prawidłowa odpowiedź to:
80
73-letni pacjent od 18 lat chorujący na cukrzycę typu 2 zgłosił się do poradni diabetologicznej z powodu obrzęku, zaczerwienienia palucha prawej stopy z odczynem zapalnym przodostopia. Kilkanaście dni wcześniej zerwał nagniotek z okolicy podstawy palucha. Widoczna przetoka, wypływ treści ropnej. Od wczoraj gorączka, dreszcze. W pierwszej kolejności należy:
81
61-letnia pacjentka (masa ciała 60 kg, wzrost 170 cm), chorująca od 50 lat na cukrzycę typu 1 około godziny 17 rozpoczyna jazdę na rowerze, która zajmie jej około 90 minut. Stosuje intensywną insulinoterapię, insuliny aspart i degludec. Około godziny 14 zjadła obiad, nie zredukowała dawki insuliny posiłkowej. Zadzwoniła koleżanka i zaprosiła ją na wspólną wycieczkę. Przed wyjazdem glikemia 163 mg/dl. Podczas jazdy pacjentka:
82
23-letni pacjent trafił na oddział chorób wewnętrznych w stanie ogólnym ciężkim z powodu kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy de novo i ostrym zapaleniem gardła. Po 24 godzinach hospitalizacji uzyskano poprawę stanu ogólnego. W badaniach laboratoryjnych pH 7,29, stężenie glukozy we krwi żylnej 310 mg/dl, K+ 2,6 mmol/l. Modyfikując leczenie należy:
83
Aminokwasem ketogennym jest:
84
Najwcześniej występującym markerem immunologicznej destrukcji komórek beta są przeciwciała:
85
Glargina powstała poprzez modyfikację cząsteczki insuliny, m. in. poprzez dodatnie do łańcucha B dwóch aminokwasów. Wskaż te aminokwasy:
86
Ze względu na małą swoistość, coraz rzadziej wykorzystywanymi do diagnostyki cukrzycy typu 1 są przeciwciała:
87
W postępowaniu diagnostycznym i terapeutycznym utrwalonej cukrzycy noworodków (PNDM) należy wziąć pod uwagę objawy pozatrzustkowe. Występowanie, którego z objawów wskazuje na możliwość zastosowania w leczeniu pochodnych sulfonylomocznika:
88
Jednym z leków mogących nasilać działanie hipoglikemizujące pochodnych sulfonylomocznika jest:
89
W patogenezie cukrzycy typu 1, za bezpośrednie niszczenie komórek beta na drodze wywoływania apoptozy odpowiedzialne są:
90
66-letni pacjent chorujący od 10 lat na cukrzycę typu 2 zgłosił się na planową wizytę do poradni diabetologicznej. Ostatnio stosował metforminę w dawce 850 mg 2x dziennie, pioglitazon 30 mg raz dziennie, glimepiryd 3 mg raz dziennie. W badaniu fizykalnym obrzęki goleni, w ostatnim czasie ograniczenie tolerancji wysiłku. W badaniach laboratoryjnych wartość HbA1c 8,9%. Modyfikując leczenie należy:
91
68-letnia pacjentka chorująca od 14 lat na cukrzycę typu 2 zgłosiła się do lekarza POZ zaniepokojona dolegliwościami bólowymi lewej nogi. Bóle o znacznym nasileniu, kontrola glikemii dość dobra. W badaniu fizykalnym goleń chłodna, zauważalna różnica temperatury w porównaniu do prawej goleni, 4 i 5 palec na lewej stopie siny, zimny. W pierwszej kolejności lekarz rodzinny powinien:
92
W celu oceny wczesnej fazy wydzielania insuliny można wykonać dożylny test obciążenia glukozą. W tym celu pacjentowi który waży 70 kg należy podać dożylnie:
93
W czasie ciąży u kobiety dochodzi do fizjologicznych zmian w wydzielaniu insuliny i insulinooporności. Która z substancji wydzielanych przez łożysko bezpośrednio działa na komórki beta zwiększając wydzielanie insuliny w odpowiedzi na glukozę?
94
W historii naturalnej retinopatii cukrzycowej, w badaniu dna oka stwierdza się charakterystyczne zmiany dla kolejnych stadiów zaawansowania. Która ze zmian, stwierdzana bez innych objawów retinopatii jest charakterystyczna dla nadciśnienia tętniczego?
95
Obrazem klinicznym zespołu stopy cukrzycowej u diabetyka nie jest:
96
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące łuski pełnokontaktowej (total contact cast - TCC):
97
79-letnia pacjentka z 30-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią mieszaną, zgłosiła się do poradni diabetologicznej z powodu hiperglikemii i bólu spoczynkowego obu kończyn dolnych. Niewielką ulgę przynoszą jej dostępne bez recepty leki przeciwbólowe. W badaniu fizykalnym na piętach obu stóp stwierdzono niewielkie (3 mm), klinicznie niezakażone rany, które nie goją się od 6 tygodni pomimo odciążenia i satysfakcjonującego wyrównania glikemii (HbA1c 6,9%). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
98
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące neuroosteoartropatii Charcota: 1) może prowadzić do trwałej deformacji kończyny; 2) jest bezwzględnym wskazaniem do amputacji powyżej kostki; 3) w diagnostyce różnicowej uwzględnia się m.in. różę i dnę moczanową; 4) pierwszą fazą choroby jest tzw. faza nieaktywna; 5) dotyczy tylko chorych z cukrzycą typu 1. Prawidłowa odpowiedź to:
99
W przypadku niegojącego się, niezakażonego, mieszanego (neuropatyczno-niedokrwiennego) owrzodzenia (bez krytycznego/istotnego niedokrwienia kończyny), pomimo optymalnego zastosowania standardów leczenia ZSC należy rozważyć użycie opatrunków:
100
Wykorzystanie terapii podciśnieniowej (negative pressure wound therapy - NPWT) należy rozważyć:
101
W leczeniu przyczynowym polineuropatii obwodowej związanej z cukrzycą można zastosować:
102
W diagnostyce zakażonego owrzodzenia, w przebiegu ZSC: 1) zawsze należy wykonać badanie mikrobiologiczne materiału pobranego z rany; 2) optymalną formą materiału do badania mikrobiologicznego jest odpowiednio pobrany i zabezpieczony fragment tkanki owrzodzenia; 3) zawsze preferuje się antybiotykoterapię dożylną; 4) nie ma potrzeby zastosowania antybiotyków systemowych; 5) wykonanie badania RTG nie jest pomocne w diagnostyce zakażonej stopy. Prawidłowa odpowiedź to:
103
U 27-letniej pacjentki z 10-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 powikłanej polineuropatią obwodową w trakcie rutynowego badania stóp podczas wizyty w poradni diabetologicznej ujawniono szczelinowatą ranę (4 mm) prawej pięty, która powstała najpewniej w trakcie opracowania podologicznego w gabinecie kosmetycznym, w którym chora była przed wizytą w poradni. Stopa jest niebolesna i nie ma cech zakażenia. Tętno na obu stopach jest dobrze wyczuwalne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
104
Wskazaniem do larwoterapii w ZSC nie jest zakażone owrzodzenie:
105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące „małej amputacji” u pacjenta z zespołem stopy cukrzycowej:
106
Zalecana częstość badania prewencyjnego stóp u pacjenta z wysokim ryzykiem powstawania owrzodzeń to wg Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Stopy Cukrzycowej (International Working Group on the Diabetic Foot - IWGDF):
107
Wykorzystanie komory hiperbarycznej w leczeniu ZSC należy rozważyć:
108
W farmakoterapii bólu neuropatycznego u diabetyków jako leczenie pierwszego rzutu należy rozważyć:
109
U 64-letniego pacjenta z 17-letnim wywiadem powikłanej cukrzycy typu 2, od kilku dni występuje niewielki obrzęk, zaczerwienienie i ocieplenie lewej stopy. Tętno na stopach jest dobrze wyczuwalne, a lewa stopa nie jest zdeformowana i nie boli. Dolegliwości wykryto przypadkowo w czasie badania stóp podczas rutynowej wizyty w poradni diabetologicznej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
110
Które z leków przeciwotyłościowych działają równocześnie centralnie i obwodowo?
111
W leczeniu pierwszego wyboru pacjenta z otyłością stopnia 1 (BMI 42 kg/m2) wraz z powikłaniami (isnulinooporność, upośledzona glikemia na czczo, dna moczanowa i nadciśnienie tętnicze) należy zastosować:
112
66-letni pacjent z powikłaniami makronaczyniowymi w postaci nadciśnienie tętniczego, miażdżycą naczyń kończyn dolnych, stłuszczeniem wątroby, nałogowy palacz z bezdechem sennym o ciężkim nasileniu leczony CPAP, ponadto upośledzona glikemia na czczo, z aktualną masą ciała 138 kg, BMI 47,5 kg/m2, skarży się na stałe uczucie głodu i napady żarłoczności. Wskaż właściwe postępowanie:
113
Wskazaniem do corocznych badań przesiewowych w kierunku cukrzycy, wg zaleceń PTD nie jest:
114
Które z grup leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2, zgodnie z zaleceniami PTD należy zastosować u chorych z niewydolnością serca?
115
Wskaż sulfonylomoczniki drugiej generacji:
116
Wskaż insuliny analogowe szybkodziałające:
117
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hipoglikemii:
118
Wskaż leki, które zmniejszają ryzyko postępu przewlekłej choroby nerek oraz powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek:
119
Wskazaniem do angiografii fluoresceinowej dna oka nie jest:
120
28-letni pilot szybowca z cukrzycą typu 1, bardzo dobrze wyedukowany i osiągający cele leczenia, który aktualnie nie monitoruje glikemii w sposób ciągły może rozpocząć krótki lot treningowy, jeśli jego glikemia tuż przed wejściem za stery przekracza: