Diabetolog skierował do poradni nefrologicznej pacjenta z cukrzycą typu 2, u którego od 2 lat utrzymywała się albuminuria pomimo intensyfikacji leczenia hiperglikemii oraz nadciśnienie tętnicze i hiperlipidemia. W terapii nadciśnienia tętniczego stosowano ACE-I oraz antagonistę receptora angiotensynowego AT1. Wartość GFR oscylowała w zakresie 50-55 ml/min/m2. Jakie modyfikacje w zakresie terapii hipotensyjnej powinien podjąć nefrolog?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychDwa leki blokujące oś RAA naraz to nie podwójna ochrona nerek, tylko podwójne ryzyko hiperkaliemii — wybiera się jeden, w pełnej dawce, i dokłada finerenon, jeśli albuminuria się utrzymuje.
Pełne wyjaśnienie ›
Jednoczesne stosowanie inhibitora ACE i antagonisty receptora angiotensyny AT1 (podwójna blokada układu renina-angiotensyna) nie jest zalecane ze względu na zwiększone ryzyko hiperkaliemii i ostrego uszkodzenia nerek bez dodatkowej korzyści nefroprotekcyjnej, dlatego należy odstawić antagonistę receptora angiotensynowego, pozostawić inhibitor ACE w maksymalnej tolerowanej dawce, rozważyć dołączenie niesteroidowego antagonisty receptora mineralokortykoidowego z powodu utrzymującej się albuminurii oraz ocenić stężenie potasu.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę — terapia hipotensyjna i nefroprotekcyjna w cukrzycowej chorobie nerek (wspólnie z KDIGO), 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30