PES · Diabetologia · Leczenie niefarmakologiczne i doustna/iniekcyjna farmakoterapia cukrzycy typu 2

Metformina, pochodne sulfonylomocznika i pioglitazon

95 pytań CEM z testu PES z diabetologii o zagadnieniu „Metformina, pochodne sulfonylomocznika i pioglitazon”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

11
wiosna 2026Terapia rekomendowana u 65-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2, BMI 35 kg/m², bez przewlekłych powikłań cukrzycy, skutecznie leczonego dotychczas pełną dawką metforminy to:
34
wiosna 2026Do lekarza POZ zgłasza się córka z 85-letnią pacjentką z cukrzycą typu 2 leczoną za pomocą glimepirydu i metforminy. Odsetek HbA1c wynosi 6,0%, BMI wynosi 22 kg/m2. Lekarz stwierdza zespół kruchości. Jakie decyzje w zakresie terapii cukrzycy powinien podjąć lekarz?
91
wiosna 2026Z którą insuliną można kojarzyć stosowanie gliklazydu?
33
jesień 202568-letni chory z cukrzycą typu 2 od 10 lat, z HbA1c 8,0%, z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią, bez powikłań sercowo-naczyniowych, z GFR 60 ml/min, leczony gliklazydem 120 mg/dobę i metforminą 3 g/dobę wymaga: 1) porady dotyczącej stylu życia; 2) zwiększenia dawki gliklazydu do 180 mg dziennie; 3) zmiany metforminy na formę o przedłużonym działaniu; 4) dołączenia do dotychczasowej terapii inhibitora SGLT-2; 5) dołączenia do terapii glimepirydu. Prawidłowa odpowiedź to:
45
jesień 202550-letni pacjent z cukrzycą typu 2 leczony gliklazydem, BMI 24 kg/m², prowadzi nieregularny tryb pracy (zmienność posiłków) i zgłasza epizody ciężkiej hipoglikemii. Jaka jest najlepsza decyzja terapeutyczna?
96
jesień 2025Do poradni diabetologicznej zgłasza się pacjent z cukrzycą typu 2 leczony za pomocą metforminy, który dowiedział się z reklamy w Internecie, że powinien stosować preparat witaminy B12, jeżeli jest leczony za pomocą metforminy. W tym przypadku diabetolog:
2
wiosna 202563-letni chory z cukrzycą typu 2 od 13 lat, z HbA1c 7,6 %, z otyłością, bez powikłań sercowo naczyniowych, z GFR 56 ml/min, leczony: glimepirydem 4 mg/dobę, metforminą 3g/dobę, semaglutydem s.c. 1 mg tygodniowo, wymaga: 1) porady dotyczącej stylu życia; 2) zwiększenia dawki glimepirydu do 2x4 mg; 3) zmiany metforminy na formę o przedłużonym działaniu; 4) dołączenia do dotychczasowej terapii inhibitora SGLT-2; 5) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed snem. Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2025W jakiej sytuacji nie ma konieczności czasowego lub trwałego zaprzestania stosowania metforminy?
36
wiosna 2025Które z leków przeciwhiperglikemicznych nie powodują przyrostu masy ciała? 1) pioglitazon; 2) pochodne sulfonylomocznika; 3) inhibitory DPP-4; 4) inhibitory SGLT-2; 5) agoniści receptora GLP-1. Prawidłowa odpowiedź to:
60
wiosna 202566-letnia pacjentka, emerytowana księgowa, chorująca na cukrzycę typu 2, leczona ostatnio gliklazydem (60 mg) i metforminą (2 g), zgłosiła się do poradni diabetologicznej z powodu utrzymującej się hiperglikemii. W momencie rozpoznania masa ciała 125 kg, od tego czasu ponad 25 kg redukcja. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 9,8%, glukoza na czczo 253 mg/dl. W glukometrze glikemia 300-400 mg/dl. Na podstawie danych z platformy P1 pozytywnie oceniono realizacje recept. Jak należy zmodyfikować leczenie?
38
jesień 202477-letni emerytowany galwanizer, BMI 26,2 kg/m2, leczony z powodu cukrzycy typu 2 metforminą 2x 850 mg i gliklazydem XR 1x 120 mg, HbA1c 6,2%, w badaniu USG serca frakcja wyrzutowa EF 42%. Kardiolog zalecił zastosowanie empagliflozyny. Jak należy zmienić leczenie cukrzycy typu 2 w tym przypadku?
67
jesień 202426-letni pacjent od 2 lat chorujący na cukrzycę, zgłosił się na kolejną wizytę z powodu utrzymującej się hiperglikemii. W chwili rozpoznania masa ciała 146 kg, zastosowana metformina w zwiększanych sukcesywnie dawkach. Następnie dołączony pioglitazon. Postępująca redukcja masy ciała, w sumie około 40 kg. Pomimo tego utrzymująca się hiperglikemia. Dalsze postępowanie powinno obejmować zastosowanie:
79
jesień 202465-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 20 lat z licznymi powikłaniami makro- i mikronaczyniowymi z niewydolnością nerek w stadium A3G4 wg KIDGO, masa ciała 75 kg, BMI 29,5 kg/m2. Dotychczas leczony metforminą 3x 500 mg, gliklazydem MR 30 mg 1x i dulaglutydem 3,0 mg. W badaniach laboratoryjnych poziom HbA1c 6,7%, AST 42 U/ml, trójglicerydy 185 mg/dl. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia cukrzycy u tego pacjenta:
90
jesień 2024W której sytuacji nie ma konieczności czasowego lub trwałego zaprzestania stosowania metforminy?
92
jesień 2024Które z leków przeciwhiperglikemicznych wywierają efekt hipotensyjny? 1) pioglitazon; 2) pochodne sulfonylomocznika; 3) inhibitory DPP-4; 4) inhibitory SGLT-2; 5) agoniści receptora GLP-1. Prawidłowa odpowiedź to:
105
jesień 2024W jakim przypadku można zastosować metforminę 1g/dobę?
116
jesień 202458-letni chory z cukrzycą typu 2 od 10 lat, z HbA1c 7,6%, z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią, bez powikłań sercowo-naczyniowych, z GFR 56 ml/min/1,73 m2, leczony: glimepirydem 4 mg/dobę, metforminą 3g/dobę wymaga: 1) porady dotyczącej stylu życia; 2) zwiększenia dawki glimepirydu do 2x 4 mg; 3) zmiany metforminy na formę o przedłużonym działaniu; 4) dołączenia do dotychczasowej terapii inhibitora SGLT-2; 5) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed snem. Prawidłowa odpowiedź to:
32
wiosna 2024U 73-letniego emerytowanego montera kineskopów stwierdzono obustronny obrzęk plamki. Pacjent jest leczony z powodu cukrzycy typu 2 następującymi preparatami: metforminą, glimepirydem, empagliflozyną, pioglitazonem i glarginą. Który z leków należy odstawić?
41
wiosna 202474-letnia pacjentka z cukrzycą typu 2 od ponad 20 lat jest leczona metforminą, gliklazydem, empagliflozyną i glarginą. Ze względu na niewyrównanie metaboliczne cukrzycy (HbA1c 9,2%) dołączono do stosowanej terapii semaglutyd uzyskując po 5 miesiącach znaczącą poprawę wyrównania choroby (HbA1c 7,5%). Który z leków należy odstawić?
103
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pochodnych sulfonylomocznika: 1) mechanizm działania związany jest ze stymulacją komórek β wysp trzustkowych do sekrecji insuliny; 2) stosowane w monoterapii powodują przyrost masy ciała; 3) mogą być stosowane w skojarzeniu z inhibitorami DPP-4; 4) w badaniu ADVANCE-ON potwierdzono bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe intensywnego leczenia z wykorzystaniem gliklazydu MR oraz korzyści nerkowe; 5) u pacjentów z zaburzeniami funkcji nerek glikwidon może być stosowany bez konieczności redukcji dawki. Prawidłowa odpowiedź to:
105
wiosna 2024Do mechanizmu działania przeciwhiperglikemicznego metforminy nie należy:
118
wiosna 202458-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 8 lat, leczony metforminą w dawce 3 g/dobę, gliklazydem MR w dawce 30 mg/dobę. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, stosuje peryndopryl 5 mg, rosuwastatynę 5 mg. Przedmiotowo: otyłość z BMI 31 kg/m2, RR 138/86 mmHg, bez obrzęków. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 6,7 %, kreatynina 1,6 mg%, GFR 40 ml/min/1,73 m2, CT 205 mg%, HDL 73 mg%, nie HDL 139 mg%, LDL 110 mg%, TG 93 mg%. W samokontroli glikemii epizody lekkich hipoglikemii w godzinach popołudniowych. Jak należy zmodyfikować leczenie cukrzycy u tego pacjenta?
119
wiosna 202458-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 8 lat, leczony metforminą w dawce 3 g/dobę, gliklazydem MR w dawce 30 mg/dobę. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, stosuje peryndopryl 5 mg, rosuwastatynę 5 mg. Przedmiotowo: otyłość z BMI 31 kg/m2, RR 138/86 mmHg, bez obrzęków. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 6,7 %, kreatynina 1,6 mg%, GFR 40 ml/min/1,73 m2, CT 205 mg%, HDL 73 mg%, nie HDL 139 mg%, LDL 110 mg%, TG 93 mg%. Jaka terapia nadciśnienia tętniczego i hipercholesterolemii jest wskazana u tego pacjenta?
39
jesień 2023U 54-letniego nauczyciela historii, 2 lata temu rozpoznano cukrzycę typu 2. Obecnie otrzymuje metforminę, sitagliptynę, gliklazyd i pioglitazon. Wartości glikemii wahają się od 64 do 155 mg/dl (rzadko 190-220 mg/dl). Pacjent zgłasza okresowe występowanie biegunek i bólów brzucha. Wartość HbA1c sprzed dwóch miesięcy wynosi 6,1%. Wskaż właściwe postępowanie:
41
jesień 202366-letni mężczyzna, BMI 34,3 kg/m2, technolog żywności, pracujący w firmie przetwórstwa owocowego, choruje na cukrzycę typu 2 od ponad 10 lat. Obecnie leczony metforminą 2 g/dobę i glimepirydem 3 mg/dobę. Glikemie na czczo stale >200 mg/dl, HbA1c 8,4%, kreatyninemia 0,84 mg/dl. W wywiadzie dwukrotnie ablacja z powodu migotania przedsionków 3 i 2 lata temu, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia mieszana, polineuropatia obwodowa leczona pregabaliną, od 3 lat nie pali papierosów. Wskaż dalsze postępowanie:
60
jesień 202366-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 15 lat. Dotychczas leczony metforminą 2 g/dobę i gliklazydem 60 mg/dobę. Masa ciała 98 kg, wzrost 170 cm, BMI 33,9 kg/m2, RR 147/95 mmHg, czynność serca 82/min, miarowa. Osłabienie czucia wibracji dystalnych części kończyn dolnych. Osłabione symetrycznie odruchy ze ścięgna Achillesa i odruchy kolanowe. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 7,8%, glukoza na czczo 172 mg%, cholesterol całkowity 230 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 137 mg/dl, TG 160 mg/dl, kreatynina 1,8 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73m2, badanie ogólne moczu bez zmian. Jaka modyfikacja leczenia cukrzycy jest wskazana u tego pacjenta?
61
jesień 202366-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 15 lat. Dotychczas leczony metforminą 2 g/dobę, gliklazydem 60 mg/dobę. Masa ciała 98 kg, wzrost 170 cm, BMI 33,9 kg/m2, RR 147/95 mmHg, czynność serca 82/min, miarowa. Osłabienie czucia wibracji dystalnych części kończyn dolnych. Osłabione symetrycznie odruchy ze ścięgna Achillesa i odruchy kolanowe. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 7,8%, glukoza na czczo 172 mg%, cholesterol całkowity 230 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 137 mg/dl, TG 160 mg/dl, kreatynina 1,8 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73m2, badanie ogólne moczu bez zmian. Jakie leczenie powinno być wdrożone poza modyfikacją terapii cukrzycy u tego pacjenta?
88
jesień 2023Jednym z leków mogących nasilać działanie hipoglikemizujące pochodnych sulfonylomocznika jest:
90
jesień 202366-letni pacjent chorujący od 10 lat na cukrzycę typu 2 zgłosił się na planową wizytę do poradni diabetologicznej. Ostatnio stosował metforminę w dawce 850 mg 2x dziennie, pioglitazon 30 mg raz dziennie, glimepiryd 3 mg raz dziennie. W badaniu fizykalnym obrzęki goleni, w ostatnim czasie ograniczenie tolerancji wysiłku. W badaniach laboratoryjnych wartość HbA1c 8,9%. Modyfikując leczenie należy:
115
jesień 2023Wskaż sulfonylomoczniki drugiej generacji:
34
wiosna 2023Chory 67-letni z cukrzycą typu 2 od 4 lat, z HbA1c 6,5 %, leczony dotychczas metforminą w dawce 1000 mg dzienne, z nadciśnieniem tętniczym, nadwagą, palący papierosy, z GFR 50 ml/min, który był przyjęty do szpitala z powodu zawału mięśnia sercowego. Wskaż właściwe leczenie pacjenta po wypisaniu do domu:
43
wiosna 2023U pacjenta ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2, u którego nie można zastosować metforminy ponieważ nawet przy najmniejszej dawce występują biegunki, terapię można prowadzić przy użyciu: 1) inhibitora SGLT2; 2) gliptyny; 3) agonisty PPAR-gamma; 4) agonisty receptora GLP-1; 5) pochodnej sulfonylomocznika. Prawidłowa odpowiedź to:
45
wiosna 202353-letni chory z cukrzycą typu 2 od 10 lat, z HbA1c 9,6% (glikemia na czczo: 220-260 mg/dl, poposiłkowa 180-200 mg/dl), z nadciśnieniem tętniczym, z GFR 58 ml/min leczony: glimepiryd 4 mg/dobę, metformina 3 g/dobę, inhibitor SGLT-2, wymaga: 1) porady dietetycznej; 2) dołączenia pioglitazonu; 3) odstawienia metfominy; 4) zmiany pochodnej sulfonylomocznika na gliptynę; 5) dołączenia insuliny bazalnej przed snem. Prawidłowa odpowiedź to:
50
wiosna 2023U pacjenta z licznymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego leczonego przez 3 miesiące flozyną i metforminą w pełnej dawce, z HbA1c powyżej wartości docelowej, można dołączyć następujący lek:
96
wiosna 2023Podczas terapii wymienionymi preparatami zwykle obserwuje się przyrost masy ciała. Wskaż wyjątek:
67
jesień 2017Przeciwwskazaniem do terapii metforminą nie jest:
68
jesień 2017Maksymalna dobowa dawka metforminy wynosi:
72
jesień 2017Do działań niepożądanych glitazonów należą: 1) retencja płynów; 2) zwiększenie masy ciała; 3) złamania kości długich; 4) duże ryzyko hipoglikemii; 5) nasilenie niewydolności serca; 6) pogorszenie wrażliwości na insulinę. Prawidłowa odpowiedź to:
73
jesień 2017Przeciwwskazaniem do leczenia pioglitazonem jest: 1) GFR < 60 ml/min; 2) rak nerki; 3) rak pęcherza moczowego; 4) niewydolność serca (NYHA I-IV); 5) krwiomocz. Prawidłowa odpowiedź to:
1
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pioglitazonu: 1) jest antagonistą receptorów jądrowych PPAR-gamma; 2) powoduje zmniejszenie insulinooporności; 3) może być stosowany łącznie z metforminą i pochodnymi sulfonylomocznika; 4) jest zalecany u pacjentów z nadwagą i hiperlipidemią; 5) jest zalecany u pacjentów z niewydolnością serca. Prawidłowa odpowiedź to:
9
wiosna 2017Spośród poniższych preparatem gliklazydu nie jest:
45
wiosna 2017W ostatnich latach wykazano zdolność wiązania się pochodnych sulfonylomocznika z białkiem Epac2 zależnym od cAMP. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego białka: 1) białko Epac2 odpowiada za wymianę nukleotydu guaniny; 2) jego aktywność zwiększa zdolność fuzji pęcherzyków wydzielniczych zawierających insulinę z błoną komórkową; 3) jego aktywność ułatwia wydzielanie insuliny z komórek β; 4) wszystkie pochodne sulfonylomocznika wiążą się zarówno z podjednostką SUR jak i z białkiem Epac2; 5) gliklazyd nie wiąże się z białkiem Epac2. Prawidłowa odpowiedź to:
57
wiosna 2017Nie należy stosować metforminy u pacjenta z cukrzycą typu 2, któremu towarzyszą wymienione zaburzenia, za wyjątkiem:
67
wiosna 201758-letni mężczyzna chorujący na cukrzycę typu 2 od 8 lat zgłosił się do Poradni Diabetologicznej na badanie kontrolne. W wywiadzie dodatkowo nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, otyłość (BMI= 34 kg/m2). W profilu dobowym: glikemia na czczo w zakresie 180-280 mg/dl, po posiłkach 160-250 mg/dl. HbA1c=9,1%. Systematycznie zażywa metforminę 3x 1000 mg oraz glimepiryd 1x 4 mg. Z uwagi na dekompensację metaboliczną zaproponujesz choremu: 1) utrzymanie metforminy w dawce 3x 1000 mg; 2) zwiększenie dawki pochodnej sulfonylomocznika do 6 mg; 3) dodatkowo dapagliflozynę lub empagliflozynę; 4) dodatkowo saksagliptynę lub sitagliptynę; 5) dodatkowo insulinę bazalną NPH w godzinach wieczornych oraz zmniejszenie dawki lub odstawienie pochodnej sulfonylomocznika. Prawidłowa odpowiedź to:
114
wiosna 2017Które z leków przeciwcukrzycowych są przeciwwskazane u osób po 80. roku życia? 1) metformina; 2) gliklazyd; 3) glimepiryd; 4) glikwidon; 5) repaglinid; 6) akarboza; 7) empagliflozyna; 8) sitagliptyna; 9) liraglutyd; 10) degludec. Prawidłowa odpowiedź to:
50
jesień 2016Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są stosunkowo częstym objawem niepożądanym leczenia: 1) metforminą; 2) pioglitazonem; 3) pochodną sulfonylomocznika; 4) analogiem GLP-1; 5) inhibitorem SGLT-2; 6) inhibitorem α-glukozydazy. Prawidłowa odpowiedź to:
52
jesień 2016Chory 46-letni, z cukrzycą typu 2 od 6 lat, z HbA1c 9,0% (glikemia na czczo: 170-190, poposiłkowa 200-230), z nadciśnieniem tętniczym, bez powikłań sercowo naczyniowych, leczony: glimepiryd 4 mg/dobę, metformina 3 g/dobę, wymaga: 1) porady dotyczącej żywienia i aktywności fizycznej; 2) zwiększenia dawki glimepirydu do 6 mg/dobę; 3) dołączenia do terapii akarbozy; 4) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed śniadaniem; 5) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed snem. Prawidłowa odpowiedź to:
61
jesień 2016Pochodne sulfonylomocznika (poch. SU) to jedna z grup leków hipoglikemizujących. Ich mechanizm działania opiera się na: 1) zależnej od aktualnego stężenia glukozy stymulacji wydzielania insuliny przez komórki β; 2) zwiększeniu zdolności fuzji pęcherzyków wydzielniczych zawierających insulinę z błoną komórkową; 3) zdolności wiązania się poch. SU z białkiem Epac 2 zależnym od cAMP; 4) zwiększeniu klirensu insuliny w wątrobie; 5) zwiększeniu obwodowej insulinowrażliwości. Prawidłowa odpowiedź to:
63
jesień 2016Ryzyko stosowania glitazonów w terapii cukrzycy typu 2 wiąże się: 1) ze wzrostem masy ciała; 2) z rakiem pęcherza moczowego; 3) z retencją płynów; 4) z nasileniem niewydolności serca; 5) ze złamaniami kości krótkich. Prawidłowa odpowiedź to:
64
jesień 2016Do leków osłabiających hipoglikemizujące działanie glimepirydu należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
106
jesień 2016Pacjentka 43-letnia z cukrzycą typu 2 leczoną metforminą w skojarzeniu z gliklazydem MR, została przywieziona do SOR z powodu incydentu neuroglikopenii, którego doświadczyła na dworcu PKP. Lekarz Pogotowia Ratunkowego w miejscu zdarzenia podał chorej glukagon sc. Po przywiezieniu do SOR chora przytomna, w pełnym kontakcie logicznym, krążeniowo i oddechowo wydolna, RR 140/85 mmHg. EKG - prawidłowe, poziom glikemii 85 mg/dl. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
109
jesień 2016Chory lat 75 z cukrzycą typu 2 od 25 lat, leczony metforminą i pochodną sulfonylomocznika (gliklazyd MR) w maksymalnych dawkach, HbA1c= 7,1%. Bez powikłań makroangiopatycznych, z klirensem kreatyniny GFR= 38 ml/min/1,73 m², retinopatią nieproliferacyjną, zgłosił się na wizytę kontrolną. Jakie powinno być postępowanie u tego chorego?
110
jesień 2016Chora lat 89. Cukrzyca typu 2 od 35 lat. Choroby towarzyszące: choroba wieńcowa - zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolności nerek w IV stadium (kreatynina= 2,43 mg/dl; GFR= 28 ml/min/1,73 m2), zaburzenia funkcji poznawczych (otępienie w przebiegu zaburzeń naczyniowych mózgu), otyłość ( BMI=39 kg/m2). Aktualne leczenie: gliklazyd MR 60 mg 1-0-0 tabl.; metformina 500 mg 0-1-0 tabl.; insulina NPH o godz. 19.00 14 j. Chora mieszkająca sama, nie wychodzi z domu samodzielnie; spożywa 3 posiłki w ciągu dnia. Wymaga opieki osób drugich - otrzymuje przygotowane posiłki o godz. 8.00 i 16.30. HbA1c=9,7%. Glukoza na czczo= 80, 72, 85 mg/dl. Glukoza po śniadaniu= 450, 427, 287 mg/dl, po obiedzie i kolacji w zakresie 220-300 mg/dl. Jakie postępowanie należy wdrożyć u chorej? 1) zupełna zmiana nawyków żywieniowych; 2) intensyfikacja wysiłku fizycznego; 3) zwiększenie dawki pochodnej sulfonylomocznika oraz dołączenie innego leku doustnego stosowanego w IV stadium PNN i odstawienie preparatu metforminy; 4) odstawienie doustnych leków hipoglikemizujących oraz włączenie insulinoterapii (terapia baza-bolus); 5) odstawienie doustnych leków hipoglikemizujących oraz włączenie insulinoterapii w schemacie 2 mieszanek insulinowych. Prawidłowa odpowiedź to:
37
wiosna 2016Według algorytmu leczenia cukrzycy typu 2 rekomendowanego przez PTD stosowanie akarbozy jest zalecane:
67
wiosna 2016U 72-letniej pacjentki z cukrzycą typu 2, z powodu wysokich wartości glikemii do dotychczasowej terapii metforminą i pochodną sulfonylomocznika dołączono dapagliflozynę. Wskaż możliwe efekty takiej interwencji:
96
wiosna 2016Przeciwwskazaniem do stosowania glitazonów jest:
106
wiosna 2016Do bezwzględnych i względnych przeciwwskazań do stosowania pioglitazonu nie należy:
25
jesień 2015U 72-letniej otyłej pacjentki z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca NYHA II nie należy stosować: 1) metforminy; 2) pioglitazonu; 3) gliklazydu; 4) saksagliptyny; 5) akarbozy. Prawidłowa odpowiedź to:
26
jesień 2015Które spośród wymienionych grup leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2 nie powodują przyrostu masy ciała? 1) analogi GLP-1; 2) inhibitory alfa-glukozydazy; 3) glitazony; 4) inhibitory DPP-4; 5) pochodne sulfonylomocznika. Prawidłowa odpowiedź to:
27
jesień 2015U 52-letniego pacjenta aktywnego zawodowo (lekarz stomatolog) z otyłością prostą (BMI-34 kg/m2), od 5-ciu lat leczonego z powodu cukrzycy typy 2, nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca, z powodu stwierdzonej wtórnej nieskuteczności leków doustnych wdrożono insulinoterapię. Aktualnie pacjent podaje 1 raz dziennie przed snem insulinę izofanową w dawce 40j oraz przyjmuje dotychczas stosowane leki doustne - pochodną sulfonylomocznika i metforminę w dawkach maksymalnych. Aktualne poziomy glikemii na czczo 190-250 mg/dl i poposiłkowe 200-230 mg/dl. Wskaż optymalne postępowanie prowadzące do uzyskania normalizacji glikemii:
38
jesień 2015Co jest przeciwwskazaniem do stosowania preparatów metforminy? 1) nadwrażliwość na chlorowodorek metforminy; 2) niewydolność wątroby; 3) cukrzyca typu 1; 4) karmienie piersią; 5) wstrząs; 6) odwodnienie. Prawidłowa odpowiedź to:
40
jesień 2015W I etapie leczenia cukrzycy typu 2 wskazane jest włączenie preparatu metforminy. Który z poniższych leków można zastosować w I etapie w przypadku nietolerancji lub przeciwskazań do metforminy? 1) pochodną sulfonylomocznika; 2) gliptynę; 3) inhibitor SGLT2; 4) pioglitazon; 5) analog GLP-1; 6) niezależnie od wartości glikemii insulinoterapię (na życzenie pacjenta). Prawidłowa odpowiedź to:
70
jesień 2015Chory 48-letni z cukrzycą typu 2 od 9 lat z HbA1c 9,2%, glikemia na czczo: 160-180, poposiłkowa 160-200, z nadciśnieniem tętniczym, bez powikłań sercowo-naczyniowych leczony: glimepiryd 4 mg/dobę, metformina 3g/dobę wymaga: 1) porady dotyczącej stylu życia; 2) zwiększenia dawki glimepirydu do 6 mg/dobę; 3) dołączenia do terapii leku inkretynowego; 4) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed śniadaniem; 5) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed snem. Prawidłowa odpowiedź to:
19
wiosna 2015Przeciwwskazaniem do stosowania glitazonów jest:
20
wiosna 2015Do działań niepożądanych związanych ze stosowaniem pochodnych sulfonylomocznika należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
38
wiosna 2015U 54-letniego chorego (BMI 29,2 kg/m2) palącego paczkę papierosów dziennie, pijącego 1,0-1,5 litra piwa dziennie, który 3 lata temu przebył zawał serca (PTCA) rozpoznano cukrzycę typu 2 na podstawie objawów klinicznych i glikemii przygodnej 352 mg/dl. Pacjent otrzymał od lekarza zalecenie modyfikacji stylu życia i glimepiryd w dawce 2 mg. Czy to postępowanie było prawidłowe?
50
wiosna 2015Do bezwzględnych i względnych przeciwwskazań do stosowania pioglitazonu nie należy:
62
wiosna 201585-letnia pacjentka, z 7-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i uogólnionej miażdżycy, została przyjęta do Kliniki z powodu zasłabnięcia z utratą przytomności (glikemia w chwili zasłabnięcia 54 mg/dl). Z wywiadu od chorej - chora zgłasza częste wahania glikemii w profilu dobowym, ze skłonnością do hipoglikemii (glikemie do 45 mg/dl) w szczególności w godzinach nocnych z towarzyszącymi zasłabnięciami. Chora, z powodu nieskuteczności leczenia Gliklazydem w dawce 90 mg na dobę, Metforminą 1700 mg na dobę i Akarbozą w dawce 300 mg na dobę, od około 4 lat leczona terapią skojarzoną: Glimepirydem 2 mg na dobę i insuliną Detemir w dawce 16 jedn. o godz. 22.00. BMI - 29,6 kg/m2, HbA1c- 8,3%, GFR- 96 ml/min. Glikemie w dzienniczku samokontroli (w załączeniu). W leczeniu hipoglikemizującym należałoby zalecić:
83
wiosna 2015Gliklazyd zawierają w sobie wszystkie poniższe preparaty, z wyjątkiem:
86
wiosna 2015Które ze stwierdzeń dotyczących Metforminy jest nieprawdziwe?
88
wiosna 2015Akarboza opóźnia przejście ze stanu prediabetes w jawną cukrzycę co wykazano w badaniu:
119
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pioglitazonu: 1) jest antagonistą receptorów jądrowych PPAR-gamma; 2) powoduje zmniejszenie insulinooporności; 3) może być stosowany łącznie z metforminą i pochodnymi sulfonylomocznika; 4) jest zalecany u pacjentów z nadwagą i hiperlipidemią; 5) jest zalecany u pacjentów z niewydolnością serca. Prawidłowa odpowiedź to:
120
wiosna 201559-letni pacjent z cukrzycą typu 2, hiperlipidemią, nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca, w II stadium wg NYHA; leczony początkowo metforminą, a od kilku miesięcy terapią skojarzoną z pochodną sulfonylomocznika (PSM), podaje przyrost masy ciała po włączeniu PSM. Lepszym rozwiązaniem dla tego pacjenta będzie skojarzenie metforminy z:
11
jesień 2014Do objawów niepożądanych obserwowanych w monoterapii pioglitazonem nie należy:
17
jesień 2014Metformina jest lekiem stosowanym w leczeniu cukrzycy typu 2 ponieważ: 1) zmniejsza produkcję wątrobową glukozy; 2) zmniejsza wrażliwość tkanki mięśniowej i tłuszczowej na insulinę; 3) może doprowadzić do zmniejszenia HbA1c o 0,5-1% maksymalnie; 4) może doprowadzić do zmniejszenia HbA1c o 1-2% maksymalnie; 5) ma korzystny wpływ na masę ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
26
jesień 2014U osoby z cukrzycową chorobą nerek stadium 2 stosowanie metforminy:
27
jesień 2014Do pozatrzustkowych metabolicznych działań pochodnych sulfonylomocznika należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
48
jesień 2014U pacjentki z cukrzycą typu 2 dobrze wyrównaną metabolicznie przy stosowaniu monoterapii metforminą w okresie przygotowania do planowanej ciąży należy:
55
jesień 201468-letni chory z cukrzycą typu 2 od 15 lat, leczony metforminą w dawce 2 x 850 mg (większej dawki nie toleruje) i glarginą 16 j. przed snem, omyłkowo przyjął 26 j. insuliny. Chory powinien:
58
jesień 201439-letnia nauczycielka wychowania fizycznego, od 2-ch lat leczona z powodu cukrzycy typu 2, wykrytej przypadkowo w trakcie badań okresowych, aktualnie przyjmująca glimepiryd 6 mg/d oraz metforminę 2550 mg/d, skierowana do Poradni Diabetologicznej z powodu utrzymującej się od dłuższego czasu hiperglikemii, mimo przeprowadzonej kolejnej modyfikacji leczenia (HbA1c=8,5%). Innych chorób nie podaje, przed wykryciem cukrzycy na nic nie chorowała, nie była nigdy leczona operacyjnie, w rodzinie na cukrzycę nikt nie chorował. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń, masa ciała prawidłowa, BMI=23 kg/m2. Nie stwierdzono usuwalnych przyczyn hiperglikemii. Wskaż prawidłową propozycję dalszego postępowania:
61
jesień 201461-letnia pacjentka, od 4 lat leczona z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego, aktualnie przyjmuje Metformin 2x 850 mg i gliklazyd MR 1x 2 tabl., skierowana do oddziału pulmonologii z powodu zapalenia oskrzeli, leczonego od 7 dni w warunkach ambulatoryjnych, bez poprawy. Przy przyjęciu stan ogólny dobry, oddechowo i krążeniowo wydolna, RR 190/120, BMI = 34 kg/m2, glikemia 380 mg/dl, cukromocz bez ketonurii, w gazometrii - bez kwasicy, Hb A1c=8,1%, transaminazy, kreatynina, GFR-w normie. W trakcie hospitalizacji w leczeniu cukrzycy należy zastosować:
68
jesień 201481-letni mężczyzna z 6-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, leczony od 4 lat z powodu choroby Parkinsona został przyjęty do szpitala z powodu znacznego osłabienia i zaburzeń świadomości. Cukrzyca leczona glimepirydem w dawce 1 mg/dobę. Wzrost: 168 cm, masa ciała 68 kg. Wartości glikemii: przed śniadaniem 5 mmol/l, 2 godz. po śniadaniu 6,8 mmol/l, po obiedzie 4 mmol/l, po kolacji 4,4 mmol/l. HbA1c 5,8%. Wskaż zasadne zalecenie:
17
wiosna 2014Do działań niepożądanych pochodnych sulfonylomocznika II generacji zalicza się: 1) trombocytopenię i leukopenię; 2) trombocytopenię i leukocytozę; 3) znaczny wzrost stężenia AST, ALT; 4) ból głowy, osłabienie koncentracji, zaburzenia świadomości; 5) wysypkę, wykwity pokrzywkowe, osutkowe, rumień guzowaty. Prawidłowa odpowiedź to:
18
wiosna 2014Które stwierdzenie dotyczące pochodnych sulfonylomocznika jest fałszywe?
21
wiosna 2014W przypadku późnej rzeczywistej nieskuteczności pochodnej sulfonylomocznika: 1) nie należy stosować dawek pochodnych sulfonylomocznika większych od maksymalnych dobowych; 2) zwiększanie dawek pochodnych sulfonylomocznika powyżej maksymalnych dobowych może spowodować paradoksalny wzrost glikemii wskutek 'down regulation' receptora SUR 1; 3) obserwuje się obniżone stężenie peptydu C, zarówno u chorych szczupłych, jak i otyłych; 4) wcześniejszemu występowaniu późnej rzeczywistej nieskuteczności pochodnych sulfonylomocznika sprzyja starszy wiek i większa masa ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
22
wiosna 2014Do przyczyn późnej nieskuteczności pochodnych sulfonylomocznika zalicza się: 1) niewłaściwą dietę; 2) małą aktywność fizyczną; 3) stres; 4) zwiększenie insulinooporności; 5) zwiększenie niedoboru insuliny endogennej; 6) pogorszenie absorpcji pochodnej sulfonylomocznika spowodowane hiperglikemią; 7) cukrzycę typu LADA. Prawidłowa odpowiedź to:
23
wiosna 2014Przeciwwskazaniem do stosowania pochodnych sulfonylomocznika są: 1) cukrzyca typu 1; 2) śpiączki cukrzycowe; 3) ciąża u chorych na cukrzycę typu 2; 4) ostre zakażenie u chorych na cukrzycę typu 2; 5) leczenie insuliną u chorych na cukrzycę typu 2. Prawidłowa odpowiedź to:
25
wiosna 2014Wskaż stwierdzenia prawdziwe na temat pioglitazonu: 1) zmniejsza glikemię na czczo i poposiłkową; 2) w 70-80% jest wydalany przez nerki; 3) powoduje wzrost cholesterolu frakcji LDL, przy czym w obrębie tej frakcji prawdopodobnie dochodzi do korzystnego przesunięcia od małych gęstych aterogennych cząsteczek w kierunku subfrakcji cząsteczek dużych o mniejszej gęstości i aterogenności; 4) obniża stężenie trójglicerydów; 5) pioglitazonu nie należy zalecać chorym z rodzinną polipowatością jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2014Wskaż leki, które nie potencjalizują działania pochodnych sulfonylomocznika:
10
jesień 2013Wcześniejszemu występowaniu rzeczywistej późnej nieskuteczności pochodnych sulfonylomocznika sprzyja:
16
jesień 2013Tiazolidynediony są lekami obarczonymi istotnymi działaniami niepożądanymi. Które z nich wykryto dopiero w trakcie dużego badania klinicznego porównującego skuteczność i bezpieczeństwo rosiglitazonu z metforminą i glibenklamidem (ADOPT)?
57
jesień 2013Chora lat 73, z ponad 15-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, została przyjęta z powodu bólów w klatce piersiowej oraz złej kontroli metabolicznej cukrzycy (HbA1c-10,7%). Chora zgłasza nasilenie dolegliwości dławicowych od kilku dni. W terapii cukrzycy otrzymuje: glimepryd 4mg 1xdz, metformina 3x500mg, Ins. Novo-Rapid 9j-6j-8j odpowiednio przed posiłkami i Lantus 8j - godz. 22.00. Glikemie - w dobowym profilu glikemii powyżej 200 mg/dl. Wybierz zalecenia dla pacjentki odnośnie terapii cukrzycy: 1) należy odstawić glimepiryd; 2) ze względu na możliwą pilną potrzebę wykonania koronarografii należy odstawić metforminę; 3) utrzymać dotychczasową terapię cukrzycy; 4) ze względu na bółe dławicowe, nie należy dążyć do normalizacji glikemii; 5) odpowiednio zwiększyć dawki insuliny celem normalizacji glikemii. Prawidłowa odpowiedź to:
50
wiosna 2013Do leków zmniejszających działanie pochodnych sulfonylomocznika należą: 1) salicylany; 4) leki moczopędne; 2) acenokumarol; 5) estrogeny. 3) diazoksyd; Prawidłowa odpowiedź to:
67
wiosna 2013Uszereguj leki stosowane w terapii cukrzycy typu 2 pod względem skuteczności hipoglikemizującej (od najsłabiej do najsilniej działającego):
95
wiosna 201388-letnia chora na cukrzycę typu 2 od 17 lat, BMI 21,3 kg/m2, dotychczas leczona glipizydem 1 x 10 mg, zgłosiła się z powodu wzrostu glikemii poposiłkowych do 360 mg/dl, przy glikemiach na czczo wahających się od 120 do 150 mg/dl, kreatynina 0,9 mg/dl. Wskaż dalsze postępowanie: 1) diagnostyka w kierunku prawdopodobnych przyczyn dekompensacji cukrzycy; 2) podanie metforminy o przedłużonym działaniu w dawce 1 x 500 mg; 3) przerwanie stosowania glipizydu; 4) inicjacja insulinoterapii w modelu 1 dawki insuliny NPH przed snem; 5) inicjacja insulinoterapii w modelu 2 dawki mieszanki 40/60; 6) inicjacja insulinoterapii w modelu podawania małych dawek insuliny szybko działającej przed głównymi posiłkami; 7) inicjacja insulinoterapii w modelu podawania małych dawek insuliny szybko działającej przed każdym posiłkiem i insuliny NPH przed snem. Prawidłowa odpowiedź to: