Do poradni diabetologicznej zgłosiła się 62-letnia kobieta leczona metodą intensywnej insulinoterapii w połączeniu z metforminą (2x1000 mg) z powodu niewyrównanej cukrzycy typu 2 rozpoznanej przed 12 laty. Leczona także z powodu nadciśnienia (stosuje obecnie sartan, antagonistę wapnia, β-bloker i diuretyk tiazydopodobny) i dyslipidemii. Masa ciała w zakresie nadwagi. Pacjentkę zaniepokoiły wyniki niedawno wykonanych badań, w których w badaniu moczu pojawił się masywny białkomocz, a w badaniach krwi: HbA1c 8,3%, kreatynina 1,43 mg/dl (126,4 μmol/l), eGFR 41 ml/min/1,73 m2, potas 4,7 mmol/l. U tej pacjentki należy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychPrzy masywnym białkomoczu i eGFR41 trzeba naraz: dołożyć flozynę, dołożyć finerenon i zmniejszyć metforminę o połowę.
Pełne wyjaśnienie ›
U tej chorej z niewyrównaną cukrzycą, masywnym białkomoczem i CKD G3b (eGFR 41 ml/min/1,73 m2) należy dołączyć inhibitor SGLT2 (działanie nefroprotekcyjne), dołączyć finerenon (niesteroidowy antagonista receptora mineralokortykoidowego, dodatkowa redukcja albuminurii i ryzyka sercowo-naczyniowego przy współistniejącej diabetycznej chorobie nerek) oraz zredukować dawkę metforminy o połowę, gdyż przy eGFR 41 ml/min/1,73 m2 (zakres 30-44) zalecana jest redukcja dawki do maksymalnie około 1000 mg na dobę.
Dlaczego nieKDIGO Clinical Practice Guideline -- leczenie nefroprotekcyjne w cukrzycowej chorobie nerek -- SGLT2i i niesteroidowy MRA, 2024, KDIGO · Zalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę -- leczenie cukrzycy typu 2 przy przewlekłej chorobie nerek z albuminurią, 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30