Do poradni diabetologicznej zgłasza się 56-letni pacjent z cukrzycą po zawale serca, któremu lekarz POZ podczas ostatniej wizyty wdrożył terapię hipolipemizującą za pomocą statyny. Była to druga próba włączenia statyny, podczas pierwszej wystąpiły objawy mialgii, lekarz zmienił preparat na inny i zastosował mniejszą dawkę leku w stosunku do zalecanej dla ryzyka sercowo-naczyniowego. Obecnie pacjent skarżył się ponownie na silne bóle mięśni, a w zleconych badaniach laboratoryjnych stwierdzono istotny wzrost aktywności CK (ponad 5-krotny wzrost powyżej górnej granicy normy). W tym przypadku lekarz powinien zalecić:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychPo dwóch nieudanych próbach statyny z istotnym wzrostem CK czas przejść na leczenie niestatynowe — ezetymib, potem inhibitor PCSK9 albo kwas bempediowy.
Pełne wyjaśnienie ›
Przy istotnym wzroście aktywności CK (ponad 5-krotnie powyżej górnej granicy normy) i nawracających objawach mialgii po dwóch próbach leczenia statyną należy odstawić lek, monitorować objawy i parametry uszkodzenia mięśni, enzymy wątrobowe oraz funkcję nerek, a po ustabilizowaniu stanu chorego włączyć ezetymib, a w razie nieosiągnięcia docelowego LDL-cholesterolu dołączyć inhibitor PCSK9, ewentualnie rozważyć kwas bempediowy jako alternatywę.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę — postępowanie w nietolerancji statyn (wspólnie z ESC/EAS), 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30